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1、外科病人的水电解质失衡外科病人的水电解质失衡Fluid disorders of surgical patients 第一页，共四十五页。概述概述 summarize第二页，共四十五页。l体液：是指存在于机体内的液体，有水、电解质和有机物组成。机体在神经-内分泌系统的调节下保持体液的含量、分布和组成等方面的动态平衡，以维持内环境的稳定。第三页，共四十五页。体液的分布体液的分布(distribution of the body fluid)(distribution of the body fluid)1.1.包括细胞内液和细胞外液。包括细胞内液和细胞外液。体液量在成人男性约占体重体液量在成人男
2、性约占体重60%60%体液量在成人女性约占体重体液量在成人女性约占体重50%50%如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。细胞内液量在男性约占体重的细胞内液量在男性约占体重的40%40%细胞内液量在女性约占体重的细胞内液量在女性约占体重的35%35%细胞外液量均占体重细胞外液量均占体重20%20%：血浆占：血浆占5%5%、细胞、细胞间液间液15%15%。功能性细胞外液。功能性细胞外液 2.2.人体还有人体还有1-2%1-2%组织间液非功能性细胞外液，组织间液非功能性细胞外液，主要存在于颅腔、胸腔、腹腔、眼球、关节腔及消化主要存在于颅腔、胸腔、腹腔、眼球、
3、关节腔及消化道，对维持体液平衡作用甚小。道，对维持体液平衡作用甚小。第四页，共四十五页。水的平衡l正常人24小时出入量2000-2500ml。l入量：饮水1000-1500ml，食物含水700ml，内生水300ml。l出量：呼吸丧失350ml，皮肤蒸发700ml，小便1000-1500ml，大便丧失150ml。第五页，共四十五页。细胞内、外液体的平衡l主要受晶体渗透压的影响。正常值290-310mmol/l。l细胞膜的钠-钾泵机制。l体液的电解质(electrolytes)细胞外液的电解质主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质；因此钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。l
4、细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是 HPO42-和蛋白质。第六页，共四十五页。除受渗透压影响外，还受血管内静水压、除受渗透压影响外，还受血管内静水压、胶体渗透压的影响。胶体渗透压的影响。血管内、外渗透压的计算：血管内、外渗透压的计算：血管内、外渗透压差血管内、外渗透压差=血管内晶体渗透压血管内晶体渗透压+血管内胶体渗透压血管内胶体渗透压-血管内静水压血管内静水压+血管外胶体渗透压。血管外胶体渗透压。血管内外液体的平衡第七页，共四十五页。外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失
5、调 一、体液平衡及渗透压的调节一、体液平衡及渗透压的调节 体液正常渗透压恢复和维持体液正常渗透压恢复和维持 神经神经-下丘脑、垂体后叶、抗利尿激下丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统素系统血容量的恢复和维持血容量的恢复和维持 内分泌内分泌-肾素、醛固酮血容量肾素、醛固酮血容量外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第八页，共四十五页。外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 二、酸碱平衡的维持二、酸碱平衡的维持 正常人体液的酸碱度正常人体液的酸碱
6、度pH7.35-7.45pH7.35-7.45之间，平均为之间，平均为7.47.4，低，低于此范围为酸中毒，反之为碱中毒。正常人具有维持血浆于此范围为酸中毒，反之为碱中毒。正常人具有维持血浆pHpH值在值在7.400.57.400.5的调节功能，这种功能称酸碱平衡。是的调节功能，这种功能称酸碱平衡。是靠血液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的靠血液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的HCO3HCO3和和H2CO3H2CO3是最重要的一对缓冲物质，血液中的是最重要的一对缓冲物质，血液中的HCO3HCO3/H2CO3=20/1=27/1.35/H2CO3=20/1=27/1.35维护着动态平衡。肺通过排出积维
