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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.总医院 科临床路路径管理工工作手册一、临床路路径概念临床路径（Clinnicall patthwayy）是指针针对某一疾疾病建立的的一套标准准化诊疗、护护理模式与与程序。临临床路径以以循证医学学证据和诊诊疗指南为为基础，以以规范医疗疗行为，保保障医疗质质量和医疗疗安全，提提高医疗效效率，控制制不合理医医疗费用为为主要目的的。相对于于临床诊疗疗指南而言言，临床路路径针对特特定疾病的的诊疗全流流程，重点点关注诊疗疗过程中诊诊疗行为的的规范性和和时间顺序序性、各科
2、科室间的协协同性、以以及诊疗的的结果，其其内容更简简洁、操作作性更强，是是医疗机构构加强医疗疗质量管理理与控制、促促进科室协协作的重要要手段。临床路径是是相对于传传统经验诊诊疗路径而而言的，传传统经验诊诊疗路径即即是每位医医师基于个个人对疾病病的诊疗经经验积累而而形成的诊诊疗路径，不不同的医师师对疾病诊诊疗的业务务水平存在在差异、诊诊疗经验不不同，因而而形成不同同的诊疗路路径。不同同地区、不不同医院、不不同治疗组组、不同医医师针对同同一疾病可可能采用不不同治疗方方案，难以以保证患者者获得最优优的诊疗方方案。采用用临床路径径管理，可可以避免传传统经验诊诊疗路径中中不同医生生个人因素素出现的不不同
3、治疗方方案，避免免了随意性性，提高了了诊疗费用用及预后的的可评估性性。 二、实施临临床路径管管理目的（一）规范范医务人员员医疗服务务行为，提提高医务人人员的医疗疗服务质量量和患者满满意度。（二）提高高医院整体体医疗管理理质量和工工作效率，缩缩短平均住住院日。（三）体现现循证医学学证据在医医疗服务全全过程中的的指导作用用，保障医医疗安全。（四）优化化病种诊疗疗方案，节节约医疗资资源，控制制不合理医医疗费用。（五）为探探索医疗服服务付费制制度改革奠奠定基础。三、临床路路径组织管管理（一）成立立临床路径径实施小组组（以下简简称实施小小组）。组长：成员：实施小组职职责：1、负责临临床路径相相关资料的的
4、收集、记记录和整理理。2、负责提提出本科室室中临床路路径病种选选择建议，会会同药学、临临床检验、影影像及财务务等部门制制订临床路路径文本。3、结合临临床路径实实施情况，提提出临床路路径文本的的修订建议议。4、参与临临床路径的的实施过程程和效果评评价与分析析，并根据据临床路径径实施的实实际情况对对科室医疗疗资源进行行合理调整整。5、设立个个案管理员员：（住院总总）个案管理员员职责：（1）负责责实施小组组与医院管管理委员会会、指导评评价小组的的日常联络络；（2）牵头头临床路径径文本的起起草工作；（3）指导导每日临床床路径诊疗疗项目的实实施，指导导经治医师师分析、处处理变异，加加强与患者者的沟通；（
5、4）根据据临床路径径实施情况况，定期汇汇总、分析析本科室实实施临床路路径管理的的变异、退退出原因以以及医护人人员对临床床路径修订订的建议，并并向科室实实施小组报报告。四、实施临临床路径管管理主要技技术材料（一）卫生生部临床路路径资料（二）临床床路径表单单。（三）实施施临床路径径管理患者者的住院诊诊疗流程。（四）临床床路径管理理患者知情情同意书。（五）临床床路径管理理工作的相相关文件、制制度、评估估标准、管管理表单等等。（六）技术术参数和评评估指标（各各种指标参参数统计应应当满足卫卫生部和省省卫生厅的的要求）。五、临床路路径管理各各级医务人人员职责（一）主任任/副主任医师职责责1、负责确确定就诊
6、患患者是否纳纳入临床路路径管理；2、负责指指导所在科科室医疗专专业组具体体实施临床床路径管理理；3、负责指指导下级医医师的工作作，保证临临床路径有有效、顺利利实施；4、查房时时检查患者者治疗情况况与路径表表单要求是是否相符，并并对路径的的完成情况况进行评价价；5、对实施施临床路径径管理的病病例，在发发生变异时时及时进行行判断，确确定解决方方案；6、每月对对变异情况况进行汇总总，以科室室为单位形形成变异分分析报告提提交医院指指导评价小小组；7、对实施施临床路径径病种的路路径表单提提出修改意意见。（二）主治治医师职责责1、每天巡巡查病床时时，进行患患者病情评评估，判断断是否符合合临床路径径的预期进
7、进度；2、检查临临床路径表表单内有关关项目的执执行情况，分分析并处理理变异；3、负责指指导下级医医生实施临临床路径。（三）住院院医师职责责1、在患者者入院时及及时为其提提供临床路路径管理告告知和指导导，并详细细进行解释释和说明，使使患者了解解临床路径径的内容和和意义，了了解住院期期间诊疗、护护理计划，对对在治疗中中可能发生生的变异及及相应处理理情况进行行说明；2、每日查查房时进行行患者健康康评估，判判断是否符符合临床路路径预期进进度，发现现不符情况况时，及时时与主治医医师商讨是是否继续按按临床路径径计划实施施治疗；3、发生与与路径不符符的变异情情况时，应应在下达医医嘱后通知知责任（值值班）护士
