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1、密级 硕 士 学 位 论 文 种植钉辅助上颌快速扩弓结合固定矫治效果的临床分析作者姓名： 孙晗 指导教师： 刘继辉 教授 专业学位领域： 口腔医学 大 连 医 科 大 学大连医科大学硕士学位论文中图分类号 密级 种植钉辅助上颌快速扩弓结合固定矫治效果的临床分析Clinical analysis of microimplant assisted maxillary rapid expansion combined with fixation孙晗计：学位论文： 45 页表 格： 10 个插 图： 11 幅指 导 教 师：刘继辉 教授 申请学位级别：硕士学位 学科（专业）：口腔医学培养单位：大连医科
2、大学 完成时间：二二壹年二月 （沈阳市口腔医院） 答辩委员会主席：独 创 性 声 明本人郑重声明：所呈交的学位论文是本人在指导教师指导下进行的研究工作及所取得的研究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名： 签字日期： 年 月 日 关于学位论文使用授权的说明本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和
3、借阅。本人授权大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。本学位论文属于（请在以下相应方框内打“”）： 1.保密，在 年解密后适用本授权书。2.不保密。作者签名： 日期： 年 月 日导师签名： 日期： 年 月 日目 录一、摘要.1（一）中文摘要.1（二）英文摘要.3二、正文.6（一）前言.6（二）材料与方法.7 1. 病例来源及纳入标准.7 1.1 病例来源.71.2 纳入标准.72. 研究方法.83. 测量指标.9 4. 统计方法.12（三）结果.121. 种植钉辅助上颌快速扩弓并结合固定矫治的疗效及稳定性.12
4、2. 种植钉辅助扩弓器结合固定矫治与传统螺旋扩弓器结合固定矫治疗效及稳定性的对比.14（四）讨论.15（五）结论21（六）参考文献.22三、综 述.26（一）综 述.26（二）参考文献.31四、附录.36五、致谢.39 种植钉辅助上颌快速扩弓结合固定矫治效果的临床分析硕士生姓名：孙晗指导教师：刘继辉 教授指导小组：刘继辉 教授专业名称：口腔医学硕士摘 要目的：该项目是对种植钉辅助上颌快速扩弓结合固定矫治的临床效果和它的稳定性展开相应的研究、分析和评估，并且对比传统的治疗方法-“螺旋扩弓器快速扩弓结合固定矫治”的稳定性和它的临床效果。帮助临床医生设计合理的治疗计划。实验组（MARPE组）一共选择
5、了十位接受了种植钉辅助快速扩弓治疗的病患，包括六名男患者和四名女患者，他们平均的年龄是十八点三岁。该实验过程中采用CBCT对牙性和骨性相应的二十一项指标进行三个阶段的测量，包括扩弓前（第一阶段）和扩弓后（第二阶段）以及去除掉扩弓器以后的第六个月（第三阶段），做相应的组内实验结果对照。利用22.0版本的SPSS软件检测实验样本对应的采集数据t。对照组（RPE组）一共选择了接受过传统治疗的十名患者进行数据采集，其中包括五名男患者和五名女患者，他们的年龄平均值是十七点五。利用记录保存模型以及头颅的侧位片，对实验组和对照组对应的牙性和骨性相关十七项指标进行数据采集。对三个阶段实验组和对照组的各个测量数
6、据进行分析，形成组间实验对照。实验组和对照组在固定矫治阶段均使用金属自锁托槽进行矫治，扩弓器拆除后第六个月时上颌均已达到稳定弓型。对治疗的三个阶段对应的数据利用22.0版本SPSS软件检测数据对应的单独样本t。其中采集数据包括-“牙弓宽度变化，牙齿、牙槽突的倾斜移动情况及扩弓效果的长期稳定性”。结果：实验组的内部对照实验数据表明，安装扩弓器前后有六项数据的P小于0.05，在统计学上具有意义，它们是：“上颌左右第一前磨牙中央窝间的距离、第一前磨牙根尖间的距离、第一磨牙中央窝间的距离、第一磨牙根分叉间的距离、上颌第一磨牙的牙齿倾斜度、上颌第一磨牙颊侧牙槽骨高度及厚度的变化，下颌牙性、骨性宽度变化”
7、；治疗前后采集的数据表明“上、下颌骨在矢状向和垂直向上的变化”对应的p值大于0.05，在统计学上没有意义。在对第二阶段和第三阶段相关数据的分析中发现，几乎所有的实验数据p值均大于0.05，不具有统计学的意义，其中包括：“上颌第一前磨牙中央窝间距离、第一前磨牙根尖间距离、第一磨牙中央窝间距离、第一磨牙根分叉间距离、第一磨牙颊侧牙槽骨高度及厚度、第一磨牙牙齿倾斜度的变化、上、下颌骨在矢状向和垂直向上的变化以及下颌牙弓牙性、骨性宽度的变化”。MARPE和RPE在“扩宽上颌牙弓宽度”这个指标的对照数据表明，安装扩弓器后有六项指标的p值均小于0.05，在统计学上有意义，其中包括：“上颌左右第一磨中央窝间
8、宽度、双侧第一磨牙牙槽骨间宽度、双侧第一磨牙牙合平面夹角、双侧第一磨牙腭中部宽度的差值”，这些数据表示在扩弓的效果方面实验组比对照组结果要好。而在扩弓器拆除后的第六个月（第三阶段）时，两组数据对显示在“上颌左右第一前磨牙、第一磨牙中央窝间宽度、左右第一磨牙牙槽骨间的宽度、第一磨牙腭中部宽度的变化”这四项数据指标均在统计学方面有研究意义，说明上颌在进行固定矫治阶段MARPE的效果比RPE更稳定。结论：实验数据表示，在治疗上颌骨的横平方向上的发育不良好方面，与传统的治疗方法相比，MARPE更具有优势-能够显著扩大腭中缝，腭部两侧骨板会向水平方向伸展。MAPRE安装扩弓器后磨牙会朝面颊方向发生小角度