7、护着动态平衡。肺通过排出积存存CO2CO2来调节血中的来调节血中的H2CO3 H2CO3 分母。肾负担排分母。肾负担排H+H+保保Na+Na+的的作用，调节作用，调节HCO3 HCO3 分子，使血中的分子，使血中的HCO3HCO3/H2CO3/H2CO3比值维持在比值维持在20/120/1。外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第九页，共四十五页。三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性 水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常遇水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾
8、病，到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握其发生、开展尤其在手术前后更为重要，因此掌握其发生、开展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病的恢复规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病的恢复具有十分重要的意义。具有十分重要的意义。外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第十页，共四十五页。体液代谢的失调体液代谢的失调 Disorder of body fluid metabolism第十一页，共四十五页。外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平
9、衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调一、水和钠的代谢紊乱Sodium and water abnormalitis 一等渗性缺水 称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生这种缺水。主要是水和钠的等渗透急剧的丧失造成细胞外液容量迅速减少，最后累及细胞内液。外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第十二页，共四十五页。外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 1、病因 消化液的急性丧失。如大量呕吐，肠瘘，胃肠减压，腹泻。体液丧失在感染区或软组
10、织内。烧伤、挤压伤、严重感染 2、临床表现 缺水病症：舌干，眼球凹陷，皮肤枯燥，松弛，尿少但口不渴。缺钠病症：厌食，恶心乏力。周围循环衰竭，主要变化是细胞外流减少，血容量缺乏，休克脉快、细弱、肢湿冷、BP下降、呼吸浅速、尿少、意识障碍外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第十三页，共四十五页。体液丧失量的估计l根据缺水缺钠程度，将等渗性缺水分为三度。l轻度占体重：2-4%。l中度占体重：4-6%，出现明显三陷一低现象。l重度占体重：6%，出现休克病症。第十四页，共四十五页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电
11、解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 3 3、诊断、诊断 主要依靠病史和临床表现负平衡史主要依靠病史和临床表现负平衡史 辅助检查辅助检查 a a 血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量，血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积升高红细胞压积升高 b b 血清血清Na+Na+、Cl-Cl-降低不明显降低不明显 尿比重增高尿比重增高 c CO2 c CO2结合力测定，有无酸碱中毒结合力测定，有无酸碱中毒外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第十五页，共四十五页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质
12、代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 4 4、治疗、治疗 原因处理原因处理 既补水又补钠：比较理想的是平衡既补水又补钠：比较理想的是平衡盐液等渗液。盐液等渗液。根据临床表现估计失水量，一般采用平衡根据临床表现估计失水量，一般采用平衡液。液。常用平衡液：常用平衡液：1.86%1.86%乳酸钠与林格氏液乳酸钠与林格氏液1:21:2配制乳林格氏液；配制乳林格氏液；1.25%1.25%碳酸氢钠与生理盐水碳酸氢钠与生理盐水1:21:2配制。配制。外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第十
13、六页，共四十五页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 二低渗性缺水二低渗性缺水(Hyponatremia)(Hyponatremia)水丧失少水丧失少 称慢性缺水或继发称慢性缺水或继发性缺水先缺性缺水先缺NaNa后缺后缺水水外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第十七页，共四十五页。1 1、病因、病因 胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠梗阻，胃胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠梗阻，胃肠道长期吸引消化液的丧失，应叫等渗缺水，
