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1、中国临床肿瘤学会 (BCO) 食管癌诊疗指南 2022GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY (CSCO)ESOPHAGEAL CANCER中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写人氏C球由成牡 / PEOPLES MEDICAL FUBL1SHENC HOUSE中国临床肿瘤学会(CSCO) 食管癌诊疗指南 2022GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY (CSCO)ESOPHAGEAL CANCER中国临床肿痛学会指南工作委员会组织编写人氏：球出版毅.北京.版权所有，侵权
2、必究！图书在版编目(CIP)数据中国临床肿瘤学会(CSCO )食管癌诊疗指南.2022 /中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写. 一北京：人民卫生出版社，2022. 4ISBN 978-7-117-32963-7I.中1L中III.食管癌一诊疗一指南IV. R735. 1-62中国版本图书馆CIP数据核字(2022 )第045235号人卫智网医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台人卫官网 人卫官方资讯发布平台中国临床肿痛学会(CSCO)食管癌诊疗指南2022Zhongguo Linchuang Zhongliu Xuehui (CSCO) Shiguanai Zhenliao
3、Zhinan 2022销本数次次 经开字版印新华书店787 x 1092 1/32 E(1 张：499千字2022年4月第1版2022年4月第1次印刷组织编写：中国临床肿瘤学会指南工作委员会出版发行：人民卫生出版社(中继线010 59780011 )地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号邮编：100021E - mail: pmph pmph. com购书热线：010-59787592 010-59787584 010-65264830标准书号：ISBN 978-7-117-32963-7印刷：三河市宏达印刷有限公司（胜利）定 价：40. 00元打击盗版举报电话：010-59787491 E-m
4、ail: WQ 质量问题联索电 010-59787234 E-mail: zhiliang 数字融合服务电话：4001118166 Fniail: zengzhi 中国临床肿瘤学会指南工作委员会组长徐瑞华 李进 副组长(以姓氏汉语拼音为序)程颖 樊嘉 郭军梁军 梁后杰 马军赫捷 江泽飞吴令英 吴一龙殷咏梅秦叔逵 王洁中国临床肿瘤学会于金明(CSCO)食管癌诊疗指南2022王绿化副组长黄镜韩泳涛李印傅剑华毛伟敏秘书王鑫张博执笔专家组成员（以姓氏汉语拼音为序）陈克能北京大学肿瘤医院胸外科樊青霞郑州大学第一附属医院肿瘤科方文涛上海市胸科医院胸外科傅剑华中山大学肿瘤防治中心胸外科韩泳涛四川省肿瘤医院胸
5、外科胡兵四川大学华西医院消化内科黄镜中国医学科学院肿瘤医院内科李印中国医学科学院肿瘤医院胸外科梁 军中国医学科学院肿瘤医院放疗科刘慧中山大学肿瘤防治中心放疗科毛伟敏浙江省肿瘤医院胸外科牟巨伟中国医学科学院肿瘤医院胸外科秦建军中国医学科学院肿瘤医院胸外科束永前江苏省人民医院肿瘤科王鑫中国医学科学院肿瘤医院放疗科王贵齐中国医学科学院肿瘤医院内镜科王绿化中国医学科学院肿瘤医院深圳医院放疗科吴式璃杭州市肿瘤医院放疗科薛丽燕中国医学科学院肿瘤医院病理科袁响林华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科张述山东省肿瘤医院内科赵快乐复旦大学附属肿瘤医院放疗科祝淑钗河北医科大学第四医 院放疗科庄武福建省肿瘤医院胸
