第21章胆道疾病病人的护理.ppt

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1、第第2121章章 胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理陕西省商洛职业技术学院陕西省商洛职业技术学院 张永宏张永宏学学 习习 目目 标标1.列举胆道特殊检查项目及其护理。列举胆道特殊检查项目及其护理。2.叙述常见胆道疾病病人的护理评估，并能叙述常见胆道疾病病人的护理评估，并能初步对病人进行评估。初步对病人进行评估。3.提出胆道疾病病人的护理诊断与医护合作提出胆道疾病病人的护理诊断与医护合作性问题及护理目标。性问题及护理目标。4.详述胆道疾病病人的护理措施，并能初步详述胆道疾病病人的护理措施，并能初步实施基本的护理。实施基本的护理。5.进行进行T形管引流的护理操作，养成严格的无形管引流的护理操作，

2、养成严格的无菌观念和细致认真的态度。菌观念和细致认真的态度。12/29/202212/29/2022第第1 1节胆道特殊检查与护理节胆道特殊检查与护理（一）超声波检查（一）超声波检查 诊断胆道结石：诊断胆道结石：胆囊结石胆囊结石胆囊结石胆囊结石95%95%95%95%，肝外胆管肝外胆管肝外胆管肝外胆管 70%70%70%70%左右，肝内胆管左右，肝内胆管左右，肝内胆管左右，肝内胆管60%60%60%60%鉴别黄疸原因：鉴别黄疸原因：阻塞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸 90%90%90%90%诊断其他胆道疾病诊断其他胆道疾病 手术中手术中B B型超声检查：型超声检查：引导穿刺、取石引导穿刺

3、、取石引导穿刺、取石引导穿刺、取石护理：护理：病人检查前禁食病人检查前禁食病人检查前禁食病人检查前禁食12121212小时禁水小时禁水小时禁水小时禁水4 4 4 4小时小时小时小时 12/29/202212/29/2022（二）经皮肝穿刺胆道造影（二）经皮肝穿刺胆道造影(PTC)(PTC)及及经皮肝穿刺置管引流术经皮肝穿刺置管引流术(PTCD)(PTCD)诊断：用于肝内胆管扩张时，了解肝内外胆 道情况。并发症：出血、胆漏。治疗：PTCD可解除胆道梗阻，可置入内支 架，治疗胆管狭窄。护理：（1）术前准备（2）操作（3）术后处理 12/29/202212/29/2022（三）内镜逆行胆胰管造影（三

4、）内镜逆行胆胰管造影（ERCP）诊断：诊断：诊断：诊断：了解胆道及胰管情况了解胆道及胰管情况了解胆道及胰管情况了解胆道及胰管情况治疗：治疗：治疗：治疗：1 1 1 1）OddiOddiOddiOddi括约肌切开取石、狭窄和胆道残余结石。括约肌切开取石、狭窄和胆道残余结石。括约肌切开取石、狭窄和胆道残余结石。括约肌切开取石、狭窄和胆道残余结石。2 2 2 2）经鼻行胆管内引流，）经鼻行胆管内引流，）经鼻行胆管内引流，）经鼻行胆管内引流，治疗胆管炎和胰腺炎。治疗胆管炎和胰腺炎。治疗胆管炎和胰腺炎。治疗胆管炎和胰腺炎。并发症：并发症：并发症：并发症：急性胰腺炎、急性胆管炎急性胰腺炎、急性胆管炎急性胰

5、腺炎、急性胆管炎急性胰腺炎、急性胆管炎护理：护理：护理：护理：1 1 1 1）术前准备）术前准备）术前准备）术前准备 禁食；做好心理护理。禁食；做好心理护理。禁食；做好心理护理。禁食；做好心理护理。2 2 2 2）术后处理）术后处理）术后处理）术后处理 严密观察体温和腹部体征变化严密观察体温和腹部体征变化严密观察体温和腹部体征变化严密观察体温和腹部体征变化,注意急性胰腺炎、胃肠道出血、穿孔等并发症。注意急性胰腺炎、胃肠道出血、穿孔等并发症。注意急性胰腺炎、胃肠道出血、穿孔等并发症。注意急性胰腺炎、胃肠道出血、穿孔等并发症。12/29/202212/29/2022（四）术中、术后胆道造影（四）术

6、中、术后胆道造影 术中：术中：经胆囊管插管行胆总管造影经胆囊管插管行胆总管造影经胆囊管插管行胆总管造影经胆囊管插管行胆总管造影 经经经经T T管行胆道造影管行胆道造影管行胆道造影管行胆道造影术后：术后：经经经经T T管行胆道造影管行胆道造影管行胆道造影管行胆道造影护理：护理：造影后立即接好引流管引流造影后立即接好引流管引流造影后立即接好引流管引流造影后立即接好引流管引流2 23 3天，使胆天，使胆天，使胆天，使胆 管内残留造影剂及胆汁可以充分引流，以预管内残留造影剂及胆汁可以充分引流，以预管内残留造影剂及胆汁可以充分引流，以预管内残留造影剂及胆汁可以充分引流，以预 防胆管感染的发生和扩散。防胆

