等级医院创建奖惩方案.doc

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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。等级医院创建奖惩方案 奖惩办法 为使全院小组、科室及个人全身心投入到创建工作中，确保我院等级医院创建工作顺利实施并通过评审，特制定本奖惩办法，经2021年9月23日院务办工会集体讨论通过。 一、奖励规定 1、专家现场评审时被抽出接受“三基”等各种单项考核成绩达90分以上或合格者，给以奖励，其中“八步洗手法”奖励100.00元，徒手心肺复苏及体格检查每人奖励500元； 2、抽检病历评合格的，每份奖励主管医生300元，奖励该科室护士200.00元。 3、理论提问回答正确奖励300.00元。 二、惩罚规定 1、劳动纪律与组织管理： 在创建过程中，除重大事件（丧葬、结婚

2、）外全院职工一律不准请假。凡请假三天以内者必须经分管副院长审批，三天及其以上者必须经院长审批；请病假的，由医务科组织主治及其以上职称医师三人会诊并出具诊断证明书后方可请假；因人流及放环需要请假的，必须是在我院进行手术并由我院妇产科主任及其值班护士共同开具诊断证明书的方 -1 （1）评审时出现丙级病历的科室，每份不合格病历扣罚科主任（副主任）、护士长各及质控人员各500.00元，当事人3000.00元。 （4）评审时被抽取参加法律、法规、规定、诊疗常规、预案、流程等等相关知识考核不合格者扣罚500元。 （5）被抽取参加“三基”等各种单项操作考核不合格者予以扣罚，其中八步洗手法操作不合格扣500.

3、00元，体格检查及徒手心肺复苏操作不合格扣1000.00元 （6）评审检查期间恶意诋毁医院及院领导班子名誉、态度消极、散布谣言、惑乱职工甚至不尊重评审专家的相关当事人，给医院造成恶劣影响的一经查实，对责任人员给予扣罚3000.00元，同时在职人员待岗6个月。对涉及违法犯罪行为者，移交司法机关处理。 （6）对在评审期间违反医院各项规章制度（着装不规范、迟到或早退、不服从分配、不按要求完成工作任务等、拒绝回答专家提出问题等）给医院带来不良影响的当事人扣罚500元。 本办法自发文之日起执行。 彝良县人民医院 二0一三年就月二十三日 -3- 第二篇：创建等级医院工作方案楚雄玛俐亚妇科医院创建二级乙等

4、专科医院实施方案 为进一步规范医院管理，促进医疗服务和医疗质量的持续改进，确保医疗安全，提升医院整体层次。根据楚雄州卫生局的安排和二级综合医院评审标准（2021年版），特制定楚雄玛俐亚妇科医院创建二级乙等专科医院实施方案。 一、指导思想 以医院等级评审为契机，全面贯彻落实科学发展观，牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，以评促建，完善医院内涵管理，规范医疗服务行为，提升医院服务水平，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医院科学化、规范化、标准化建设和可持续发展。 二、总体要求 （一）提高认识，加强领导。各科室要高度重视、统一思想、明确目标，要把创等评审工作作为2021-2021年工作重

5、点来抓。科主任作为第一责任人，要严格按照具体目标和要求，精心安排，采取得力措施，认真抓好落实。 （二）广泛动员，全员参与。全院职工要以高度的责任感和使命感，以饱满的精神、十足的干劲投入到创等评审工作中来，坚持“以评促建、以评促管、以评促改、查建结合”的原则，采取边自评、边整改、边改善、边提高，将自评工作贯穿于评审工作的始终。 （三）重视软件，务求实效。以全面质量管理为重，不片面追求规模和设备，脚踏实地，严防“浮夸、弄虚作假、形式主义”等情况，针对未能按时间要求保质保量完成计划的科室第一责任人将追究责任，同时对此次医院等级评审工作中完成好的给予通报表扬及奖励。通过全院员工的共同努力，使医院综合实