6、部肿瘤内科1顾问专家组成员（以姓氏汉语拼音为序）白玉贤哈尔滨医科大学附属肿瘤医院消化内科包永星新疆医科大学第一附属医院肿瘤中心曹国春江苏省肿瘤医院内科曹建中山西省肿瘤医院放疗科陈椿福建医科大学附属协和医院胸外科陈俊强福建省肿瘤医院放疗科陈龙奇四川大学华西医院胸外科戴广海中国人民解放军总医院肿瘤内科邓艳红 樊祥山 高树庚中山大学附属第六医院肿瘤内科 南京鼓楼医院病理科中国医学科学院肿瘤医院胸外科葛红河南省肿瘤医院放疗科龚新雷中国人民解放军东部战区总医院秦淮医疗区肿瘤内科郭石平山西省肿瘤医院胸外科韩春河北医科大学第四医院放疗科韩大力山东省肿瘤医院放疗科何义富安徽省立医院肿瘤化疗科侯英勇复旦大学附属
7、中山医院病理科胡舂宏中南大学湘雅二医院肿瘤科黄晓俊兰州大学第二医院消化内科惠周光中国医学科学院肿瘤医院放疗科姬发祥青海大学附属医院肿瘤内科贾军北京大学肿瘤医院消化内科江浩蚌埠医学院第一附属医院放疗科姜宏景天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科姜慧卿河北医科大学第二医院消化内科康明强福建医科大学附属协和医院胸外科康晓征中国医学科学院肿瘤医院胸外科李涛四川省肿瘤医院放疗科李媛复旦大学附属肿瘤医院病理科李宝生山东省肿瘤医院放疗科李鹤成上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科李志刚上海市胸科医院胸外科梁玮福建省立医院消化内科刘波山东省肿瘤医院内科刘琳 东南大学附属中大医院肿瘤科刘莺河南省肿瘤医院内科刘勇中国医学科
8、学院肿瘤医院内镜科刘俊峰河北医科大学第四医院胸心外科刘思德南方医科大学南方医院消化内科刘月平河北医科大学第四医院病理科 柳硕岩福建省肿瘤医院胸部肿瘤外科 路平新乡医学院第一附属医院肿瘤科吕宁中国医学科学院肿瘤医院病理科罗素霞河南省肿瘤医院内科 骆金华江苏省人民医院胸外科 马错 青岛大学附属医院胸外科 马建群哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胸外科 毛友生中国医学科学院肿瘤医院胸外科 庞青松天津医科大学肿瘤医院放疗科 彭林四川省肿瘤医院胸外科彭贵勇中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院（重庆西南医院）消化内科钱晓萍南京鼓楼医院肿瘤科屈东中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科盛剑秋中国人民解放军总医院第七医学中
9、心消化内科 宋岩中国医学科学院肿瘤医院内科隋红哈尔滨医科大学附属肿瘤医院消化内科 孙明军中国医科大学附属第一医院消化内科 孙新臣江苏省人民医院放疗科 孙益峰上海市胸科医院胸外科 谭锋维中国医学科学院肿瘤医院胸外科 谭黎杰复旦大学附属中山医院胸外科 田辉山东大学齐鲁医院胸外科王峰郑州大学第一附属医院肿瘤科王晖湖南省肿瘤医院放疗科王澜河北医科大学第四医院放疗科王实浙江省肿瘤医院内镜中心王哲中国医学科学院肿瘤医院深圳1医院胸外科王铸中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科王大力中国医学科学院肿瘤医院胸外科王奇峰四川省肿瘤医院放疗科王维虎北京大学肿瘤医院放疗科王维威北京协和医院胸外科希B彦凤山西省肿瘤医院病理