7、管感染的发生和扩散。防胆管感染的发生和扩散。防胆管感染的发生和扩散。12/29/202212/29/2022（五）（五）CT、MRI检查检查CT、MRI：无损伤的检查方法，能清晰地显无损伤的检查方法，能清晰地显 示肝、胆、胰的形态和结构，判断结石、示肝、胆、胰的形态和结构，判断结石、肿瘤或梗阻的情况，准确性较高。肿瘤或梗阻的情况，准确性较高。MRI 还可三维显示胆道内情况。还可三维显示胆道内情况。护理：护理：作碘过敏试验，以备检查时造影作碘过敏试验，以备检查时造影 禁食禁食12小时，禁水小时，禁水4小时。小时。12/29/202212/29/2022（六）磁共振胆胰管造影（六）磁共振胆胰管造影

8、(MRCP)MRCP：显示肝内外胆管扩张的范围和程度，显示肝内外胆管扩张的范围和程度，对结石的大小、分布和胆管扩张的部位、对结石的大小、分布和胆管扩张的部位、程度都非常清楚，但费用稍高。程度都非常清楚，但费用稍高。MRCP是无创性的检查，可代替是无创性的检查，可代替PTC检查。检查。护理：护理：检查前一天做碘过敏试验。检查前一天做碘过敏试验。12/29/202212/29/2022（七）核素扫描检查（七）核素扫描检查（七）核素扫描检查（七）核素扫描检查 适用于肝内胆管结石、急慢性胆囊炎、胆道畸形、适用于肝内胆管结石、急慢性胆囊炎、胆道畸形、适用于肝内胆管结石、急慢性胆囊炎、胆道畸形、适用于肝内

9、胆管结石、急慢性胆囊炎、胆道畸形、胆道术后观察以及黄疸的鉴别诊断。胆道术后观察以及黄疸的鉴别诊断。胆道术后观察以及黄疸的鉴别诊断。胆道术后观察以及黄疸的鉴别诊断。（八）胆道镜检查（八）胆道镜检查（八）胆道镜检查（八）胆道镜检查 1.1.术中胆道镜术中胆道镜术中胆道镜术中胆道镜(IOC)(IOC)：适应于术前胆道疾病诊断适应于术前胆道疾病诊断适应于术前胆道疾病诊断适应于术前胆道疾病诊断不明；术中发现与术前诊断不符；胆囊造瘘取石术不明；术中发现与术前诊断不符；胆囊造瘘取石术不明；术中发现与术前诊断不符；胆囊造瘘取石术不明；术中发现与术前诊断不符；胆囊造瘘取石术及腹腔镜取石术后。及腹腔镜取石术后。及

10、腹腔镜取石术后。及腹腔镜取石术后。2.2.术后胆道镜术后胆道镜术后胆道镜术后胆道镜(POC)(POC)：适用于胆道术后疑有残余适用于胆道术后疑有残余适用于胆道术后疑有残余适用于胆道术后疑有残余结石、胆道蛔虫、狭窄、肿瘤等；胆道出血。结石、胆道蛔虫、狭窄、肿瘤等；胆道出血。结石、胆道蛔虫、狭窄、肿瘤等；胆道出血。结石、胆道蛔虫、狭窄、肿瘤等；胆道出血。（九）其他的放射学检查（九）其他的放射学检查（九）其他的放射学检查（九）其他的放射学检查 包括腹部平片、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影、包括腹部平片、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影、包括腹部平片、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影、包括腹部平片、口服法

11、胆囊造影、静脉法胆道造影、低张十二指肠造影等。临床上已较少应用。低张十二指肠造影等。临床上已较少应用。低张十二指肠造影等。临床上已较少应用。低张十二指肠造影等。临床上已较少应用。12/29/202212/29/2022第第2节常见胆道疾病病人的护理节常见胆道疾病病人的护理胆囊炎胆囊炎胆囊炎胆囊炎 1 1非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：用于单纯性胆囊炎、用于单纯性胆囊炎、用于单纯性胆囊炎、用于单纯性胆囊炎、年迈、体年迈、体年迈、体年迈、体 弱或伴有全身严重器质性病变者弱或伴有全身严重器质性病变者弱或伴有全身严重器质性病变者弱或伴有全身严重器质性病变者 （1 1）禁食、胃肠减压、解

12、痉、止痛禁食、胃肠减压、解痉、止痛禁食、胃肠减压、解痉、止痛禁食、胃肠减压、解痉、止痛 （2 2）抗炎治疗）抗炎治疗）抗炎治疗）抗炎治疗 （3 3）口服胆汁酸、利胆药物或中西医结合治疗。口服胆汁酸、利胆药物或中西医结合治疗。口服胆汁酸、利胆药物或中西医结合治疗。口服胆汁酸、利胆药物或中西医结合治疗。2 2手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗：(1)(1)胆囊切除术：包括胆囊切除术：包括胆囊切除术：包括胆囊切除术：包括传统的胆囊切除术和腹腔传统的胆囊切除术和腹腔传统的胆囊切除术和腹腔传统的胆囊切除术和腹腔 镜胆囊切除术（镜胆囊切除术（镜胆囊切除术（镜胆囊切除术（LCLC）(2)(2)胆囊造瘘术

