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1、认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目血气分析的原理及应用PrinciplesofABG AND clinical application 魏锋赤峰学院附属医院重症医学科AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERCITY认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目体液正常细胞代谢脏器功能正常的基本保证 容量、渗透压、电解质维持机体正常代谢，内环境稳定离子酸碱成分离子酸碱成分 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液
2、阳离子阳离子 Na+H+K+H+Mg2+阴离子阴离子 Cl-HCO3-蛋白质蛋白质 HPO42+蛋白质蛋白质 H H H H+固定酸和非固定酸固定酸和非固定酸固定酸和非固定酸固定酸和非固定酸认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目血气分析的原理 血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。方程式：pH=pKa+logHco3-/（PaCO20.03）基本的血气指标是pH、PaCO2、HCO3其他指标是计算提供多个血气指标，如PaO2、AB、SB、BB、BEP
3、A-aO2等。由这3个指标计算或派生出来的。AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERCITY认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目血气指标结果判断一、氧代谢和功能1.携氧能力2.组织氧代谢水平二、体液电解质、酸碱平衡1.离子2.酸碱代偿能力血气分析的原理AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERCITY认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目一、血气分析的原理-氧代谢和功能
4、认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目PaO2：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。80-100mmHg(12.613.3kPa)预计值(102-0.33*年龄10)，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。（1kP=7.5mmHg）静脉血氧分压正常值40mmHg P(A-a)O2=(PB47)*FiO2PaCO2/RPaO2正常年轻人1520mmHg(22.7kP)，正常30mmHg(4Kp)。p(Aa)O2或呼吸指数增加见于肺换气功能障碍。肺水肿ARDSSaO2动脉血
5、氧与血红蛋白的结合程度，正常值95%98%。P50：SaO2为50%时的PaO2,代表Hb与O2的亲和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时，Hb与O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低时，Hb与O2的亲和力增加，氧离曲线左移。血气分析的原理AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERCITY认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目氧代谢及功能血气分析提供呼吸衰竭的基本指标，引申之临床PAO2 水平轻度中度重度SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)
6、cyanopathy发绀神志855050n清楚75-8540-5070positive嗜睡7590s昏迷JApplPhysiol(1985).1986May;60(5):1734-42.Physiologicalprofileofworld-classPhysiologicalprofileofworld-classhigh-altitudeclimbers.high-altitudeclimbers.OelzO,HowaldH,DiPramperoPE,HoppelerH,ClaassenH,JenniR,BhlmannA,FerrettiG,BrcknerJC,VeicsteinasA,e
7、talAbstractThefunctionalcharacteristicsofsixworld-classhigh-altitudemountaineerswereassessed2-12moafterthelasthigh-altitudeclimb.Eachclimberononeorseveraloccasionshadreachedaltitudesof8,500morabovewithoutsupplementaryO2.less than 35mmhg oxgen presure.血气分析的原理AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERCITY认
8、识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目氧代谢及功能氧合指数（pao2/Fio2）评价的准确度与SAO2相关性的一致性氧合指数反应肺氧和功能更有说服力血气分析的原理AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERCITY认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目I型呼衰PO250mmHg,PaO260mmHg 1.通气障碍或呼吸驱动力不足COPD、气胸，重症哮喘，肺不张、肌无力、呼吸中枢衰竭。2.原因：无效通气增加或有