10、科相加庆复旦大学附属肿瘤医院胸外科向锦 中山大学肿瘤防治中心病理 科肖菊香西安交通大学第一附属医院肿瘤内科肖泽芬中国医学科学院肿瘤医院放疗科徐红吉林大学白求恩第一医院内镜中心许洪伟山东省立医院消化内科许建萍中国医学科学院肿瘤医院内科于振涛中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胸外科天津医科大学总医院心胸张 鹏外科山东省肿瘤医院胸外科张百江 安徽医科大学第一附属医院胸外科 北京大学肿瘤医院消化内科 哈尔 张仁泉 滨医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科 北京协和医院肿瘤内科 复旦大学 张小田 附属中山医院内镜中心上海市胸科医院肿瘤外科张艳桥北京协和医院病理科江苏省肿瘤医院放疗科赵林周平红周谦君周炜洵朱向帜前吉基于
11、循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定中国常见肿瘤的诊断和 治疗指南，是中国临床肿瘤学会（CSCO ）的基本任务之一.近年来，临床诊疗才旨南的制定出现 新的趋向，即基于诊疗资源的可及性这尤其适合于发展中国冢以及地区差异性显著的国家和地区。 中国是幅员辽阔、地区经济和学术发展不平衡的发展中国家，CSC。指南需要兼顾地区发展差异、 药物和诊疗手段的可及性及肿瘤治疗的社会价值三个方面。因此，esc。指南的制定，要求每一个临 床问题的诊疗意见根据循证医学证据和专家共识度形成证据类别，同时结合产品的可及性和效价比 形成推荐等级。证据类别高、可及性好的方案，作为I级推荐；证据类别较高
12、、专家共识度稍低，或 可及性较差的方案，作为n级推荐；临床实用，但证据类别不高的，作为HI级推荐.esc.指南主要 基于国内外临床研究成果和CSCO专家意见，确定推荐等级，以便于大家在临床实践中参考使用。 CSCO指南工作委员会相信，基于证据、兼顾可及、结合意见的指南，更适合我国的临床实际。我 们期待得到大家宝贵的反馈意见，并将在指幸更新时认真考虑、积极采名内合理建议，保持CSCO 才旨南的科学性、公正r生和时效r生.中国临床肿瘤学会指南工作委员会CSCO诊疗指南证据类别/ 1CSCO诊疗指南推荐等级/ 2CSCO食管癌诊疗指南2022更新要点/ 31食管癌的诊断原则/91.1 无症状健康人群
13、的食管癌筛查/ 101.2 诊断基本原则/ 141.3 病理学诊断原则/ 171.3.1 病理诊断/ 171.3.2 附录 / 26I 1.3.2.1 Siewert 分型 / 261.3.2.2 食管癌的大体分型/ 27I 1.3.2.3进展期食管癌推荐国内分型/ 271.3.2.4 食管癌WH,组织学类型（参照2019版WHO消化系统肿瘤分类）/ 281.3.2.5 新辅助治疗后病理学评估/ 29 1.4 分期 / 321.4.1 T、N、M 的定义 / 321.4.2 预后分组/ 341.4.2.1 食管鳞状细胞癌病理TNM分期（pTNM ）预后分组/ 34L4.2.2食管腺癌/食管胃交
14、界部腺癌病理TNM分期（pTNM ）预后分组/ 361.4.2.3 食管鳞状细胞癌临床TNM分期（cTNM ）预后分组/ 39L4.2.4食管腺癌/食管胃交界部腺癌临床TNM分期（cTNM ）预后分组/ 401.4.2.5 食管癌新辅助治疗后病理分期（ypTNM）预后分组（食管鳞状细胞癌与食管腺癌/食管 胃交界部腺癌相同）/ 411.4.3 说明 / 422食管癌的治疗原则743 2.1非远处转移性食管癌的治疗/ 442.1.1 早期食管癌内镜治疗/ 442.1.2 可切除食管癌的治疗/ 462.1.3 术后辅助治疗/ 592.1.4 常用国手术期药物治疗方案/ 642.1.5 不可切除局部晚
15、期食管癌的治疗/ 70 2.2转移性/复发食管及食管胃交界部癌的治疗原则/ 752.2.1 远处转移性食管及食管胃交界部癌的治疗原则/ 752.2.2 局部区域复发食管及食管胃交界部癌的治疗/ 812.2.3 常用转移性/复发食管及食管胃交界部癌药物治疗方案/ 84 2.3食管癌营养支持治疗/ 1073食管癌的随访/ 1091AIB高2A稍低基本致共识（支持意见60%80% ）严谨的Mela分析、大型随机对照研究一致共识（支持意见N 80% ）严谨的Meta分析、大型随机对照研窕基本一致共识（支持意见60%80% ）一致共识一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、（支持意见N 80% ）设诃
