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1、县新农合办公室2022年上半年工作总结及下半年工作方案县新农合办公室20_年上半年工作总结及下半年工作方案今年以来，在县委、县政府正确领导下，在各有关部门的亲密协作下，我们认真贯彻落实省、市、县新农合工作会议和相关文件精神，加大监视力度，严格标准管理，以维护新农合资金平安，确保农民真正受益，推动我县新农合工作标准运行为目的，开拓创新，狠抓落实，不断完善监视制约机制，广泛宣传新农合政策，标准医疗机构诊疗行为，严查借证就医、弄虚作假等套取合疗基金的现象，有力地维护了新农合工作的安康运行。现将上半年工作情况总结汇报如下： ?一、资金运行情况 一资金筹集情况。20_年我县新型农村合作医疗基金筹集标准为
2、每人340元，其中：农民以户为单位人均缴费60元, 中央和省级财政配套280元，全县共有50.5万人参加新农合，参合率为97.15%超额完成了市政府下达的任务。二资金到位情况。20_年全县新型农村合作医疗资金应到位15607.95万元，截止目前，上级财政预拨12567万元，个人自筹3030.26万元，总到位资金15607.95万元。三资金使用情况。资金分布：门诊补偿1373.18万元，比去年同期增加249.27万元，占支出总额的23.93%，其中：特殊病种大额减免4.3万元。门诊支出低于35%的方案分配比例。住院补偿4249.9万元，比去年同期增加1148.75万元，占支出总额的74.06%，
3、住院分娩补偿110.85万元，占支出资金的0.02%。住院基金支出高于65%的方案分配比例。门诊、住院资金分布合理，根本表达了“以大病统筹为主，适当兼顾小病”的原那么。病人流向：门诊方面，共发生就诊60.2万人次，比去年同期增加4.18万人次，其中：村级门诊48.7万人次，占80.9%，乡级门诊8.59万人次，占14.27%；县级门诊2.93万人次，占4.87%，根本符合就近就医原那么。住院方面，共有2.03万人次住院，比去年同期增加0.27万人次，其中：乡级住院占29.06%，县级住院占60.35%，市级住院占5.3%，省级住院占5.28%。住院分娩1227人次，病人流向根本合理。费用控制：
4、门诊方面： 二、工作开展情况一加大政策宣传力度，正确引导农民长期自愿参合。我们不断加大宣传的力度，采取多种方式，宣传新农合制度的根本特点和要求，使农民理解制度内容、原那么和方案。并积极指导各乡镇、村开展宣传工作；组织做好新闻媒体的宣传报道，用典型事例现身说法，让更多的农民体会到制度的优越性，吸引更多的农民参加新农合，进一步稳固和进步参合率；同时深化细致地宣传参合农民看病的报销流程及县外就诊转诊程序，及时公示参合患者补偿情况，通过积极宣传新农合的重要意义，调动方方面面共同关注和积极参与新农合，形成了全县大发动、大宣传、大行动的浓重气氛。今年以来，全县共组织发放新农合宣传单11.5万份，制作宣传展
5、板210块，播送宣传180余场次。编发新农合信息6期。二完善新农合各项管理制度，不断提升工作才能。在充分调研测算的根底上，适时调整_县新型农村合作医疗施行方案，完善了_县新型农村合作医疗定点医疗机构合同管理制度、_县新型农村合作医疗管理委员会办公室工作职责、_县新型农村合作医疗定点医疗机构考核方法、_县新型农村合作医疗审核报销制度、_县新型农村合作医疗基金会计核算制度、_县新型农村合作医疗基金财务管理制度、_县新型农村合作医疗定点医疗机构住院申报核查制度、_县新型农村合作医疗定点医疗机构准入退出制度和_县新型农村合作医疗合作医疗证管理方法等相关制度，管理得到进一步标准，管理才能得到不断进步。三
6、加强经办机构队伍建立，进步新农合效劳质量为进步新农合效劳质量，不断加强经办机构队伍建立，努力进步经办机构人员素质和工作效率。今年以来县合管办共组织召开了屡次培训会议，对新农合管理工作人员进展政策、法规、业务培训，进步相关人员的业务程度和效劳才能。单位开展了“四群教育”、“创先争优”、“作风建立”等活动，增强了干部队伍的凝聚力、向心力和真抓实干才能。对经办机构及定点医疗机构建立了一整套行之有效管理制度，做到用制度管人，用纪律约束人。四进一步合理调整和完善了新农合补偿方案。按照上级有关文件精神，结合我县新农合运行实际，按照“以收定支，收支平衡，略有结余，保障适度；以住院补偿为主，兼顾受益面；正确引
