间质瘤 空肠普通外科疾病精选文档.ppt

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1、间质瘤 空肠普通外科疾病本讲稿第一页,共十四页主诉o患者女性,71岁o主因“发现腹腔占位3月”入院本讲稿第二页,共十四页既往史o1987年开始反复黑便、头晕乏力,定期复查胃镜未见活动出血灶。外院诊断缺铁性贫血。多次口服铁剂、输血治疗,贫血无改善。o1998年我院检查血红蛋白46g/L,血清铁25ug/dL、铁蛋白62.3mg/dL、铁饱和度19.8%,按缺铁性贫血治疗,症状无改善,并出现黄疸,总胆红素44.9umol/L,间胆30-40umol/L。考虑溶血性贫血,但Coombs、Ham、糖水试验、蛇毒试验均阴性。本讲稿第三页,共十四页既往史o2001年6月于我院行骨穿,送协和医院查6-磷酸葡

2、萄糖脱氢酶、丙酮酸激酶正常。血红蛋白电泳HbA 95.6%、HbA2 4.4%,提示轻度地中海贫血,后患者拒绝进步治疗出院,出院后间断输血治疗。本讲稿第四页,共十四页既往史o2009年4月27我院再次骨髓穿刺,送协和医院血红蛋白电泳及红细胞脆性试验结果:符合地中海贫血,予以间断输血、补充铁剂治疗后好转出院。出院后定期复查血常规,血色素水平仍较低,维持在60-70g/L水平。仍间断输血治疗。本讲稿第五页,共十四页既往史o高血压病史20年,口服药物治疗,监测血压平稳。o冠心病病史20年,口服康欣治疗,控制尚可o90年代输血感染丙型肝炎。本讲稿第六页,共十四页现病史o2010年8月于我院眼科住院期间

3、腹部超声示左侧腹平脐水平一占位病变,大小约5338mm,当时未行特殊处理,一直门诊随访,病史中反复便血,无腹痛、腹胀等。12月8日复查CT示:左下腹一团块影,大小39.639.5mm,左侧附件可见一囊实性密度影,大小23.829.3mm,不除外恶性病变;于12月13日以“腹腔占位”收入院。本讲稿第七页,共十四页入院后体格检查oT:36.7,BP:120/70mmHg,HR:70次/分。o贫血貌,神智清楚。腹部平坦,未见肠型、蠕动波、异常隆起,无腹壁静脉曲张,左下腹近脐部可扪及大小约5.0cm结节,表面光滑,活动不明显,无压痛、波动感。肝脾肋缘下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。本讲稿第八

4、页,共十四页辅助检查o血常规 WBC3.0109/L;RBC3.451012/L;HGB72.2g/L;HCT25.0%;PLT157.4109/Lo肝功能 正常 o凝血 正常o大便潜血 阴性本讲稿第九页,共十四页辅助检查o腹部CT:左下腹见一团块影,与邻近小肠关系密切,大部凸向官腔外,边缘光滑,最后层面约39.639.5mm,邻近脂肪间隙清晰,动脉期呈明显点线样强化。门静脉及延迟期病灶强化趋于均匀,子宫形态大小正常,密度均匀,边缘清晰,左侧附件区可见一囊实性密度影,边缘光滑。大小23.829.3mm,囊实性密度三期未见明显强化,子宫直肠凹陷区可见条形水样密度影。本讲稿第十页,共十四页诊疗经过

5、o止血补液,输注红细胞悬液等。o剖腹探查,小肠部分切除、左侧附件切除术本讲稿第十一页,共十四页术中探查o距屈氏韧带约50cm,空肠壁上见一直径3.53.03.3cm包块,质中等,色粉红,包膜完整,于周围无粘连,表面附着曲张静脉;左侧附件见一大小2.02.5cm肿物。o行小肠部分切除;左侧附件切除术。本讲稿第十二页,共十四页术后治疗o术后病理:空肠间质瘤,核分裂象少于1/50HPF;左侧附件囊肿并纤维瘤o予以抗炎补液、静脉营养支持,红细胞悬液输注 患者于患者于2010年年12月月30日正常康复出院,日正常康复出院,出院后定期复查血常规,血色素正常。出院后定期复查血常规,血色素正常。本讲稿第十三页,共十四页讨论分析o患者自1987年起因贫血、黑便多次就诊。分别诊断为溶血性贫血、缺铁性贫血、地中海贫血等,不能确诊。长期口服铁剂、输血治疗贫血无明显改善。直至2010年CT提示腹腔占位,行手术治疗提示空肠间质瘤。考虑贫血原因为肿瘤出血丢失所致。25年漏诊原因?辅检选择?本讲稿第十四页,共十四页

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