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1、密级 硕 士 学 位 论 文 种植钉辅助上颌快速扩弓结合固定矫治效果的临床分析作者姓名： 孙晗 指导教师： 刘继辉 教授 专业学位领域： 口腔医学 大 连 医 科 大 学大连医科大学硕士学位论文中图分类号 密级 种植钉辅助上颌快速扩弓结合固定矫治效果的临床分析Clinical analysis of microimplant assisted maxillary rapid expansion combined with fixation孙晗计：学位论文： 45 页表 格： 10 个插 图： 11 幅指 导 教 师：刘继辉 教授 申请学位级别：硕士学位 学科（专业）：口腔医学培养单位：大连医科
2、大学 完成时间：二二壹年二月 （沈阳市口腔医院） 答辩委员会主席：独 创 性 声 明本人郑重声明：所呈交的学位论文是本人在指导教师指导下进行的研究工作及所取得的研究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名： 签字日期： 年 月 日 关于学位论文使用授权的说明本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和
3、借阅。本人授权大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。本学位论文属于（请在以下相应方框内打“”）： 1.保密，在 年解密后适用本授权书。2.不保密。作者签名： 日期： 年 月 日导师签名： 日期： 年 月 日目 录一、摘要.1（一）中文摘要.1（二）英文摘要.3二、正文.6（一）前言.6（二）材料与方法.7 1. 病例来源及纳入标准.7 1.1 病例来源.71.2 纳入标准.72. 研究方法.83. 测量指标.9 4. 统计方法.12（三）结果.121. 种植钉辅助上颌快速扩弓并结合固定矫治的疗效及稳定性.12
4、2. 种植钉辅助扩弓器结合固定矫治与传统螺旋扩弓器结合固定矫治疗效及稳定性的对比.14（四）讨论.15（五）结论21（六）参考文献.22三、综 述.26（一）综 述.26（二）参考文献.31四、附录.36五、致谢.39种植钉辅助上颌快速扩弓结合固定矫治效果的临床分析硕士生姓名：孙晗指导教师：刘继辉 教授指导小组：刘继辉 教授专业名称：口腔医学硕士摘 要目的:本研究分析并评估种植钉辅助上颌快速扩弓结合固定矫治临床效果及其稳定性，并与传统螺旋扩弓器快速扩弓结合固定矫治的临床效果及稳定性进行对比，为临床医师治疗计划的设计提供参考和帮助。方法: 实验组（MARPE组）共选取了10例进行种植钉辅助快速扩
5、弓的患者，6例男性，4例女性，平均年龄为18.3岁。通过CBCT分别测量扩弓前、扩弓后及扩弓器拆除后第6个月，牙性指标及骨性指标共21项，进行组内对照。采用 SPSS 22.0 软件对数据进行配对样本t检验。对照组（RPE组）共选取了10例患者进行传统螺旋扩弓器扩弓，5例男性，5例女性，平均年龄为17.5岁。通过记存模型和头颅侧位片分别测量实验组和对照组的牙性及骨性指标共17项，分析扩弓前、扩弓后、扩弓器拆除后第6个月时MARPE组、RPE组患者各项指标的变化，进行组间对照。实验组和对照组在固定矫治阶段均使用金属自锁托槽进行矫治，扩弓器拆除后第六个月时上颌均已达到稳定弓型。分析扩弓前、扩弓后及
6、扩弓器拆除后第六个月以上三个时期的牙弓宽度变化，牙齿、牙槽突的倾斜移动情况及扩弓效果的长期稳定性。采用 SPSS 22.0 软件对数据进行独立样本t检验。结果：MARPE组内对照结果显示，扩弓前和扩弓后上颌左右第一前磨牙中央窝间的距离、第一前磨牙根尖间的距离、第一磨牙中央窝间的距离、第一磨牙根分叉间的距离、上颌第一磨牙的牙齿倾斜度、上颌第一磨牙颊侧牙槽骨高度及厚度的变化的测量结果均有统计学意义（P0.05）；扩弓前后，上、下颌骨在矢状向和垂直向上的变化无统计学意义（P0.05）；扩弓前后，下颌牙性、骨性宽度有明显变化（P0.05）。扩弓后与扩弓器拆除后第六个月时，上颌第一前磨牙中央窝间距离、第
7、一前磨牙根尖间距离、第一磨牙中央窝间距离、第一磨牙根分叉间距离、第一磨牙颊侧牙槽骨高度及厚度、第一磨牙牙齿倾斜度的变化以及上、下颌骨在矢状向和垂直向上的变化无均统计学意义；下颌牙弓牙性、骨性宽度的变化也无统计学意义（P0.05）。MARPE与RPE扩宽上颌牙弓宽度的组间对照显示，扩弓前后上颌左右第一磨中央窝间宽度、双侧第一磨牙牙槽骨间宽度、双侧第一磨牙牙合平面夹角、双侧第一磨牙腭中部宽度的差值均有统计学意义（P0.05），说明MARPE组较RPE组扩弓效果好。在扩弓器拆除后第六个月时，两种测量方法的组间对照显示上颌左右第一前磨牙、第一磨牙中央窝间宽度、左右第一磨牙牙槽骨间的宽度、第一磨牙腭中部