7、导参合病人流向，合理利用基层卫生资”的根本原那么，经过调研以及对新农合资金运行情况的测算分析p ，今年对_县20_年新型农村合作医疗施行方案进展了及时调整和补充完善。一是进步门诊补偿比例。村级门诊补偿由20_年的50%进步到55、乡级门诊由40%进步到50，县级定点医疗机构门诊根本辅助检查不含大型设备检查费减免由30%进步到40%，中医门诊由50%进步到55%，分别进步了5-10个百分点。二是进步住院补偿比例。乡镇级卫生院住院补偿比例20_年的85进步到90；县级定点医疗机构住院补偿比例由75进步到80。市级定点医疗机构进步到60%；省级定点医疗机构进步到55%，分别进步了5-10个百分点。三
8、是进步住院封顶线。参合人员全年累计住院补偿最高限额由20_年的每人每年8万元调整为每人每年10万元；对住院补偿中的癌症、严重糖尿病、严重心脑血管疾病、精神病的报销封顶线由10万进步至15万元。四是施行慢性病门诊补偿。20_年方案对14种慢性病进展门诊补偿，减免报销比例进步到70%，封顶线进步到每人每年4000元。五是扩大了报销范围。增加了0-14周岁儿童先心病和白血病补偿，施行了大病统筹补偿。有效地减轻了广阔参合群众的医疗负担。五加强对定点医疗机构和新农合基金的监管。1、建立头预防机制。为防止骗取套取新农合基金，我办建立了村委会、村卫生室、乡镇新农合经办机构和县合管办组成的三级防范机制，对各村
9、外伤患者和未参合人员作为重点防范对象，村委会和村卫生室发现可疑情况马上报给乡镇新农合经办机构，乡镇无法处理的上报县合管协调处理，有效地防止骗取套取新农合基金的发生，促进了我县新农合工作标准、安康、有序、稳步的开展。2、严格落实入院申报核查制度和转诊转院审批制度。县、乡医疗机构对收住院的参合患者在24小时内必须向合管机构申报，合管机构在接到申报后，适时进展抽查核实，强化监管，标准医疗效劳行为。对重症病人确需转院到省、市级医疗机构就医的，县合管办严格进展审批，并正确引导参合农民到定点医疗机构就医，对局部省、市级定点医疗机构实行即时结报，极大地方便了参合患者就医的减免补偿。3、对乡村两级定点医疗机构
10、施行“基药”和执行“一般诊疗费”控制医药费用的增长减轻群众就医负担。根据省卫生厅关于新型农村合作医疗综合考核评估标准、严格控制门诊人次相关文件要求，今年我县推行乡村两级门诊费用总额预付制度。由县合管办根据各乡镇、村卫生室开展新农合以来的业务规模和所效劳人口，测算出每月各基层医疗机构一般诊疗费上限，未超出上限的，我县新农合按不超过6.5元/人次据实回补，超出上限的，超出局部按2元/人次回补。通过施行“基药”、执行“一般诊疗费”和门诊总额预付制度有效地控制门诊医疗费用的增长和不合理支出，降低了参合患者就诊费用和就医负担。4、制定方案，定期督查。年初，县乡两级管理机构就制定督导方案，并纳入年终考核管
11、理。县合管办对乡镇新农合经办机构及县级定点医疗机构的督导每月至少一次，每次随机抽取一至三个乡镇的处方及其资料进展复查和入户核实，主要复查乡镇新农合的业务审核情况，对相关负责人和审核医生审核把关不严格进展通报批评处理。对工作认真负责，严格把关审核，执行报销政策，业绩突出的单位和个人给予表彰奖励。各乡镇新农合经办机构要对辖区定点医疗机构进展督导，每月抽查机构总数的20%。并按要求做好入户抽查工作，门诊病人抽查不低于上月处方量的1%，住院病人抽查不低于上月总数的5%。县合管办对各定点医疗机构的督导情况进展书面反应，对发现的问题进展全县通报，限期整改，并追踪问效。截止20_年6月，县合办共监视检查20
12、次，入户核实500余人次，下发督查通报2期。乡镇新农合经办机构对乡镇卫生院和各村卫生室的督查情况也要形成督查通报发到所辖定点医疗机构，并上报县合管办。今年以来各乡镇新农合经办机构对乡、村两级定点医疗机构共监视检查300余次、入户核实3000余人次。通过定期到各定点医疗机构进展检查指导，有力地促进了定点医疗机构的效劳质量和效劳程度的进步。 5、按照云南省新型农村合作医疗基金财务管理暂行方法和云南省新型农村合作医疗基金会计核算暂行方法规定，我县新型农村合作医疗基金纳入财政社会保障专户，实行收支两条线管理，专款专用，自求平衡。县合管办和各乡镇社保中心同时设有收入户和支出户，严格执行县统筹，县、乡两级
13、审核，收支别离、管用别离和用拔别离制度，确保合作医疗资金的平安运行。县合管办严格按照基金管理方法，始终坚持审核、复核、出纳、记账、审批、拨付、汇总、上报的工作流程，宗宗把关，层层监视。各医疗机构的医疗费用经县合管办审核后，报县财政局复核，复核无误后上报县新型农村合作医疗管理委员会审批，然后由定点银行进展拨付，真正实现基金“管”“用”两条线，“钱”“账”两别离。三、存在的问题通过各级各部门的不懈努力，我县的新型农村合作医疗工作虽然获得了一定的成绩，但仍然存在诸多的问题和缺乏：一宣传引导工作不够深化，广阔参合群众对新农合的参与度不高。主要表如今局部村组干部没有经过专门的系统化培训，对新农合政策理解