14、不但损肠道长期吸引消化液的丧失，应叫等渗缺水，不但损失电解质也失水，水的补充容易。但饮水电解质未得到失电解质也失水，水的补充容易。但饮水电解质未得到补充。补充。大创面慢性渗液血浆样东西大创面慢性渗液血浆样东西 肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补NaNa。等渗性缺水治疗时补充水分过多。等渗性缺水治疗时补充水分过多。外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第十八页，共四十五页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱
15、平衡的失调2、临床表现、临床表现 分度分度 缺缺Na量量 血清血清Na质质 症症 状状 轻轻 0.5g/kg 135mmol/L 疲乏、疲乏、头晕、手足头晕、手足 麻、尿麻、尿钠减少钠减少 中中 0.5-0.75 130 恶心、呕恶心、呕吐、脉细速、吐、脉细速、尿少、尿少、BP下降、尿钠下降、尿钠 和氯化物和氯化物-重重 0.75-1.25 120 低血容量休低血容量休克表现克表现外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第十九页，共四十五页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢
16、和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 3 3、诊断、诊断 病史、临床表现病史、临床表现 化验：化验：a a 尿尿NaNa及及ClCl测定减少测定减少 b b 血清血清NaNa测定，小于测定，小于135mmol/L135mmol/L c c 红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积，非红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积，非蛋白氮，尿素增加，蛋白氮，尿素增加，尿比重低。尿比重低。外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第二十页，共四十五页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱
17、平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 4 4、治疗、治疗 病因处理病因处理 补盐为主，抗休克，补充血容量，补盐为主，抗休克，补充血容量，胶体、晶体同时输补胶体可提高血容胶体、晶体同时输补胶体可提高血容量；晶体保渗透压，细胞外液容量量；晶体保渗透压，细胞外液容量 外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第二十一页，共四十五页。l根据缺钠程度分三度。l一度：约每公斤体重缺钠0.5g；l二度：约每公斤体重缺钠0.5-0.75g；l三度：约每公斤体重缺钠0.75-1.25g。第二十二页，共四十五页。l但临床上一般采用公式计算法，较准确。l补钠量Na
18、CL.g=142-血钠测定值mmol/l体重kg0.6女性为0.517。l钠盐1g=17mmol/l NA计算氯化钠。第二十三页，共四十五页。l补钠方法：l一般先给予计算量的一半+每日生理需要量4.5g，其余一半钠于次日补充。l 轻、中度缺钠：按以上缺Na程度给。重度缺钠：应迅速补充晶体、胶体液先晶体后胶体，先快后慢，先盐后糖，纠正休克状态，随后与高渗5%NaCl200-300ml尽快纠正低钠，提高血浆渗透压。之后复查电解质，根据电解质情况继续纠正低钠血症。第二十四页，共四十五页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失
19、调电解质代谢和酸碱平衡的失调 三高渗性缺水三高渗性缺水 hypernatremia hypernatremia 原发性缺水水丧失多原发性缺水水丧失多 水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠。水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠。1 1、原因：、原因：水入量缺乏：不能进食水入量缺乏：不能进食 失水过多：高热失水过多：高热外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第二十五页，共四十五页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 2、临床表现：、临床表现：分分
