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1、代谢综合征的护理肾病内分泌科 王世东 副主任医师 沙发沙发土豆土豆*过多的能量摄入过多的能量摄入*过少的体力活动过少的体力活动计算截面的脂肪面积FAMRI-脂肪测定肥胖病伴发的健康问题（WHO 1998）明显增加（明显增加（RR3RR3）中中度度增增加加（RR=2-RR=2-3 3）轻轻度度增增加加（RR=1-RR=1-2 2）2型糖尿病冠心病癌（绝经后妇女中乳癌、子宫内膜癌、结肠癌）胆囊病高血压性激素异常血脂紊乱骨关节炎（膝及髋）多囊卵巢综合征代谢综合征高尿酸血症及痛风生育障碍呼吸困难背痛睡眠呼吸暂停麻醉风险增加胎儿缺陷RR:RR:相对危险率相对危险率中国肥胖工作组建议的超重和肥胖诊断分割点
2、BMI（kg/m2)体重过低18.5正常18.5超重24.0肥胖28.0代谢综合征高血压血脂紊乱（高TG及/或低HDL）糖调节受损 2型糖尿病胰岛素抵抗 高胰岛素血症全身性肥胖 腹型肥胖高尿酸血症PAI-1升高异常LDL微量白蛋白尿等代谢综合征的临床后果代谢综合征的临床后果代谢综合征代谢综合征新发尿毒症新发尿毒症首要病因首要病因(40%)2-4倍倍因心血管因心血管致死风险率致死风险率壮年人壮年人新发失明新发失明首要病因首要病因(30%)非外伤性非外伤性截肢截肢首要病因首要病因成人代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥胖全身性 中心性组织胰岛素抵抗代谢综合征糖尿病 血脂紊乱 高血压动脉粥样硬化冠
3、状血管 脑血管 周围血管哪些人容易患代谢综合征？缺乏运动年龄遗传 体型肥胖者生产过重婴儿（四公斤或以上）的母亲定期复诊定期复诊定期复诊定期复诊控制血糖控制血糖控制血糖控制血糖健康饮食健康饮食健康饮食健康饮食适量的运动适量的运动适量的运动适量的运动每天自我足部检查每天自我足部检查每天自我足部检查每天自我足部检查维持理想体重维持理想体重维持理想体重维持理想体重保持血压正常保持血压正常保持血压正常保持血压正常避免吸烟避免吸烟避免吸烟避免吸烟饮食管理饮食护理原则饮食护理原则按标准体重计算热量按标准体重计算热量：使胖人体重下降至正常使瘦人恢复体重至正常标准体重：标准体重：身高(厘米)105公斤数（10标
4、准体重）体重指数体重指数(BMI)：体重（公斤）/身高2（米2）患者的饮食计划患者的饮食计划最多摄入，最多摄入，将这些食物作为每餐的将这些食物作为每餐的基础基础,如：豆荚、小扁豆、蚕豆、小如：豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦、大米、新鲜水果（不含糖麦、大米、新鲜水果（不含糖)、蔬、蔬菜菜中中等等量量摄摄入入，少少量量供供应应含含蛋蛋白白食食物物 如如：鱼鱼、海海产产品品、蛋蛋、瘦瘦肉肉、无无皮皮鸡鸡肉肉、坚坚果果、低低脂脂奶奶酪酪、酸酸乳乳酪酪、牛奶牛奶 最最少少摄摄入入，最最少少量量摄摄入入脂脂肪肪、糖糖和和酒，如：脂肪、黄油、油类酒，如：脂肪、黄油、油类热能的概念营养素分类及产品营养素 来源 产热
5、（kcal/g）蛋白质 动植物 4脂肪 油料、脂肪 9碳水化合物 糖、单双多糖 4 淀粉热能平衡:摄入热能=消耗热能糖尿病饮食治疗的原则合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入提倡少食多餐，定时定量进餐制定膳食计划步骤计算标准体重：170-105=65（公斤）判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动计算每日所需总热量：每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重全天所需总热量：65*2
6、0-25=1300-1625千卡根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食食谱举例餐次餐次餐次餐次食谱食谱食谱食谱主要成分主要成分主要成分主要成分早餐早餐早餐早餐煮鸡蛋煮鸡蛋煮鸡蛋煮鸡蛋米饭米饭米饭米饭炒小白菜炒小白菜炒小白菜炒小白菜牛奶牛奶牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋50505050g g g g大米大米大米大米50505050g g g g小白菜小白菜小白菜小白菜100100100100g g g g牛奶牛奶牛奶牛奶250250250250g g g g午餐午餐午餐午餐米饭米饭米饭米饭葱烧鲫鱼葱烧鲫鱼葱烧鲫鱼葱烧鲫鱼炒韭菜炒韭菜炒韭菜炒韭菜大米大米大米大米1251251
