《生儿黄疸及寒冷损伤征.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《生儿黄疸及寒冷损伤征.ppt（55页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、新生儿黄疸（neonataljaundice）1定义定义zz由于新生儿期体内胆红素（大多为未结合胆红素）的累积而引起皮肤巩膜黄染的现象。2新生儿的胆红素代谢新生儿的胆红素代谢3胆红素的正常代谢 1.衰老红细胞血红蛋白未结合胆红素(IBIL)(脂溶性)+白蛋白 2.肝细胞膜Y、Z蛋白摄取并结合(复合物)滑面内质网(UDPGT1)+葡萄糖醛酸结合胆红素(DBIL)(水溶性)毛细胆管3.十二指肠结肠细菌还原胆素原大多随粪便排出，少数重吸收门静脉肝肠道(空气氧化)粪胆素、尿胆素4新生儿胆红素代谢特点1.1.胆红素产生相对过多胆红素产生相对过多 a、新生儿产生胆红素8.8mg/kg/d，成人产生胆红素3
2、.8mg/kg/d原因：宫内缺氧剌激红细胞增多，这类红细胞不成熟，易破坏。生后PaO2，红细胞大量破坏产生过多胆红素；b、新生儿红细胞寿命80100天，成人红细胞寿命100120天，形成胆红素周期缩短。5新生儿胆红素代谢特点2.肝功能不成熟肝功能不成熟zz肝细胞摄取IBIL能力差，Y、Z蛋白极少，510天后达成人水平；zz肝酶活力低，胆红素结合过程受阻，UDPGT含量低活力不足；直接胆红素少；zz排泄胆红素能力差，易致胆汁淤积63.特殊肠肝循环使肠壁吸收胆红素增加特殊肠肝循环使肠壁吸收胆红素增加zz刚出生肠道正常菌群未建立，DBIL不能还原成胆素原。zz新生儿肠道中-葡萄糖醛酸苷酶活性高，可将
3、DBIL水解成IBIL及葡萄糖醛酸，前者再吸收，形成新生儿特有“肠-肝循环”加重黄疸因素：加重黄疸因素：饥饿、缺氧、便秘、失水、酸中毒、出血、感染7分类zz生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸生后生后生后生后2 23 3天出现，天出现，4 45 5天高峰天高峰足月儿足月儿10141014天消退、早产儿天消退、早产儿3434周消退周消退TBIL205TBIL205256(12-15mg/dl)256(12-15mg/dl)，早产儿早产儿256mol/L256mol/L，结合胆红素结合胆红素2685)/d(5mg/dl)(TBIL85)/d(5mg/dl)退而复现退而复现8病理性黄疸的特点病理
4、性黄疸的特点zz新新新新生生生生儿儿儿儿病病病病理理理理性性性性黄黄黄黄疸疸疸疸除除除除胆胆胆胆红红红红素素素素明明明明显显显显升升升升高高高高外外外外，同同同同时时时时有有有有明明明明确确确确的使黄疸加重的疾病或致病因素存在，常有以下特点：的使黄疸加重的疾病或致病因素存在，常有以下特点：的使黄疸加重的疾病或致病因素存在，常有以下特点：的使黄疸加重的疾病或致病因素存在，常有以下特点：zz黄疸在出生后黄疸在出生后黄疸在出生后黄疸在出生后2424小时内出现小时内出现小时内出现小时内出现zz重重重重症症症症黄黄黄黄疸疸疸疸 血血血血清清清清胆胆胆胆红红红红素素素素205.2-256.5mol/L20
5、5.2-256.5mol/L或或或或每每每每日日日日上上上上升超过升超过升超过升超过85mol/L85mol/L（5mg/dl5mg/dl）zz黄疸持续时间长（足月儿黄疸持续时间长（足月儿黄疸持续时间长（足月儿黄疸持续时间长（足月儿22周，早产儿周，早产儿周，早产儿周，早产儿44周）周）周）周）zz黄疸退而复现黄疸退而复现黄疸退而复现黄疸退而复现zz血清结合胆红素血清结合胆红素血清结合胆红素血清结合胆红素26mol/L26mol/L（1.5mg/dl1.5mg/dl）。）。）。）。zz对病理性黄疸应积极查找原因，积极治疗。对病理性黄疸应积极查找原因，积极治疗。对病理性黄疸应积极查找原因，积极治