13、：发病胆囊造瘘术：发病胆囊造瘘术：发病胆囊造瘘术：发病72h72h或术中解剖不清或术中解剖不清或术中解剖不清或术中解剖不清12/29/202212/29/2022胆石病胆石病:胆囊结石胆囊结石胆囊结石：胆囊结石：胆囊结石：胆囊结石：1 1、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗胆囊切除术胆囊切除术胆囊切除术胆囊切除术胆囊造口术胆囊造口术胆囊造口术胆囊造口术 2 2、体外震波碎石、溶石、排石疗法。、体外震波碎石、溶石、排石疗法。、体外震波碎石、溶石、排石疗法。、体外震波碎石、溶石、排石疗法。肝外胆管结石：肝外胆管结石：肝外胆管结石：肝外胆管结石：常用手术方法有：常用手术方法有：常用手术方法有：常

14、用手术方法有：1 1、胆总管切开取石加、胆总管切开取石加、胆总管切开取石加、胆总管切开取石加T T形管引流形管引流形管引流形管引流 2 2、胆肠吻合术、胆肠吻合术、胆肠吻合术、胆肠吻合术 3 3、OddiOddi括约肌成形术括约肌成形术括约肌成形术括约肌成形术 4 4、内镜下括约肌切开取石术、内镜下括约肌切开取石术、内镜下括约肌切开取石术、内镜下括约肌切开取石术肝内胆管结石：肝内胆管结石：肝内胆管结石：肝内胆管结石：手术方法有：手术方法有：手术方法有：手术方法有：1 1、高位胆管切开取石、高位胆管切开取石、高位胆管切开取石、高位胆管切开取石 2 2、胆肠内引流、胆肠内引流、胆肠内引流、胆肠内引

15、流 3 3、肝叶切除、肝胆管空肠、肝叶切除、肝胆管空肠、肝叶切除、肝胆管空肠、肝叶切除、肝胆管空肠Y Y型吻合。型吻合。型吻合。型吻合。12/29/202212/29/2022急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎1、非手术治疗：、非手术治疗：1 1）联合应用抗生素；纠正水、电解质、酸碱紊）联合应用抗生素；纠正水、电解质、酸碱紊）联合应用抗生素；纠正水、电解质、酸碱紊）联合应用抗生素；纠正水、电解质、酸碱紊 乱；恢复血容量，纠正休克；乱；恢复血容量，纠正休克；乱；恢复血容量，纠正休克；乱；恢复血容量，纠正休克；2 2）非手术方法胆管减压引流：）非手术方法胆管减压引流：）非手术方法胆管减压

16、引流：）非手术方法胆管减压引流：PTCDPTCD、经内镜鼻经内镜鼻经内镜鼻经内镜鼻 胆管引流术胆管引流术胆管引流术胆管引流术(ENAD)(ENAD)和胆囊穿刺置管引流。和胆囊穿刺置管引流。和胆囊穿刺置管引流。和胆囊穿刺置管引流。2、手术治疗：、手术治疗：胆总管切开减压、取石、胆总管切开减压、取石、胆总管切开减压、取石、胆总管切开减压、取石、T T形管引流。形管引流。形管引流。形管引流。12/29/202212/29/2022胆道蛔虫症胆道蛔虫症1、非手术治疗、非手术治疗 解痉止痛；解痉止痛；利胆驱虫；利胆驱虫；抗感染治疗；抗感染治疗；ERCP取虫。取虫。2、手术治疗、手术治疗 无合并症者采用胆

17、总管探查取虫及无合并症者采用胆总管探查取虫及T形管引形管引流；有合并症时选用相应的手术方式。流；有合并症时选用相应的手术方式。12/29/202212/29/2022（一）（一）护护 理理 评评 估估1.健康史健康史（1）胆囊炎）胆囊炎 分急性胆囊炎和慢性胆囊炎分急性胆囊炎和慢性胆囊炎 胆囊管梗阻、细菌感染和胆囊舒缩功能胆囊管梗阻、细菌感染和胆囊舒缩功能 紊乱致胆汁淤积是胆囊炎发生的主要原因。紊乱致胆汁淤积是胆囊炎发生的主要原因。（2）胆石病）胆石病 胆石形成的原因比较复杂，主要胆石形成的原因比较复杂，主要 由胆道感染、胆汁淤积和代谢异常等因素由胆道感染、胆汁淤积和代谢异常等因素 引起。引起。

18、12/29/202212/29/2022胆石的分类：胆石的分类：胆固醇结石胆固醇结石 胆色素结石胆色素结石 混合性结石混合性结石 黑结石黑结石12/29/202212/29/2022胆石的分布：胆石的分布：胆囊结石胆囊结石 肝外胆管结石肝外胆管结石 肝内胆管结石肝内胆管结石12/29/202212/29/2022（3 3）急性梗阻性化脓性胆管炎（）急性梗阻性化脓性胆管炎（）急性梗阻性化脓性胆管炎（）急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSCAOSC）又称急又称急又称急又称急性重症胆管炎（性重症胆管炎（性重症胆管炎（性重症胆管炎（ACSTACST）最常见的原因是胆管结最常见的原因是胆管结最常见的原因是胆管

19、结最常见的原因是胆管结石，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄，胆管及壶腹部石，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄，胆管及壶腹部石，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄，胆管及壶腹部石，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄，胆管及壶腹部肿瘤、原发性硬化性胆管炎、胆肠吻合术后、经肿瘤、原发性硬化性胆管炎、胆肠吻合术后、经肿瘤、原发性硬化性胆管炎、胆肠吻合术后、经肿瘤、原发性硬化性胆管炎、胆肠吻合术后、经T T形管造影或形管造影或形管造影或形管造影或PTCPTC术后等亦可引起。术后等亦可引起。术后等亦可引起。术后等亦可引起。（4 4）胆道蛔虫病）胆道蛔虫病）胆道蛔虫病）胆道蛔虫病 发生的原因是由于驱蛔不当、发发生的原因是由于驱蛔不当、发发生的

