等级医院评审奖惩办法范文.doc

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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。等级医院评审奖惩办法范文 医院开展等级评审，是实现医院管理法制化、规范化、科学化，加快医院健康、快速、可持续发展的一项重要工作。为制约职工积极参与创建，增强全员参与创建的主动性，保证创建工作扎实开展，取得实效，特制订等级医院评审奖惩办法如下。 一、执行对象。本办法适用于我院各科室以及全院各级、各类人员。适用于各科室自查自纠和整改情况；适用于等级医院评审领导小组办公室及各督导组日常督导检查；适用于医院聘请院外专家的督导检查；适用于市卫生局组织的专家组对医院等级评审的检查。 二、执行程序。各督导组按照二级综合医院等级评审实施方案规定的督导检查方式，对各科室进行自查和

2、整改的情况进行评检查汇总，结果上报领导小组，对存在问题按奖惩办法进行处罚；等级评审领导小组对办公室成员及各督导小组是否按规定履行职责进行检查，发现问题按规定进行处罚。 三、奖惩方式。本奖惩办法施行三级责任追究制度。如发现在创建活动中科室自查问题不到位，整改不彻底及督导整改小组督导不力等情况，除对直接责任人进行处罚外，同时追究科室主任及主管领导的责任。 四、奖惩办法 （一）会议、学习奖惩办法。 二级综合医院等级评审是全院参与的一项工作，因此医院评审工作领导小组需要定期组织各种学习和召开各种会议。对于无辜不参加学习和会议的人员，发现一次扣罚直接责任人50元，扣罚科室主任100元，扣罚责任领导100

3、元。两次以上不参加会议和学习的，扣罚加倍。各阶段科室组织人员参见会议和学习前3名的科室，奖励科室主任和主管领导各200元。 （二）加班奖惩办法 本次等级评审工作时间紧，任务重，院长办公会研究决定自创建开始至结束全院上下实行弹性加班制，原则上每天加班不少于2小时，加班时间科室可自行规定并报院领导小组办公室，医院成立考核小组定期不定期考核，对于无辜不参加加班的人员，按旷工处理，发现一次扣罚直接责任人50元，扣罚科室主任100元，扣罚责任领导100元。 （三）科室自查自纠奖惩办法 医院统一组织的各阶段自查自纠工作，对存在问题自查不明确，上报领导小组办公室不及时的，一次扣罚责任人100元，扣罚科室主任

4、200元，扣罚责任领导200元。同一问题出现2次的，扣罚加倍。各阶段自查工作排名前3的科室，奖励责任人100元，奖励科室主任及主管领导各200元。 （四）科室整改奖惩办法 各科室通过自查自纠发现的问题及督导小组督导检查发现的问题，科室整改不到位、不彻底的，扣罚责任人200元，扣罚科室主任400元，扣罚责任领导400元。整改情况排名前3的科室，奖励责任人200元，奖励科室主任级主管领导各400元。 （五）评审督导小组履职奖罚 在等级医院创建工程中，领导小组下设的办公室成员及各个督导小组没有按照实施方案规定的职责履行的，一次扣罚责任人300元，扣罚组长500元。 （六）模拟检查存在问题奖罚。 在医

5、院聘请上级专家进行的模拟检查中，专家反馈出来科室软硬件指标不符合评审细则要求的，扣罚责任人300元，扣罚科室主任和主管领导500元。完成较好的科室奖励责任人500元，奖励科室主任和主管领导1000元。 （七）市卫生局专家组评审存在问题奖罚 在市卫生局专家组组织的正式评审中，专家反馈出来科室软硬件指标不符合评审细则要求的，扣罚责任人500元，扣罚科室主任和主管领导1000元。排名前3的科室奖励责任人1000元，奖励科室主任和主管领导1500元。 五、本办法自2021年11月11日起执行。 第二篇：等级评审工作奖惩暂行办法院发20216号 庆云县人民医院 等级评审工作奖惩暂行办法 医院等级评审工作

6、是2021年工作重点之一，也是我院职代会报告通过的全年工作重点，并直接影响到我院的长远和可持续发展，全院各科室和全院职工要充分认识此次医院等级评审工作的重要性，增强对等级评审工作的紧迫感和使命感，充分发挥工作积极性和主动性，以认真开展医院等级评审工作为契机，进一步促进我院各项管理工作规范化建设步伐。为保障等级评审工作各项工作落到实处，根据我院2021年等级评审工作实施方案和各相关制度，制定本办法。 一、本办法适用于我院各部门、各科室以及全院各级、各类人员。适用于等级评审办公室日常督导检查以及医院和上级主管 1部门组织的其他形式的检查活动。 二、本办法执行程序 1、各评审工作检查督导工作组根据二