6、力得到进一步提升。 三、工作目标 对照等级评审标准，通过分阶段、抓重点、层层落实、逐项整改，确保分两年逐步实现二级乙等专科医院评审目标。 四、实施步骤 （一）动员部署阶段（2021年1-3月）。完成评审的准备动员、启动工作。 1、成立医院等级评审工作领导小组、创建工作小组及办公室，制定并下发创等评审工作实施方案，对创等评审工作进行全面部署。 2、召开全院动员大会，在全院掀起医院等级评审活动的高潮。认真系统学习并掌握标准，全面掌握评审内容，发动全院每一位职工积极参与，并将任务分解落实到岗位和个人。 3、结合二级综合医院评审标准（2021年版），各工作小组初步分解指标，自查找出差距，由医院创等办汇

7、总整理，对照二级综合医院评审标准（2021年版）将评审项目再次分解到各工作小组，明确各组组长作为第一责任人，确保计划工作按时保质完成。 （二）组织实施阶段（2021年4-7月）。对照二级综合医院评审标准（2021年版）全面开展自查，逐项进行整改。 1、分别召开临床医疗等各创建工作小组成员专题会议，研究布置等级创建相关工作。 2、各工作组根据医院下发的任务分解情况，结合二级综合医院评审标准（2021年版），制定实施计划，完成具体任务。 3、创等评审领导小组每个月召开例会，通报工作进度，沟通工作信息，及时解决问题，提出下一步要求及工作重点，同时进行阶段工作评价及督促。 4、各工作组按照二级综合医院

8、评审标准（2021年版），布置相关科室部门逐项进行自查自纠，并开展持续质量改进，同时开展等级评审各项文字资料的准备工作。 6、申请州卫生局进行指导性评审，找出存在问题，各工作组根据检查反馈意见进行全面整改。 （三）持续改进阶段（2021年8-12月）。对照前阶段整改情况开展模拟自评，查漏补缺、持续改进。 1、各工作小组按达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺。 2、医院统一组织，模拟州级评委评审方式，分专业组按二级综合医院评审标准（2021年版）进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评验收。 3、根据自查评审验收的得分情况，进一步补漏补缺。 （四）迎接评审阶段（2

9、021年1月-3月）。精心准备，全力冲刺，迎接州级评审。 1、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。 2、医院创等评审办公室收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组审阅。 3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功，迎接州卫生评审委员会的领导和专家的考核评审。 五、工作重点及要求 （一）医院服务与管理重点及要求： 1、严格按照医疗机构管理条例、执业医师法、护士条例要求，强化执业管理及人员资格准入管理，执业人员严格遵守医疗卫生各项法律、法规及规章制度。 2、健全院、科两级管理责任制，完善绩效管理，落实奖惩制度。加强管理人员的职业化

10、培训。 3、医院人力资源配置合理。加强人才梯队建设，要有计划、有措施、有落实。 4、医疗管理职能部门加强质量管理、评价和监督工作。建立健全医疗质量、病案、感染、输血等组织管理及其工作制度，明确职能，履行职责。 5、健全科教管理组织制度，加强重点学科专科建设和全员培训。 6、能够系统、及时、准确收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用的绩效信息，建立和完善采用pdca方法开展自上而下、自下而上的持续质量改进管理机制。 7、财务、审计、物资管理等各项管理制度健全。严格医疗服务价格管理，严格执行国家价格政策。 8、设备实行科学管理，大型设备购置、使用、管理必须符合国家有关规定。 9、完善

11、突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案并组织演练，承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务，组织开展包括医技科室在内的急救知识培训和演练。 10、加强医德医风建设，贯彻医务人员医德规范及实施办法。建立健全廉洁行医、依法行医措施，健全全院职工医德考核档案。 11、进一步落实医患沟通制度，定期征集患者的意见，及时、妥善处理和反馈患者投诉。 12、充分尊重和维护患者的诊疗服务知情同意权、参与权、隐私权、选择权，执行落实到位。 13、优化门诊、入出院流程，简化环节，开展预约诊疗，规范门诊就诊秩序管理，加强门诊医师出诊纪律管理，设立多项便民措施，缩短患者就诊等候时间。 14、提高医