6、疗。对病理性黄疸应积极查找原因，积极治疗。早、重、快、久早、重、快、久早、重、快、久早、重、快、久的特点。的特点。的特点。的特点。9病理性黄疸常见原因zz感染性感染性1.新生儿肝炎新生儿肝炎宫内TORCH感染，起病较慢，生后13周生理性黄疸不退或黄疸退而复现，厌食、体重不增、呕吐、肝大，大便色浅，尿黄。2.新生儿败血症新生儿败血症脐或皮肤破损致大肠杆菌或金葡菌感染。毒素抑制肝酶活力；破坏红细胞致溶血3.其他感染其他感染尿路感染、化脓性脑膜炎10TORCH的的含义含义zzTORCH感染T-toxoplasma弓形虫，O-other其它包括EB病毒、肠道病毒、梅毒、乙肝等，R-rubella风疹病
7、毒，C-cytomegalovirusCMV巨细胞病毒，H-herpessimplex单纯疱疹病毒）。11zz非感染性非感染性1.新生儿溶血病新生儿溶血病zz因母婴血型不合(ABO或Rh)引起同族免疫性溶血zz母体存在与胎儿不配合的血型抗体IgG(胎儿含有从父亲遗传来，恰巧母亲缺乏的血型抗原，胎儿红细胞经胎盘进入母体，剌激母体产生抗体)zz此抗体通过胎盘进入胎儿体内，与红细胞上的相应抗原结合发生凝集而被破坏122.胆道闭锁胆道闭锁宫内感染后，肝胆管上皮发炎、胆管纤维化。若管腔阻塞形成胆道闭锁；若管壁薄弱形成胆总管囊肿。大便浅黄甚白陶土，肝大、质硬，营养差，阴黄为主，结合胆红素高。不治疗3月后肝
8、硬化3.母乳性黄疸母乳性黄疸母乳-葡萄糖醛酸苷酶活性高，胆红素重吸收，血IBIL，停哺乳72h，TBIL下降50%可确诊4.红细胞红细胞(G-6-PD)缺乏缺乏G-6-PD位于X染色体上，男杂合子、女纯合子发病13新生儿黄疸的鉴别新生儿黄疸的鉴别14治疗1.1.换血换血换血换血 zz目的：换出抗体和已致敏的红细胞目的：换出抗体和已致敏的红细胞换出胆红素换出胆红素纠正贫血纠正贫血zz血型：血型：RhRh溶血：溶血：RhRh与母亲同，与母亲同，ABOABO与患与患儿同儿同ABOABO溶血：溶血：ABAB型型血浆，血浆，O O型血球型血球 换血量：换血量：150180ml/kg150180ml/kg
9、，为婴儿全血量的为婴儿全血量的1/21/2，途径：脐静脉插入导管置换。途径：脐静脉插入导管置换。152.光疗光疗蓝光，脂溶性间胆Z型转为水溶性E型，经胆汁和尿排出。可致不显性失水及VB2破坏，发热、腹泻、皮疹3.酶诱导剂酶诱导剂苯巴比妥可拉明4.白蛋白白蛋白使IBIL与白蛋白结合，防核黄疸，亦可血浆代替5.病因治疗病因治疗注意保暖、供给营养；纠正脱水、酸中毒，提早喂养胆道闭锁手术16新生儿溶血病新生儿溶血病hemolyticdiseaseofthenewborn17定义定义zz指母婴血型不合，母血中的血型抗体通过胎盘进入胎儿循环发生同种免疫反应致胎儿、新生儿红细胞破坏增多而引起的溶血。18病因
10、和发病机制病因和发病机制zz母体内存在着与胎儿血型不合的血型抗体母体内存在着与胎儿血型不合的血型抗体IgGIgG，可通过胎盘进入胎儿血液循环引起溶血。可通过胎盘进入胎儿血液循环引起溶血。zzABOABO血型不合血型不合zzRhRh血型不合（血型不合（DdDd、EeEe、CcCc）zz为什么为什么ABOABO血型不合可发生于第一胎而血型不合可发生于第一胎而RhRh血型血型不合一般不发生在第一胎？为什么有的不合一般不发生在第一胎？为什么有的RhRh血型血型不合发生在第一胎（外祖母学说）不合发生在第一胎（外祖母学说）？为什么？为什么RhRh阳性的产妇的婴儿也会发生阳性的产妇的婴儿也会发生RhRh溶血