20、度度 缺水量缺水量 症症 状状 轻轻 2-4%口口 渴渴 中中 4-6%烦渴、唇舌枯燥、皮肤烦渴、唇舌枯燥、皮肤 弹性差、眼窝凹、尿少、弹性差、眼窝凹、尿少、比重高比重高 重重 6%神经病症、躁狂、幻觉、神经病症、躁狂、幻觉、谵妄、昏迷，低血容量谵妄、昏迷，低血容量 性休克性休克外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第二十六页，共四十五页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 3 3、诊断、诊断 病史病史 临床表现临床表现 实验：尿比
21、重升高、血液浓缩，血清实验：尿比重升高、血液浓缩，血清NaNa大于大于150mmol/L150mmol/L 4 4、治疗、治疗 解除病因解除病因 补充水，补充水，5%5%糖就是水，或糖就是水，或0.45%0.45%盐水盐水 按程度补按程度补 60000ml2%=1200ml 60000ml2%=1200ml 按按NaNa浓度计算浓度计算外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第二十七页，共四十五页。l补液量ml=血钠测定值mmol/l-142体重kg4女性为3，儿童为5。l原那么上第1日补给计算量的1/2或1/3，其余量第2日补完。l注意钠
22、、钾的补充。定期监测电解质情况第二十八页，共四十五页。四、水中毒稀释性低钠血症四、水中毒稀释性低钠血症 Water intoxication病因：各种原因抗利尿激素分泌过多；肾功能不全病因：各种原因抗利尿激素分泌过多；肾功能不全排尿能力下降；摄入水分过多或接受过多的静脉排尿能力下降；摄入水分过多或接受过多的静脉输液输液临床表现：颅内压增高，神经精神病症临床表现：颅内压增高，神经精神病症 脑疝，神经定位病症脑疝，神经定位病症 实验室检查实验室检查治疗：立即停止水分摄入治疗：立即停止水分摄入 利尿利尿外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调第二十九页，共四十五页。外科学总论外科学
23、总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 二、体内钾的异常二、体内钾的异常Potassium Potassium abnormalitis abnormalitis 一低血钾症一低血钾症 hypokalemia hypokalemia 血清钾低于血清钾低于 3.5mmol/L 3.5mmol/L外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第三十页，共四十五页。1 1、原因、原因1 1钾的摄入量缺乏：长期进食缺乏，钾的摄入量缺乏：长期进食缺乏，补液病人长期接受不
24、含钾的液体。补液病人长期接受不含钾的液体。2 2钾的损失过多：呕吐，胃肠减压，钾的损失过多：呕吐，胃肠减压，肠瘘，利尿剂，肾衰多尿期。肠瘘，利尿剂，肾衰多尿期。3 3体内钾分布不均：钾向组织内转移体内钾分布不均：钾向组织内转移外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第三十一页，共四十五页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 2 2、临床表现、临床表现 低钾的临床表现不仅取决于血低钾的临床表现不仅取决于血K K浓度降低的程浓度降低的程度
25、，而重要的是取决于缺度，而重要的是取决于缺K K发生的速度与期限、发生的速度与期限、起病缓慢等。体内缺钾可到达严重程度，而临床起病缓慢等。体内缺钾可到达严重程度，而临床病症不一定显著；相反，假设发病急促，患者在病症不一定显著；相反，假设发病急促，患者在短期内丧失大量阴离子那么临床病症迅速出现。短期内丧失大量阴离子那么临床病症迅速出现。钾的主要功能是调节内外液渗透压，维持细胞的钾的主要功能是调节内外液渗透压，维持细胞的新陈代谢，如肝糖元合成，保持神经肌肉应激性，新陈代谢，如肝糖元合成，保持神经肌肉应激性，高时兴奋、低时麻痹，维持正常心肌功能。高时兴奋、低时麻痹，维持正常心肌功能。外科学总论外科学
26、总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第三十二页，共四十五页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 主要表现：低钾三联征主要表现：低钾三联征 神经肌肉兴奋性降低，神志冷淡，神经肌肉兴奋性降低，神志冷淡，肌无力以四肢肌为明显，反射消弱或消肌无力以四肢肌为明显，反射消弱或消失，严重呼吸困难呼吸肌和软瘫失，严重呼吸困难呼吸肌和软瘫起来倒不下，倒下起不来，有的被送起来倒不下，倒下起不来，有的被送N内内科科 胃肠肌力减退，肠麻痹，腹胀胃肠肌力减退，肠麻痹，腹胀