9、效通气面积减少导致CO2蓄积，O2摄入减少。血气分析的原理认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 shuntshunt：低氧机制呼吸指数(P(A-a)O2)/PAO2动态变化对临床提示意义血气分析的原理AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERCITY认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目女，29岁，孕24周，因反复发热、咳嗽一月，加重伴呼吸困难7天就诊，一天前突发右下肢麻木、疼痛、无力.体温最高40.1
10、，伴有寒战心脏G3/6杂音，杵状指口唇指端发绀SAO2 72%吸氧无改善PAO2 42mmhg PA(A-a)O2 330mmhgUCG提示：主动脉瓣赘生物并中度反流，右侧股总、股浅动脉栓塞，行avr 术+剖宫产术后CCM呼吸指数8氧和指数 423天脱机，呼吸循环稳定。右肺动静脉瘘栓塞术术后即刻SaO2 97%右股动脉大隐静脉by pass 血气分析的原理认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目氧输送能力心排量肺氧和红细胞携氧能力血气分析的原理-组织氧代谢水平微循环状态灌注压力MAP灌注阻力R2.组织氧代谢水平AND
11、认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目SALVAGE复苏期OPTIMIZATION优化期STABILIZATION稳定期DE-ESCALATION降阶梯期ObtainaminimalacceptablebloodpressurePerformlifesavingmeasuresProvideadequateoxygenavailabilityOptimizecardiacoutputSvO2LactateProvideorgansupportMiniaturecomplicationsWeanfromvasoact
12、iveagentsAchieveanegativefluidbalance休克监测与治疗（shockresuscitation）血气分析的原理-组织氧代谢水平AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERCITY认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目以氧代谢产物为临床指标，更为客观的评价氧供需平衡代谢水平血气分析的原理-组织氧代谢水平认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目患者血流动力学波动LAC2mmol/L
13、时，患者生存率无明显变化。LAC2mmol/L时患者生存率突然显著降低。复苏期具有良好的评价及预测指标，与氧输送及组织灌注有良好的相关性Ann Emerg Med.2005 May;45(5):524-8血气分析的原理-组织氧代谢水平认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目SVO2 and ScVO2混合静脉血氧饱和度组织氧剩余量O2ER=VO2/DO2 =1-SvO2/SaO2正常值：0.23-0.32AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 血气分析的原理-组织氧代谢水平
14、认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 ScvO2 70%AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY DO2PaO2Cardiac output VO2HypothermiaAnalgesia sedationDO2PaO2Cardiac output VO2Hyperthermia ShiveringStressPain休克优化期评价氧供需关系血气分析的原理-组织氧代谢水平认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了
15、“精准扶贫”项目 积极复苏后，有效容量恢复，SIRS、分布因素存在，组织间液增 加，总液体量增加，导致组织、脏器水肿。体液分布调整 体液再分布脏器水肿 细胞内液组织间液胶渗压晶渗压有效循环血量补充丢失量有效循环血量补充丢失量组织水肿灌注阻力增加静脉回流阻力增加sirs诱发CAP T通透性增加GAPP(cv-a)CO2 224 4mmHgmmHg：血流速足以移除外周组织产生的CO2血气分析的原理-组织氧代谢水平AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERCITY认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精
16、准扶贫”项目GAPP(cv-a)CO24mmHg：意义：可评估在稳定期评估组织灌注血流动力学治疗 压力MAPvein回流阻力血气分析的原理-组织氧代谢水平AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERCITY认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目二、血气分析的原理-酸碱代偿能力认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目正常状态是代谢过程所产生的酸性化合物略为过剩，固定酸挥发酸肺CO2的换气机制和肾脏的代谢过程能使
17、酸碱平衡恢复。体内平衡可被病理状态打破，结果就是呼吸性或代谢性酸碱失衡。血气分析的原理-酸碱代偿能力AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERCITY认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目动态平衡系统机体代谢产生固定酸和挥发酸：1.化学缓冲系统2.细胞内外电解质的交换3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.357.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3）磷酸盐缓冲系(Na2HPO4/NaH2PO4)血浆蛋白缓冲系血红蛋白缓
