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1、妊娠期并发症妊娠期并发症 妇女的护理妇女的护理第一页，共四十二页。教学目标教学目标Objectivesv 掌握流产与异位妊娠的护理措施v 掌握妊娠高血压综合征的病理、临床表现护v 理措施v 理解流产、异位妊娠的临床表现及处理原那么v 了解流产、异位妊娠，妊高征的概念及病因v 细心观察病情变化，关心体贴病人 第二页，共四十二页。教学重点教学重点 Emphasisv流产、异位妊娠的临床表现与护理措施流产、异位妊娠的临床表现与护理措施v妊娠高血压综合症的病理变化及整体护理妊娠高血压综合症的病理变化及整体护理措施措施教学难点教学难点 Difficult point v流产的类型及临床表现流产的类型及临
2、床表现v妊娠高血压综合症的临床表现及护理妊娠高血压综合症的临床表现及护理第三页，共四十二页。教学内容教学内容v 流产流产v 异位妊娠异位妊娠v 妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症第四页，共四十二页。概概 念念 妊娠于满28周前止，胎儿体重缺乏1000g者，称流产。流产发生在12周以前者称早期流产；发生于12周至缺乏28周者称晚期流产。早期流产多见。流流 产产abortionabortion第五页，共四十二页。病病 因因 遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因 母体方面的因素：全身性疾病 生殖器官疾病 内分泌功能失调 妊娠期腹部手术或创伤 胎盘内分泌功能缺乏 孕妇接触影响生殖功能的有毒物质流流 产产
3、第六页，共四十二页。病病 理理 流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。胚胎或胎儿。流流 产产第七页，共四十二页。临床类型及表现临床类型及表现 临床表现临床表现:停经后阴道流血和下腹疼痛停经后阴道流血和下腹疼痛 类型：类型：先兆流产先兆流产 threatened abortionthreatened abortion 难免流产难免流产 inevitable abortioninevitable abortion 不完
4、全流产不完全流产incomplete abortionincomplete abortion 完全流产完全流产 complete abortioncomplete abortion 稽留流产稽留流产 missed abortionmissed abortion 习惯性流产习惯性流产 habitual abortionhabitual abortion流流 产产第八页，共四十二页。处理原那处理原那么么1.先兆流产：保胎治疗。2.难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大 出血及感染。3.不全流产：一经确诊，立即去除宫腔内残留组织。4.完全流产：一般不需特殊处理。5.稽留流产：一经确诊，应尽
5、早排空子宫腔，防止凝血 功能障碍。6.习惯性流产：针对病因，预防为主。流流 产产第九页，共四十二页。护理评估护理评估 Nursing Assessmentv 病史病史 Historyv 身体评估身体评估 Physical Examinationv 心理社会评估心理社会评估 Psychosocial Aspects流流 产产第十页，共四十二页。病病 史史History 询问末次月经的时间，有无早孕反响询问末次月经的时间，有无早孕反响及其出现时间，既往有无流产史。及其出现时间，既往有无流产史。流流 产产第十一页，共四十二页。身体评估身体评估Physical Examinationv 病症：病症：阴
6、道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部部 v 位、性质及程度。位、性质及程度。v 体征：体征：观察生命体征变化，评估有无休克病症；观察生命体征变化，评估有无休克病症；妇科检妇科检v 查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物组织物v 堵塞。堵塞。v 辅助检查：化验检查；尿妊娠试验检查；辅助检查：化验检查；尿妊娠试验检查；B超检查超检查流流 产产第十二页，共四十二页。心理社会评估心理社会评估Psychosocial Aspects 评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪反响，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。流流
7、产产第十三页，共四十二页。护理诊断护理诊断 Nursing diagnosisv有组织灌注量改变的危险：有组织灌注量改变的危险：与出血有关与出血有关v有感染的危险：有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、宫与出血致机体抵抗力下降、宫 腔手术有关。腔手术有关。v躯体移动障碍：躯体移动障碍：与先兆流产需卧床休息有关。与先兆流产需卧床休息有关。v预感性悲哀：预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。与可能失去胎儿有关。流流 产产第十四页，共四十二页。护理目标护理目标Nursing Planning v 孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。v 孕妇无感染发生。孕妇无感染发生。v
8、 孕妇悲哀反响减轻，积极配合治疗，维孕妇悲哀反响减轻，积极配合治疗，维v 持较高的自尊。持较高的自尊。流流 产产第十五页，共四十二页。护理措施护理措施 Nursing implementationv 先兆流产应绝对卧床休息。先兆流产应绝对卧床休息。v 建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力v 建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通v 观察阴道流血量及腹痛情况。观察阴道流血量及腹痛情况。v 监测体温，定期检查血常规。监测体温，定期检查血常规。v 加强会阴护理。加强会阴护理。v 如需手术治疗时，及时做好术前准备及术