9、倾斜，不良反应几乎没有。MARPE扩弓器拆除后进行固定矫治的阶段，扩弓的治疗效果在六个月以内稳定性良好，基本不会复发，这是相对于传统治疗方法一个很明显的优势。MARPE主要是腭中缝的扩展，对牙及牙槽骨的副作用很小。在停止MARPE扩弓及在MARPE拆除后第六个月时，下颌牙弓宽度并无明显增加，因此说明光靠MARPE并不能解决下颌宽度不足的问题。关键词：微种植体辅助快速扩弓 上颌横向发育不足 稳定性 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征Clinical analysis of microimplant assisted maxillary rapid expansion combined with fixed
10、 correctionMaster degree candidate:Sun HanSupervisor:LiujihuiVice-Supervisor:LiujihuiMajor:Master of stomatologyAbstractObjective: This study analyzes and evaluates the clinical effect and stability of the rapid expansion of the maxillary with implant nails combined with fixed correction, and compar
11、es the clinical effect and stability of the traditional spiral expander with rapid expansion of the upper jaw combined with fixed correction, which is a good treatment plan for clinicians Design provides reference and help.Methods: The experimental group (MARPE group) selected a total of 10 patients
12、 who underwent rapid arch expansion assisted by implantation nails, 6 males and 4 females, with an average age of 18.3 years. CBCT was used to measure 21 dental and skeletal indexes before and after the expansion and 6 months after the expansion of the expander.Use SPSS 22.0 software to perform pair
13、ed sample t test on the data.In the control group (RPE group), 10 patients were selected for traditional spiral expander expansion, 5 males and 5 females, with an average age of 17.5 years.A total of 17 dental and skeletal indicators of the experimental group and the control group were measured by t
14、he recorded model and lateral head radiographs, and the MARPE group and RPE were analyzed before and after the expansion of the arch, and at the 6th month after the expansion of the arch. The changes of various indexes of patients in the group were compared between groups. Both the experimental grou
15、p and the control group were treated with metal self-locking brackets during the fixed treatment stage, and the maxillary had reached a stable arch shape at the sixth month after removal of the expander. Analyze the changes in the width of the dental arch, the oblique movement of the teeth and the a
16、lveolar process, and the long-term stability of the expansion effect in the three periods before and after the expansion and the sixth month after the removal of the expansion device. SPSS 22.0 software was used to perform independent sample t test on the data.Result:The results of the MARPE group c