12、技科室工作效率，公开服务承诺，缩短出具检验、检查报告的时间。 15、合理控制费用，以病施治，合理检查、合理用药、合理治疗。加强对药品使用和均次费用的监管，平均住院日、病床使用率、门诊均次费用、住院均次费用、药品比例、抗菌素使用比例等医院服务效率指标符合要求。 16、健全完善患者投诉处理机制。 （二）医疗质量与安全重点及要求： 1、完善医疗质量管理组织体系，医疗质量管理组织人员结构合理，院、科两级质量管理组织分工明确，协作机制健全。 2、质量控制方案切实可行。其包括。控制目标、监测指标、工作计划、主要措施、效果评价、信息反馈及考评奖惩等。 3、严格执行和落实各项核心制度，如首诊负责制度、三级医

13、4师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、手术安全核查制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患并整改。 4、执行诊疗常规、技术操作规程等规范化要求，医务人员熟练掌握基本理论知识和基本技术操作。强化医疗执业活动中的关键环节管理。如：疑难、危重病人管理；围手术期管理、输血管理、药物不良反应监测及有创操作管理。 5、严格执行医疗技术准入制度，健全新技术、新业务准入管理制度和应急预案、处理措施。对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情

14、况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。 6、建立急诊、入院、手术“绿色急救通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。布局合理。落实首诊负责制，危重病人抢救成功率、急救设施完好率等符合卫生部门规定。 7、临床科室实行院、科两级病历质量管理，加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。 8、制定符合规定的标准化操作规程和管理制度，开展项目符合卫生部颁布的医疗机构临床检验项目目录，检验报告及时、规范、准确。规范“危急值”管理制度。 9、加强血液管理，落实献血法和临床用血管理办法、临床输血技术规范等有关规定，开展输液知

15、识培训，促进合理用血，积极开展自体输血。 10、加强医学影像管理，完善各项规章制度、操作规程、检查诊断结果准确、及时、规范，符合相关标准。 11、严格执行药品管理的相关法律法规。制定和不断修订医院基本用药目录和处方集。认真执行处方点评制度，建立临床药师制度，开展临床用药的临床药学工作。 12、加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、 5手术室、重症监护室、口腔科、消毒供应室等。强化感染管理培训，有效控制医院感染的发生。 13、完善病案质量管理组织、制度及设施，使病案管理更加科学化和标准化。 14、加强临床护理工作，为患者提供优质的护理服务和护理专业服务，开展优质护理服务。正确实施各

16、项治疗、护理措施，提供康复和健康指导，保障患者安全，提高护理工作质量。 15、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。 16、加强对放射科、检验科、药库、配电室、压力容器等重点部门的安全管理。 （三）技术水平与效率重点及要求： 1、各临床科室完成评审前1年内的技术病历准备，完成评审前半年内的病历质量准备，必须达到甲级病历质量。 2、自查与抽查部分科室规定的技术项目。重点评价三级查房、诊疗质量，特别是危重疑难及重大手术病例。重点在于诊断与鉴别诊断、治疗方案的正确性、检查处理项目的适宜性（如生化检验，超声，有创诊疗等），评估临床用药特别是抗生素使用的

17、合理性（即安全、有效、顺从、经济四原则）。 3、医技科室完成评审要求的各项技术项目的资料准备。附件： 1、关于成立医院创等评审工作领导小组的通知 2、关于成立医院创等评审工作组及任务分解的通知 楚雄玛俐亚妇科医院 2021年3月31日 附件1： 楚雄玛俐亚妇科医院关于成立医院创等评审 工作领导小组的通知 各科室： 6根据创建二级乙等专科医院工作需要，经研究，成立医院创等评审领导小组，人员组成如下： 组长：陈宗杰副组长：张虹 成员：丁琼忠、刘子凤、张艳文、游进忠、黄荷、木学祥、罗智萍、柯萍、李华兰、范江丽、胡晓芸、高亚琼、高慧 职责。负责全院评审工作的部署及协调、监督、检查与评价，定期或不定期召