7、甲检查标准，每月制定相关检查计划和检查方案，负责组织相关检查督导工作，并据此向评审办递交检查数据和结果； 2、等级评审办公室负责组织整理相关材料和数据，提出奖惩建议，报请院长办公会研究后执行，重大事项报请医院管理委员会研究决定后执行。 3、由考核科将考核数据纳入科室奖金考核基数。 4、医疗质量与安全管理单项考核按照有关制度和规定直接纳入科室考核。 三、等级评审工作奖金的来源与使用 1、由财务科从全院奖金基数中提取20%（每月不低于2万元），作为等级医院评审专项奖励基金； 2、等级评审专项奖金用于对例行检查活动中排名前位的科室进行重点奖励； 3、对评审活动中工作突出的个人实行专项奖励； 4、等级

8、评审活动其他重大奖励由院长办公会另行决定。 四、奖惩办法 1、职能部门管理工作。各职能部门、工作组和评审办应按规定完成既定工作任务和工作目标，对无正当理由未完成工作计划和任务的负责人，给予一次性100元处罚，并在院长办公会上 2给予通报批评；对不遵守会议纪律，无故不参加医院等级评审工作会议的相关责任人，每次给予100元处罚。 2、医疗质量与安全单项检查。为进一步发挥医疗质量与安全管理在等级评审工作中重要作用，决定在原医院有关规定的基础上，加大对终末病历检查、处方书写、法规及应知应会各种培训等专项检查考核力度。对出现一份丙级病历实行科室医疗质量管理单项否决，并对当事人1000元奖金处罚，对出现一

9、份乙级病历给予当事人200元奖金处罚；对出现一份不合理处方，给予当事人20元奖金处罚；对在医院组织的法律法规、规章制度、三基培训及应知应会等考试中成绩不合格者，给予100元奖金处罚。本项考核所处罚款项用于对前三名进行奖励。 3、评审工作检查督导工作组例行检查。工作组按工作计划每月进行一次相关督导检查，检查结果纳入日常考核。对临床科室例行检查结果第一名的科室奖励3000元，第二名科室奖励2021元，第三至五名科室各奖励1000；对医技科室例行检查结果第一名的科室奖励3000元，第二名科室奖励2021元，第三名科室奖励1000；对机关后勤第一名的科室奖励1000元，第二名科室奖励800元，第三名科

10、室奖励500；对各评审工作组考核前五名的第一名给予2021元奖励，其余分别给予1000元奖励；对例行检查排名后二位的科室给予全院通报批评。例行检查结果以医院简报形式进行通报公示。 4、等级评审办公室专项检查。等级评审办公室根据计划和 3特定内容，定期对全院评审工作进行专项检查。对检查发现的问题，要及时反馈科室负责人或联络员，责其限期整改，等级评审办公室负责跟踪其整改结果。对整改不力或拒不整改的科室负责人及联络员给予全院通报批评。对专项检查表现优异的科室负责人给予一次性200元奖励，对联络员给予一次性100元奖励。 5、医院系统性大型检查。医院根据二甲工作进展情况，择机对全院进行系统性全面自查，

11、对检查结果排名前三位的科室，给予2021元奖励，对主要负责人及联络员分别给予500元奖励；对检查结果排名最后一名的科室负责人及迎评联络员全院通报批评，并给予科室负责人给予500元处罚，同时责令科室负责人写出书面检查，查找原因，限期整改。 6、医院聘请院外专家检查。医院将根据工作进程择机安排聘请院外专家对迎评工作进行检查。对任务指标完成c级标准数量前5位的临床科室和前三位的医技科室，迎评任务指标完成c级标准数量前3位的行政后勤科室，以及创造性地开展工作，被等级评审专家认定是我院工作亮点的科室，各给予5000元奖励；对相关科室负责人及联络员各2021元奖励。对任务指标完成80%以下c级标准的科室和