17、ontrol showed that the distance between the central fossa of the left and right maxillary premolars before and after expansion, the distance between the apex of the first premolar, the distance between the central fossa of the first molar, and the root of the first molar, the measurement results of
18、the distance between the forks, the tooth inclination of the maxillary first molar, the height and thickness of the buccal alveolar bone of the maxillary first molar were all statistically significant (P0.05); Before and after the expansion of the arch, the mandibular dentin and bony width had signi
19、ficant changes (P0.05).The comparison between MARPE and RPE for widening the width of the maxillary dental arch showed that the width between the central fossa of the left and right first molars before and after the expansion, the width between the alveolar bones of the first molars, the angle betwe
20、en the occlusal planes of the first molars,the difference in the width of the middle palate of the first molars on both sides was statistically significant (P0.05), indicating that the MARPE group had a better arch expansion effect than the RPE group. At the sixth month after the retractor was remov
21、ed, the comparison between the two measurement methods showed that the left and right maxillary first premolars, the width between the central fossa of the first molar, the width between the alveolar bones of the left and right first molars, and the first molar,the changes in the width of the middle
22、 part of the palate were statistically significant (P0.05), indicating that the effect of MARPE is more stable than RPE in the fixed correction stage.Conclusion:MARPE is a better method to correct the lateral development of maxillary bone. Compared with traditional arch expanders, MARPE can signific
23、antly expand the palatal suture, and the bone plates on the left and right sides of the palate are almost parallel to the expansion. Although there was a slight buccal tilt of the molars after MARPE expansion, the tilt was very small and there were basically no adverse reactions.In the stage of fixe
24、d correction after the removal of the MARPE expander, the expansion effect basically has no recurrence within six months, while the traditional expander has obvious recurrence within six months of fixed correction after removal. MARPE is mainly the expansion of the palatal seam, which has little sid