8、宽度的变化均有统计学意义（P0.05），说明上颌在进行固定矫治阶段MARPE的效果比RPE更稳定。结论：MARPE是矫治上颌骨横向发育不足的一种较好的方法，与传统扩弓器相比，能显著扩大腭中缝，腭部左右两侧骨板几乎呈平行方向扩宽。虽然MARPE扩弓后磨牙发生轻微的颊向倾斜，但倾斜度很小，基本上没有不良反应。MARPE扩弓器拆除后进行固定矫治的阶段，扩弓效果在六个月内基本无复发，而传统扩弓器在拆除后进行固定矫治的六个月内有明显的复发。MARPE主要是腭中缝的扩展，对牙及牙槽骨的副作用很小。在停止MARPE扩弓及在MARPE拆除后第六个月时，下颌牙弓宽度并无明显增加，因此说明光靠MARPE并不能解决
9、下颌宽度不足的问题。关键词：微种植体辅助快速扩弓 上颌横向发育不足 稳定性 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征Clinical analysis of microimplant assisted maxillary rapid expansion combined with fixed correctionMaster degree candidate:Sun HanSupervisor:LiujihuiVice-Supervisor:LiujihuiMajor:Master of stomatologyAbstractObjective: This study analyzes and evaluat
10、es the clinical effect and stability of the rapid expansion of the maxillary with implant nails combined with fixed correction, and compares the clinical effect and stability of the traditional spiral expander with rapid expansion of the upper jaw combined with fixed correction, which is a good trea
11、tment plan for clinicians Design provides reference and help.Methods: The experimental group (MARPE group) selected a total of 10 patients who underwent rapid arch expansion assisted by implantation nails, 6 males and 4 females, with an average age of 18.3 years. CBCT was used to measure 21 dental a
12、nd skeletal indexes before and after the expansion and 6 months after the expansion of the expander.Use SPSS 22.0 software to perform paired sample t test on the data.In the control group (RPE group), 10 patients were selected for traditional spiral expander expansion, 5 males and 5 females, with an
13、 average age of 17.5 years.A total of 17 dental and skeletal indicators of the experimental group and the control group were measured by the recorded model and lateral head radiographs, and the MARPE group and RPE were analyzed before and after the expansion of the arch, and at the 6th month after t