12、责任人，或院外专家查出不符合标准，存在重大隐患或重大问题的单位，给予科室负责人及联络员全院通报批评并各处罚500元，责令科室负责人及联络员写出书面检查，查找原因，限期整改。限期内整改不达标的科室负责人予以诫勉谈话。 7、市卫生局组织的专家对医院等级评审的初审检查和复审检查活动。对积极做好医院等级评审工作，组织有力，措施得当，本部门迎评工作取得明显成效，迎评任务指标全部完成的前5位的临床科室、迎评任务指标全部完成的前3位的医技科室、迎评任务指标全部完成对的前3位的行政后勤科室，医院授予“等级评审工作先进集体”荣誉称号，对其中的个人授予“等级评审工作先进个人”荣誉称号，予以通报表彰。对“等级评审工

13、作先进集体”各奖励一万元，对“等级评审工作先进集体”主要负责人各奖励5000元，对“等级评审工作先进个人”各奖励2021元。对其他在等级评审工作中创造性地开展工作，被等级评审专家认定是我院工作亮点的科室奖励3000元。 未能认真完成等级评审工作，态度消极，组织不力，在院内、外专家进行的等级评审检查中，被评不合格或不达标的科室，扣罚科室奖金1万元，给予全院通报批评；对其主要负责人给予免职处理并停发奖金，对联络员给予待岗或降级使用处罚，取消本科室及人员年终评优选先资格扣罚全年奖金。 五、有关要求 本奖惩办法是为奖励在等级医院评审工作中做出突出贡献的科室和个人而设定的，目的在于鼓励先进，鞭策后进，促

14、使我院等级评审工作深入持久地开展下去。各科室应严格按照等级医院评审标准，扎扎实实地开展工作，不得弄虚作假，虚报瞒报。有关检查考核部门应根据检查内容，制订严密的检查考核方式和 5方法，努力做到公开、公平、公正，严肃纪律，奖罚分明。一旦发现违规现象，医院有权取消其排名资格和奖金，并视情况给予行政和经济处罚。 六、本办法自2021年9月20日起施行。 庆云县人民医院 2021年9月28日 第三篇：等级医院评审体会等级医院评审体会 紧张而忙碌的二级甲等医院评审工作顺利结束了，在本次的迎评准备过程中，全体医务人员积极响应曹同斌院长要求高分通过的目标要求。严格按照江苏省医院评价标准及细则（二级综合医院）进

15、行整改。工作中，大家齐心协力、团结一致，经常加班加点，不怕苦不怕累，充分体现了主人翁的意识及责任感。更重要的是在这次迎评及评审工作中，我们的医疗质量及医疗技术等方面得到了进一步的规范。在对照江苏省医院评价标准及细则（二级综合医院）进行整改的过程中，我们深切体会到，等级医院的评审工作不仅仅是衡量一个医院的综合实力，更是促进医院医疗质量、医疗安全和医疗管理水平持续改进与提高的强有力的手段。虽然评审工作结束了，但是我们的工作仍然不能掉以轻心，下一步医教科仍要继续加强以下五个方面的工作： （一）加强全面质量管理和全程质量控制 建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制

16、流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。 （二）强化各种医疗技术把关制度 以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。进一步强化医疗核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度和疑难危重病例讨论制度等，将医务人员的个人医疗行为最大限度地引 导到正确的诊疗方案中。质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。 （三）完善医疗质量管理体系 我院的医疗质量管理体系分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理

17、的三级管理体系。迎检工作中我们进一步完善了各级管理体系的职能。 一、医院医疗质量管理委员会 1、对医院全程医疗质量进行监控。 2、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质 量问题。 3、协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾，抽查 各科室住院环节质量，提出干预措施。 4、收集各科室医疗质量考核统计结果，分析、确认后， 通报相应科室人员并提出整改意见。 5、每月定期向医院核算科提出全程医疗质量量化考核结 果，以便与绩效挂钩。 二、科室医疗质量控制小组 1、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成，各有分工，责任到人。 2、进一步明确了职责条例、管理目标、管

18、理制度、监督 制度。 3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病 诊疗常规、药物使用规范并组织实施。 4、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意 识。 5、参加医疗质控会议，反映问题。收集与本科室有关的 问题，提出整改措施。 三、医务人员的自我管理 在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大 的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响 较大，既是质量不稳定的主要因素，也是质量控制的基 本点。在质控过程中，特别要强调各项医疗核心制度的 执行情况，确保医疗质量控制的正确实施。完善了新沂 市人民医院医务人员自我管理标准，对各级医务人员要 求严格按照标准进行自我管理。工作中由院