20、原因是由于驱蛔不当、发发生的原因是由于驱蛔不当、发热、胃肠道功能紊乱等原因，使寄居在小肠中下热、胃肠道功能紊乱等原因，使寄居在小肠中下热、胃肠道功能紊乱等原因，使寄居在小肠中下热、胃肠道功能紊乱等原因，使寄居在小肠中下段的蛔虫受到刺激或寄生环境改变而向上窜动，段的蛔虫受到刺激或寄生环境改变而向上窜动，段的蛔虫受到刺激或寄生环境改变而向上窜动，段的蛔虫受到刺激或寄生环境改变而向上窜动，钻入胆道引起钻入胆道引起钻入胆道引起钻入胆道引起OddiOddi括约肌痉挛而致上腹部阵发性括约肌痉挛而致上腹部阵发性括约肌痉挛而致上腹部阵发性括约肌痉挛而致上腹部阵发性剧烈绞痛剧烈绞痛剧烈绞痛剧烈绞痛12/29/2

21、02212/29/20222.身心状况身心状况1 1）躯体表现）躯体表现）躯体表现）躯体表现 （1 1）胆囊炎）胆囊炎）胆囊炎）胆囊炎 急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎症状：右上腹部持续性剧烈绞痛和胀痛，疼症状：右上腹部持续性剧烈绞痛和胀痛，疼症状：右上腹部持续性剧烈绞痛和胀痛，疼症状：右上腹部持续性剧烈绞痛和胀痛，疼 痛常放射至右肩或右背部，伴恶心、呕吐痛常放射至右肩或右背部，伴恶心、呕吐痛常放射至右肩或右背部，伴恶心、呕吐痛常放射至右肩或右背部，伴恶心、呕吐 体征：右上腹压痛，肌紧张，体征：右上腹压痛，肌紧张，体征：右上腹压痛，肌紧张，体征：右上腹压痛，肌紧张，MurPhyMurP

22、hy征阳征阳征阳征阳 性，右上腹可及肿大胆囊性，右上腹可及肿大胆囊性，右上腹可及肿大胆囊性，右上腹可及肿大胆囊辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：WBC:WBC:早期：正常早期：正常早期：正常早期：正常 后期：升高后期：升高后期：升高后期：升高 B B 超：胆囊增大，壁增厚，并可探及胆囊内超：胆囊增大，壁增厚，并可探及胆囊内超：胆囊增大，壁增厚，并可探及胆囊内超：胆囊增大，壁增厚，并可探及胆囊内 结石影像。结石影像。结石影像。结石影像。12/29/202212/29/2022慢性胆囊炎慢性胆囊炎症状：典型者多有胆绞痛病史症状：典型者多有胆绞痛病史 不典型者：病人有厌油腻食物、不典型者：病人

23、有厌油腻食物、腹胀、嗳气腹胀、嗳气 等消化不良症状。等消化不良症状。也可有右上腹隐痛，很少有也可有右上腹隐痛，很少有 发热。发热。体征：可有右上腹深压痛，不适感体征：可有右上腹深压痛，不适感B 超：发现胆囊缩小、壁厚、内存结石超：发现胆囊缩小、壁厚、内存结石或充满结石，胆囊收缩功能差。或充满结石，胆囊收缩功能差。12/29/202212/29/2022（2）胆石病：胆囊结石）胆石病：胆囊结石在胆囊结石开始形成时，常无明显症状，以后视在胆囊结石开始形成时，常无明显症状，以后视在胆囊结石开始形成时，常无明显症状，以后视在胆囊结石开始形成时，常无明显症状，以后视结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染而

24、各异。结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染而各异。结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染而各异。结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染而各异。在进油腻食物后消化道症状常加剧。在进油腻食物后消化道症状常加剧。在进油腻食物后消化道症状常加剧。在进油腻食物后消化道症状常加剧。胆绞痛胆绞痛胆绞痛胆绞痛黄疸：多为轻度黄染，不伴有瘙痒黄疸：多为轻度黄染，不伴有瘙痒黄疸：多为轻度黄染，不伴有瘙痒黄疸：多为轻度黄染，不伴有瘙痒 体检：右上腹部压痛，肌紧张，体检：右上腹部压痛，肌紧张，体检：右上腹部压痛，肌紧张，体检：右上腹部压痛，肌紧张，MurphyMurphyMurphyMurphy征阳性征阳性征阳性征阳性B

25、B B B超：可发现胆囊内有结石声影超：可发现胆囊内有结石声影超：可发现胆囊内有结石声影超：可发现胆囊内有结石声影 并随体位改变而移动并随体位改变而移动并随体位改变而移动并随体位改变而移动 12/29/202212/29/2022（2）胆石病：肝外胆管结石）胆石病：肝外胆管结石 症状：症状：症状：症状：夏柯三联征（夏柯三联征（夏柯三联征（夏柯三联征（CharcotCharcotCharcotCharcot征）征）征）征）腹痛腹痛腹痛腹痛 寒战、高热寒战、高热寒战、高热寒战、高热 黄疸黄疸黄疸黄疸体征：体征：体征：体征：巩膜、皮肤黄染，巩膜、皮肤黄染，巩膜、皮肤黄染，巩膜、皮肤黄染，剑突下或右上