14、he expansion of the arch. The changes of various indexes of patients in the group were compared between groups. Both the experimental group and the control group were treated with metal self-locking brackets during the fixed treatment stage, and the maxillary had reached a stable arch shape at the s
15、ixth month after removal of the expander. Analyze the changes in the width of the dental arch, the oblique movement of the teeth and the alveolar process, and the long-term stability of the expansion effect in the three periods before and after the expansion and the sixth month after the removal of
16、the expansion device. SPSS 22.0 software was used to perform independent sample t test on the data.Result:The results of the MARPE group control showed that the distance between the central fossa of the left and right maxillary premolars before and after expansion, the distance between the apex of t
17、he first premolar, the distance between the central fossa of the first molar, and the root of the first molar, the measurement results of the distance between the forks, the tooth inclination of the maxillary first molar, the height and thickness of the buccal alveolar bone of the maxillary first mo
18、lar were all statistically significant (P0.05); Before and after the expansion of the arch, the mandibular dentin and bony width had significant changes (P0.05).The comparison between MARPE and RPE for widening the width of the maxillary dental arch showed that the width between the central fossa of
19、 the left and right first molars before and after the expansion, the width between the alveolar bones of the first molars, the angle between the occlusal planes of the first molars,the difference in the width of the middle palate of the first molars on both sides was statistically significant (P0.05
20、), indicating that the MARPE group had a better arch expansion effect than the RPE group. At the sixth month after the retractor was removed, the comparison between the two measurement methods showed that the left and right maxillary first premolars, the width between the central fossa of the first