25、e effects on teeth and alveolar bone. At the end of MARPE expansion and the sixth month after MARPE was removed, the width of the mandibular arch did not increase significantly. Therefore, MARPE alone cannot solve the problem of insufficient mandibular width.Key words:Microimplant-assisted rapid pal
26、atal expansion Maxillary- transverse deficiency Stability Obstructive sleep apnea syndrome 种植钉辅助上颌快速扩弓并结合固定矫治效果的临床分析硕士生姓名：孙晗 指导教师：刘继辉 教授 指导小组：刘继辉 教授专业名称：口腔医学前 言随着矫治技术的发展与进步，上颌牙弓横向发育不足（maxillary transverse deficiency,MTD）的问题逐渐受到临床医生及学者的重视，扩弓无疑是决解上颌牙弓狭窄最有针对性的方法之一。上颌牙弓横向发育不足的主要临床表现为：牙列轻拥挤、后牙反牙合、切牙唇倾、颊廊
27、增宽等，还会引起牙周组织的损伤、下颌骨功能性移位、关节肌肉功能紊乱等不良后果，这些因素长期作用，轻则导致病患的口颌性能下降、影响美观，重则导致呼吸道窄小、通气阻塞，从而引发“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS）”，降低病患的生活质量，甚至对病患的生命安全造成威胁1。传统的RPE以天然牙为支抗，不但难以扩展腭中缝且伴有不良的牙性副作用2。而SARPE虽能够实现真正的骨性扩弓但手术创伤大、并发症多，且高昂的费用也使多数患者难以接受3。因此，近年来国内外的学者将目光集中于MARPE,除去手术治疗之外，本实验中提到的扩弓器治疗方法已经是
28、治疗成年人和处于发育晚期的青少年病患上颌骨牙弓窄小的一个有效方法。该方法的核心是利用扩弓器作用在上颌骨的阻抗中心的，使得腭中缝在水平方向打开，大大增强骨性的扩弓量，另一方面会在很大程度上降低牙性的副作用。当前，国内外很多学者在“种植钉辅助扩弓”的治疗结果和该方法的后期的稳定能力方面都有所研究。但是由于在研究过程中利用了不同的测量方法、不同的标记点、不同的收集数据时间、不同类型的扩弓器等等，在治疗后的稳定性能是否具有长期性还没有统一的结论。目前在国内利用最广泛的测量办法是石膏模型测量法。同时观察期比较局限，一般只跟踪到扩弓器拆除时的临床变化。观察的对象多局限于上颌牙弓，而下颌牙弓宽度的变化研究较
29、少。术后进行牙齿矫治时所使用的矫治器分类不明确，且进行牙齿矫治时临床变化实验研究不详细。本研究将观察期延长到扩弓器拆除后的第六个月，实验对象在牙齿矫治时期统一使用金属自锁固定矫治器，金属自锁托槽治疗效率高，并拥有一定的扩弓能力，能够维持扩弓效果，减少复发的程度。为了加强实验数据的准确性及直观性，采用CBCT分别在实验组（MARPE组）扩弓前后及扩弓器拆除后第六个月三个时期进行测量，同时与对照组（RPE组）对比，分析两组在固定矫治期间复发情况，分析固定矫治时期扩弓效果的稳定性。测量下颌牙弓牙性及骨性宽度的变化，观察上颌宽度的改变是否会对下颌牙弓产生有利影响，提升临床矫治效率，为临床医师治疗方案的
30、设计提供参考和帮助。材料与方法1病例来源、纳入标准及排除标准1.1病例来源：选择的患者都于二零一八年九月到二零二一年六月在沈阳口腔医院的正畸科就诊，实验组选择年龄平均值是十八点三的五名男患者和五名女患者共十个病例，这些患者都是处于发育晚期的上颌骨牙弓骨性窄小患者。对照组选择的患者条件和实验组相同，包括四名女患者和六名男患者共十个病例，他们的平均年龄是十七点五。实验涉及到的所有的患者都已经在知情同意书上面签字。1.2纳入标准（1） 年龄在16岁以上（2）患有“上颌牙弓骨性横向发育不足”，并且上下颌骨牙弓的宽度差据是在二点二六毫米及以上（3）牙齿排列存在轻中度挤压，或者后牙反牙合（4）无唇腭裂相关
31、病史以及颌骨外伤的治疗病史（5）之前未接受过正畸治疗（6）无颞下颌关节症状2 实验材料在进行CBCT的拍摄时，应该使实验患者采用端正坐位，自然放置头位时保证眶耳平面和地面平行，上下牙齿在中间咬合位置保持轻咬。为了减少其他因素干扰，拍摄应该由同一个医生在相同的环境条件下进行操作。使用的拍摄设备是美国生产的“卡瓦CBCT（KaVo 3D eXam, scanner Imaging Science International LLC,U.S.A ）”。利用3 Shape 三维扫描仪（丹麦 3 Shape R700）对病患模型扫描并分析结果。将收集到的数据转换为DICOM类型的文件，并导入软件“Dol
32、phin Imaging 11.95 Premium”进行数据的测量。实验数据的收集频率为每两周测量一次，一共测量三次，最后取它的平均数值，最后把全部的测量数据放入软件EXCEL中进行整理分析。实验组：采用种植钉辅助扩弓器快速扩弓方法。腭部专用的种植钉（韩国BMK公司生产，直径为1.5mm，长度为11mm），腭部专用的种植钉手柄（韩国BMK公司生产），支架螺旋扩弓器（韩国BMK公司生产）。对照组：使用hyrax传统的扩弓器快速扩弓（德国Dentaurum公司生产）3. 实验方法实验组（1）实验者身体没有不适感，安装扩弓器之前要先用百分之零点零五的氯已定漱口液进行3分钟漱口，再用百分之二点五的碘