26、腹部有深压痛，剑突下或右上腹部有深压痛，剑突下或右上腹部有深压痛，剑突下或右上腹部有深压痛，肝区有叩痛肝区有叩痛肝区有叩痛肝区有叩痛胆总管下端梗阻时可扪及肿大的胆囊。胆总管下端梗阻时可扪及肿大的胆囊。胆总管下端梗阻时可扪及肿大的胆囊。胆总管下端梗阻时可扪及肿大的胆囊。12/29/202212/29/2022（2）胆石病：肝外胆管结石）胆石病：肝外胆管结石实实验验室室检检查查：血血清清总总胆胆红红素素升升高高，碱碱性性磷磷酸酸酶酶升升高高，尿尿胆胆红红素素阳阳性性，尿尿胆胆原原降降低低或或消失；血白细胞升高。消失；血白细胞升高。B超超：肝肝内内外外胆胆管管扩扩张张，胆胆囊囊增增大大，胆胆总总管管

27、内有结石影像。内有结石影像。还还可可选选用用ERCP、CT、MRCP或或超超声声内内镜镜检查。检查。12/29/202212/29/202212/29/202212/29/2022（2）胆石病：肝内胆管结石）胆石病：肝内胆管结石症状：症状：症状：症状：不典型，疼痛不明显，而出现发热、寒战不典型，疼痛不明显，而出现发热、寒战不典型，疼痛不明显，而出现发热、寒战不典型，疼痛不明显，而出现发热、寒战疼痛可放射至下胸部、右肩胛下区；疼痛可放射至下胸部、右肩胛下区；疼痛可放射至下胸部、右肩胛下区；疼痛可放射至下胸部、右肩胛下区；合并感染容易出现重症胆管炎症状合并感染容易出现重症胆管炎症状合并感染容易出现

28、重症胆管炎症状合并感染容易出现重症胆管炎症状合并肝外胆管结石，症状则被肝外胆管结石的症合并肝外胆管结石，症状则被肝外胆管结石的症合并肝外胆管结石，症状则被肝外胆管结石的症合并肝外胆管结石，症状则被肝外胆管结石的症状所掩盖；状所掩盖；状所掩盖；状所掩盖；体征：体征：体征：体征：肝不对称性肿大、肝区压痛及叩击痛肝不对称性肿大、肝区压痛及叩击痛肝不对称性肿大、肝区压痛及叩击痛肝不对称性肿大、肝区压痛及叩击痛实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：白细胞升高，血清转氨酶、碱性磷酸白细胞升高，血清转氨酶、碱性磷酸白细胞升高，血清转氨酶、碱性磷酸白细胞升高，血清转氨酶、碱性磷酸 酶和胆红素升高；高

29、热时血细菌培养阳性。酶和胆红素升高；高热时血细菌培养阳性。酶和胆红素升高；高热时血细菌培养阳性。酶和胆红素升高；高热时血细菌培养阳性。超声：超声：超声：超声：可提示结石的部位、有无胆管扩张、有无肝可提示结石的部位、有无胆管扩张、有无肝可提示结石的部位、有无胆管扩张、有无肝可提示结石的部位、有无胆管扩张、有无肝 萎缩。萎缩。萎缩。萎缩。12/29/202212/29/2022（3）急性梗阻性化脓性胆管炎）急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)症状：雷诺（症状：雷诺（症状：雷诺（症状：雷诺（ReynoldsReynolds）五联征五联征五联征五联征 即即即即CharcotCharcot三联征三联征三联

30、征三联征 休克、神志改变休克、神志改变休克、神志改变休克、神志改变 体征：体征：体征：体征：体温高达体温高达体温高达体温高达4040以上，脉率快而弱，血压降低，呼以上，脉率快而弱，血压降低，呼以上，脉率快而弱，血压降低，呼以上，脉率快而弱，血压降低，呼吸浅快吸浅快吸浅快吸浅快剑突下及右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛剑突下及右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛剑突下及右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛剑突下及右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：白细胞和中性粒细胞升高，凝血酶原白细胞和中性粒细胞升高，凝血酶原白细胞和中性粒细胞升高，凝血酶原白细胞和中性粒细胞升高，凝血酶原时间

31、延长，血胆红素升高，碱性磷酸酶升高。血时间延长，血胆红素升高，碱性磷酸酶升高。血时间延长，血胆红素升高，碱性磷酸酶升高。血时间延长，血胆红素升高，碱性磷酸酶升高。血培养多有细菌生长。培养多有细菌生长。培养多有细菌生长。培养多有细菌生长。B B超：超：超：超：肝内、外胆管扩张，胆总管或肝内胆管结肝内、外胆管扩张，胆总管或肝内胆管结肝内、外胆管扩张，胆总管或肝内胆管结肝内、外胆管扩张，胆总管或肝内胆管结 石，胆管壁增厚，胆囊增大等。石，胆管壁增厚，胆囊增大等。石，胆管壁增厚，胆囊增大等。石，胆管壁增厚，胆囊增大等。12/29/202212/29/2022（4）胆道蛔虫症）胆道蛔虫症 症状：症状：症