21、molar, the width between the alveolar bones of the left and right first molars, and the first molar,the changes in the width of the middle part of the palate were statistically significant (P0.05), indicating that the effect of MARPE is more stable than RPE in the fixed correction stage.Conclusion:M
22、ARPE is a better method to correct the lateral development of maxillary bone. Compared with traditional arch expanders, MARPE can significantly expand the palatal suture, and the bone plates on the left and right sides of the palate are almost parallel to the expansion. Although there was a slight b
23、uccal tilt of the molars after MARPE expansion, the tilt was very small and there were basically no adverse reactions.In the stage of fixed correction after the removal of the MARPE expander, the expansion effect basically has no recurrence within six months, while the traditional expander has obvio
24、us recurrence within six months of fixed correction after removal. MARPE is mainly the expansion of the palatal seam, which has little side effects on teeth and alveolar bone. At the end of MARPE expansion and the sixth month after MARPE was removed, the width of the mandibular arch did not increase
25、 significantly. Therefore, MARPE alone cannot solve the problem of insufficient mandibular width.Key words:Microimplant-assisted rapid palatal expansion Maxillary- transverse deficiency Stability Obstructive sleep apnea syndrome 种植钉辅助上颌快速扩弓并结合固定矫治效果的临床分析硕士生姓名：孙晗 指导教师：刘继辉 教授 指导小组：刘继辉 教授专业名称：口腔医学前 言随着
26、矫治技术的发展与进步，上颌牙弓横向发育不足（maxillary transverse deficiency,MTD）的问题逐渐受到临床医生及学者的重视，扩弓无疑是决解上颌牙弓狭窄最有针对性的方法之一。上颌牙弓横向发育不足的主要临床表现为：牙列轻拥挤、后牙反牙合、切牙唇倾、颊廊增宽等，还会引起牙周组织的损伤、下颌骨功能性移位、关节肌肉功能紊乱等不良后果，最终影响患者的口颌功能及颜面美观，更为严重者造成呼吸道狭窄、通气阻塞，继而引发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS）,会使患者的生活质量下降甚至威胁患者的生命健康1。传统的RPE以天
27、然牙为支抗，不但难以扩展腭中缝且伴有不良的牙性副作用2。而SARPE虽能够实现真正的骨性扩弓但手术创伤大、并发症多，且高昂的费用也使多数患者难以接受3。因此，近年来国内外的学者将目光集中于MARPE,该扩弓器的矫形力可直接作用于上颌骨的阻抗中心，从而使腭中缝平行打开，可显著增大骨性扩弓量，同时使牙性副作用大大缩减，已成为除手术之外矫治成人及生长发育晚期患者上颌牙弓狭窄的一种新方法。目前国内外已经对种植钉辅助扩弓的治疗效果及扩弓后的稳定性有所研究，但研究中使用的测量手段、测量标记点、测量时间、扩弓器的类型等，尚未统一，对于MARPE与PRE在临床及术后的长期稳定性等方面的差异仍没有定论。虽然国内
