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1、1/21医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师模拟题 375医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师模拟题 375临床执业医师模拟题 375A1/A2 型题问题:1.一风湿性心脏病二尖瓣狭窄的 25 岁患者,因左下 3、5 龋齿需要拔掉,为防止亚急性感染性心内膜炎的发生,恰当的做法是A.术前休息 1d,术后给以青、链霉素肌内注射 3dB.术前 1d 开始肌内注射青、链霉素至术后 3d 停药C.术后给以庆大霉素肌内注射 3dD.术后口服头孢氨苄E.术后给予青霉素静脉滴注 3d答案:E解析 患者为风心病二尖瓣狭窄患者,有感染性心内膜炎的易患因素,在接受口腔等可致暂时性菌血症的操作时,应采取预防感
2、染性心内膜炎的措施,可在术后给予青霉素滴注3d。命题规律 考察“亚急性感染性心内膜炎的预防”。重点掌握。问题:2.一发热病人,近 5d 来体温维持在 3941,24h 内体温波动相差不超过 1。该病人的热型是A.波状热B.间歇热C.回归热2/21医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师模拟题 375D.稽留热E.弛张热答案:D解析 病人体温持续在 39以上达 5d,24h 内体温波动范围不超过 1,热型应该是稽留热,稽留热常见于大叶性肺炎、伤寒和斑疹伤寒的高热期。命题规律 考察“常见热型及临床意义”。重点掌握。知识拓展 热型问题:3.男,20 岁,3d 前受凉后出现咳嗽、咳白黏痰,发热 39,
3、胸片示左下肺大片渗出影,予青霉素静脉滴注,如有效则最先出现的是A.咳嗽好转B.胸片示片状阴影消散C.体温降至正常D.痰色转黄E.痰量减少答案:C解析 青年男性,院外获得性肺炎,胸片示左下肺大片渗出影,考虑肺炎球菌肺炎可能性大。予青霉素静脉点滴,如有效则最先出现的应是体温下降,其次是咳嗽、咳痰症状减轻,最后是胸片渗出性病灶吸收。命题规律 考察“院外获得性肺炎的治疗”。必须掌握。知识拓展 肺炎比较问题:4.男性,25 岁,2 周前感冒后畏寒、发热、咳嗽,1 周前咳大量黄色脓性痰,痰中3/21医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师模拟题 375带血,经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检:体温 40,
4、呼吸急促,双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数 25109/L,中性粒细胞 0.90。X 线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影,并有多个脓肿和肺气囊肿。首先考虑为A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.支原体肺炎D.克雷伯杆菌肺炎E.干酪性肺炎答案:B解析 根据患者全身毒血症状,咳嗽、脓血痰、白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、K 线片表现有片状阴影并伴多个脓肿及肺气囊肿,诊断首先考虑葡萄球菌肺炎。命题规律 考察“葡萄球菌肺炎的诊断”。必须掌握。问题:5.导致急性心肌梗死患者早期(24h 内)死亡的主要原因为A.心源性休克B.心力衰竭C.心律失常D.心脏破裂E.肺栓塞答案:C解析 75%95%的心肌梗死病
5、人有心律失常,而且多发生在起病 12d 内,而以24h 内最多见,因而也成为导致急性心肌梗死病人早期(24h 内)死亡的主要原因。其余亦为心肌梗死病人死亡的原因,但多在以后时期发生。命题规律 考察“急性心肌梗死早期死亡原因”。必须掌握。错误陷阱 其余亦为心肌梗死病人死亡的原因,但多在以后时期发生。4/21医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师模拟题 375问题:6.男性,11 岁,近 2 个月来时有低热,(3738),全身无明显症状,查体无明显阳性体征,X 线检查发现右肺中部有一直径约 0.8cm 类圆形病灶,边缘稍模糊,肺门淋巴结肿大。诊断为A.浸润型肺结核B.小叶性肺炎C.继发性肺结核D