32、状：症状：腹痛腹痛腹痛腹痛：突发剑突下方钻顶样剧烈绞痛，伴右肩或：突发剑突下方钻顶样剧烈绞痛，伴右肩或：突发剑突下方钻顶样剧烈绞痛，伴右肩或：突发剑突下方钻顶样剧烈绞痛，伴右肩或 左肩部放射痛左肩部放射痛左肩部放射痛左肩部放射痛 恶心、呕吐：呕吐物可见蛔虫。恶心、呕吐：呕吐物可见蛔虫。恶心、呕吐：呕吐物可见蛔虫。恶心、呕吐：呕吐物可见蛔虫。发热、黄疸：继发胆道感染发热、黄疸：继发胆道感染发热、黄疸：继发胆道感染发热、黄疸：继发胆道感染体征：体征：体征：体征：轻微，剑突下方有深压痛轻微，剑突下方有深压痛轻微，剑突下方有深压痛轻微，剑突下方有深压痛实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：W

33、BCWBC轻度升高，嗜酸粒细胞升高轻度升高，嗜酸粒细胞升高轻度升高，嗜酸粒细胞升高轻度升高，嗜酸粒细胞升高B B超：超：超：超：可见胆管内有平行强光带，偶见活虫体蠕动。可见胆管内有平行强光带，偶见活虫体蠕动。可见胆管内有平行强光带，偶见活虫体蠕动。可见胆管内有平行强光带，偶见活虫体蠕动。ERCPERCP：可见胆管开口处有蛔虫，并可取虫、引流可见胆管开口处有蛔虫，并可取虫、引流可见胆管开口处有蛔虫，并可取虫、引流可见胆管开口处有蛔虫，并可取虫、引流 胆道。胆道。胆道。胆道。12/29/202212/29/20222）心理状态：）心理状态：了解病人及家属对所患疾病的了解病人及家属对所患疾病的发生、

34、发展、治疗及护理措施的了解程度；发生、发展、治疗及护理措施的了解程度；对手术治疗和护理配合知识的掌握程度。对手术治疗和护理配合知识的掌握程度。3.术后评估术后评估 了解麻醉方式、手术方式，术中了解麻醉方式、手术方式，术中补液情况，放置引流管的部位、数量、目补液情况，放置引流管的部位、数量、目的，术中病情变化情况。的，术中病情变化情况。12/29/202212/29/2022（二）护理诊断与医护合作性问题（二）护理诊断与医护合作性问题1.1.疼痛疼痛疼痛疼痛 与炎症反应刺激、结石梗阻、感染、蛔虫与炎症反应刺激、结石梗阻、感染、蛔虫与炎症反应刺激、结石梗阻、感染、蛔虫与炎症反应刺激、结石梗阻、感染

35、、蛔虫刺激、手术创伤有关。刺激、手术创伤有关。刺激、手术创伤有关。刺激、手术创伤有关。2.2.体温升高体温升高体温升高体温升高 与胆道感染、术后炎症反应等有关。与胆道感染、术后炎症反应等有关。与胆道感染、术后炎症反应等有关。与胆道感染、术后炎症反应等有关。3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与摄人量不足、消与摄人量不足、消与摄人量不足、消与摄人量不足、消耗增加等有关。耗增加等有关。耗增加等有关。耗增加等有关。4.4.体液不足体液不足体液不足体液不足 与与与与T T形管引流、呕吐、感染性休克等有形管引流、呕吐、感染性休克等有形

36、管引流、呕吐、感染性休克等有形管引流、呕吐、感染性休克等有关。关。关。关。5.5.焦虑恐惧焦虑恐惧焦虑恐惧焦虑恐惧 与胆道疾病反复发作和担心手术及与胆道疾病反复发作和担心手术及与胆道疾病反复发作和担心手术及与胆道疾病反复发作和担心手术及预后有关。预后有关。预后有关。预后有关。6.6.潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 感染性休克、胆瘘、胆道结石残留、感染性休克、胆瘘、胆道结石残留、感染性休克、胆瘘、胆道结石残留、感染性休克、胆瘘、胆道结石残留、腹腔感染、急性胰腺炎、肝功能不全等。腹腔感染、急性胰腺炎、肝功能不全等。腹腔感染、急性胰腺炎、肝功能不全等。腹腔感染、急性胰腺炎、肝功能不全等。1

37、2/29/202212/29/2022（三）护理目标（三）护理目标1.病人病人疼痛疼痛缓解或减轻。缓解或减轻。2.体温体温恢复正常，感染未发生或得到控制。恢复正常，感染未发生或得到控制。3.营养状况营养状况得到改善，恶心、呕吐消失，消得到改善，恶心、呕吐消失，消化功能恢复正常。化功能恢复正常。4.体液体液维持正常，休克得到控制、纠正。维持正常，休克得到控制、纠正。5.焦虑焦虑减轻或消失，心情舒畅，能够积极配减轻或消失，心情舒畅，能够积极配合治疗和护理。合治疗和护理。6.无无并发症并发症发生，或并发症得到预防、被及发生，或并发症得到预防、被及时发现和处理。时发现和处理。12/29/202212/