27、 心脏张力降低：传导和节律异常心脏张力降低：传导和节律异常外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第三十三页，共四十五页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 3 3、诊断、诊断 病史，临床表现病史，临床表现 心电图心电图 血清钾测定血清钾测定4 4、治疗、治疗 治疗原发病治疗原发病 补钾均尽量口服补钾均尽量口服外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第三十四页，共四十五页。外科学总
28、论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 重在静脉滴注，化验做参考重在静脉滴注，化验做参考 正常每日需钾氯化钾正常每日需钾氯化钾3-4g3-4g，低钾可补，低钾可补4-5g4-5g，重者重者6-8g6-8g，稀释于补液中。，稀释于补液中。补钾时要注意速度和量，速度不超过补钾时要注意速度和量，速度不超过20mmol/h20mmol/h 每日补钾量不超每日补钾量不超100-200mmol100-200mmol 平安补钾平安补钾0.3%0.3%补钾注意：补钾注意：a a 切不可推注切不可推注 b b 注意肾
29、功，尿量注意肾功，尿量40ml/h40ml/h再补再补外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第三十五页，共四十五页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 二高血钾症：二高血钾症：hyperkalomia hyperkalomia 血钾浓度高于血钾浓度高于5.5mmol/L5.5mmol/L 临床表现和低钾差不多临床表现和低钾差不多软瘫，心律慢，失常，心电软瘫，心律慢，失常，心电外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调
30、外科病人的体液失调外科病人的体液失调第三十六页，共四十五页。病病 因：因：输入钾过多：输入，输大量库存血输入钾过多：输入，输大量库存血RbcRbc破坏破坏 肾排泄功能减退肾排泄功能减退 细胞内钾的移出。缺氧、酸中毒、休克细胞内钾的移出。缺氧、酸中毒、休克 诊诊 断：化验、心电图断：化验、心电图 治治 疗：给疗：给CaCa、NaNa能缓解能缓解K+K+对心肌毒性作用，降对心肌毒性作用，降K+K+用用高张糖、酸性药、阴离子交换树脂、人工肾高张糖、酸性药、阴离子交换树脂、人工肾外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第三十七页，共四十五页。三、体
31、内钙的异常三、体内钙的异常(calcium abnormalitis)(calcium abnormalitis)钙大局部以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨钙大局部以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中。血清钙浓度的值为骼中。血清钙浓度的值为2.25-2.75mmol/L2.25-2.75mmol/L。45%45%为为离子化钙，约一半非离子钙。离子化钙，约一半非离子钙。pHpH值降低可使离子值降低可使离子化钙增加，化钙增加，pHpH值上升可使离子化钙减少。值上升可使离子化钙减少。一低钙血症一低钙血症 hypocalcemia hypocalcemia 病因：急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功病因：急性胰腺
32、炎、坏死性筋膜炎、肾功能衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损害的病人。能衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损害的病人。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第三十八页，共四十五页。临床表现：主要是由神经肌肉的兴奋性增强所引起，如易冲动、口周、指趾尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进，以及临床表现：主要是由神经肌肉的兴奋性增强所引起，如易冲动、口周、指趾尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱
33、反射亢进，以及ChvostekChvostek征和征和TrousseauTrousseau征阳性。血清钙测定低于征阳性。血清钙测定低于2mmol/L2mmol/L根本可明确诊断。根本可明确诊断。Chvostek Chvostek征：沃斯特克氏征征：沃斯特克氏征(击面神经击面神经,面肌痉挛面肌痉挛)，是轻扣外耳道前面神经引起面肌非随意收缩，是轻扣外耳道前面神经引起面肌非随意收缩.正常健康人有正常健康人有10%10%存在存在.低钙血症、隐匿型营养性维生素低钙血症、隐匿型营养性维生素D D缺乏性手足搐搦症的患者常为阳性。缺乏性手足搐搦症的患者常为阳性。Trousseau Trousseau征：也称陶