6、.原发型肺结核E.粟粒性肺结核答案:D解析 此患者为男孩,X 线显示有右肺中叶类圆形病灶,又有右肺门淋巴结肿大,全肺及全身均无明显异常,故可诊断为原发性肺结核病。病灶不在肺尖部,又无粟粒及其他病变,结合年龄等故不能诊断为其他肺结核。命题规律 考察“肺结核的诊治”。必须掌握。知识拓展 两种结核比较继发性肺结核病的病理类型问题:7.男性,65 岁,排尿困难 2 年,尿线细,射程短,排尿时间延长。1d 前因感冒后突发不能自行排尿,下腹区胀痛难忍,应先行A.输液抗感染B.导尿C.针刺D.前列腺切除术5/21医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师模拟题 375E.理疗答案:B解析 老年男性排尿困难 2
7、 年,尿线细射程短。排尿时间延长,考虑前列腺增生。突发不能自行排尿,下腹区胀痛难忍为急性尿潴留,应首选导尿。命题规律 考察“前列腺增生和急性尿潴留的诊断处理”。重点掌握。问题:8.男,75 岁。进行性排尿困难 6 个月,直肠指诊发现前列腺右侧有 2cm2cm 硬结,1 周后行 PSA 检查为 120ng/ml,核素全身骨扫描示骨盆及腰椎系统放射性浓聚区,诊断为前列腺癌骨转移,此患者现最适宜的治疗是A.根治性前列腺切除放射治疗B.根治性前列腺切除化疗C.前列腺切除综合治疗D.根治性前列腺切除盆腔淋巴结清扫E.双睾丸切除抗雄性激素药物答案:E解析 前列腺癌的治疗应根据病人的年龄、全身状况、临床分期
8、和病理分级等综合因素考虑,该患者为老年男性,D()期,应以内分泌治疗为主,行双侧睾丸切除术配合抗雄性激素药物治疗对多数病人可望获得 5 年以上的生存率。命题规律 考察“前列腺癌的治疗”。重点掌握。B1 型题以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。6/21医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师模拟题 375A.氯霉素B.链霉素C.白喉毒素D.林可霉素E.嘌呤霉素1.主要抑制真核生物的蛋白质合成是答案:C2.对原核和真核生物蛋白质合成都抑制的是答案:E解析 白喉毒素催化真核
9、生物的延长因子。嘌呤霉素与酪氨酰 tRNA 相似,在蛋白质合成中可取代一些氨基酰 tRNA 进入核蛋白体 A 位形成肽酰-嘌呤霉素而导致延长终止,因后来的氨基酸 tRNA 上的氨基酸不能与肽酰-嘌呤霉素形成肽键。命题规律 考察“蛋白质合成与医学的关系”。重点掌握。A.甲氨蝶呤B.阿糖胞苷C.别嘌呤醇D.6 巯基嘌呤E.8 氮杂鸟嘌呤3.抑制黄嘌呤氧化酶的是答案:C4.干扰 dUMP 转变生成 dTMP 的是7/21医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师模拟题 375答案:A解析 别嘌呤醇与次黄嘌呤结构相似,仅仅黄嘌呤 7 位上的 N 改为 C,而 8 位上的C 改为 N,从而竞争性抑制黄嘌呤
10、氧化酶。甲氨蝶呤是叶酸类似物,能竞争性抑制二氢叶酸还原酶,使叶酸不能还原为二氢叶酸和四氢叶酸,从而 dUMP 得不到甲烯基转变为 dTMP。命题规律 考察“抗核苷酸代谢药物”。重点掌握。A.单体酶B.单纯酶C.结合酶D.寡聚酶E.多功能酶5.由酶蛋白和辅助因子两部分组成的酶是答案:C6.由一条多肽链组成而具有多种不同催化功能的酶是答案:E解析 由酶蛋白和辅酶或辅基组成的酶为结合酶,也是结合蛋白质,反之不含辅助因子即有催化作用的酶就是单纯酶了,亦属于单纯蛋白质。一条多肽链具有多种催化功能的酶称为多功能酶。单体酶指由一条多肽链构成的酶:寡聚酶指由亚基(相同或不同)组成的酶。命题规律 考察“酶的分子
11、结构”。重点掌握。A.血平板B.沙保培养基C.巧克力色培养基D.罗氏培养基8/21医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师模拟题 375E.疱肉培养基7.分离培养脑膜炎奈瑟菌选用答案:C8.分离培养真菌选用答案:B解析 血平板常用于葡萄球菌、链球菌等的培养,巧克力色培养基用于奈瑟菌属的培养,罗氏培养基用于结核分枝杆菌的培养,疱肉培养基用于厌氧菌的培养。命题规律 考察“微生物的培养特性”。重点掌握。A.IL-4B.IL-7C.IL-8D.IL-12E.IL-159.促进初始 CD4T 细胞分化为 CD4Th 细胞答案:D10.增强 NK 细胞杀伤活性答案:D解析 IL-12 由多种细胞产生,作用
