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1、附件1食品经营许可现场核查表 （一类：适用于经营场所面积2000平方米以上）许可申请人名称： 单位负责人：项 目内 容分值扣分扣分说明营业场 所选 址与有毒、有害化学物品生产、贮存、销售场所及垃圾站（场）、坑式厕所、污水、粪便存放或处理场所等污染源未保持25米以上距离。地 址与申报地址不一致。5空间布 局食品与非食品未分区。*肉类和米面熟食制品销售区、鲜活产品屠宰点与其他食品销售区域无物理隔离。10食品销售区与办公区、生活区无物理隔离。5贮存场所区 域食品存放未设置专门区域。贮存设 施摆放食品的平台、层架未离地、离墙。10无满足特定食品贮存条件的冷藏、冷冻设施。冷藏设备（冰箱）无温度显示装置。
2、3无机械通风设施。5经营设施设备温 度无保持常温的空气调节设施、设备。10通 风无保持通风的空气循环设施、设备。*采 光采光、照明设施、设备不能满足需要。*陈 列无满足特定食品陈列条件的冰箱、冰柜。*陈列食品的货柜、货架未离地、离墙。10散装食品销 售未按“生熟分离”原则，分类设置散装食品销售区。未按照散装食品销售品种配备足量的容器，不符合卫生条件。直接入口的散装食品没有防尘、防蝇设施，未设置隔离设施以确保食品不能被消费者直接触及，并没有禁止消费者触摸的标志。*未在盛放食品的容器的显著位置或隔离设施上设置散装食品标识牌，标识出食品的名称、配料表、生产日期、保质期、保存条件、食用方法、生产经营者
3、名称及联系方式等内容，没有做到“一货一牌、货牌对应”。*项 目内 容分值扣分扣分说明经营设施设备散装食品销 售经营者没有提供消费者能够方便地获取标有食品名称、配料表、生产者和地址、生产日期、保质期、保存条件、食用方法等内容的完整标签。*销售直接入口的散装食品未为消费者提供分拣和包装服务，没提供给消费者专用取货工具及符合卫生要求的包装。10卫生设施防 鼠门下端无防鼠设施。3下水道口无金属隔栅。3更 衣无从业人员更衣场所。3盥 洗消 毒无盥洗、消毒设施。3卫生间未设立客用卫生间或者卫生间设置在食品售卖区域内。3卫生间非水冲式，或者未配备冲水、洗涤器具。3无洗手、换气设施。3废弃物盛放未配备密闭的存
4、放垃圾和废弃物的容器。3从业人员要 求未设有食品安全管理机构和组织结构，未配有经专业培训并取得合格证明的食品安全专兼职管理人员、食品安全技术人员。*食品从业人员不熟悉食品安全知识并没有取得食品安全知识培训合格证明。5经营制度要 求未建立食品经营过程与控制制度、食品进货查验和记录制度、索证索票制度、食品安全管理员制度、食品安全自检自查制度、食品贮存管理制度、不合格食品退市制度、食品经营人员健康检查制度、食品经营人员培训制度、食品经营用具清洗消毒和检查制度、卫生环境制度、食品安全责任制度等食品安全管理制度，并未在经营场所明示。进销货及有关记录无存放条件。3从事批发的未建立销货台账，为零售商提供单据
5、；2000平方米以上的未实行电子台账制度，未配备符合要求的电脑、打印设备，并安装食品安全管理的软件，为零售商提供电子单据。*扣分合计分经食品药品监管部门现场核查，关键项有 项符合条件要求，重点项有 项符合条件要求，一般项得分为： 分，经确认无误。许可申请人（经办人）签名（盖公章）： 年 月 日现场核查人员签署意见并签名： 年 月 日备注注：1.本表“分值”栏中“”标注的是关键项，“*” 标注的是重点项，用分值标注的是一般项；2.本表所称的“分区”是指各类食品区域之间具有一定的空间距离；3.本表所称的“物理隔离”是指使用符合食品安全的物质材料隔断阻断； 4.“扣分说明”栏不足以记载扣分理由或原因
6、的，可以再备注栏中注明。附件2 食品经营许可现场核查表 （二类：适用于经营场所面积100平方米以上、2000平方米以下）许可申请人名称： 单位负责人：项 目内 容分值扣分扣分说明营业场 所选 址与有毒、有害化学物品生产、贮存、销售场所及垃圾站（场）、坑式厕所、污水、粪便存放或处理场所等污染源未保持25米以上距离。地 址与申报地址不一致。5空间布 局食品与非食品未分区。*肉类和米面熟食制品销售区、鲜活产品屠宰点与其他食品销售区域无物流隔离。10食品销售区与办公区、生活区无物理隔离。10贮存场所区 域食品存放未设置专门区域。贮存设 施摆放食品的平台、层架未离地、离墙。10无满足特定食品贮存条件的冷