28、对该治疗方法的研究正逐步增多，但测量方法多以石膏模型的测量为准，同时观察期比较局限，一般只跟踪到扩弓器拆除时的临床变化。观察的对象多局限于上颌牙弓，而下颌牙弓宽度的变化研究较少。术后进行牙齿矫治时所使用的矫治器分类不明确，且进行牙齿矫治时临床变化实验研究不详细。本研究将观察期延长到扩弓器拆除后的第六个月，实验对象在牙齿矫治时期统一使用金属自锁固定矫治器，金属自锁托槽治疗效率高，并拥有一定的扩弓能力，能够维持扩弓效果，减少复发的程度。为了加强实验数据的准确性及直观性，采用CBCT分别在实验组（MARPE组）扩弓前后及扩弓器拆除后第六个月三个时期进行测量，同时与对照组（RPE组）对比，分析两组在固
29、定矫治期间复发情况，分析固定矫治时期扩弓效果的稳定性。测量下颌牙弓牙性及骨性宽度的变化，观察上颌宽度的改变是否会对下颌牙弓产生有利影响，提升临床矫治效率，为临床医师治疗方案的设计提供参考和帮助。材料与方法1病例来源、纳入标准及排除标准1.1病例来源:所选病例均为2018年9月至2021年6月就诊于沈阳市口腔医院正畸科的患者，实验组选取10例上颌牙弓骨性狭窄的生长发育高峰期接近尾声的患者，5例男性，5例女性，平均年龄为18.3岁。对照组随机选取10例上颌牙弓牙性狭窄的生长发育高峰期接近尾声患者，4例男性，6例女性，平均年龄为17.5岁。所有患者均签署知情同意书。1.2纳入标准（1） 年龄在16岁
30、以上（2）上颌牙弓骨性横向发育不足的患者，上下颌牙弓宽度不调2.26mm（3）牙列轻中度拥挤，和/或后牙反牙合（4）没有唇腭裂病史和颌骨外伤治疗史（5）之前未接受过正畸治疗（6）无颞下颌关节症状2 实验材料患者采取端坐位，自然头位时保持眶耳平面与地平面平行，上下颌牙齿在正中咬合位轻咬的情况下拍摄CBCT，CBCT在拍摄时均由经验丰富的同一个放射科医生在同一条件下进行。拍摄设备为美国生产的卡瓦CBCT（KaVo 3D eXam, scanner Imaging Science International LLC,U.S.A ）。将患者的观察模型用3 Shape 三维扫描仪（丹麦 3 Shape
31、R700）进行扫描分析。将每位患者的CBCT数据转化成DICOM文件，导入Dolphin Imaging 11.95 Premium软件进行数据测量。实验数据均由实验者本人在间隔两周的基础上测量3次，取其平均值，将所有的测量数据导入Microsoft Excel软件进行归纳整理。实验组：使用种植钉辅助扩弓器快速扩弓，腭部专用的种植钉（由韩国BMK公司生产，直径为1.5mm，长度为11mm），腭部专用的种植钉手柄（由韩国BMK公司生产），支架螺旋扩弓器（由韩国BMK公司生产）。对照组：使用hyrax传统的扩弓器快速扩弓（由德国Dentaurum公司生产）3. 实验方法实验组（1）患者无身体不适，
32、佩戴扩弓器前先用0.05%氯已定漱口液含漱3分钟，然后进行口内消毒（2.5的碘伏），铺消毒铺巾。扩弓器用75%的酒精擦拭消毒。（2）清洁牙面，用酸蚀剂酸蚀牙面20s，冲洗、吹干牙面，涂粘结剂（3M ESPE Adper Singel Bond2，美国3M公司生产），光敏灯（3M ESPE Elipar DeepCure-S，美国3M公司生产）光照30s，用树脂（ESPE RelyXTMU200，美国3M公司生产）将螺旋扩弓器装置上的两个上颌第一磨牙的带环粘接，光照、固定。（3）阿替卡因肾上腺素行上颌腭部局部浸润麻醉。（4）患者取仰卧位，大张口，头部后仰，上颌平面与地面成45。（5）使用配套的种
33、植钉手柄将四颗种植钉垂直植入腭部，植入部位为腭中缝两侧，扩弓器四个配套的种植钉植入孔，腭中缝左右各两颗，将种植钉依次平行植入上颌骨。（6）交代术后注意事项及清洁方法，嘱患者早晚使用复方氯己定含漱液漱口，坚持每日进食后刷牙并结合使用冲牙器，尤其注意放置初期扩弓器与口腔黏膜之间的清洁。教会患者加力方式，每天早晚各加力一次，连续加力，至上颌磨牙舌尖咬合于下颌磨牙颊尖，即过矫治状态，每次加力14 圈，每天扩弓约05mm，连续此循环，直至扩弓器停止加力。（7）嘱4-6周复诊，扩弓停止后保持3-6个月，使扩开的腭中缝处新骨形成并矿化。对照组（1）用玻璃离子水门汀，将Hyrax扩弓器的第一前磨牙、第一磨牙上