16、良好的大型回顾性研究、病例-对照研究一般质量的Meta分析、小型随机对照 研究、 设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究无共识，且争议大（支持意见非对照的单臂临床研究、病例报告、专家观点60%）CSCo诊疗指南推荐等级推荐等级标准1级推荐1A类证据和部分2A类证据CSCO指南将1A类证据，以及部分专家共识度高且在中国可及性好的2A类 证据，作为I级推 荐。具体为：适应证明确、可及性好、肿痛治疗价值稳定，纳入国家基本医疗保险、工伤保险和 生育保险药品目录的诊治措施H级推荐1B类证据和部分2A类证据CSCO指南将1B类证据，以及部分在中国可及性欠佳，但专家共识度较高的2A类证据，作为H 级推荐。
17、具体为：国内外随机对照研究，提供高级别证据，但可及性差或者效价比不高：对于临床 获益明显但价格较贵的措施，考虑患者可 能获益，也可作为II级推荐HI级推荐 2B类证据和3类证据对于某些临床上习惯使用，或有探索价值的诊治措施，虽然循证医学证据相对不足，但专家组意见 认为可以接受的，作为1H级推荐CSCO食管癌诊疗指南2022更新要点在正文前，增加“说明：在UICC/AJCCTNM分期系统（2017年第8版）中，食管癌及Siewert I型和II型 食管胃交界部癌按照食管癌进行分期：在临床实践中，Siewert I型和n型食管胃交界部癌一般按照食管癌的诊疗原则 进行处理.。因此，本指南包含/对食管
18、癌及Siewert I型和11型食管胃交界部癌的诊疗推荐。”1.3.1病理诊断皿级推荐：增加“晚期患者可考虑行NGS检测t;可疑遗传性肿瘤综合征患者，推荐胚系突变检测u.注祥n增加“推荐同时报告残存癌的比例增加注释t： ”条件允许，可进行NGS检测TMB和NTRK基因融合等“。增加注释u： “低龄、肿瘤家族史和多原发癌患者，推荐胚系突变检测（血液或唾液NGS检测），推荐先检测先 证者”。2.1.1 早期食管癌内镜治疗CSCO食管癌诊疗指南2。22更新要点增加注释f： “食管胃交界腺癌（Siewert I型和II型）内镜下治疗适应证参照早期胃癌，ESD治疗的绝对适应 证：黏膜层、直径2cm、无溃
19、疡的分化型腺癌：黏膜层、直径W3cm、有溃疡、分化型腺癌，扩大适应证:黏 膜层、直径W2cm、无溃疡的未分化型腺癌;浅黏膜下层（V500皿）、直径w 3cm的分化型腺癌”CS2食管癌诊疗指南2。22更新要点2.1.2 可切除食管癌的治疗ucTlb-cT2 N+ orcT3-cT4aany N （胸段食管癌）”的I级推荐修改为“新辅助同步放化疗或 新辅助化疗+食管切除术（1A类）”.将“cTlb-cT2N+orcT3-cT4aanyN （胸段食管癌）”的川级推荐修改为“优先推荐参加临床研 究；新辅助化疗联合免疫治疗（卡瑞利珠单抗或帕博利珠单抗）+食管切除术（3类）”.注释f,更新为“对于局部晚期
20、食管癌，有条件的医院建议术前行新辅助治疗，食管胃交界部腺癌 用手术期化疗证据也很充分。研究证实，对于可切除食管癌，术前新辅助治疗联合手术的治疗模式较 单纯手术可获得明显生存获益。而术前同步放化疗勺术前化疗孰优孰劣尚无定论，虽然绝大部分研究 认为术前放化疗较术前单纯化疗可提高局部区域控制率和根治性手术切除率但二者长期生存并无明 显差异。新辅助治疗后建议的手术时机是在患者身体条件允许情况下，放化疗结束后4捋周，化疗结 束后3 s6周.对于拒绝手术或者不能耐受手术者，可以选择根治性同步放化疗、单纯放疗等疽注释k,将“术前放疗剂量：口丁40506丫修改为40456丫；增加潜在可切除术前转化放 疗剂量可