18、开评审领导小组会议。 下设创等评审办公室：主任：刘子凤副主任：高慧 成员：罗智萍、范江丽、窦芝、丁琦、杨晓羽 办公室工作职责。具体负责医院等级评审工作的督促、落实和各部分相关的具体工作，掌握工作进度并及时向领导小组汇报。 2021年3月31日 附件2： 楚雄玛俐亚妇科医院关于成立医院创等评审工作组 及任务分解的通知 各科室： 根据医院等级创建工作需要，医院决定成立以下工作组，进行指标分解到工作组，工作组内可进行指标的再分解，要求职责明确，责任落实到人。 第一组：行政管理组组长：陈宗杰副组长：刘子凤 成员：张艳文、游进忠、罗鹍鹏、丁琦 职责。具体负责创等评审标准中以下相关内容建章立制、持续改进和

19、各种工作材料的整理。 指标分解： 第一章：医院功能任务 一、医院设置、功能任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求： （一）至 （四） 二、科学规范的内部管理机制： （一）至 （六） 三、承担政府指令性任务： （一）至 （四） 四、应急管理： （一）至 （五） 五、临床医学教育及科研： （一）至 （四）第二章、医院服务 八、就诊环境管理： （二）、 （三）、 （五）第六章：医院管理 一、依法执业： （一）至 （五） 二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制： （一）至 （四） 三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划： （一）至 （三） 四、人力资源管理： （

20、一）至 （五） 五、信息与图书管理： （一）至 （七） 六、财务与价格管理： （一）至 （八） 七、医德医风管理： （一）至 （四） 八、后勤保障管理： （一）至 （十） 九、医学装备管理： （一）至 （八） 十、院务公开管理： （一）至 （三） 第七章：医院运行、医疗质量与安全监测指标 一、医院运行基本监测指标： （一）至 （六）第二组：医疗临床组组长：张虹副组长：黄荷 成员：木学祥、高慧、卜浪蔚、吴文华、郑应龙、秦翠珍、窦芝职责：具体负责医院等级评审标准中以下相关内容建章立制、持续改进和各种工作材料整理。 指标分解： 第二章、医院服务 一、预约诊疗服务： （一）至 （四） 二、门诊流程管理

21、： （一）至 （四） 三、急诊绿色通道管理： （一）至 （六） 四、住院、转诊、转科服务流程管理： （一）至 （五） 五、基本医疗保障服务管理： （一）至 （三） 六、保障患者的合法权益： （一）至 （五） 七、投诉管理： （一）至 （四） 八、就诊环境管理： （一）、 （四）、 （六）第三章：患者安全目标 一、确立查对制度，识别患者身份： （一）至 （四） 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤： （一）至 （三） 三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误： （一）至 （三） 五、加强特殊药品管理，提高用药安全： （一）至 （二） 六、临床“危急值”报告制

22、度： （一）、 （二） 九、妥善处理报告医疗安全（不良）事件： （一）至 （三） 十、患者参与医疗安全： （一）、 （二）第四章：医疗质量安全管理与持续改进 一、医疗管理组织： （一）至 （三） 二、医疗质量管理与持续改进： （一）至 （七） 三、医疗技术管理： （一）至 （五） 五、住院诊疗管理与持续改进： （一）至 （六） 六、手术治疗管理与持续改进： （一）至 （八） 七、麻醉管理与持续改进： （一）至 （八） 九、感染性疾病管理与持续改进： （一）至 （五） 十、中医管理与持续改进： （一）至 （四）二十 三、病历（案）管理与持续改进： （一）至 （六）第七章：医院运行、医疗质量与安全

23、监测指标 二、住院患者病种监测指标： （一）至 （四） 五、合理用药监测指标： （一）至 （六） 附件： 1、二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准 三、妇产科 （一）1- 8、9第三组：护理与医院感染管理组组长：丁琼忠 成员：范江丽、胡晓芸、高亚琼、郭翠琼、许晓凤 职责。具体负责医院等级评审标准中以下相关内容建章立制、持续改进和各种工作材料整理。 指标分解： 第三章：患者安全目标 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求第四章：医疗质量安全管理与持续改进 一、医疗管理组织： （二）、 （三） 九、感染性疾病管理与持续改进： （一）至 （五）十 九、医院感染管理与持续改进： （一）至 （八