11、病？溶血病？19新生儿溶血病新生儿溶血病zz临床表现临床表现1 1、黄疸：与溶血程度及肝内形成、黄疸：与溶血程度及肝内形成DBILDBIL的能力的能力有关。有关。RHRH溶血溶血2424小时出现并迅速加重，小时出现并迅速加重，ABOABO溶血第溶血第2323天出现，主要为天出现，主要为IBILIBIL升高。升高。2 2、贫血：程度不一，严重者可有心力衰竭，、贫血：程度不一，严重者可有心力衰竭，RHRH溶血出现早而重，溶血出现早而重，ABOABO溶血轻。溶血轻。3 3、肝脾肿大：髓外造血所致。、肝脾肿大：髓外造血所致。4 4、胆红素脑病：血中、胆红素脑病：血中IBILIBIL通过血脑屏障引起脑通
12、过血脑屏障引起脑组织的病理损害，又称核黄疸。易发生于组织的病理损害，又称核黄疸。易发生于2-72-7天。天。20临床表现临床表现zzRh血型不合重，ABO血型不合轻重不一zz黄疸zz贫血zz肝脾肿大zz胆红素脑病（bilirubinencephalopathy）21实验室检查实验室检查zz红细胞、血红蛋白，网织细胞、有核红zz溶血三项22治疗治疗zz产前治疗产前治疗zz产妇产妇RhRh抗体滴度持续增高者，反复血浆置换抗体滴度持续增高者，反复血浆置换zz胎儿水肿或胎儿胎儿水肿或胎儿HbHb80g/L80g/L而肺不成熟者宫内输血，而肺不成熟者宫内输血，B B超监护下脐血管输血。超监护下脐血管输血
13、。zz孕妇预产期前孕妇预产期前1212周口服苯巴比妥周口服苯巴比妥90mg/d90mg/d，诱导胎诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。zz肺成熟者，剖宫产肺成熟者，剖宫产zz产后新生儿治疗产后新生儿治疗zz同新生儿黄疸同新生儿黄疸23护理诊断护理诊断zz活动无耐力：与红细胞大量破坏、贫血有关zz潜在并发症：胆红素脑病、心衰zz知识缺乏：与家长缺乏疾病知识有关24新生儿黄疸护理措施新生儿黄疸护理措施zz一、了解黄疸程度一、了解黄疸程度 1 1观察皮肤观察皮肤观察皮肤观察皮肤 根据患儿皮肤黄染的部位和范根据患儿皮肤黄染的部位和范根据患儿皮肤黄染的部位和范根据患儿皮肤黄染的部位
14、和范围，估计血清胆红素，判断其发展速度。围，估计血清胆红素，判断其发展速度。围，估计血清胆红素，判断其发展速度。围，估计血清胆红素，判断其发展速度。2 2光照疗法护理（参阅第五章第四节）光照疗法护理（参阅第五章第四节）光照疗法护理（参阅第五章第四节）光照疗法护理（参阅第五章第四节）3 3耐心喂养患儿耐心喂养患儿耐心喂养患儿耐心喂养患儿 黄疸期间常表现为吸吮无黄疸期间常表现为吸吮无黄疸期间常表现为吸吮无黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式如少力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式如少力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式如少力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂
15、养等，保证奶量摄入。量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。25新生儿黄疸护理措施新生儿黄疸护理措施zz二、严密观察病情二、严密观察病情1 1生命体征观察：体温、脉搏、呼吸及有生命体征观察：体温、脉搏、呼吸及有生命体征观察：体温、脉搏、呼吸及有生命体征观察：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸数，注意保暖，确保体