34、的带环粘接固定，清理多余的玻璃离子。（2）加力方法为每天早晚各加力一次，连续加力，至上颌磨牙舌尖咬合于下颌磨牙颊尖，即过矫治状态，每次加力14 圈，每天扩弓约05mm，连续此循环，直至停止加力。（3）交代注意事项及如何清洁扩弓器周围，嘱4-6周复诊，扩弓停止后保持3-6个月，使扩弓效果稳定。4测量指标实验组在扩弓前、扩弓结束、扩弓器拆除第六个月时，分别拍摄CBCT，选取本实验需要测量指标共21项，由研究者本人测量CBCT，每次测量三次，两周后，重复三次，将以上数据综合并取平均值。表（1）表（1）实验组通过CBCT的测量项目及释义测量项目测量项目释义SNA反映上颌和颅部的位置关系SNB反映下颌和
35、颅部的位置关系ANB反映上、下颌骨的相互位置关系Wits值反映上下颌骨前部的相互关系U1-SN反映上颌中切牙相对于前颅底的位置关系U1-NA反映上颌中切牙相对上颌骨的倾斜度U1-NA(mm)反映上颌中切牙相对上颌骨的突出程度L1-MP反映下颌中切牙相对于下颌平面的位置关系 L1-NB反映下颌中切牙相对下颌骨的倾斜度L1-NB(mm)反映下颌中切牙相对于下颌骨的突出程度SN-MP 表示下颌体的陡度，反映了面部的高度FH-MP 同上第一前磨牙中央窝间距离（mm）第一前磨牙中央窝间的距离，反映扩弓后前磨牙区牙齿间距离的变化第一前磨牙根尖间距离（mm）第一前磨牙根尖间的距离，反映前磨牙区牙弓宽度的变化
36、第一磨牙中央窝间距离（mm）第一磨牙中央窝间的距离，反映扩弓后磨牙间距离的变化第一磨牙根分叉间距离（mm）第一磨牙根分叉间的距离，反映扩弓后磨牙区牙弓的变化第一磨牙倾斜度反映上颌第一磨牙的颊向倾斜程度，测量上颌第一磨牙中央窝与根分叉连线和鼻底平面的夹角，左右取平均值第一磨牙牙槽骨高度(H)(mm)颊侧牙槽嵴顶到颊根根尖的垂直距离，反映牙槽骨水平有无降低，左右取平均值第一磨牙牙槽骨厚度(W)(mm)沿着根分叉处的平行线，测量颊根表面到牙槽骨外缘的水平距离，左右取平均值下颌牙弓牙性宽度(mm)下颌第一磨牙中央窝之间的距离，反映扩弓后磨牙区牙齿间距离的变化下颌牙弓骨性宽度（mm）下颌第一磨牙根分叉间
37、的距离，反映扩弓后下颌磨牙区牙弓宽度的变化通过CBCT分别测量：上颌左右第一前磨牙中央窝间距离（图1）、上颌左右第一前磨牙根尖间距离（图2）、上颌左右第一磨牙中央窝间距离（图3）、上颌左右第一磨牙根分叉间距离（图4）、上颌第一磨牙的倾斜度（图5）、上颌第一磨牙牙槽骨高度（H）（图6）、上颌第一磨牙牙槽骨厚度（W）（图7）、下颌牙弓牙性宽度（图8）、下颌牙弓骨性宽度（图9）。图1图2 图3图4 图5 图6 图7 图8 图9实验组和对照组患者在扩弓前、扩弓结束、扩弓器拆除后第6个月时，分别灌注标准石膏模型，并且由操作熟练的正畸科护士进行模型的灌注，由研究者本人进行模型的测量分析，每次测量三次，两周
38、后，重复三次，并将以上数值取平均值。表（2）表（2）实验组、对照组通过模型和头颅侧位片的测量项目及释义测量项目测量项目释义SNA反映上颌与颅部的位置关系SNB反映下颌与颅部的位置关系ANB反映上下颌骨的相互位置关系Wits值反映上下颌骨前部的相互关系U1-SN反映上颌中切牙相对于前颅底的位置关系U1-NA反映上颌中切牙相对上颌骨的倾斜度U1-NA(mm)反映上颌中切牙相对上颌骨的突出程度L1-MP反映下颌中切牙相对于下颌平面的位置关系 L1-NB反映下颌中切牙相对下颌骨的倾斜度L1-NB(mm)反映下颌中切牙相对于下颌骨的突出程度SN-MP 表示下颌体的陡度，反映了面部的高度FH-MP 同上第
39、一前磨牙中央窝间宽度（mm）双侧第一前磨牙中央窝间的距离，反映扩弓后前磨牙区牙齿的变化第一磨牙中央窝间距离（mm）双侧上颌第一磨牙中央窝间距离，反映扩弓后上颌磨牙区牙齿的变化第一磨牙牙槽骨间距离（mm）第一磨牙颊侧牙槽骨最突点间距离，反映扩弓后磨牙区牙弓的变化第一磨牙倾斜度双侧第一磨牙近中颊舌尖连线的夹角，反映扩弓后第一磨牙的颊向倾斜程度第一磨牙腭中部宽度（mm）在腭顶至双侧第一磨牙腭侧龈缘连线间距离的12处，测量该中点处双侧腭部宽度，反映牙弓的改变用3 Shape 三维扫描仪分别测量：1、上颌牙齿间宽度：左右侧上颌第一前磨牙中央窝间的距离（图8-a）；左右侧第一磨牙中央窝间的距离（图8-b）。2、牙弓间距离：左右侧第一磨牙颊侧牙槽骨最突点间的距离（图9-a）。3、上颌第一磨牙牙合平面夹角：左右侧第一磨牙近中颊舌尖的连线所构成的夹角（图10）。4、腭中部宽：取上颌腭部顶端至双侧第一磨牙腭侧龈缘连线间距离的12处，测量双侧12处的距离即为上颌腭中部间的宽度（图11-a）。图7 3shape三维扫描仪图8 图9 图10 图114统计方法采用SPSS22.0软件进行统计分析，对测量的数据分别进行配对样本t检验和独立样本t检验，所有测量项目用均数标准差的方式，P0.05时有差异统计学意义