24、）第五章：护理管理与质量持续改进 一、护理管理组织体系： （一）至 （四） 二、护理人力资源管理： （一）至 （五） 三、临床护理质量管理与改进： （一）至 （十三） 四、护理安全管理： （一）至 （六） 五、特殊护理单元质量管理与监测： （一）至 （四）第七章：医院运行、医疗质量与安全监测指标 六、医院感染控制质量监测指标： （二）至 （四）第四组：医技组组长：柯萍 成员：罗智萍、张丽萍、李华兰、米藕莲、杨晓羽 职责。具体负责医院等级评审标准中以下相关内容建章立制、持续改进和各种工作材料整理。 指标分解： 第三章：患者安全管理 五、加强特殊药品管理，提高用药安全： （一） 六、临床“危急值”

25、报告制度： （一）第四章：医疗质量安全管理与持续改进 三、医疗技术管理： （一）至 （四） 九、感染性疾病管理与持续改进： （一）至 （五）十 四、药事和药物使用管理与持续改进： （一）至 （六）、 （八）十 七、医学影像管理与持续改进： （一）至 （六）十 八、输血管理与持续改进： （一）至 （七）附件： 2、二级综合医院医技科基本技术标准 3、“住院患者”的体验与感受调查表 2021年3月31日 第三篇：等级医院评审奖惩办法范文等级医院评审奖惩办法 医院开展等级评审，是实现医院管理法制化、规范化、科学化，加快医院健康、快速、可持续发展的一项重要工作。为制约职工积极参与创建，增强全员参与创建

26、的主动性，保证创建工作扎实开展，取得实效，特制订等级医院评审奖惩办法如下。 一、执行对象。本办法适用于我院各科室以及全院各级、各类人员。适用于各科室自查自纠和整改情况；适用于等级医院评审领导小组办公室及各督导组日常督导检查；适用于医院聘请院外专家的督导检查；适用于市卫生局组织的专家组对医院等级评审的检查。 二、执行程序。各督导组按照二级综合医院等级评审实施方案规定的督导检查方式，对各科室进行自查和整改的情况进行评检查汇总，结果上报领导小组，对存在问题按奖惩办法进行处罚；等级评审领导小组对办公室成员及各督导小组是否按规定履行职责进行检查，发现问题按规定进行处罚。 三、奖惩方式。本奖惩办法施行三级

27、责任追究制度。如发现在创建活动中科室自查问题不到位，整改不彻底及督导整改小组督导不力等情况，除对直接责任人进行处罚外，同时追究科室主任及主管领导的责任。 四、奖惩办法 （一）会议、学习奖惩办法。 二级综合医院等级评审是全院参与的一项工作，因此医院评审工作领导小组需要定期组织各种学习和召开各种会议。对于无辜不参加学习和会议的人员，发现一次扣罚直接责任人50元，扣罚科室主任100元，扣罚责任领导100元。两次以上不参加会议和学习的，扣罚加倍。各阶段科室组织人员参见会议和学习前3名的科室，奖励科室主任和主管领导各200元。 （二）加班奖惩办法 本次等级评审工作时间紧，任务重，院长办公会研究决定自创建

28、开始至结束全院上下实行弹性加班制，原则上每天加班不少于2小时，加班时间科室可自行规定并报院领导小组办公室，医院成立考核小组定期不定期考核，对于无辜不参加加班的人员，按旷工处理，发现一次扣罚直接责任人50元，扣罚科室主任100元，扣罚责任领导100元。 （三）科室自查自纠奖惩办法 医院统一组织的各阶段自查自纠工作，对存在问题自查不明确，上报领导小组办公室不及时的，一次扣罚责任人100元，扣罚科室主任200元，扣罚责任领导200元。同一问题出现2次的，扣罚加倍。各阶段自查工作排名前3的科室，奖励责任人100元，奖励科室主任及主管领导各200元。 （四）科室整改奖惩办法 各科室通过自查自纠发现的问题