9、中、术后护理如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理v 健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下 一次妊娠一次妊娠流流 产产第十六页，共四十二页。概概 念念 当受精卵在子宫腔以外着床称为异当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊娠位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多见。最为多见。异位妊娠异位妊娠ectopic pregnancy第十七页，共四十二页。病病 因因v 输卵管病变输卵管病变v 输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常v 受精卵游走受精卵游走v 其他其他异位妊娠异位妊娠第十八页，共四十
10、二页。病病 理理v 输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 tubal abortiontubal abortionv 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 rupture of tubal pregnancyrupture of tubal pregnancyv 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕v 继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠异位妊娠异位妊娠第十九页，共四十二页。临床表现临床表现v 生理方面v 心理社会方面:恐惧,担忧,焦虑v v 自尊的问题异位妊娠异位妊娠第二十页，共四十二页。生理方面生理方面 病症病症:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克 体征体征:1.一般情况一般情况:孕妇可呈贫血貌。孕
11、妇可呈贫血貌。2.腹部检查腹部检查:下腹部有明显压痛，下腹部有明显压痛，反跳痛，肌紧张，反跳痛，肌紧张，出血多时扣诊有移动出血多时扣诊有移动性浊音性浊音 3.盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛痛，宫颈举痛 明显。明显。辅助检查辅助检查:阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检查；子宫内超检查；子宫内 膜病理检查；腹腔镜检查。膜病理检查；腹腔镜检查。异位妊娠异位妊娠第二十一页，共四十二页。处理原那处理原那么么 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。以手术治疗为主，非手术治疗为辅。v手术治疗：手术治疗：输卵管切除术输卵管切除术 保守型手术保守型手术
12、v非手术治疗：非手术治疗：中医治疗中医治疗 化学药物治疗化学药物治疗异位妊娠异位妊娠第二十二页，共四十二页。护理评估护理评估 Nursing Assessmentv 病史 Historyv 身体评估 Physical Examinationv 心理社会评估 Psychosocial Aspects异位妊娠异位妊娠第二十三页，共四十二页。病病 史史History 询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。放置节育环等。异位妊娠异位妊娠第二
13、十四页，共四十二页。身体评估身体评估 Physical Examination病症：评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否病症：评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹部伴有下腹部 疼痛，有无头晕、四肢厥冷等病疼痛，有无头晕、四肢厥冷等病症。症。体征：检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、体征：检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、面色苍白、四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包反跳痛、包 块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道流血的阴道流血的 量、色、阴道后穹隆是否饱满，量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，子宫
14、大小、质地，宫颈有无举痛等。宫颈有无举痛等。辅助检查辅助检查:阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出固血液抽出 B B超检查，尿妊娠试验超检查，尿妊娠试验异位妊娠异位妊娠第二十五页，共四十二页。心理社会评估心理社会评估 Psychosocial Aspects 孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担忧等。异位妊娠异位妊娠第二十六页，共四十二页。护理诊断护理诊断 Nursing diagnosis v 潜在并发症：出血性休克。潜在并发症：出血性休克。v 恐惧：与担忧生命安危有关。恐
15、惧：与担忧生命安危有关。v 预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。v 自尊紊乱：与担忧未来受孕力有关。自尊紊乱：与担忧未来受孕力有关。异位妊娠异位妊娠第二十七页，共四十二页。护理措施护理措施 Nursing implementationv 对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。v 进行心理护理。进行心理护理。v 注意观察生命体征的变化。注意观察生命体征的变化。v 保守治疗。保守治疗。v 一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。v 急性内出血孕妇的护理。急性内出血孕妇的护理。v 健康教
16、育指导。健康教育指导。异位妊娠异位妊娠第二十八页，共四十二页。概概 念念 妊娠高血压综合征(PIH，简称妊高征，是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 pregnancy-induced hypertension syndrome)第二十九页，共四十二页。病病 理理v 妊高征的根本病理变化：全身小动脉痉挛v v 主要脏器的病理变化妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征第三十页，共四十二页。临床表现临床表现v 生理方面生理方面v 心理社会方面心理社会方面妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征第三十一