21、以提高到50Gy”；删除了 大部分单位采用N60Gy。根治性放疗剂量方面，增加了 “目 前两个大型三期研究结果证实，50Gy的疗效和60Gy相似，而60Gy可能带来更多副反应发生，如 放射性肺炎”.注释1,更新为“有条件的医院推荐采用调强放疗技术。相较于既往的二维或三维放疗技术，调强 放疗在靶区剂量分布和正常组织、器官保护等方面均表现优异，可改善总生存，降低放疗相关CSC0食管癌诊疗指南2022更新要占、注释m,更新为“对于经外科评估可切除的局部进展期食管癌，新辅助免疫治疗虽然在一些I期和 n期临床研究中显示出安全性和初步疗效，但目前尚缺乏大型m期随机对照研究证据，故优先 推荐 参加临床研究。
22、食管癌术前新辅助免疫治疗推荐与化疗的联合模式，周期数24周期。”2.1.5不可切除局部晚期食管癌的治疗注释g,更新为“有条件的医院推荐采用调强放疗技术L注释h,增加“KUNLUN研究” “小样本研究初步显示放化疗联合免疫治疗在不可手术食管癌 中的安全性及疗效较好”.2.2统一将标题中的“食管癌”更新为“食管及食管胃交界部癌”，以更准确地反映本指南包含 的肿瘤部位。2.2.1 远处转移性食管及食管胃交界部癌的治疗原则一线治疗增加注释a： “目前全球范围内已开展多项PD-1抗体联合化疗对比单纯化疗用于晚期食管和/ 或食管胃结合部癌一线治疗的3期随机对照临床研究。在这些研究中，对于已报告阳性结果，且
23、已 被中 国国家药品监督管理局(National Medical Products Administration, NMPA)批准用于晚期食管 癌和/或食管胃结合部癌一线治疔的方案，列为1级推荐；对于已在学术期刊或国际会议上报告了阳 性结果，但未获NMPA批准的治疗方案，列为级推荐，因其在国内使用属超适应证用药，不建议 常规使用。”在“HER-2阳性腺癌”分层中，增加II级推荐“曲妥珠单抗+帕博利珠单抗+顺钮或奥沙利钳+ M将“HER-2阴性腺癌”和“鳞癌”作为新的分层，分别列出.在“HER-2阴性腺癌”分层中，将“帕博利珠单抗+顺铀+氟尿|J密噬类（5-FU或卡培他滨）（1A 类）”由口级推
24、荐改为I级推荐，并根据国家药品监督管理局批准的适应证，删除了关于PD-L1表达 的限制条件；将“纳武利尤单抗+奥沙利钻+氟尿口密嚏类（5-FU或卡培他滨）（PD-L1CPSN5,1A 类）”列入1级推荐，将“纳武利尤单抗+奥沙利钮+氟尿P密噫类（5-FU或卡培他滨）（1A类）” 列入n级 推荐，并增加注释b：”在CHECKMATE-649研究中，纳武利尤单抗联合化疗对比单纯 化疗显著延长了 PD-L1CPS2 5的患者的OS和PFS,达到了研究的两项主要终点，对于PD-L1 CPS 2 5的患者，纳武利尤单抗联合化疗作为级推荐；在CHECKMATE-649研究中，纳武利尤单抗联 合化疗在所有随
25、机人群 中也显示出具有显著统计学意义的OS获益，NMPA因此批准纳武利尤单抗 联合含氟尿口密嚏和钮类药物的化疗方案用于一线治疗晚期或转移性胃癌、胃食管交界部癌或食腺 癌管；综合考虑该研究中CPS5亚 组的生存结果和目前所获批的适应证，在不区分CPS水平的全 人群中，该方案列为I 级推荐。”在“鳞癌”分层中，将“帕博利珠单抗+顺钮+氟尿P密嗟类（5-FU或卡培他滨）（1A类）”由 II级推荐改为I级推荐，并根据国家药品监督管理局批准的适应证，删除了关于PD-L1表达的限制 条件；将“卡瑞利珠单抗+顺铀+紫杉醇（1A类）”由I 级推荐改为【级推荐；在I 级推荐中，增 加了 “纳武利尤单抗+顺钳+氟
26、尿嗟呢（鳞癌）（1A类）”、“纳武利尤单抗+伊匹木单抗（适用于 存在化疗禁忌或拒绝化疗，且PD-L1CPSN 1的患者，1A类）”、“特瑞普利单抗+顺钳+紫杉醇（鳞 癌）（1A类）”和“信迪利单抗+顺钳+紫杉醇或5-FU （ 1A类）：在IH级推荐中，增加了 “安 罗替尼+顺领+紫杉醇（鳞癌）（3A类）”，同时增加了注释c,不推荐有出血风险的患者采用该方案。二线及以上治疗在1级推荐中，增加了 “纳武利尤单抗（腺癌，三线或以上，1A类）“，在II级推荐中，增加 了 “替雷利珠单抗（鳞癌，1A类）”，同时增加了 “维迪西妥单抗（HER-2阳性腺癌，三线及以 上，3类）”。增加注释a： “目前全球范
