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1、葫芦岛市高高新技术产产品认定申申请书认定编号：产品名称： 申请单位：申请日期：葫芦岛市科科学技术局局填表说明申报书为产产品认定单单位申报高高新技术产产品的重要要文字依据据，所列各各项栏目务务必认真填填写。文字字叙述和数数据都应确确切可靠。1、表内栏栏目不得空空缺，无此此项内容时时填“无”，选择项项栏内的各各项在序号号前打“”。2、填报内内容要求打打印或铅印印，规格为为A4纸。产品名称起止时间年 月月 至 年 月鉴定时间申请单位行政隶属法人代表联 系 人人邮 编联系电话联系电话传 真手 机手 机通讯地址单位属性性 质质归 属其它特征大专院校校科研院所所其它事业业单位国有企业业国有控股股企业非国有
2、控控股股份有有限公司非国有控控股有限责责任公司外商独资资企业港澳台独独资企业其它中直省直市直县（市）区区属高新技术术企业民营科技技企业主要研制成员情况姓 名名性别出生年月技术职称学位分工产品内容摘摘要（用途途、性质、技技术关键、技技术指标）产品技术成果来源自行研制制 购买专利利 成果转让让 联合(委委托)开发发 其它产品所达到到的技术水平平1.国际际领先 2.国际际先进 3.国内内领先4.国内内先进 5.省内内先进产品现已形形成的经济济规模和效效益年 产 量 年缴税额万元年销售收入入万元年利润额万元产品达产后后经济规模模和效益预预测年 产 量 年缴税额万元年销售收入入万元年利润额万元产品的市场场意义出口创汇汇 替代进口口 填补国内内空白填补省内内空白 属国内短短缺产品 其它产品的市场场需求产品现有技技术成熟程度实验室样样机(_品品)以成熟熟 工厂商品品样机(品品)已成熟熟批量生产产 其它提供认定材料目录及来源产 品 认 定 结 论论认定委员会会主任(签签字)：年 月 日 单名会员委定认字签务职称职业专事从现业专学所单位作工名姓称职议会号序主管单位推推荐意见年 月 日日行业认定委委员会认定定意见年 月 日日市科技局审审批意见年 月 日日备注