16、温稳定，及时发现呼吸数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。变化并积极处理。变化并积极处理。变化并积极处理。2 2神经系统神经系统神经系统神经系统：主要观察患儿哭声、吸吮力：主要观察患儿哭声、吸吮力：主要观察患儿哭声、吸吮力：主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。3 3大小便观察：大小便观察：大小便观察：大小便观察：大小便次数、量及性质，大小便次数、量及性质，大小便次数、量及性质，大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大如存在胎粪延迟排
17、出，应予灌肠处理，促进大如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。便及胆红素排出。便及胆红素排出。便及胆红素排出。26新生儿黄疸护理措施新生儿黄疸护理措施zz三、减轻心脑负担，防止心衰三、减轻心脑负担，防止心衰1 1补液管理补液管理补液管理补液管理：合理安排补液计划，及时纠正酸中合理安排补液计划，及时纠正酸中合理安排补液计划，及时纠正酸中合理安排补液计划，及时纠正酸中毒。根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速毒。根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速毒。根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速毒。根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速
18、输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素进入脑组织。白蛋白联结的胆红素进入脑组织。白蛋白联结的胆红素进入脑组织。白蛋白联结的胆红素进入脑组织。2.2.控制心衰，遵医嘱给予利尿剂及洋地黄类药物。控制心衰，遵医嘱给予利尿剂及洋地黄类药物。控制心衰，遵医嘱给予利尿剂及洋地黄类药物。控制心衰，遵医嘱给予利尿剂及洋地黄类药物。3.3.保暖、吸氧、减少不必要的刺激。保暖、吸氧、减少不必要的刺激。保暖、吸氧、减少不必要的刺激。保暖、吸氧、减少不必要的刺激。
19、27新生儿黄疸护理措施新生儿黄疸护理措施四、健康教育四、健康教育 1.1.使家长了解病情，取得家长的配合；使家长了解病情，取得家长的配合；使家长了解病情，取得家长的配合；使家长了解病情，取得家长的配合；2.2.对于新生儿溶血症，作好产前咨询及孕妇对于新生儿溶血症，作好产前咨询及孕妇对于新生儿溶血症，作好产前咨询及孕妇对于新生儿溶血症，作好产前咨询及孕妇预防性服药；预防性服药；预防性服药；预防性服药；3.3.发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。给予康复治疗和护理。给予康
20、复治疗和护理。给予康复治疗和护理。28新生儿黄疸护理措施新生儿黄疸护理措施zz四、健康教育四、健康教育4.4.若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养。若黄疸严重患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养。若黄疸严重患儿一般情况差，
21、可考虑暂停母乳喂养。若黄疸严重患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。5.5.若为红细胞若为红细胞若为红细胞若为红细胞G6PDG6PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。发溶血。发溶血。发溶血。29新生儿