8、士并说明原原因，同时时，及时向向患者进行行解释。（四）护士士长职责1、每周护护理质量查查房时，检检查护理人人员完成临临床路径护护理计划情情况，并对对临床路径径护理项目目实施情况况进行点评评；2、对护理理相关变异异进行判断断，并确定定解决方案案；3、组织病病区护士开开展临床路路径管理工工作培训。（五）责任任护士职责责1、按时认认真完成临临床路径表表单中护理理项目，包包括基础护护理和卫生生教育等；2、随时核核对医嘱和和病历记录录，检查并并标记临床床路径表单单中规定项项目的实施施情况；3、发现医医师执行的的医疗计划划或医疗行行为不符合合临床路径径表单中规规定时，应应提醒有关关医生以便便及时处理理和纠
9、正，对对异常情况况或严重的的变异应告告知护士长长；4、协助值值班护士及及时、详细细记录临床床路径实施施中发生的的变异情况况，并向患患者进行解解释，必要要时开展患患者教育，避避免发生误误解。六、细化、优优化临床路路径应遵循循的原则（一）科室室依据卫生生部临床路路径标准，结结合服务区区域疾病种种类特点、诊诊疗水平和和用于诊疗疗仪器设备备、药品、耗耗材供应等等实际情况况，选择常常见病、多多发病以及及治疗方案案相对明确确、技术相相对成熟、费费用相对稳稳定、疾病病诊疗过程程变异相对对较少，能能够按临床床路径设计计流程和预预计时间完完成诊疗项项目的病种种，作为实实施临床路路径的病种种。（二）科室室根据本院
10、院医疗实际际，遵循循循证医学原原则，确定定完成临床床路径诊疗疗流程标准准，包括总总时间和主主要诊疗阶阶段的时间间范围。（三）循证证医学的运运用应基于于实证依据据，缺乏实实证依据时时，应基于于规范、指指南及专家家(专业学术术团体)共识。制制定临床路路径的专家家必须讨论论和评估证证据的质量量，合理运运用于关键键环节控制制。七、实施临临床路径管管理医院患患者就诊流流程（一）经治治医师完成成患者的检检诊工作，会会同科室个个案管理员员对该住院院患者进行行临床路径径的准入评评估。（二）符合合准入标准准的，按照照临床路径径确定的诊诊疗流程实实施诊疗计计划。根据据医师版临临床路径表表单实施诊诊疗项目，向向患者
11、介绍绍其住院期期间可能实实施的诊疗疗服务计划划，并将评评估结果和和实施方案案通知相关关护理组。（三）护理理组对每一一例进入临临床路径管管理患者作作入院介绍绍时，应详详细介绍其其住院期间间的诊疗服服务计划（含含术前注意意事项）以以及患者需需要给予配配合的内容容。（四）经治治医师会同同个案管理理员根据当当天诊疗项项目完成情情况及患者者病情变化化情况，对对当日发生生的变异情情况进行分分析、处理理，并做好好记录。（五）临床床路径表单单中的诊疗疗项目完成成后，执行行人应当在在相应的签签名栏内签签名。实施临床路路径流程图图变异分析与记录临床路径准入标准患者进入临床路径的患者护理人员下发患者版临床路径告知单
12、，签署临床路径知情同意书医疗计划护理人员执行医疗计划，并协助做好变异监测临床路径退出标准部分退出临床路径分析变异原因、提出改进建议依据出院标准及时出院八、临床路路径的准入入标准进入临床路路径的患者者应当满足足以下条件件：（一）依据据现有诊断断资料能够够对拟纳入入病例作出出诊断。（二）拟纳纳入病例能能够以第一一诊断进行行临床路径径管理，该该病例所存存在的合并并症及第二二诊断以上上疾病的处处理不影响响第一疾病病诊断临床床路径管理理的实施。（三）能够够按临床路路径设计流流程和预计计时间完成成诊疗项目目。九、临床路路径实施中中“变异”概念及处处理临床路径的的变异是指指患者在接接受诊疗服服务过程中中，出
13、现偏偏离临床路路径或在根根据临床路路径接受诊诊疗过程中中出现偏差差的现象。变变异的处理理应当遵循循以下步骤骤：（一）记录录及分析医务人员应应当及时将将变异情况况记录在临临床路径表表单中，记记录应当真真实、准确确、简明。科科室医疗专专业组分析析变异原因因并制订处处理措施。（二）报告告经治医师应应当及时向向实施小组组报告变异异原因和处处理措施，并并与科室相相关人员交交换意见，提提出解决或或修正变异异的方法。（三）讨论论对于较普通通的变异，可可以组织科科内讨论，找找出变异原原因，提出出处理意见见；也可以以通过讨论论、查阅相相关文献资资料探索解解决变异方方法。对于于临床路径径中出现的的复杂而特特殊的变异异，应当组组织相关专专家进行重重点讨论。十、临床路路径退出条条件进入临床路路径的患者者出现以下下情况之一一时，应当当退出临床床路径：（一）在实实施临床路路径过程中中，患者出出现了严重重并发症，需需要改变原原治疗方案案的。（二）在诊诊疗过程中中，患者最最终疾病诊诊断与初步步诊断不一一致，需要要改变原治治疗方案的的。（三）在实实施临床路路径过程中中，患者要要求出院、转转院或改变变治疗方式式而需退出出临床路径径的。（四）其他他严重影响响临床路径径实施的情情况。