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1、医院学习沙龙 病案报告 普通外科主诉o患者女性，71岁o主因“发现腹腔占位3月”入院既往史o1987年开始反复黑便、头晕乏力，定期复查胃镜未见活动出血灶。外院诊断缺铁性贫血。多次口服铁剂、输血治疗，贫血无改善。o1998年我院检查血红蛋白46g/L，血清铁25ug/dL、铁蛋白62.3mg/dL、铁饱和度19.8%，按缺铁性贫血治疗，症状无改善，并出现黄疸，总胆红素44.9umol/L，间胆30-40umol/L。考虑溶血性贫血，但Coombs、Ham、糖水试验、蛇毒试验均阴性。既往史o2001年6月于我院行骨穿，送协和医院查6-磷酸葡萄糖脱氢酶、丙酮酸激酶正常。血红蛋白电泳HbA 95.6%
2、、HbA2 4.4%，提示轻度地中海贫血，后患者拒绝进步治疗出院，出院后间断输血治疗。既往史o2009年4月27我院再次骨髓穿刺，送协和医院血红蛋白电泳及红细胞脆性试验结果：符合地中海贫血，予以间断输血、补充铁剂治疗后好转出院。出院后定期复查血常规，血色素水平仍较低，维持在60-70g/L水平。仍间断输血治疗。既往史o高血压病史20年，口服药物治疗，监测血压平稳。o冠心病病史20年，口服康欣治疗，控制尚可o90年代输血感染丙型肝炎。现病史o2010年8月于我院眼科住院期间腹部超声示左侧腹平脐水平一占位病变，大小约5338mm，当时未行特殊处理，一直门诊随访，病史中反复便血，无腹痛、腹胀等。12
3、月8日复查CT示：左下腹一团块影，大小39.639.5mm，左侧附件可见一囊实性密度影，大小23.829.3mm，不除外恶性病变；于12月13日以“腹腔占位”收入院。入院后体格检查oT:36.7,BP:120/70mmHg,HR:70次/分。o贫血貌，神智清楚。腹部平坦，未见肠型、蠕动波、异常隆起，无腹壁静脉曲张，左下腹近脐部可扪及大小约5.0cm结节，表面光滑，活动不明显，无压痛、波动感。肝脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。辅助检查o血常规 WBC3.0109/L；RBC3.451012/L；HGB72.2g/L；HCT25.0%；PLT157.4109/Lo肝功能 正常 o凝
4、血 正常o大便潜血 阴性辅助检查o腹部CT：左下腹见一团块影，与邻近小肠关系密切，大部凸向官腔外，边缘光滑，最后层面约39.639.5mm，邻近脂肪间隙清晰，动脉期呈明显点线样强化。门静脉及延迟期病灶强化趋于均匀，子宫形态大小正常，密度均匀，边缘清晰，左侧附件区可见一囊实性密度影，边缘光滑。大小23.829.3mm，囊实性密度三期未见明显强化，子宫直肠凹陷区可见条形水样密度影。诊疗经过o止血补液，输注红细胞悬液等。o剖腹探查，小肠部分切除、左侧附件切除术术中探查o距屈氏韧带约50cm，空肠壁上见一直径3.53.03.3cm包块，质中等，色粉红，包膜完整，于周围无粘连，表面附着曲张静脉；左侧附件见一大小2.02.5cm肿物。o行小肠部分切除；左侧附件切除术。术后治疗o术后病理：空肠间质瘤，核分裂象少于1/50HPF；左侧附件囊肿并纤维瘤o予以抗炎补液、静脉营养支持，红细胞悬液输注 患者于患者于2010年年12月月30日正常康复出院，日正常康复出院，出院后定期复查血常规，血色素正常。出院后定期复查血常规，血色素正常。讨论分析o患者自1987年起因贫血、黑便多次就诊。分别诊断为溶血性贫血、缺铁性贫血、地中海贫血等，不能确诊。长期口服铁剂、输血治疗贫血无明显改善。直至2010年CT提示腹腔占位，行手术治疗提示空肠间质瘤。考虑贫血原因为肿瘤出血丢失所致。25年漏诊原因？辅检选择？