22、寒冷损伤综合征(neonatalcoldinjuresyndrome)30zz新生儿时期由多种原因(主要受寒)引起皮肤和皮下脂肪变硬，并伴水肿、低体温及多脏器功能损害的综合征，又称新生儿硬肿症(neonatalscleredema)zz是新生儿，尤其是早产儿的多发病。也是新生儿死亡的重要原因31病因四大病因：四大病因：1、寒冷；、寒冷；2、早产、低体重；、早产、低体重；3、窒息缺氧；、窒息缺氧；4、感染。、感染。32发病机制 一、新生儿解剖生理特点方面的因素：一、新生儿解剖生理特点方面的因素：1、体温调节差、体温调节差体温调节中枢发育不完善，散热与产热易失衡，随环境温度而波动；2、体表面积相对
23、较大、体表面积相对较大(足月儿体重是成人的5%，而体表面积是成人的12%)，皮肤薄嫩、血管丰富，易散热；333、皮脂含饱和脂肪酸量多、皮脂含饱和脂肪酸量多其熔点高，易凝固。新生儿缺少使饱和脂肪酸转为不饱和脂肪酸的酶4、棕色脂肪少、棕色脂肪少棕色脂肪含丰富血管和线粒体，寒冷时经代谢产热，早产儿棕色脂肪少，易体温不升34二二.寒冷因素寒冷因素zz寒冷或保暖不当使新生儿失热增加，体温下降，皮肤血管收缩，皮下脂肪凝固zz新生儿血液中红细胞较多，易淤血凝聚，使血流更加缓慢致组织缺氧、毛细血管受损、通透性而出现水肿zz病情发展，酸中毒，组织缺氧加重，出现微循环障碍，产生多脏器损害而致肾衰、DIC、休克、临
24、终发生肺出血35 三三.感染因素感染因素zz感染引起硬肿机理不清，可能感染(败血症、化脓性脑膜炎)时消耗增加、摄入不足产热少，能量代谢紊乱棕色脂肪产热受抑制，而致硬肿，是感染严重的指征，病危的体征，病死率高。36发病机理发病机理四、缺氧因素四、缺氧因素新生儿的体温维持主要靠棕色脂肪组织中的新生儿的体温维持主要靠棕色脂肪组织中的甘油三脂分解并氧化产热，因此需要充分的氧甘油三脂分解并氧化产热，因此需要充分的氧的供给。当新生儿的供给。当新生儿PaOPaO2 250mmhg50mmhg时，产热受限，时，产热受限，PaOPaO2 230mmhg30mmhg时产热停止，窒息、缺氧、颅内时产热停止，窒息、缺
25、氧、颅内出血所致的低氧血症可诱发本病。同时低氧血出血所致的低氧血症可诱发本病。同时低氧血症可合并代酸，使血管收缩，减少肺部气体的症可合并代酸，使血管收缩，减少肺部气体的交换，加重低氧血症。交换，加重低氧血症。37新生儿寒冷损伤综合征发病机制38临床表现一、症状：一、症状：zz多发生寒冷季节，因早产、感染引起者亦见于多发生寒冷季节，因早产、感染引起者亦见于夏季；大多生后不久或生后夏季；大多生后不久或生后7 7天内发病天内发病zz典型表现：典型表现：不吃、不哭、体温不升不吃、不哭、体温不升不吃、不哭、体温不升不吃、不哭、体温不升“三不症状三不症状”zz早期表现：反应差、哭声低、动作少、吸吮困早期表
26、现：反应差、哭声低、动作少、吸吮困难、脉细弱难、脉细弱zz低体温：体核温度低体温：体核温度(肛门内肛门内5cm5cm处温度处温度)低至低至31353135，重症，重症3030(T30)放入预热放入预热3030的的暖暖 箱内，后将箱温调至箱内，后将箱温调至30343034，612h612h复复温，肛温温，肛温达达35-3635-36时调至中性温度。时调至中性温度。2.2.重度低体温重度低体温重度低体温重度低体温(T30(T30)先用高于患儿肛温先用高于患儿肛温1212的的暖箱温度复温，每小时提高箱温暖箱温度复温，每小时提高箱温0.5-10.5-1，1224h1224h复温复温 3.3.复温措施复