38、29/2022（四）护理措施（四）护理措施1.1.术前护理术前护理术前护理术前护理1 1）一般护理一般护理一般护理一般护理 休息与活动休息与活动休息与活动休息与活动 饮食护理：禁食，维持水、电解质、酸碱平衡饮食护理：禁食，维持水、电解质、酸碱平衡饮食护理：禁食，维持水、电解质、酸碱平衡饮食护理：禁食，维持水、电解质、酸碱平衡2 2）病情观察：病情观察：病情观察：病情观察：观察病人生命体征及神志变化观察病人生命体征及神志变化观察病人生命体征及神志变化观察病人生命体征及神志变化3 3）防治休克：防治休克：防治休克：防治休克：恢复有效循环血容量恢复有效循环血容量恢复有效循环血容量恢复有效循环血容量

39、4 4）疼痛护理疼痛护理疼痛护理疼痛护理 5 5）防治感染：防治感染：防治感染：防治感染：联合应用联合应用联合应用联合应用 抗生素抗生素抗生素抗生素6 6）术前准备：术前准备：术前准备：术前准备：完善常规术前准备完善常规术前准备完善常规术前准备完善常规术前准备 7 7）心理护理心理护理心理护理心理护理 12/29/202212/29/20222.术后护理术后护理1）一般护理）一般护理 2）病情观察）病情观察3）防治感染）防治感染 合理应用抗生素。合理应用抗生素。4）维持水、电解质和酸碱平衡）维持水、电解质和酸碱平衡5）引流管的护理）引流管的护理6）T形管引流的护理形管引流的护理12/29/20

40、2212/29/20226）T形管引流的护理目的目的目的目的 引流胆汁，降低胆道压力，保护吻合口；引流胆汁，降低胆道压力，保护吻合口；引流胆汁，降低胆道压力，保护吻合口；引流胆汁，降低胆道压力，保护吻合口；避免胆汁渗漏引起胆汁性腹膜炎；避免胆汁渗漏引起胆汁性腹膜炎；避免胆汁渗漏引起胆汁性腹膜炎；避免胆汁渗漏引起胆汁性腹膜炎；促进胆道炎促进胆道炎促进胆道炎促进胆道炎症消退；症消退；症消退；症消退；支撑胆道，防止胆道狭窄或梗阻形成。支撑胆道，防止胆道狭窄或梗阻形成。支撑胆道，防止胆道狭窄或梗阻形成。支撑胆道，防止胆道狭窄或梗阻形成。固定方法固定方法固定方法固定方法 保持有效引流保持有效引流保持有效

41、引流保持有效引流 观察并记录引流液的颜色、量和性状观察并记录引流液的颜色、量和性状观察并记录引流液的颜色、量和性状观察并记录引流液的颜色、量和性状预防感染预防感染预防感染预防感染 每周更换无菌引流袋每周更换无菌引流袋每周更换无菌引流袋每周更换无菌引流袋1 12 2次次次次拔管拔管拔管拔管 一般术后一般术后一般术后一般术后12121414天，病人无腹痛、发热，黄天，病人无腹痛、发热，黄天，病人无腹痛、发热，黄天，病人无腹痛、发热，黄疸，大便颜色正常；胆管造影或胆道镜证实胆管无疸，大便颜色正常；胆管造影或胆道镜证实胆管无疸，大便颜色正常；胆管造影或胆道镜证实胆管无疸，大便颜色正常；胆管造影或胆道镜

42、证实胆管无狭窄、结石、异物、通畅良好，可考虑拔管。狭窄、结石、异物、通畅良好，可考虑拔管。狭窄、结石、异物、通畅良好，可考虑拔管。狭窄、结石、异物、通畅良好，可考虑拔管。12/29/202212/29/20227）并发症的观察及护理）并发症的观察及护理 （1）切口或引流管处出血或渗血）切口或引流管处出血或渗血 （2）术后早期胆瘘）术后早期胆瘘 （3）肺部并发症）肺部并发症 12/29/202212/29/20223.健康指导健康指导养成良好的饮食和休息习惯养成良好的饮食和休息习惯养成良好的饮食和休息习惯养成良好的饮食和休息习惯，避免暴饮暴食，以，避免暴饮暴食，以，避免暴饮暴食，以，避免暴饮暴食

43、，以低脂肪、高碳水化合物、高蛋白、高维生素易消低脂肪、高碳水化合物、高蛋白、高维生素易消低脂肪、高碳水化合物、高蛋白、高维生素易消低脂肪、高碳水化合物、高蛋白、高维生素易消化食物为主，少量多餐、多饮水。化食物为主，少量多餐、多饮水。化食物为主，少量多餐、多饮水。化食物为主，少量多餐、多饮水。培养良好的卫生习惯培养良好的卫生习惯培养良好的卫生习惯培养良好的卫生习惯，做到餐前、便后洗手，水，做到餐前、便后洗手，水，做到餐前、便后洗手，水，做到餐前、便后洗手，水果等彻底清洗后再食用。有排虫史者及时驱虫，果等彻底清洗后再食用。有排虫史者及时驱虫，果等彻底清洗后再食用。有排虫史者及时驱虫，果等彻底清洗后

44、再食用。有排虫史者及时驱虫，或秋末预防性驱虫。驱虫时宜于清晨空腹或睡前或秋末预防性驱虫。驱虫时宜于清晨空腹或睡前或秋末预防性驱虫。驱虫时宜于清晨空腹或睡前或秋末预防性驱虫。驱虫时宜于清晨空腹或睡前服药。服药。服药。服药。带带带带T T形管出院的病人形管出院的病人形管出院的病人形管出院的病人告知出院后的注意事项，妥善告知出院后的注意事项，妥善告知出院后的注意事项，妥善告知出院后的注意事项，妥善固定引流管，指导其学会自我护理，定期复查，固定引流管，指导其学会自我护理，定期复查，固定引流管，指导其学会自我护理，定期复查，固定引流管，指导其学会自我护理，定期复查，发现异常及时就诊。发现异常及时就诊。发