12、表现为对 Th1 细胞和 NK 有增强免疫功能和杀伤功能。但对 Th2 表现抑制,降低体液免疫功能,可以说 IL-12 是双向调节的细胞因子。命题规律 考察“白介素的功能”。必须掌握。知识拓展 细胞因子9/21医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师模拟题 375A.半抗原B.胸腺非依赖性抗原C.自身抗原D.同种异型抗原E.超抗原11.细菌的荚膜多糖答案:B12.金黄色葡萄球菌蛋白 A答案:E解析 细菌的荚膜多糖为胸腺非依赖性抗原;金黄色葡萄球菌蛋白 A 属超抗原。命题规律 考察“抗原的概念”。重点掌握。A.乳糜微粒B.极低密度脂蛋白C.低密度脂蛋白D.中间密度脂蛋白E.高密度脂蛋白13.运输
13、外源性三酰甘油的脂蛋白答案:A14.运输内源性三酰甘油的脂蛋白答案:B15.有助于防止动脉粥样硬化的脂蛋白答案:E解析 乳糜微粒是在小肠黏膜细胞组成的,是机体转运膳食三酰甘油的主要形式。新10/21医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师模拟题 375生的极低密度脂蛋白是在肝中合成的,是机体转运内源性三酰甘油的主要形式。高密度脂蛋白将胆固醇由肝外组织运回,避免了过量胆固醇在外周组织的积蓄,有助于防止动脉粥样硬化。命题规律 考察“血浆脂蛋白及其功能,血浆脂蛋白及其功能”。必须掌握。知识拓展 四种脂蛋白A.促进胃排空,增强胃窦和十二指肠运动B.减少胃酸和胃蛋白酶分泌C.促进胃黏膜血流,刺激胃黏液分
14、泌D.防止氢离子反渗,促进胃黏液分泌E.减少胃酸分泌,延缓胃排空16.吗丁啉答案:A17.生胃酮答案:D解析 吗丁啉是一种胃动力药,因而可促进胃排空及增强胃窦和十二指肠运动;生胃酮是自甘草中提取的甘草酸经水解衍化而来。能防止氢离子反渗和促进胃黏液分泌。命题规律 考察“胃炎和消化性溃疡的治疗”。必须掌握。知识拓展 胃排空的影响因素A.庆大霉素11/21医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师模拟题 375B.青霉素C.红霉素D.氧氟沙星E.甲硝唑18.克雷伯杆菌肺炎首选答案:A19.军团菌肺炎首选答案:C20.肺炎球菌肺炎首选答案:B解析 克雷伯杆菌的敏感抗生素为氨基糖苷类,所给的 5 种抗生素
15、中仅庆大霉素属此类。嗜肺军团杆菌的敏感抗生素为红霉素。肺炎球菌肺炎首选青霉素治疗。命题规律 考察“肺炎治疗的抗生素选择”。重点掌握。A3/A4 型题以下提供若干个病例,每个病例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。男性,55 岁,反复不规则胃胀痛 3 年,胃镜诊断为萎缩性胃窦炎。1.慢性胃炎活动期判定根据是A.黏膜糜烂B.黏膜出血12/21医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师模拟题 375C.黏膜中性粒细胞增多D.黏膜中主要是淋巴细胞和浆细胞E.黏膜增厚答案:C2.临床疑有胃炎引起的上消化道出血,为确诊,合适的检查方
16、法是A.急诊钡透B.剖腹探查C.急做胃镜检查D.便隐血试验E.吞钡试验答案:C3.以下哪项病理改变不但见于萎缩性胃炎,亦见于正常老年人A.轻度不典型增生B.假性幽门腺增生C.炎症细胞浸润D.腺体萎缩E.肠腺化生答案:B解析 慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞,活动时见中性粒细胞增多;临床疑有胃炎引起的上消化道出血为确诊,合适的诊断方法是急做胃镜检查,不但可直接看到病变情况,还能行组织活检,假性幽门腺增生不但见于萎缩性胃炎,亦见于正常老年人,而其他病理改变仅见于萎缩性胃炎。命题规律 考察“慢性胃炎的诊断及病理”。重点掌握。13/21医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师模拟