27、围内已开展多项PD-1抗体对比研究者选择的化疗用于既往化疗失败 的晚期食管和/或食管胃结合部癌二线治疗的3期随机对照临床研究。在这些研究中，对于已报告阳 性结果，且已被NMPA批准用于晚期食管鳞癌二线治疗的方案，列为I级推荐；对于已在学术期刊 或国际会议上报告了阳性结果，但未获NMPA批准的治疗方案，列为H级推荐，因其在国内使用属 超适应证用药，不建议常规使用。”注释c：更新为“维迪西妥单抗用于至少接受过2种系统化疗的HER-2过表达局部晚期或转移 性胃及胃食管交界部癌患者的临床研究虽为2期单臂设计，为3类证据，但考虑到NMPA已批准相 应适应证，且该类患者的治疗选择非常有限，因此列为H级推荐
28、。该研究的入组标准中对于HER-2 过表达（阳性）的定义为：HER-2免疫组化检查显示2+或3+。”2.2.2 局部区域复发食管及食管胃交界部癌的治疗注释c,增加“放化疗联合免疫治疗在复发患者中的研究正在探索之中，尚缺乏充分的循证医 学 证据，因此推荐在临床研究范畴内开展。”注释。，更新为“有条件的单位推荐采用调强放疗技术”.2.2.3 常用转移性/复发食管及食管胃交界部癌药物治疗方案根据“221远处转移性食管癌的治疗原则”中更新的内容，增加了相应的药物治疗方案。说明：在UICC/AJCCTNM分期系统（2017年第8版）中，食管癌及Siewert 1型和H型食管 胃交界部癌按照食管癌进行分期
29、；在临床实践中，Siewert I型和n型食管胃交界部癌一般按照食管 癌的诊疗原则进行处理。因此，本指南包含了对食管癌及Siewert【型和H型食管胃交界部癌的诊疗 推荐。1食管癌的诊断原则11无症状健康人群的食管癌筛查I临床II评估II级推荐II级推荐III级推荐一般 人群年龄3 40岁，具有吸烟、饮 酒、进食过快、喜食高温食 物、饮浓茶等不良生活习惯，行 内镜下食管黏膜碘染色年龄N 40岁，具有食管 癌高危因素（失弛缓症 和腐蚀性狭窄、月并服 症、肥胖）为高危人群， 每13年进行一次内 镜下食管黏膜碘染色对于筛查患者病理为重度异 型增生，拒绝行内镜下治疗 者，每年行内镜下食管黏膜碘 染色随
30、访高危年龄3 40岁来自食管肿瘤高发人 群地区，或有食管肿瘤家族史，或具有 食管癌高危因素（吸烟、重度饮酒、头 颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等）为高危人 群，行内镜下食管黏膜碘染色对于具有巴雷特厘管（Barrett esophagus, BE ）高危危险因素 患者或内镜下新发现为BE患 者,内镜下每隔2cm四点位活检（至少8块活检组织）年龄40岁，具有食管癌高 危因素（人乳头瘤病毒感染、 既往胃切除术、萎缩性胃炎、 口服双麟酸盐）为高危人群， 每13年进行一次内镜下食 管黏膜碘染色【注释】a若内镜下未见病灶，随访；若发现浅表性病灶，取活检评估病理情况。若病理为低级别上
31、皮内瘤 变/异型增生，每3年随访一次；若病理为高级别上皮内瘤变/异型增生、黏膜内癌，且未发现 脉管侵犯，行内镜下治疗。如果内镜表现较活检病理结果更重，建议行精细内镜检杳（包括放 大内镜、NBk染色等）以评估病变情况、决足诊治计划.b若存在洛杉矶分级诊断为B、C、D级别的食管炎，需先日服PPI （每H2次），8s12周后再行 内镜下诊断。如果没有BE,可以终止内镜筛杳。若病理诊断为BE不伴有异型增生，每隔3s5 年再次行内镜检杳及病理活检。若病理诊断为BE伴低级别上皮内瘤变/异型增生，则需行内镜 下治疗或每年行内镜检查并每隔1cm行四点位活松若病理诊断为BE含并高级别上皮内瘤变 则需行内镜下治疗