7、25125g g g g鲫鱼鲫鱼鲫鱼鲫鱼200200200200g g g g韭菜韭菜韭菜韭菜150150150150g g g g晚餐晚餐晚餐晚餐米饭米饭米饭米饭萝卜烧牛肉萝卜烧牛肉萝卜烧牛肉萝卜烧牛肉蒜苔鸡蛋蒜苔鸡蛋蒜苔鸡蛋蒜苔鸡蛋蒜泥莴笋丝蒜泥莴笋丝蒜泥莴笋丝蒜泥莴笋丝大米大米大米大米125125125125g g g g萝卜萝卜萝卜萝卜100100100100g g g g牛肉牛肉牛肉牛肉100100100100g g g g蒜苔蒜苔蒜苔蒜苔50505050g g g g鸡肉鸡肉鸡肉鸡肉50505050g g g g莴笋丝莴笋丝莴笋丝莴笋丝100100100100g g g g一周食谱
8、举例 时间时间时间时间餐次餐次餐次餐次星期一星期一星期一星期一星期二星期二星期二星期二星期三星期三星期三星期三星期四星期四星期四星期四星期五星期五星期五星期五星期六星期六星期六星期六星期日星期日星期日星期日早餐早餐早餐早餐鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋馒头馒头馒头馒头炒绿叶蔬炒绿叶蔬炒绿叶蔬炒绿叶蔬菜菜菜菜牛奶牛奶牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋炒绿叶蔬炒绿叶蔬炒绿叶蔬炒绿叶蔬菜菜菜菜牛奶牛奶牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋炒绿叶蔬炒绿叶蔬炒绿叶蔬炒绿叶蔬菜菜菜菜牛奶牛奶牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋炒绿叶蔬炒绿叶蔬炒绿叶蔬炒绿叶蔬菜菜菜菜牛奶牛奶牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋炒绿叶蔬炒绿叶蔬炒绿叶蔬炒绿叶蔬菜菜菜菜牛奶牛奶牛奶牛奶鸡
9、蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋炒绿叶蔬菜炒绿叶蔬菜炒绿叶蔬菜炒绿叶蔬菜牛奶牛奶牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋炒绿叶蔬炒绿叶蔬炒绿叶蔬炒绿叶蔬菜菜菜菜午餐午餐午餐午餐韭菜肉丝韭菜肉丝韭菜肉丝韭菜肉丝烧带鱼烧带鱼烧带鱼烧带鱼炒小白菜炒小白菜炒小白菜炒小白菜魔芋烧鸭魔芋烧鸭魔芋烧鸭魔芋烧鸭番茄肉片番茄肉片番茄肉片番茄肉片炒青笋尖炒青笋尖炒青笋尖炒青笋尖豆腐鱼豆腐鱼豆腐鱼豆腐鱼豇豆肉丝豇豆肉丝豇豆肉丝豇豆肉丝炒生菜炒生菜炒生菜炒生菜茄子肉片茄子肉片茄子肉片茄子肉片苦瓜肉片苦瓜肉片苦瓜肉片苦瓜肉片炒小白菜炒小白菜炒小白菜炒小白菜豆干肉丝豆干肉丝豆干肉丝豆干肉丝红烧橡皮红烧橡皮红烧橡皮红烧橡皮鱼鱼鱼鱼炒青笋尖炒青笋尖炒青笋尖炒
10、青笋尖平菇肉片平菇肉片平菇肉片平菇肉片红烧鸡丁红烧鸡丁红烧鸡丁红烧鸡丁炒生菜炒生菜炒生菜炒生菜黄瓜烧鳝黄瓜烧鳝黄瓜烧鳝黄瓜烧鳝鱼鱼鱼鱼番茄炒蛋番茄炒蛋番茄炒蛋番茄炒蛋炒小油菜炒小油菜炒小油菜炒小油菜晚餐晚餐晚餐晚餐卤牛肉卤牛肉卤牛肉卤牛肉四季豆肉四季豆肉四季豆肉四季豆肉片片片片醋溜白菜醋溜白菜醋溜白菜醋溜白菜蘑菇肉片蘑菇肉片蘑菇肉片蘑菇肉片青笋烧鱼青笋烧鱼青笋烧鱼青笋烧鱼炒碎芹菜炒碎芹菜炒碎芹菜炒碎芹菜黄瓜肉丁黄瓜肉丁黄瓜肉丁黄瓜肉丁金钩冬瓜金钩冬瓜金钩冬瓜金钩冬瓜炒飘儿白炒飘儿白炒飘儿白炒飘儿白青笋烧鸭青笋烧鸭青笋烧鸭青笋烧鸭洋葱肉丝洋葱肉丝洋葱肉丝洋葱肉丝炒绿豆芽炒绿豆芽炒绿豆芽炒绿豆芽蒜
11、苔肉丝蒜苔肉丝蒜苔肉丝蒜苔肉丝卤肉卤肉卤肉卤肉炒南瓜丝炒南瓜丝炒南瓜丝炒南瓜丝芹菜肉丝芹菜肉丝芹菜肉丝芹菜肉丝藓笋肉片藓笋肉片藓笋肉片藓笋肉片炒莲白炒莲白炒莲白炒莲白木耳肉片木耳肉片木耳肉片木耳肉片青椒肉丝青椒肉丝青椒肉丝青椒肉丝炒黄豆芽炒黄豆芽炒黄豆芽炒黄豆芽注：全天瘦肉注：全天瘦肉注：全天瘦肉注：全天瘦肉200-250200-250200-250200-250g g g g，蔬菜蔬菜蔬菜蔬菜500500500500g g g g饮食治疗不是饥饿疗法饮食治疗方案首先是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊
12、乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?饥饿是一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲饮食治疗不是多吃肉少吃饭饮食治疗首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平若碳水化合物不按照5060%的比例摄入,将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒因此，患者的主食量一般不宜少于150-200克不
13、是多吃素菜，少吃肉饮食治疗方案首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗糖尿病患者能吃水果？水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；
14、而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高应用代糖食品或甜味剂食品甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类无热量型：阿司巴甜、糖精等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事项：代糖并不代表无热能饮食治疗的其他误区（一）单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了饮食治疗的其他误区（二）植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制
15、血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制吃馒头比吃米饭升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜合并其他疾病时的处理生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿充饥食品或喝一些高碳水合化物饮料少食多餐，每日吃6-8餐，保证总量摄入充足发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汁防止低钾血症和低血糖合并高血压者应低盐饮食合并血质紊乱者应低脂饮食合并甲亢者应无碘饮食合并痛风者应低嘌呤饮食合并肾衰者应低磷饮食患者外出时应注意的问题应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变应随身携带糕点、糖
16、果、甚至葡萄糖粉以便在出现低血糖时及时自救应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋成功的饮食治疗平衡饮食、运动及药物治疗始终如一地控制总热能尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持医生、营养师、护士、患者、家属携手共进糖尿病病人饮食注意事项严格控制餐外饮食，禁止家属送食物。每餐要与饮食核对。按量吃完，剩量计算。观察饮食反应，不够改吃粗食，吃不完改细食。认真执行胰岛素注射与进餐的时间。胰岛素注射治疗中的护理要求注射前查尿糖、血糖用1ml空针抽吸药液注射时间应准确注射后督促病人进餐，以防发生低血糖注射部位要经常更换观察低血糖反应抽吸药液时，先抽短效，后抽中、长效，
17、摇匀 足部护理：足部观察与检查促进肢体的血液循环：冬天注意足部的保暖 经常按摩足部 每天进行适度的运动 积极戒烟选择合适的鞋袜，避免足部受压。保持足部清洁，避免感染。预防外伤。积极运动运动前的注意事项运动前的注意事项 运动前全面查体运动前全面查体 与医生咨询适宜的运动量与医生咨询适宜的运动量 舒适的鞋、袜舒适的鞋、袜 运动场地安全性运动场地安全性代谢综合征的中医病因 饮食失节 情志失调 高年劳倦 外感邪毒 药石所伤降糖作用的中成药六味地黄丸知柏地黄丸麦味地黄丸杞菊地黄丸金匮肾气丸消渴丸金芪降糖片具有食疗作用的中药材养阴药：百合、枸杞清热药：银花、莲子心温阳药：山茱萸、肉桂益气药：太子参、黄芪活血药：山楂、玫瑰花理气药：陈皮、白萝卜