29、及督导小组督导检查发现的问题，科室整改不到位、不彻底的，扣罚责任人200元，扣罚科室主任400元，扣罚责任领导400元。整改情况排名前3的科室，奖励责任人200元，奖励科室主任级主管领导各400元。 （五）评审督导小组履职奖罚 在等级医院创建工程中，领导小组下设的办公室成员及各个督导小组没有按照实施方案规定的职责履行的，一次扣罚责任人300元，扣罚组长500元。 （六）模拟检查存在问题奖罚。 在医院聘请上级专家进行的模拟检查中，专家反馈出来科室软硬件指标不符合评审细则要求的，扣罚责任人300元，扣罚科室主任和主管领导500元。完成较好的科室奖励责任人500元，奖励科室主任和主管领导1000元。

30、 （七）市卫生局专家组评审存在问题奖罚 在市卫生局专家组组织的正式评审中，专家反馈出来科室软硬件指标不符合评审细则要求的，扣罚责任人500元，扣罚科室主任和主管领导1000元。排名前3的科室奖励责任人1000元，奖励科室主任和主管领导1500元。 五、本办法自2021年11月11日起执行。 第四篇：创建等级医院决心书决心书 争创“等级”医院，事关我院发展，与每一位员工的切身利益息息相关，在医院发展 史上具有里程碑意义。时间短，任务重，这对我们来说既是难得机遇，更是严峻挑战。医院等级评审是对医院医疗质量、业务能力、科室建设等整体实力的一次全面检验和评估，关系到医院的形象。我们决不能错过这次机会。

31、为此，我作为医院的一名普通员工，我决心做到以下几点： 第一，从我做起、从现在做起、从细节做起。认真学习医院的各项职责、制度、实践技能，更丰富专业知识和临床经验，为升级争光添彩。 第二，对病人做到文明敬语不离口，礼貌热情对待患者，耐心细致解答问题，认真接诊每一位患者，关心病人，严防医疗差错和医疗事故的发生。 第三，听从院领导的统一工作安排，认真完成科里的各项工作和任务，完成在评审中需要做的各项工作。 第四，认真按照创建办提供的创建目录，完善各种资料，确保科室资料健全。第五，按时上下班，不迟到，不早退，服从医院的统一安排，认真做好自己的本职工作。 敬请全体职工监督。谢谢大家。 第五篇：xx县人民医

32、院创建等级医院实施方案附件： xx县人民医院 创建“等级医院”活动实施方案 二oo八年是落实党的十七大会议精神的开门之年，也是炎黄子孙圆奥林匹克之梦的盛世之年。为进一步贯彻党的十七大精神，树立和落实“以人为本”的科学发展观，促进医院端正办院方向，坚持“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，着力解决人民群众反映强烈的热点与难点问题，切实执行党和国家有关卫生系统民生工程方面的相关政策。根据上级主管部门的统一安排与部署，决定在全院开展“以病人为中心”，以提高医疗服务质量为主题，以创建“群众满意医院”与“医院质量管理年”活动为

33、载体的创建“等级医院”活动，进一步推进全院管理的科学化、规范化和制度化建设。根据省、市、县相关文件精神的要求，结合我院实际，特制订本方案。 一、指导思想 坚持以_理论和“三个代表”重要思想为指导，以科学发展观统领全局，强化人本意识和服务理念，加强“等级医院”的建设和管理。始终把追求社会效益、维护群众健康权益、构建和谐医患关系放在首位，建立健全“高效、便捷、安全”的管理制度，探索医院科学管理的长效机制，不断提高医疗服务质量，为广大人民群众提供更为满意的医疗服务。 二、活动范围 全院所有科室及全体工作人员。 三、工作目标 （一）提高医疗护理质量，保障医疗安全，提高医疗服务的安全性和有效性。 （二）