27、温措施复温措施复温措施因地制宜，采用恒温水浴、远红外辐射台因地制宜，采用恒温水浴、远红外辐射台 等方式复温；测等方式复温；测T T、环境温度、肾功等环境温度、肾功等45zz热量和液体补充热量和液体补充1.热量热量从210KJ/kg/d（50kcal/kg/d）418502KJ/kg/d(100-120kcal/kg/d)2.液体量液体量1ml/kcal，重症输血或血浆zz纠正器官功能紊乱纠正器官功能紊乱1.低血糖低血糖10%GS；2.酸中毒酸中毒5%碳酸氢钠5ml/kg/d稀释成1.4%后用463.休克休克2:1液1520ml/kg，加用多巴胺或多巴酚丁胺4.高凝或高凝或DIC肝素zz控制感染
28、控制感染 广谱抗生素，激素慎用zz其他其他 维生素E能维持酶活性，增加线粒体和生物膜的功能，并防止不饱和脂肪酸过度氧化，维持组织正常新陈代谢47预防zz加强新生儿护理，环境温度适宜加强新生儿护理，环境温度适宜zz注意保暖注意保暖zz加强母乳喂养，补充热量加强母乳喂养，补充热量zz防早产、感染、窒息防早产、感染、窒息48护理诊断护理诊断zz体温过低zz皮肤完整性受损zz感染危险zz营养失调zz潜在并发症zz知识缺乏49预期目标预期目标zz体温正常zz皮肤完整，硬肿消失zz营养良好，体重增长zz不发生感染及并发症zz家长掌握保暖措施，正确护理和喂养50护理措施护理措施zz积极复温，消除硬肿积极复温
29、，消除硬肿积极复温，消除硬肿积极复温，消除硬肿 1 1、如肛温在、如肛温在、如肛温在、如肛温在30303434，腋腋腋腋-肛温差为正值的轻、中度肛温差为正值的轻、中度肛温差为正值的轻、中度肛温差为正值的轻、中度患儿，足月儿一般用温暖的镪褓患儿，足月儿一般用温暖的镪褓患儿，足月儿一般用温暖的镪褓患儿，足月儿一般用温暖的镪褓,包裹置于包裹置于包裹置于包裹置于25252626室室室室温环境中温环境中温环境中温环境中,并用热水袋保暖，早产儿置于并用热水袋保暖，早产儿置于并用热水袋保暖，早产儿置于并用热水袋保暖，早产儿置于3030的温箱中，的温箱中，的温箱中，的温箱中，体温往往较快升至正常，如体温低于正
30、常，则调高温体温往往较快升至正常，如体温低于正常，则调高温体温往往较快升至正常，如体温低于正常，则调高温体温往往较快升至正常，如体温低于正常，则调高温箱温度。箱温度。箱温度。箱温度。2 2、如肛温、如肛温、如肛温、如肛温3030，腋腋腋腋-肛温差为负值的重度患儿，先肛温差为负值的重度患儿，先肛温差为负值的重度患儿，先肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于将患儿置于将患儿置于将患儿置于比体温高比体温高比体温高比体温高1 12 2的温箱中开始复温，的温箱中开始复温，的温箱中开始复温，的温箱中开始复温，每小每小每小每小时监测肛温、腋温时监测肛温、腋温时监测肛温、腋温时监测肛温、腋温1 1次，并提高温箱
31、温度次，并提高温箱温度次，并提高温箱温度次，并提高温箱温度1 1，根据患根据患根据患根据患儿胎龄和体温恢复情况，将箱温调至适中温度。儿胎龄和体温恢复情况，将箱温调至适中温度。儿胎龄和体温恢复情况，将箱温调至适中温度。儿胎龄和体温恢复情况，将箱温调至适中温度。轻、轻、轻、轻、中度患儿体温于中度患儿体温于中度患儿体温于中度患儿体温于6 61212小时小时小时小时恢复正常；恢复正常；恢复正常；恢复正常；重度重度重度重度患儿体温于患儿体温于患儿体温于患儿体温于12122424小时小时小时小时恢复正常；如无条件者可采用母体怀抱复恢复正常；如无条件者可采用母体怀抱复恢复正常；如无条件者可采用母体怀抱复恢复