14、不够，对农民提出的相关问题不能很好解答，乡干部又精力有限，不能面面俱到，加之点多面广群众居住分散，使农民对新农合的相关政策理解不够，导致出现广阔群众对新农合高参合低参与和被动参合现象。-? 二简单易行、稳定长效的筹资机制还未完全建立起来，筹资工作量大，本钱较高。在农民个人筹资方面，由于贫困面大，外出打工人员多，加之年度个人筹资缴费逐年增长，局部农民参与意识不强，筹集难度加大。缴费收缴方式目前主要采取“县宣传、乡镇发动、村收缴”的方式，在集中时间段由基层干部挨家挨户筹资，人力、物力、财力消耗大，筹资本钱较高，乡镇、村负担较重。三农村医疗机构根底设施滞后与农民医疗效劳需求矛盾突出。农村卫生人才匮乏
15、，医疗设备严重缺乏，村卫生所人员业务素质普遍偏低，符合要求的村医较少，离新农合工作要求差距尚大，难以满足广阔群众的就医需求。农村卫活力构,尤其是乡镇卫生院和村卫生所的效劳根底条件差、效劳程度较低，效劳才能缺乏，造成参合患者的流向不合理，医疗卫生设备闲置和资的浪费，新型农村合作医疗原定的“小病不出村、大病不出乡镇、疑难杂症不出县”的目的未完全实现。因此必须采取综合措施，着力进步医疗卫活力构，尤其是乡镇卫生院的效劳才能，使其可以向群众提供较好的医疗技术和卫生效劳，以吸引农民群众全部参合。四、下半年工作思路继续围绕人人享有根本医疗卫生效劳这一目的，全面落实科学开展观，积极探究筹资、费用控制等管理机制
16、，进一步完善“上下一体、分级监管”的监管形式。加强对各级经办机构的业务指导，推进合作医疗信息系统建立和管理，进步效劳才能，完善相关监视管理制度。加强对各乡镇新农合经办人员和定点医疗机构的监管，确保我县新型农村合作医疗工作标准、安康、稳步运行。一强化宣传，优化效劳。一是对村组干部进展专业的系统化培训，使其广泛、深化地开展政策制度宣传，把参合方法、权利、义务以及审核报销流程等宣传到千家万户，使广阔群众真正理解、熟悉这一制度。二是针对性地开展详细、形象、生动的典型事例宣传，现身说法，增加广阔参合群众对新农合的参与度。三是按期公布住院补偿报账费用，增加透明度，进步农民对新农合的信任度。四是加强对管理人
17、员和医务人员的教育培训，进步业务程度和工作效率，改变效劳态度，向参加新农合的农民提供便利、快捷、周到的效劳，满足广阔群众的就医需求。二实在做好20_年筹资工作。筹资是新农合赖以生存和开展的根底，也是新农合工作的重要环节。通过近几年来的努力，我县根本形成了以个人缴费和政府资助相结合的筹资机制，但是，我们的筹资方式仍然是以政府集中筹资为主，这样压力大，筹资本钱较高。所以我们要提早考虑20_年的筹资工作，做到早方案，早安排，早落实。实行经常缴费与集中缴费相结合，在日常工作中宣传，在宣传工作中筹资。通过统筹安排，利用群众手中经济宽裕的有利时机及时筹资，从而降低筹资本钱，努力做到新农合制度的全覆盖。三做
18、好新型农村合作医疗制度与农村特困群众医疗救助制度的衔接工作。通过新型农村合作医疗与医疗救助的协调互补，共同解决农民看病就医难的突出问题，努力为贫困参合提供合作医疗和医疗救助双重保障。四加快新农合信息网络化建立步伐。加快新农合医疗信息系统建立步伐，实现新农合信息电子化、网络化管理，进步新农合管理效率。各乡镇经办人员要严格按要求每月及时上报新型农村合作医疗信息报表，保证信息的准确性、完好性、可靠性、相关性、及时性。并做好 的搜集、整理和存档，保证新农合原始资料的完好和平安，特别是表册和处方应分类存放，标准管理，以供随时调阅和查询。五进一步完善公示制度。对参合群众看病补偿情况要求每月公示一次，公示到乡、村、组，充分发挥社会和广阔群众对新型农村合作医疗的监视权和知情权。六进一步加强监管。一是县合管办和各乡镇社保中心将继续加强对各定点医疗机构的督查和指导，及时发现问题，将问题解决在萌芽状态；二是各定点医疗机构要定期进展自查自评，找出缺乏，加强内部监管，进步效劳质量和效劳程度，并严格执行新农合各项政策，自觉控制不合理费用的增长，减轻农民的医疗负担，使参合农民真正得到实惠。七继续做好参合患者慢性病鉴定、发证工作，以解决参合患者慢性病门诊大额医药费补偿问题。新型农村合作医疗管理委员会办公室XXX三年七月二日第 12 页 共 12 页