19、、科两级医 疗质量管理组织进行监督。 （四）加强“三基三严”的学习 本次迎评活动中，通过对“三基三严”（基本知识、基本技能、基础理论、严肃态度、严格要求、严密方法）等方面的考核，我们发现了医务人员中，甚至包括科室主任存在的问题和不足。今后的工作中，我们仍要加强对各级医护人员“三基”训练的强化，尤其是体格检查、心肺复苏和各种操作等基本技能的训练与考核。做到“三基三严”持之以恒，常备不懈。 （五）加强对病历书写质量的监管力度 医疗质量的评审是医院评审的核心内容之一，而病历质量是医疗质量的重要内容。这次等级医院评审中，我们投入了大量的精力对库存病历以及运行病历进行了一次认真、细致的全面检查及整改，发

20、现我院的病历书写质量和管理上还存在着许多不甚完善的地方。因此做好临床质控工作势在必行。并要特别注重以下几点： 1、提高医护人员质量意识和法制意识 一份完整的住院病历科学、系统、客观地记述了患者在医疗机构就医过程中，接受医、护、技人员对其实施诊疗行为，总结其疾病发生、发展及转归的过程。它不仅在医疗、教学、科研及医院管理中发挥着重要作用，而且是各种证明材料、保险理赔、及司法诉讼活动的医疗证据。因此，要不断进行法制意识教育，让每一个医护人员从思想上深刻认识病历质量管理在医院管理中的重要性。 2、强化病历书写的基本功 病历的价值与临床医师的工作能力、专业素质成正比，所以保证病历价值的含金量是各级医务工

21、作者的责任与义务。临床医师还需加强基础知识、基本技能学习，不断提高文字表达能力。各级医生严格按规范书写病历，医院要定期进行病历书写规范的培训和考试，对考核不合格的人员进行待岗培训，重新考核合格后方可上岗。 3、加强对病历内涵质量的监控 属于终末质量管理的“病历质量抽查”虽然有救但却十分局限，对许多深层次质量问题无法控制，因此终末质量管理永远无法替代环 节质量管理。要求各科室医疗质量控制小组加强对病历尤其是疑难危重以及死亡病历内在质量的实时监控，在教学查房工作中，提醒并指导下级医师注意各种疾病的病历书写特点及规范，使病历的质量控制贯穿于病人诊疗活动的全过程。医院医疗质量管理委员会严格按照江苏省住

22、院病历质量判定标准2021年版对各科室的运行病历及库存病历进行抽查，对优秀病历和不合格病历进行统计和奖惩，并记入当年度的科主任考核中。 医院评审是我们深入自查的动力，使我们清醒地看到了自己的问题与不足。通过评审，我们将进一步强化科学管理，持续改进医疗质量、病历质量和医疗服务质量中的问题，真正做到以评促建、以评促改，使医院的医疗管理工作再上新的台阶。 二oo九年九月九日 第四篇：医院等级评审申请书附件1 淄博市乡镇卫生院等级评审申请书 卫生计生委（局）： 兹有，根据淄博市乡镇卫生院等级评审标准（试行）进行了自查自评，基本符合淄博市要求，特申请评审验收。附自评表和自评报告1份。 申请单位：（公章）

23、 年月日 -6- 第五篇：医院等级评审决心书决心书 在我院迎接军队三级口腔专科医院等级评审即将到来之际，口腔医院于28日举行了誓师大会。作为口腔医院的一员，倍感压力，深感责任之重大。在认真准备迎评过程中，经常可以看到通宵补写资料的同事，白天上班，晚上补写资料；打扫卫生，不放过每一个死角，整理诊室，抽出空余时间背诵理论知识，发扬了不怕苦不怕累勇于担当的精神。现在迎评准备工作已进入最后全面冲刺阶段，经过了三次对医院迎评准备工作模拟自评，我已经非常熟悉实战检查的流程和路径，下一步，我要查找自身不足，抓住短板，对存在问题加快整改，结合模拟自评意见针对细节、提升内涵等方面下功夫。认真积极参加培训。在英明神武的院领导的带领下，全院人员众志成城，决心以优异的成绩高分通过军队三级口腔专科医院等级评审。 在主任和护士长的统筹规划，科学安排下，我要发扬连续作战、不怕吃苦的精神，我要以百倍的信心，旺盛的斗志，积极备战，确保各项任务按时间节点完成；突出重点，密切配合，确保各项重要指标100%达优；打破常规，继续发扬“5+2”、“白+黑”的战斗精神，打好突击冲锋战，为三级口腔专科医院等级评审不断努力，坚决打赢这场战役。 第 14 页 共 14 页