18、冲系酸中毒：细胞外液H+进入细胞内，细胞内的k+进入细胞外。碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3与细胞外液Cl进行交换，缓解细胞外酸中毒。酸碱平衡的调节 细胞外液细胞内液阳离子Na+K+Mg2+阴离子Cl-HCO3-蛋白质HPO42+蛋白质AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERCITY认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目代谢性碱中毒1.胃液损失2.缺钾。3.细胞外液Cl-减少4.碳酸氢盐蓄积5.盐皮质激素过多包括醛固酮
19、增多症、库欣综合征等AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 酸碱平衡的调节代谢性酸中毒发生于体内酸增多或碱丢失判断标准：HCO322mmol/L，BE16mmol/L,提示高AG代酸AG=26-16=10mmol/L，潜在HCO3=AG+实测HCO3=10+24=3427mmol/L,提示代碱。结论：代碱并高AG代酸如不计算潜在HCO3和AG值，必误认为无酸碱失衡。酸碱平衡的调节AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERCITY认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，
20、已经展开了“精准扶贫”项目酸碱失衡的根本原因：R=呼吸功能+代谢水平+肾排功能酸碱平衡的调节肾（H+代谢异常）AKI 代酸or代碱CKD代酸呼吸性（挥发酸）呼吸通气不足（呼酸）PACO2 增加 呼吸应激兴奋（呼碱）PACO2 降低 代谢（固定酸）固定酸增加HCO3-（代酸）乏氧、代谢疾病、离子紊乱固定酸减少HCO3-（代碱）酸液丢失 过多 原原发失衡失衡 原原发改改变 代代偿反反应 预计代代偿公式公式 代代偿时限限 代代偿极限极限呼酸 PaCO2 HCO3 急性HCO3=24+（PaCO2-40）/10 数min 30mmol/L 慢性HCO3=24+（PaCO2-40）/3 35d 45mm
21、ol/L 呼碱 PaCO2 HCO3 急性HCO3=24+（40-PaCO2）/5 数min 18mmol/L 慢性HCO3=24+（40-PaCO2）/2 35d 12mmol/L 代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=（HCO3*1.5）+82 1224h 10mmHg 代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=（HCO3*0.7）+211.5 1224h 55mmHg 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目三重酸碱分型：呼酸+高AG性代酸+代碱呼碱+高AG性代酸+代碱原因关键点：同一病人不可能既存在呼酸又存在
22、呼碱酸碱平衡的调节潜在HCO3 是指排除并存高AG性代酸对HCO3掩盖之后的HCO3公式:潜在HCO3=AG+实测HCO3。当潜在HCO3预计HCO3示有代硷存在。AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERCITY认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目判断步骤小结第一步：注意动脉血三个参数，结合临床确定原发失衡第二步：根据原发失衡选用合适公式第三步：将实测值与预计值比较，确定是否存在混合型酸碱失衡第四步：判断是否存在高AG性代酸，并将潜在HCO3代替实测值与预计值比较，揭示代碱并高A
23、G代酸和TADB中代碱的存在。酸碱平衡的调节AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERCITY认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目举例：一个47岁的女性，药物中毒后因呕吐和昏迷而入院。Na+=132K+=3.9Cl-=82HCO3-=4PCO2=10PO2=110pH=7.25BG=68BUN=14碱血症还是酸血症：酸血症原发是呼吸性的还是代谢性的？代谢性的在代偿范围内吗？预计的PaCO2=1.5482=142所以，测得的PaCO2=10是在预计的12-16之外，即有原发性呼吸性碱
24、中毒。阴离子间隙:AG=Na+-Cl-HCO3-=132-82-4=4612即高AG性代谢性酸中毒。AG=46-10（12）=36预计的HCO3-=36+4=40因此，该病人除了高AG代酸还有代谢性碱中毒（If26,代谢性碱中毒）结论：中毒引起的高AG的代谢性酸中毒，呕吐引起的代谢性碱中毒，并存呼吸性碱中毒，是一个三重的酸碱平衡紊乱。酸碱平衡的调节AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERCITY认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目陈旧性肺结核，慢性肾功不全，SCR200umol/
25、l,BUN21mmol/l冠心病三支病变OP-CABG术后3天ph7.41 pco223.2mmhg po2 58mmhg Na 146 CL 128 k+3.62 AG22.7 HCO3 14.4 step1.PH正常step2.pco2HCO3同时减低存在呼碱代酸step3不需要计算代偿step4AG=146-128-14.4=3.6正常step5无高AG无需计算矫正HCO3step6.呼碱代酸（AG正常高氯）酸碱平衡的调节AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERCITY认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目thanks for your attention