17、页，共四十二页。生理方面生理方面轻度妊高征：轻度血压升高轻度妊高征：轻度血压升高18.7kPa，或收缩压超过根底血压，或收缩压超过根底血压4kPa，舒张压超过舒张压超过2kPa。可伴有轻度蛋白尿或水肿。可伴有轻度蛋白尿或水肿。中度妊高征：血压不超过中度妊高征：血压不超过21.3/14.6kPa，蛋白尿，蛋白尿+，定量测定，定量测定24 小时尿蛋白量超过小时尿蛋白量超过0.5g，或伴有水肿。，或伴有水肿。重度妊高征：血压升高超过重度妊高征：血压升高超过21.3/14.6kPa，蛋白尿，蛋白尿+-+，定量测定定量测定24小时内尿蛋白到达或超过小时内尿蛋白到达或超过5g，伴有不同程度，伴有不同程度
18、水肿。此阶段可分为先兆子痫和子痫。水肿。此阶段可分为先兆子痫和子痫。1先兆子痫：在高血压及蛋白尿等根底上，出现头痛眼花、先兆子痫：在高血压及蛋白尿等根底上，出现头痛眼花、恶心呕恶心呕 吐等自觉病症。吐等自觉病症。2子痫：子痫：在先兆子痫根底上有抽搐发作，或伴有昏迷，称为痫。在先兆子痫根底上有抽搐发作，或伴有昏迷，称为痫。妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征第三十二页，共四十二页。心理社会因素心理社会因素 妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识，往往担忧腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等，常产生焦虑心理，出现治疗时的不合作。妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征第三十三页，共四十二页。处理原那处理原那么么v
19、轻度妊高征轻度妊高征v 密切观察病情变化，防止疾病进一步密切观察病情变化，防止疾病进一步开展。开展。v中、重度妊高征中、重度妊高征v 治疗原那么为解痉、镇静、降压、利尿、治疗原那么为解痉、镇静、降压、利尿、扩容，适时终止妊娠。扩容，适时终止妊娠。妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征第三十四页，共四十二页。护理评估护理评估 Nursing Assessmentv 病史病史 Historyv 身体评估身体评估 Physical Examinationv 心理社会评估心理社会评估 Psychosocial Aspects妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征第三十五页，共四十二页。身体评估身体评估 Physi
20、cal Examinationv病症病症v 水肿在休息后可否消退或减水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情轻，体重增加情v 况，有无自觉病症。况，有无自觉病症。v体征体征v 观察水肿的范围，定期监测观察水肿的范围，定期监测体重。体重。v辅助检查辅助检查v 眼底检查、尿液检查、血眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功液检查、肝肾功v 能检查、其他检查。能检查、其他检查。妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征第三十六页，共四十二页。护理诊断护理诊断 Nursing diagnosis 组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。体液过多、水肿：与各种因素引起水钠
21、潴留有关。体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。有受伤的危险胎儿：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量有受伤的危险胎儿：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量 减少致胎儿宫内缺氧有关。减少致胎儿宫内缺氧有关。焦虑：与担忧妊高征对母儿的影响有关。焦虑：与担忧妊高征对母儿的影响有关。知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾 衰竭。衰竭。妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征第三十七页，共四十二页。护理目标护理目标Nursing Planning v 孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发孕妇
22、住院期间病情得到有效控制，无并发 症发生。症发生。v 孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。v 母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征第三十八页，共四十二页。护理措施护理措施 Nursing implementationv一般护理一般护理v心理护理心理护理v病情观察病情观察v加强胎儿宫内监护加强胎儿宫内监护v治疗中注意药物不良反响治疗中注意药物不良反响v分娩期护理分娩期护理v产褥期护理产褥期护理v作好抢救应急准备作好抢救应急准备 v健康教育包括出院指导健康教育包括出院指导妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征第三
23、十九页，共四十二页。本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产与异位妊娠。它们具有相似的临床病症，但有本质的不同。应懂得利用妇科检查与辅助检查方法进行鉴别。另外能进行正确的护理诊断及护理。妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而死亡原因主要是 重症患者出现的并发症。妊高征病情的开展是有一个过程的，在轻度时应及时处理，防止疾病进一步开展。因此，同学们应掌握各类妊高征的诊断标准、治疗原那么及具体护理措施。小小 结结:Summarize第四十页，共四十二页。结结 束束第四十一页，共四十二页。内容总结妊娠期并发症 妇女的护理。体征：观察生命体征变化，评估有无休克病症。心理社会方面:恐惧,担忧,焦虑。体征:1.一般情况:孕妇可呈贫血貌。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担忧等。此阶段可分为先兆子痫和子痫。知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。另外能进行正确的护理诊断及护理。妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而死亡原因主要是 重症患者出现的并发症第四十二页，共四十二页。