32、或外科手术治疗。参考文献食管癌的诊断原1 WEI WQ, CHEN ZF, HE YT, el al. Long-term follow-up of a community assignment, onetime endoscopic screening study of esophageal cancer in China. J Clin Oncol, 2015, 33 (17) : 1951-1957.2中华医学会消化内镜学分会，中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会.中国I期胃癌筛查及内镜诊 治共识意见(2014年4月长沙).胃肠病学，2014,7 (7) : 408-427.3 WANG G
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41、内镜+活检a食管气钥双重对比造影$分期诊断（颈部）胸部/腹部增强CT盆腔（颈部）胸部增强CT（颈部）胸部/腹部平扫胸部（食管）（内镜病理”确鹤）增强CT。CT平扫+增强颈部超声颈部超声及腹部MRL分期诊断C（超声怀疑淋巴结转移 或CT怀疑肝转移者） 分期诊断（上述影像学检查怀疑 转移但无法定性）重大治疗决策前检查超声内镜（EUS）（超声）支气管镜（临床有提示r超声引导下淋巴结穿刺腹部平扫 及增强MRId（盆腔）超声PET/CTo , fPET/CT f【注释】a已知患者存在临床显性食管肿物造成梗阻严重者，内镜检查时需警惕穿孔风险，但内镜也有助于 鉴别诊断和缓解梗阻。b如果患者不具备条件或拒绝内
42、镜检查，食管气刨双重对比造影及胸部增强CT检查可作为筛选和 诊断方法选用。如果内镜不能完全检查全段食管，食管气趣双重对比造影及胸部增强CT检任 了解残余（未通过）食管。食管癌的诊断原则c应该使用静脉注射和口服对比增强。颈段或胸段食管癌距环咽肌5cm应行颈部/胸部/腹部CT, 食管胃交界癌应行颈部/胸部/腹部/盆腔CT。如果患者有CT静脉造影的禁忌证，可以考虑（颈 部）胸部/腹腔（盆腔）平扫CT、颈部及腹部（盆腔）超声推吞CT平扫/增强扫描及多角度 重建影像，用于判断食管癌位置、肿瘤浸润深度、肿瘤与周围结构及器官的相对关系、区域淋 巴结转移以及周围血管侵犯。推荐颈部超声用于颈部淋巴结等转移灶诊断
43、与鉴别诊断；强调肺 部高空间分辨率重建图像，有利于肺转移瘤的诊断与鉴别诊断.邻近气管、支气管的肿瘤，需 要判断是否受侵时，超声支气管镜检查优于普通支气管镜。原发灶与气管、大血管分界不清时， 可以行胸部（食管）平扫+增强MRI.研究显示其对T分期也有帮助。d临床或超声不疑颈部淋巴结转移时，可进行淋巴结穿刺；临床CT检查怀疑肝转移时，应该行腹 部MRI检查，其包含T2加权，DWI加权以及多期增强扫描序列等多种影像指标，能够明确诊 断肝转移瘤。e拟行治疗决策的重大更改时；PET/CT用于发现可能存在的更多转移灶，从而采用合适的手术治疗.f有条件的可以行全身PET/CT检查参考文献1 DOMPER A
44、RNAL MJ, FERRANDEZ A A, LANAS A A. Esophageal cancer: Risk factors, screening and endoscopic treatment in Western and Eastern countries. World J Gastroenterol, 2015,21 (26): 7933-7943.2 PIFARRE-MONTANER P, FERNANDEZ-LEON A, DE JUAN R, et al. Impact of(18)F-FDG PET/ CT on the therapeutic management i
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