17、题 375男性,45 岁,近 2 个月来感胸闷、憋气、乏力,渐出现少尿、下肢水肿。查体:颈静脉充盈,血压 90/60mmHg,心浊音界向两侧扩大,心音低钝,肝大,肝颈静脉回流征()。心电图:肢体导联低血压,、aVF 导联 ST 段弓背向下抬高 0.10.2mV;X 线检查示心脏阴影普遍性向两侧扩大,心脏搏动减弱。4.其最可能的诊断是A.扩张型心肌病B.缺血性心肌病C.心包积液D.心肌梗死E.克山病答案:C5.有助于确定上述诊断的最简单、易行、可靠的方法是A.心电图检查B.X 线胸片C.超声心动图D.心包活检E.胸部 CT答案:C6.以下是心包穿刺的目的,除了A.渗液细菌培养B.寻找瘤细胞C.渗
18、液的细胞分类14/21医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师模拟题 375D.解除心脏压塞E.解除疼痛答案:E解析 此病人胸闷、乏力,有右心功能不全表现如少尿、下肢水肿、颈静脉充盈、肝大和肝颈静脉回流征(),心脏体征、心电图心脏 X 线检查均支持心包有积液,所以此患者最可能是心包积液;确定有无心包积液最简单、易行、可靠的方法是超声心动图检查,可以定位和定量 3Jb 包穿刺抽液的目的除了不是解除疼痛外,因为患者无疼痛,其余四项均是检查的目的。命题规律 考察“心包积液的诊治:。重点掌握。男,40 岁,头痛、头晕 1 年,1 周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体:血压 170/110m
19、mHg,皮肤黏膜苍白,Hb 65g/L,PLT148109/L,尿蛋白(),尿红细胞 35 个/HP,BUN 38mmol/L,Scr 887mol/L,Ccr10ml/min,肾脏 B 超左肾 8.9cm4.6cm4.1cm,右肾 8.7cm4.4cm4.1cm,双肾皮质变薄。7.谊患者诊断可能为A.急性肾功能衰竭B.慢性肾功能衰竭氮质血症期C.慢性肾功能衰竭尿毒症期D.轻度高血压脑病E.急进性肾小球肾炎答案:C8.该患者不应该出现的电解质和酸碱平衡失调是A.低钙血症B.高镁血症15/21医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师模拟题 375C.低钠血症D.低镁血症E.代谢性酸中毒答案:D9
20、.该患者最佳的治疗措施是A.纠正贫血B.控制高血压C.积极止血D.胃肠透析E.血液净化答案:E解析 患者贫血、BUN、Scr 升高、双肾缩小支持慢性肾功能衰竭诊断,Scr707mol/L,已达到尿毒症期。尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少,会产生轻度的高镁血症,而不是低镁血症。当 Scr707mol/L,患者开始出现尿毒症期临床症状,治疗不能缓解时,应做透析治疗。命题规律 考察“慢性肾衰的诊治”。重点掌握。女,27 岁,劳累后心悸、气短 5 年,近 1 周间断咯血,无发热。查体:双颊紫红,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张。两肺未闻干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第 3 肋间向左扩大,心尖部局
21、限性舒张期隆隆样杂音,第一心音亢进。肝脏不肿大,下肢无水肿。10.本病诊断应首先考虑A.肺结核B.风心病二尖瓣狭窄C.室间隔缺损16/21医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师模拟题 375D.扩张型心肌病E.风心病二尖瓣关闭不全答案:B11.本病最易发生的心律失常是A.一度房室传导阻滞B.心房颤动C.心室颤动D.室性期前收缩E.窦性心动过缓答案:B12.本病致死的主要原因是A.心功能不全B.心律失常C.肺栓塞D.亚急性感染性心内膜炎E.呼吸道感染答案:A解析 根据病人典型二尖瓣面容及心脏听诊,可诊断为风心病二尖瓣狭窄。房颤为风心病二尖瓣狭窄常见的并发症。心功能不全是风心病二尖瓣狭窄晚期的并
22、发症 是患者致死的主要原因。预防本病的关键在于积极防治风湿热。命题规律 考察“二尖瓣狭窄的诊治”。重点掌握。男,20 岁,神志不清 2h 入院,既往患型糖尿病 5 年,长期皮下注射胰岛素。近 3d因腹泻而停用。体检:血压 70/50 mmHg,皮肤中度失水征,呼吸深大,有烂苹果昧,心17/21医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师模拟题 375率 130/min。13.最可能的诊断是A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.感染性休克答案:B14.最可能与诊断无关的检查是A.血气分析B.血电解质测定C.血糖D.尿糖、尿酮E.血培养答案:E15.需