32、正常；如无条件者可采用母体怀抱复温或热水袋保暖。温或热水袋保暖。温或热水袋保暖。温或热水袋保暖。51护理措施护理措施zz合理喂养，保证热量供给合理喂养，保证热量供给1 1、轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者用、轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者用、轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者用、轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养。滴管、鼻饲或静脉营养。滴管、鼻饲或静脉营养。滴管、鼻饲或静脉营养。2 2、保证液体供给，严格控制补液速度。最好、保证液体供给，严格控制补液速度。最好、保证液体供给，严格控制补液速度。最好、保证液体供给，严格控制补液速度。最好应用输液泵控制，无条件者应加强手
33、控滴速，应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速，应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速，应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速，建立输液记录卡，每小时记录输入量及速度，建立输液记录卡，每小时记录输入量及速度，建立输液记录卡，每小时记录输入量及速度，建立输液记录卡，每小时记录输入量及速度，根据病情加以调节，以防止输液速度过快引起根据病情加以调节，以防止输液速度过快引起根据病情加以调节，以防止输液速度过快引起根据病情加以调节，以防止输液速度过快引起心力衰竭和肺出血。心力衰竭和肺出血。心力衰竭和肺出血。心力衰竭和肺出血。52护理措施护理措施zz预防感染预防感染1 1、加强消毒管理，做好室内、暖箱、患
34、儿及、加强消毒管理，做好室内、暖箱、患儿及医护人员卫生工作，严格遵守操作规范。医护人员卫生工作，严格遵守操作规范。2 2、加强皮肤护理，保持患儿皮肤的完整性，、加强皮肤护理，保持患儿皮肤的完整性，避免肌肉注射；避免肌肉注射；3 3、经常更换体位，防止体位性水肿和缀积性、经常更换体位，防止体位性水肿和缀积性肺炎。肺炎。53护理措施护理措施zz密切观察病情，详细记录护理单密切观察病情，详细记录护理单1 1、不断对患者进行评估，及时与医生取得联、不断对患者进行评估，及时与医生取得联、不断对患者进行评估，及时与医生取得联、不断对患者进行评估，及时与医生取得联系。系。系。系。2 2、备医好必要的抢救药物
35、和设备（如多巴胺、备医好必要的抢救药物和设备（如多巴胺、备医好必要的抢救药物和设备（如多巴胺、备医好必要的抢救药物和设备（如多巴胺、肝素、止血敏、呋塞米（速尿）等药物及氧气、肝素、止血敏、呋塞米（速尿）等药物及氧气、肝素、止血敏、呋塞米（速尿）等药物及氧气、肝素、止血敏、呋塞米（速尿）等药物及氧气、吸引器、复苏囊、呼吸机等仪器），一旦发生吸引器、复苏囊、呼吸机等仪器），一旦发生吸引器、复苏囊、呼吸机等仪器），一旦发生吸引器、复苏囊、呼吸机等仪器），一旦发生病情突变，能分秒必争组织有效地抢救。病情突变，能分秒必争组织有效地抢救。病情突变，能分秒必争组织有效地抢救。病情突变，能分秒必争组织有效地抢
36、救。54护理措施护理措施zz健康教育健康教育接待家属，解答病情，接待家属，解答病情，接待家属，解答病情，接待家属，解答病情，介绍有关硬肿症的介绍有关硬肿症的介绍有关硬肿症的介绍有关硬肿症的疾病知识、嘱母亲坚持排乳、保持母乳通畅，疾病知识、嘱母亲坚持排乳、保持母乳通畅，疾病知识、嘱母亲坚持排乳、保持母乳通畅，疾病知识、嘱母亲坚持排乳、保持母乳通畅，避免因患儿住院而造成断奶。介绍有关保暖、避免因患儿住院而造成断奶。介绍有关保暖、避免因患儿住院而造成断奶。介绍有关保暖、避免因患儿住院而造成断奶。介绍有关保暖、喂养、防感染、预防接种等育儿知识。喂养、防感染、预防接种等育儿知识。喂养、防感染、预防接种等育儿知识。喂养、防感染、预防接种等育儿知识。55