7、藏、冷冻设施。无机械通风设施。5经营设施设备通 风无保持通风的空气循环设施、设备。*采 光采光、照明设施、设备不能满足需要。*陈 列无满足特定食品陈列条件的冰箱、冰柜。*陈列食品的货柜、货架未离地、离墙。10散装食品销 售未按“生熟分离”原则，分类设置散装食品销售区。未按照散装食品销售品种配备足量的容器，不符合卫生条件。直接入口的散装食品没有防尘、防蝇设施，未设置隔离设施以确保食品不能被消费者直接触及，并没有禁止消费者触摸的标志。*未在盛放食品的容器的显著位置或隔离设施上设置散装食品标识牌，标识出食品的名称、配料表、生产日期、保质期、保存条件、食用方法、生产经营者名称及联系方式等内容，没有做到
8、“一货一牌、货牌对应”。*项 目内 容分值扣分扣分说明经营设施设备散装食品销 售经营者没有提供消费者能够方便地获取标有食品名称、配料表、生产者和地址、生产日期、保质期、保存条件、食用方法等内容的完整标签。*销售直接入口的散装食品未为消费者提供分拣和包装服务，没提供给消费者专用取货工具及符合卫生要求的小包装。10卫生设施防 鼠未使用空调的场所无纱门、纱窗。5门下端无防鼠设施。5下水道口无金属隔栅。5更 衣无从业人员更衣场所。5盥 洗消 毒无盥洗、消毒设施。5废弃物盛放未配备密闭的存放垃圾和废弃物的容器。5从业人员要 求未设有食品安全管理机构和组织结构，未配有经专业培训并取得合格证明的食品安全专兼
9、职管理人员、食品安全技术人员。*食品从业人员不熟悉食品安全知识并没有取得食品安全知识培训合格证明。5经营制度要 求未建立食品经营过程与控制制度、食品进货查验和记录制度、索证索票制度、食品安全管理员制度、食品安全自检自查制度、食品贮存管理制度、不合格食品退市制度、食品经营人员健康检查制度、食品经营人员培训制度、食品经营用具清洗消毒和检查制度、卫生环境制度、食品安全责任制度等食品安全管理制度，并未在经营场所明示。进销货及有关记录无存放条件。5从事批发的未建立销货台账，为零售商提供单据；500平方米以上的未实行电子台账制度，未配备符合要求的电脑、打印设备，并安装食品安全管理的软件，为零售商提供电子单
10、据。*扣分合计分经食品药品监管部门现场核查，关键项有 项符合条件要求，重点项有 项符合条件要求，一般项目得分为 分，经确认无误。许可申请人（经办人）签名（盖公章）： 年 月 日现场核查人员签署意见并签名： 年 月 日备注注：1.本表“分值”栏中“”标注的是关键项，“*” 标注的是重点项，用分值标注的是一般项目；2.本表所称的“分区”是指各类食品区域之间具有一定的空间距离；3.本表所称的“物理隔离”是指使用符合食品安全的物质材料隔断阻断； 4.“扣分说明”栏不足以记载扣分理由或原因的，可以再备注栏中注明。 附件3食品经营许可现场核查表 （三类：适用于经营场所面积100平方米以下）许可申请人名称：
11、 单位负责人：项 目内 容分值扣分扣分说明营业场 所选 址与有毒、有害化学物品生产、贮存、销售场所及垃圾站（场）、坑式厕所、污水、粪便存放或处理场所等污染源未保持25米以上距离。地 址与申报地址不一致。5空间布 局食品与非食品未分区。*食品销售区与生活区无物理隔离。*经营设施设备采光通 风未配备满足照明和通风需要的设施。5陈 列无满足特定食品陈列条件的冰箱、冰柜。*陈列食品的货柜、货架未离地、离墙。*散装食品销 售未按“生熟分离”原则，分类设置散装食品销售区。*未按照散装食品销售品种配备足量的容器，不符合卫生条件。5直接入口的散装食品没有防尘、防蝇设施，未设置隔离设施以确保食品不能被消费者直接