34、瑟征，即用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上征：也称陶瑟征，即用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上 20mmHg20mmHg持续持续3 3分钟分钟,也可用手用力压迫上臂静脉，使手血供减少促发腕痉挛。阳性可能是碱中毒也可用手用力压迫上臂静脉，使手血供减少促发腕痉挛。阳性可能是碱中毒,低镁血症低镁血症,低钾血症低钾血症,低钙血症或者高钾血症。低钙血症或者高钾血症。第三十九页，共四十五页。治疗：治疗：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml20ml或或5%5%氯化钙氯化钙10ml10ml作静脉注射。如有碱中毒，需同时纠治，作静脉注射。如有碱中毒，需同时纠治，葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1g1g含含C
35、a2+2.5mmolCa2+2.5mmol；氯化钙；氯化钙1g1g含含Ca2+10mmolCa2+10mmol，需长期治疗患者可口服乳酸钙，同时补充需长期治疗患者可口服乳酸钙，同时补充维生素维生素D D。第四十页，共四十五页。二高钙血症二高钙血症 病因：主要发生在甲状旁腺功能亢进症，其次是骨病因：主要发生在甲状旁腺功能亢进症，其次是骨转移癌。转移癌。临床表现及诊断：早期病症有疲倦、软弱、乏力，临床表现及诊断：早期病症有疲倦、软弱、乏力，食欲减退、恶心、呕吐及体重下降。血清钙增高达食欲减退、恶心、呕吐及体重下降。血清钙增高达45mmol/l45mmol/l时有生命危险。时有生命危险。治疗：对甲状
36、旁腺功能亢进症应考虑手术；对骨转治疗：对甲状旁腺功能亢进症应考虑手术；对骨转移癌患者，可予低钙饮食、补水，也可采用类固醇和移癌患者，可予低钙饮食、补水，也可采用类固醇和硫酸钠对症治疗。硫酸钠对症治疗。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第四十一页，共四十五页。外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调 四、体内镁的异常四、体内镁的异常(Magne
37、sium abnormalitis)(Magnesium abnormalitis)正常成人体内镁总量约正常成人体内镁总量约23.5g23.5g。血清。血清镁浓度的镁浓度的浓度的正常值为浓度的正常值为0.800.80 1.20mmol/L1.20mmol/L。(一一)镁缺乏镁缺乏(Magnesium deficiency)(Magnesium deficiency)原因：原因：长时期的胃肠道消化液丧失，如长时期的胃肠道消化液丧失，如肠瘘或大部小肠切除术后，加上进肠瘘或大部小肠切除术后，加上进食少，长期应用无镁溶液治疗，食少，长期应用无镁溶液治疗，急性胰腺炎等。急性胰腺炎等。摄入缺乏是低镁主要原
38、因。摄入缺乏是低镁主要原因。外科学总论外科学总论 水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调第四十二页，共四十五页。临床表现及诊断：临床表现及诊断：常见病症有：记忆力减退、精神紧张、易冲动、神志常见病症有：记忆力减退、精神紧张、易冲动、神志不清、烦躁不安、手足徐动症样运行等。不清、烦躁不安、手足徐动症样运行等。病人面容苍白、萎顿。严重缺镁者可有癫痫发作。病人面容苍白、萎顿。严重缺镁者可有癫痫发作。某些低钾血症患者中，补钾后情况仍无改善某些低钾血症患者中，补钾后情况仍无改善 时，应考虑有镁缺乏；发生抽搐并疑心与缺钙时，应考虑有镁缺乏；发生抽搐并疑心与缺钙 有关的病人，注射钙剂不
39、能解除抽搐时，也应有关的病人，注射钙剂不能解除抽搐时，也应 疑心有镁缺乏。疑心有镁缺乏。镁负荷试验，有助于镁缺乏的诊断。镁负荷试验，有助于镁缺乏的诊断。外科学总论外科学总论 水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第四十三页，共四十五页。治疗：治疗：一般按一般按0.25mmol/(kgd)0.25mmol/(kgd)的剂量补充镁盐，的剂量补充镁盐，假设患者肾功能正常，而低镁严重时，假设患者肾功能正常，而低镁严重时，可按可按1mmol/(kgd)1mmol/(kgd)补充补充 。常用
40、氯化镁溶液或硫酸镁溶液静脉滴注。常用氯化镁溶液或硫酸镁溶液静脉滴注。一般量为一般量为50%50%硫酸镁硫酸镁2.52.5 5ml5ml，肌肉注射或，肌肉注射或稀释后静脉注射。稀释后静脉注射。因纠正低镁时间需较长，纠正后仍应补镁因纠正低镁时间需较长，纠正后仍应补镁1313周。周。第四十四页，共四十五页。内容总结外科病人的水电解质失衡。正常人具有维持血浆pH值在7.400.5的调节功能，这种功能称酸碱平衡。胶体、晶体同时输补胶体可提高血容量。一般先给予计算量的一半+每日生理需要量4.5g，其余一半钠于次日补充。Chvostek征：沃斯特克氏征(击面神经,面肌痉挛)，是轻扣外耳道前面神经引起面肌非随意收缩.正常健康人有10%存在.低钙血症、隐匿型营养性维生素D缺乏性手足搐搦症的患者常为阳性第四十五页，共四十五页。