34、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。 （三）提高服务意识，转变工作作风，改善服务态度，增进医患沟通，注重诚信服务，构建和谐医患关系，为病人提供便捷、安全、温馨的服务。 （四）加强财务管理，依法规范财经活动。提高经济管理水平，降低医疗成本，提高业务收入。 （五）切实执行民生工程政策，严格医药费用管理，坚持“合理、有效、经济”的临床用药原则，杜绝不合理收费。 （六）大力弘扬白求恩与南丁格尔精神，加强职业道德和行业作风建设，发扬救死扶伤、治病救人的优良传统。 （七）加强医院环境与形象建设，积淀医院文化底蕴，提高医院品位，为广大职工营造一个健康、活泼、温馨的工作与生活环境。 四、活动内容 （一）

35、对照xx省“群众满意医院”建设活动考评细则及xx省“医院管理年”活动组织管理工作考评标准，各科室继续巩固创建“群众满意医院”与开展“医院管理年”活动所取得的成果。 （二）对照xx省创建等级医院考评细则的具体要求，全面开展等 级医院的创建、申报及评审工作，推进医院各项工作协调、持久、健康发展。 五、实施步骤 创建“等级医院”活动分三个阶段进行，即动员部署阶段、组织实施阶段、申报评审阶段。 （一）动员部署阶段（3月底前） 此阶段要完成创“等级医院”活动的准备、动员和组织发动工作。一是全院上下全面动员，广泛宣传，使广大干部职工充分认识创建“等级医院”的必要性及紧迫性，从思想认识方面做好充分准备；二是

36、各科室要结合创建“群众满意医院”及“质量管理年”的经验与教训，对照创“等级医院”的考评细则，组织学习，具体部署，加大工作力度，营造浓厚氛围。 （二）组织实施阶段（4月1日4月30日） 1、参观学习。组织相关职能科室与临床科室的同志到外院参观学习，吸取经验、取长补短，促进创建活动的顺利开展。 2、自查整改。各科室要对照创建“等级医院”考评细则的具体要求，认真自查，找出问题与差距，提出整改措施并狠抓落实，从而推进创建活动的稳步进行。 3、督促与检查。医院创建活动领导小组各负其责，分工协作，对各科室的创建活动要予以具体指导，并不定期地进行督查；各科室要随时将活动进展情况报创建活动办公室，以利于医院及

37、时全面掌握动态情况。 （三）申报评审阶段（5月起） 全院职工要在前两个阶段的基础上扎实工作，巩固成果，以崭新的面貌和饱满的热情迎接上级主管部门及专家组的考评验收，力争一次性验收通过，并将创建“等级医院”的要求与成果长久保持下去。 六、工作要求 （一）提高认识，加强学习。开展创建“等级医院”活动是坚持和落实科学发展观，切实保护广大人民群众健康权益，促进医院长久、平稳、快速发展的紧迫要求。活动各项工作任务的落实，院长是第一责任人，要亲自抓；班子其他成员要按照分工各负其责，分工协作，对责任范围内的工作负具体领导责任；各科室主任、护士长是本科室的活动直接责任人。层层抓落实，明确职责，形成合力，推动创建

38、活动扎实开展。 （二）精心组织，实出重点。此项活动是“以病人为中心，提高医疗服务质量为主题”，以健全与巩固医院各项硬件与软件建设为重点。各科室要抓住关键关节，切实加强医疗服务质量管理，规范医疗服务行为及医疗文书书写，做好创建活动各项基础工作。 （三）广泛宣传，营造氛围。各科室要切实加强宣传、教育，充分发挥正确的舆论导向，让广大干部职工充分认识创建活动的重大意义；明确活动内容和具体要求，把握创建活动的精神实质。共产党员要发挥先锋模范作用。医院创建“等级医院”活动简报将对各科室活动开展情况进行动态报道。 （四）加强督导，巩固成果。医院对各科室的活动开展情况进行 督导和检查，对发现的问题提出整改意见，限期督促整改，严防虚于应付、走过场的现象发生，同时要不断总结活动开展的情况，巩固成果，找出差距、树立典型、表彰先进，逐步完善长效机制，使医院走上健康、快速、协调发展之路。活动结束后各科室要进行全面总结，并将书面材料上报院办公室。 第 29 页 共 29 页