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1、医疗质量管理Quality is a Product of the Health System质量是卫生系统的产品Estimated deaths among hospitalized patients due to medical errors each year:44,000 to 98,000Equivalent to having a 747 jet crash killing everyone aboard every 3 daysReference:To Err is Human:Building a Safer Health System.Washington,DC:Nation
2、al Academy Press;1999.医生开处方开错剂量医生开处方开错剂量护士核对医嘱未核对出来护士核对医嘱未核对出来药剂师核对处方未核对出来药剂师核对处方未核对出来药剂师摆药亦未发现药剂师摆药亦未发现药师发药亦未发现药师发药亦未发现护士接收药品时也未发现护士接收药品时也未发现护士给药时未发现护士给药时未发现用药错误用药错误医疗不良事件或医疗疏失是由一连串的失误所造成大部分的医疗不良事件并非因为个人的疏忽或缺乏训练75%的医疗问题来自系统的失误The truth is:-Utah-Colorado Study瑞士乳酪理论（瑞士乳酪理论（Swiss Cheese Model）提纲概述质量管
3、理的基本理论医疗质量管理和评价方法案例第一部分 概述基本概念质量：是指产品和服务的优劣程度，它是满足规定和顾客潜在需要的特征总和产品内涵高服务内涵高医疗质量狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量广义角度 诊疗质量 病人的满意度 医疗工作效率 医疗技术经济效果（投入-产出关系）医疗的连续性和系统性国际视野：质量到底是什么？向个人和公众提供的卫生服务在提高预期健康水平方面的可能性，以及与专业知识保持一致的程度(美国医学研究院，1990)The degree to which health services for individuals and populations i
4、ncrease the likelihood of desired health outcomes and are consistent with professional knowledge(Institute of Medicine 1990)卫生保健有可能实现风险与利益之间最佳平衡的程度The extent to which care is expected to achieve the most favourable balance of risks and benefits(Donabedian 1980)国际视野：质量到底是什么？能为病人提供最好的结局，使利益最大化、风险最小化，通
5、过所有服务提供者体现专业优势，在资源利用方面实现高效率和合理性，达到较高的病人满意度和健康状况，最终实现最佳的健康影响的卫生保健服务Care which provides the best outcome,maximises the benefits,minimises the the risks to the patient,and demonstrate professional excellence by all providers and achieves efficiency and rationality in the use of resources,a high level o
6、f patient satisfaction and well-being,and the best attainable final health impactBlomhoj et al.Continuous Quality Improvement:a proposed National Policy.WHO,Regional Office for Europe in collaboration with Danish Ministry and of Health and Danish Board of Health.1993国际视野：质量到底是什么？Safety avoid injurie
7、s安全性：避免伤害Effectiveness evidence based care有效性：循证医疗实践Patient centeredness以病人为中心Timeliness avoid harmful delays及时性：避免有害延迟Efficiency avoid waste有效率：避免浪费Equity prevent quality differences公平性：避免质量差异(IOM,2001)RAND的研究：医生提供适宜医疗的可能程度Percentage of timeAlcohol dependenceHip fracturePeptic ulcerDiabetesLow back
8、 painPrenatal careBreast cancerCataracts11%23%33%45%69%73%76%79%E.McGlynn,S.Asch,J.Adams,et al.,The Quality of Health Care Delivered to Adults in the United States,N Engl J Med,2003.全面质量管理全面质量管理(Total Quality Management，TQM)是通过专门的组织、制定质量计划、在系统内开展连续的医疗服务改善活动，使服务的质量满足病人的期望 质量第一 以客户（患者）为中心 一切以预防为主 强调系统运转和领导职责 以数据支持决策 按PDCA循环办事指导思想树立病人至上，质量第一，费用合理的原则预防为主，不断提高质量的原则系统管理的原则，强调全过程、全部门和全员的质量管理 以人为本原则 在优化质量要素及质量要素优化组合上下功夫标准化与数据化的原则科学性与实用性相统一的原则第一部分 概述