12、触及，并没有禁止消费者触摸的标志。10未在盛放食品的容器的显著位置或隔离设施上设置散装食品标识牌，标识出食品的名称、配料表、生产日期、保质期、保存条件、食用方法、生产经营者名称及联系方式等内容，没有做到“一货一牌、货牌对应”。5经营者没有提供消费者能够方便地获取标有食品名称、配料表、生产者和地址、生产日期、保质期、保存条件、食用方法等内容的完整标签。5销售直接入口的散装食品未为消费者提供分拣和包装服务，没提供给消费者专用取货工具及符合卫生要求的小包装。5卫生设施防 鼠未使用空调的场所无纱门、纱窗。5下水道口无金属隔栅。5门下端无防鼠设施。5项 目内 容分值扣分扣分说明卫生设施废弃物盛放未配备密
13、闭的存放垃圾和废弃物的容器。5从业人员要 求未配有经专业培训并取得合格证明的食品安全专兼职管理人员、食品安全技术人员。10食品从业人员不熟悉食品安全知识并没有取得食品安全知识培训合格证明。10经营制度要 求未建立食品进货查验和记录制度、索证索票制度、食品安全管理员制度、食品安全自检自查制度、食品贮存管理制度、不合格食品退市制度、食品经营人员健康检查制度、食品经营人员培训制度、食品经营用具清洗消毒和检查制度、卫生环境制度、食品安全责任制度等食品安全管理制度，并未在经营场所明示。10进销货及有关记录无存放条件。10从事批发的未建立销货台账，为零售商提供单据。*扣分合计分经食品药品监管部门现场核查，
14、关键项有 项符合条件要求，重点项有 项符合条件要求，一般项目得分为： 分，经确认无误。许可申请人（经办人）签名（盖公章）： 年 月 日现场核查人员签署意见并签名： 年 月 日备注注：1.本表“分值”栏中“”标注的是关键项，“*” 标注的是重点项，用分值标注的是一般项目；2.本表所称的“分区”是指各类食品区域之间具有一定的空间距离；3.本表所称的“物理隔离”是指使用符合食品安全的物质材料隔断阻断； 4.“扣分说明”栏不足以记载扣分理由或原因的，可以再备注栏中注明。 附件4 食品经营许可现场核查表（四类：适用于无实体门店）许可申请人名称： 单位负责人：项 目内 容分值扣分扣分说明食品安全管理制度质
15、量检 查未建立食品定期检查制度。5无定期对贮存、销售食品的检查记录。10不合格食品退市未下架停止经营。5未单独存放。5未及时通知相关生产经营者和消费者。5应当销毁而未销毁，无销毁记录或者记录不完整。10贮存场所空间布 局 食品贮存区与生活区无物理隔离。环境卫 生环境不整洁，地面有裸露垃圾。5墙壁、天花板有脱落、破裂。5食品贮 存食品存放未设置专门区域。散装食品未标记相关内容。*食品未放置在平台、层架上，或者平台、层架未离地、离墙。10生食、熟食混同存放。*设施设 备需要冷藏、冷冻的食品未放置在冷藏、冷冻设施中，或者未达到保持温度。*冷藏、冷冻设施运转不正常。通风设施运转不正常。*防 鼠门下端的
16、防鼠设施损坏。5卫 生食品存放设施、设备、容器、工具不洁。5废弃物盛放容器未密闭、外观不洁。5经营制度要 求未建立食品进货查验和记录制度、索证索票制度、食品安全管理员制度、食品安全自检自查制度、食品贮存管理制度、不合格食品退市制度、食品经营人员健康检查制度、食品经营人员培训制度、食品经营用具清洗消毒和检查制度、卫生环境制度、食品安全责任制度等食品安全管理制度。10进销货及有关记录无存放条件。5经营制度要 求从事批发的未建立销货台账，为零售商提供单据。*从业人员要 求未配有经专业培训并取得合格证明的食品安全专兼职管理人员、食品安全技术人员。5食品从业人员不熟悉食品安全知识并没有取得食品安全知识培训合格证明。 5扣分合计分经食品药品监管部门现场核查，关键项有 项符合条件要求，重点项有 项符合条件要求，一般项目得分为 分，经确认无误。许可申请人（经办人）签名（盖公章）： 年 月 日现场核查人员签署意见并签名： 年 月 日备注注：1.本表“分值”栏中“”标注的是关键项，“*” 标注的是重点项，用分值标注的是一般项；2.本表所称的“分区”是指各类食品区域之间具有一定的空间距离；3.本表所称的“物理隔离”是指使用符合食品安全的物质材料隔断阻断； 4.“扣分说明”栏不足以记载扣分理由或原因的，可以再备注栏中注明。