23、立即采取的治疗措施是A.静脉滴注 5%碳酸氢钠B.纠正电解质紊乱C.补液并恢复皮下注射胰岛素D.补液加有效的抗生素E.补液同时静脉滴注胰岛素答案:E解析 1 型糖尿病患者,近期停用胰岛素,呼吸深大,有烂苹果味,为酮症酸中毒典18/21医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师模拟题 375型体征。血培养常用于查找感染病原体,与本病关系不大。其余几项检查都有助于诊断和治疗。糖尿病酮症酸中毒治疗关键为补液同时静脉滴注胰岛素。命题规律 考察“糖尿病酮症酸中毒”。必须掌握。男性,72 岁。夜间睡眠中突感心前区疼痛,持续半小时不缓解,继之出现呼吸困难,不能平卧。16.最可能的诊断是A.自发性气胸B.主动脉
24、夹层C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.不稳定型心绞痛答案:C17.采集病史时下列最有助于诊断的是A.性别B.年龄C.高血压病史D.胸痛特点E.体格检查答案:D18.确定诊断的主要依据是A.超声心动图B.X 线胸片19/21医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师模拟题 375C.心电图D.血清心肌酶E.动态心电图检查答案:C解析 此老年男性病人,夜间安静睡眠时突然心前区疼痛,半小时不缓解,同时出现急性左心衰竭表现,因此最可能诊断是急性心肌梗死,最有助于诊断的病史是关于胸痛的特点,常无诱因,其疼痛部位、放射部位、疼痛性质等与心绞痛相似,但程度严重,常难以忍受,休息或含硝酸甘油不能缓解等;心肌梗死
25、确定诊断主要依靠心电图,即根据出现特征性改变而确诊,并可判断梗死的都位,如前间壁累及 V1、2、3 导联,下壁累及、aVF导联等。命题规律 考察“急性心肌梗死的诊断”。重点掌握。女性,28 岁,被人发现昏迷且休克,屋内有火炉,发现有敌敌畏空瓶。查体:体温 36,血压 90/60mmHg,四肢厥冷,腱反射消失,心电图一度房室传导阻滞,尿糖(),尿蛋白(),血液的 COHb 为 60%。19.该患者最可能的诊断是A.急性巴比妥类中毒B.急性有机磷农药中毒C.急性 CO 中毒D.糖尿病酮症酸中毒E.急性亚硝酸盐中毒答案:C20.诊断该病后,首要的治疗方法是A.20%甘露醇 250ml 快速静脉滴注2
26、0/21医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师模拟题 375B.冬眠疗法C.血液透析D.能量合剂E.氧气疗法答案:E解析 此病人昏迷且休克,屋内有火炉,有心律失常即一度房室传导阻滞,结合血液的 COHb 为 60%,最可能的诊断是急性 CO 中毒,而且是重度中毒,虽然室内有敌敌畏空瓶,但临床表现不像急性有机磷农药中毒,尿糖仅少量,也不会是糖尿病酮症酸中毒,其余2 个诊断更无依据;对急性 CO 中毒的治疗,首要的是氧气疗法,其余 4 个为辅助治疗。命题规律 考察“CO 中毒的诊治”。必须掌握。女性,35 岁,既往风湿性关节炎病史 10 年,劳累后心悸、气促 4 年,近来加重,夜间不能平卧,查体
27、:心尖部舒张期隆隆样杂音,两肺底可听到细小水泡音,腹胀,双下肢水肿。21.该患者的可能诊断为A.支气管哮喘B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄C.肺部感染D.急性心包炎E.风湿性心脏病三尖瓣狭窄答案:B22.该患者心功能不全的类型为A.左心衰竭B.右心衰竭21/21医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师模拟题 375C.全心衰竭D.右心衰竭伴肺感染E.左心衰竭伴肾功能不全答案:C解析 该患者既往有风湿性关节炎病史,查体发现心尖部有舒张期隆隆样杂音,因此可能的诊断是风湿性心脏病二尖瓣狭窄,而其他 4 诊断均不像。该心脏病患者有劳累后心悸、气促,说明有心力衰竭,夜间不能平卧和两肺底听到细小水泡音为左心衰竭表现,腹胀和双下肢水肿为右心衰竭表现,典型的右心衰竭还应该有颈静脉充盈或怒张、肝大和肝颈静脉回流征阳性等,该患者查体未描述,从现有病历摘要已能确定为全心衰竭。