33、伏对口腔消毒，然后铺上消毒铺巾。扩弓器在安装前要先用百分之七十五的酒精进行消毒。（2）清洁牙面，利用酸蚀剂对牙齿表面进行二十秒的酸蚀，再冲洗、吹干牙面，然后涂上粘结剂（3M ESPE Adper Singel Bond2，美国3M公司生产），再用光敏灯（3M ESPE Elipar DeepCure-S，美国3M公司生产）照射三十秒，最后用树脂（ESPE RelyXTMU200，美国3M公司生产）把螺旋扩弓器装置上的两个位于上颌第一磨牙的带环进行粘接，光照、固定。（3）用阿替卡因肾上1腺素进行上颌腭部局部浸润麻醉。（4）实验者采用仰卧位，张大口，头部往后仰，上颌平面和地面呈45角。（5）使用与
34、其配套的种植钉手柄把四颗种植钉一一垂直植入腭中缝两侧，腭中缝左右各有两个配套的种植钉植入孔，把种植钉一一平行植入。（6）交代术后注意事项及清洁方法，嘱咐患者每天早晚两次漱口（用复方氯己定含漱液），每天进食后必须刷牙并且用冲牙器清理，另外在放置初期，要注意清理扩弓器以及口腔黏膜间的缝隙。每天加力两次，早晚各一次，每次加力约四分之一圈，连续加力，直到上颌磨牙舌尖和下颌磨牙颊尖咬合。每天扩弓大概05毫米，循环操作直到扩弓器不能再加力。（7）治疗后4至6周要进行复诊，扩弓器停止扩弓后要保持该状态3至6个月，使得扩开的腭中缝处形成新骨并且逐渐矿化。对照组（1）在把Hyrax扩弓器位于第一前磨牙和第一磨牙
35、上的带环进行粘接并固定过程中要使用到玻璃离子，粘接完成后处理掉剩余玻璃离子。（2）加力方法和实验组完全相同。每天加力两次，早晚各一次，每次加力约四分之一圈，连续加力，直到上颌磨牙舌尖和下颌磨牙颊尖咬合。每天扩弓大概05毫米，循环操作直到扩弓器不能再加力。（3）注意事项和清理方法也同实验组，复诊时间也是治疗后的四至六周，扩弓器停止扩弓后要保持该状态3至6个月。4测量指标实验组进行CBCT拍摄的时间分别是扩弓前、扩弓后和扩弓器拆除第六个月时，该实验要共需要测量二十一项实验指标，均由实验者自己测量得到，每次进行三次实验数据的测量，时隔两周后，再测量三次，把上面测量得到的相关数据合并整理并取其平均值。
36、如下表（1）表（1）实验组通过CBCT的测量项目及释义测量项目测量项目释义SNA反映上颌和颅部的位置关系SNB反映下颌和颅部的位置关系ANB反映上、下颌骨的相互位置关系Wits值反映上下颌骨前部的相互关系U1-SN反映上颌中切牙相对于前颅底的位置关系U1-NA反映上颌中切牙相对上颌骨的倾斜度U1-NA(mm)反映上颌中切牙相对上颌骨的突出程度L1-MP反映下颌中切牙相对于下颌平面的位置关系 L1-NB反映下颌中切牙相对下颌骨的倾斜度L1-NB(mm)反映下颌中切牙相对于下颌骨的突出程度SN-MP表示的是下颌体倾斜程度，反映了患者的面部高度FH-MP 同上（mm)（mm）（mm）（mm）(H)(
37、mm)第一磨牙牙槽骨厚度(W)(mm)下颌牙弓牙性宽度(mm)下颌第一磨牙中央窝之间的距离，反映扩弓后磨牙区牙齿间距离的变化下颌牙弓骨性宽度（mm）下颌第一磨牙根分叉间的距离，反映扩弓后下颌磨牙区牙弓宽度的变化通过CBCT仪器分别进行测量下面数值：（图1）、（图2）、（图3）、（图4）、（图5）、（H）（图6）、（W）（图7）、下颌牙弓牙性宽度（图8）、下颌牙弓骨性宽度（图9）。图1图2 图3图4 图5 图6 图7 图8 图9实验组、对照组的病例在三个阶段分别由经验丰富的正畸科的护士进行灌注标准的石膏模型，再交由研究者测量并分析该模型，每次进行三次实验数据的测量，时隔两周后，再测量三次，把上面
38、测量得到的相关数据合并整理并取其平均值。测量项目测量项目释义SNA反映上颌与颅部的位置关系SNB反映下颌与颅部的位置关系ANBWits值反映上下颌骨前部的相互关系U1-SNU1-NA反映上颌中切牙相对上颌骨的倾斜度U1-NA(mm)反映上颌中切牙相对上颌骨的突出程度L1-MP反映下颌中切牙相对于下颌平面的位置关系 L1-NB反映下颌中切牙相对下颌骨的倾斜度L1-NB(mm)反映下颌中切牙相对于下颌骨的突出程度SN-MP FH-MP 同上第一前磨牙中央窝间宽度（mm）第一磨牙中央窝间距离（mm）第一磨牙牙槽骨间距离（mm）第一磨牙倾斜度第一磨牙腭中部宽度（mm）需要测量的数据（用3 Shape
39、三维扫描仪）：1上颌牙齿间宽度左右侧上颌第一前磨牙中央窝间的距离（图8-a）2牙弓间距离左右侧第一磨牙颊侧牙槽骨最突点间的距离（图9-a）3上颌第一磨牙牙合平面夹角左右侧第一磨牙近中颊舌尖的连线所构成的夹角（图10）4腭中部宽取上颌腭部顶端至双侧第一磨牙腭侧龈缘连线间距离的12处，测量双侧12处的距离即为上颌腭中部间的宽度（图11-a）图7 3shape三维扫描仪图8 图9 图10 图114统计方法统计分析利用的是22.0版本的SPSS软件，测量的到的数据，分别检测配对样本（t）以及独立样本（t），测量的项目的数据均采用公式计算，当p值小于零点零五时在统计学上具有研究意义，否则舍弃该数据。结 果1、种植钉辅助快速扩弓并结合固定矫治的效果稳定性 扩弓前后上颌第一前磨牙中央窝间距离及根尖间距离的差值、上颌第一磨牙中央窝间距离及根分叉间距离的差值均有统计学意义（P0.05）（表3）、 扩弓前后上颌第一磨牙倾斜度的差值、上颌第一磨牙颊侧牙槽骨高度及厚度变化均有统计学意义（P0.05）（表4）； 扩弓前后上、下