45、现异常及时就诊。发现异常及时就诊。向病人说明向病人说明向病人说明向病人说明胆道结石复发率高胆道结石复发率高胆道结石复发率高胆道结石复发率高，若出现腹痛、发，若出现腹痛、发，若出现腹痛、发，若出现腹痛、发热、黄疸等不适及时来院复诊。热、黄疸等不适及时来院复诊。热、黄疸等不适及时来院复诊。热、黄疸等不适及时来院复诊。12/29/202212/29/2022（五）护理评价（五）护理评价1.1.疼痛是否得到有效控制，有无疼痛的症状和体征。疼痛是否得到有效控制，有无疼痛的症状和体征。疼痛是否得到有效控制，有无疼痛的症状和体征。疼痛是否得到有效控制，有无疼痛的症状和体征。2.2.体温是否恢复正常，感染是否

46、得到有效控制。体温是否恢复正常，感染是否得到有效控制。体温是否恢复正常，感染是否得到有效控制。体温是否恢复正常，感染是否得到有效控制。3.3.营养需求能否维持，体重有无减轻，饮食、消化吸营养需求能否维持，体重有无减轻，饮食、消化吸营养需求能否维持，体重有无减轻，饮食、消化吸营养需求能否维持，体重有无减轻，饮食、消化吸收是否良好。收是否良好。收是否良好。收是否良好。4.4.体液是否维持正常，休克是否被及时发现和纠正。体液是否维持正常，休克是否被及时发现和纠正。体液是否维持正常，休克是否被及时发现和纠正。体液是否维持正常，休克是否被及时发现和纠正。5.5.病人焦虑是否减轻，情绪是否稳定，能否积极配

47、合病人焦虑是否减轻，情绪是否稳定，能否积极配合病人焦虑是否减轻，情绪是否稳定，能否积极配合病人焦虑是否减轻，情绪是否稳定，能否积极配合治疗和护理。治疗和护理。治疗和护理。治疗和护理。6.6.无并发症发生，或得到预防、被及时发现和处理。无并发症发生，或得到预防、被及时发现和处理。无并发症发生，或得到预防、被及时发现和处理。无并发症发生，或得到预防、被及时发现和处理。12/29/202212/29/2022小小 结结 胆道疾病包括胆石病、胆道感染、胆道蛔虫症以及胆道疾病包括胆石病、胆道感染、胆道蛔虫症以及胆道疾病包括胆石病、胆道感染、胆道蛔虫症以及胆道疾病包括胆石病、胆道感染、胆道蛔虫症以及胆道肿

48、瘤和畸形，以前两者最多见。本章主要讲述胆道肿瘤和畸形，以前两者最多见。本章主要讲述胆道肿瘤和畸形，以前两者最多见。本章主要讲述胆道肿瘤和畸形，以前两者最多见。本章主要讲述胆囊炎、胆石病、急性梗阻性化脓性胆管炎和胆道胆囊炎、胆石病、急性梗阻性化脓性胆管炎和胆道胆囊炎、胆石病、急性梗阻性化脓性胆管炎和胆道胆囊炎、胆石病、急性梗阻性化脓性胆管炎和胆道蛔虫症的护理，它们的特点是发病率高、复发率高、蛔虫症的护理，它们的特点是发病率高、复发率高、蛔虫症的护理，它们的特点是发病率高、复发率高、蛔虫症的护理，它们的特点是发病率高、复发率高、再次手术率高、急性重症型的病人死亡率高、特殊再次手术率高、急性重症型的

49、病人死亡率高、特殊再次手术率高、急性重症型的病人死亡率高、特殊再次手术率高、急性重症型的病人死亡率高、特殊检查多。护理工作的重点是重视心理护理，配合做检查多。护理工作的重点是重视心理护理，配合做检查多。护理工作的重点是重视心理护理，配合做检查多。护理工作的重点是重视心理护理，配合做好各种特殊检查的准备和术后观察，做好术后好各种特殊检查的准备和术后观察，做好术后好各种特殊检查的准备和术后观察，做好术后好各种特殊检查的准备和术后观察，做好术后T T形形形形管引流护理以及对急性重症胆管炎病人的抢救工作。管引流护理以及对急性重症胆管炎病人的抢救工作。管引流护理以及对急性重症胆管炎病人的抢救工作。管引流

50、护理以及对急性重症胆管炎病人的抢救工作。12/29/202212/29/2022目标检测题目标检测题（一）填空题：（一）填空题：（一）填空题：（一）填空题：1.B1.B型超声检查前要求病人型超声检查前要求病人型超声检查前要求病人型超声检查前要求病人 。2.2.胆石按其化学成分的不同分为胆石按其化学成分的不同分为胆石按其化学成分的不同分为胆石按其化学成分的不同分为 、三类。三类。三类。三类。3.3.夏柯三联症是指夏柯三联症是指夏柯三联症是指夏柯三联症是指 、，是是是是 的典型表现。的典型表现。的典型表现。的典型表现。4.4.胆道手术后拔除胆道手术后拔除胆道手术后拔除胆道手术后拔除T T形管前应常