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1、 如何正确采集(cij)血标本 消化科 黄佳洁第一页，共五十一页。血标本采集(cij)定义血标本采集：指为完成某项或多项临床化学检验(jinyn)项目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血液目的：n协助明确诊断n推测病程进展n 制定治疗措施n 观察病情 第二页，共五十一页。血标本(biobn)采集 临床(ln chun)不合格血标本占整个血液标本的9.4%；临床(ln chun)反馈不满意的检验结果，有80%的报告最终可溯源到标本质量不合格容桂荣，张萍萍，等.血液标本(biobn)采集与运送的质量控制现状【J】中华护理杂志，2008,43（7）:645-646必须加强标本的采集、运送等各个环
2、节的护理质量控制第三页，共五十一页。血标本(biobn)不合格后果第四页，共五十一页。n静脉血标本采集n动脉血标本采集n末梢(msho)血采集n血标本的保存和送检第五页，共五十一页。n静脉血标本采集n动脉血标本采集n末梢血采集n血标本的保存(bocn)和送检第六页，共五十一页。血标本(biobn)采集发展史p17世纪60年代，德国极少数医生尝试(chngsh)静脉输液、静脉输血。p19世纪20年代，英国生理学家、妇产科医生布伦达尔，是采血和输液工具的发明者。p20世纪50年代，美国BD公司应红十字邀请生产了一次性采血包。p1956年，新西兰医生科林默多克发明了一次性的塑料注射器。p真空采血工具
3、诞生。第七页，共五十一页。静脉血标本(biobn)采集流程第八页，共五十一页。真空(zhnkng)采血技术 又称负压采血法将有胶塞头盖的试管抽成不同的真空度，利用带安全装置的针头和软导管组成全封闭的负压采血系统(xtng)，以实现定量采血，并且采血量由采血管负压大小来控制第九页，共五十一页。真空(zhnkng)采血技术 真空采血管在生产过程中预置了一定量的负压，当采血针穿刺进入(jnr)血管后，由于采血管内的负压作用，血液自动流入采血管内；真空采血器作为临床血液快速准确采集，具有安全、密闭，转运方便，头色不同，易于分辨等优点。第十页，共五十一页。血液(xuy)成分第十一页，共五十一页。凝血机制
4、(jzh)n内源、外源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段n因子a、在钙离子和磷脂膜的存在(cnzi)下组成凝血酶原复合物，即凝血活酶，将凝血酶原转变为凝血酶。第十二页，共五十一页。血清，指血液凝固后除去纤维蛋白原分离出的淡黄色透明液体。基本营养物质、激素、各种生长因子、结合蛋白、伸展(shnzhn)因子等血液(xuy)成分第十三页，共五十一页。常用(chn yn)添加剂的种类和作用nEDTA-K2n枸橼酸钠n肝素(n s)n草酸盐n促凝剂n分离胶第十四页，共五十一页。EDTA-K2（乙二胺四乙酸二钾）凝血酶原凝血酶Ca2+用途(yngt)：临床上用于血常规、血型交叉配
5、血、糖化血红蛋白等抗凝剂用量和血液的比例，采血后须立即混合凝血活酶第十五页，共五十一页。枸橼酸钠和草酸盐n枸橼酸钠与Ca2+结合(jih)，阻止凝血酶的形成，其抗凝能力相对较弱，临床上主要用的草酸盐是草酸钾n枸橼酸钠（1:4）n用于血沉试验枸橼酸钠（1:9）主要用于纤溶系统(xtng)（凝血酶原时间，凝血酶时间，活化部分凝血酶时间，纤维蛋白原）的检测第十六页，共五十一页。肝素(n s)n机制：抑制抗凝血酶的活性n用途：可用于血浆(xujing)生化等，但不适合血常规检查，会引起白细胞的聚集第十七页，共五十一页。促凝剂和分离(fnl)胶促凝剂n作用：促进激活凝血机制，加速血液凝固n用途：缩短(s
6、udun)血清分离时间，特别适用于血生化检查n常用的促凝剂：凝血酶、蛇毒、硅石粉、硅素碳分离(fnl)胶n作用：高黏度凝胶在血清和血块间形成隔层，达到分离血细胞的和血清的目的n用途:能快速分离血清标本，有利于标本的冷藏保存。第十八页，共五十一页。一次多管采集(cij)血标本 采血顺序：血培养黄管蓝管黑管绿管紫管 (810ml)(3.5ml)(2.7ml)(1.6ml)(4ml)(3ml)临床(ln chun)化学检验血液标本的收集与处理中推荐按以下顺序采血：1、血培养瓶2、无添加剂管3、凝血试验管4、有添加剂的管（不同添加剂管按以下顺序采血1）枸橼酸盐管2）肝素管3）EDTA管4）草酸盐氟化物
7、管）第十九页，共五十一页。一次多管采集(cij)血标本原因：n优先考虑无菌要求。如果同时作厌氧培养和需氧培养，应先将血标本接种厌氧培养瓶，然后再接种需氧培养瓶。n有添加剂的不能污染无添加剂的试管。n含添加剂的试管，添加剂成分对其他(qt)试验影响大的排在后面。n凝血功能检测要求较高，故蓝头管排在前面。口诀：厌氧早，需氧迟，黄、蓝、黑、绿、紫第二十页，共五十一页。真空(zhnkng)采血管使用规范第二十一页，共五十一页。注意事项u 正确选择试管种类、采血部位（禁止从三通管采血）u 避免输液时采血：输液结束30分钟以后再采血 抢救过程中必须(bx)采血，遵从“远端原则”，如四肢静脉都输液时，可以选
8、择在输液静脉的远心端采血，并应在检验申请单上注明第二十二页，共五十一页。注意事项u避免消毒液引起溶血(rn xu)u采血量及采血管顺序安排u合理使用止血带l血液流速过快l血液流速过慢第二十三页，共五十一页。n静脉血标本采集n动脉血标本采集n末梢血采集n血标本的保存(bocn)和送检第二十四页，共五十一页。动脉血标本(biobn)采集目的(md)：n为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠的依据n监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留n为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据第二十五页，共五十一页。动脉血标本(biobn)采集 动脉血标本(biobn)采集具有一定的难度，需要我们不断摸索、细心观察，才能
9、不断积累经验、提高成功率。第二十六页，共五十一页。动脉血标本(biobn)采集流程体位和血管(xugun)的选择，至关重要第二十七页，共五十一页。动脉血标本(biobn)采集 常用(chn yn)穿刺部位：第二十八页，共五十一页。桡动脉廖桂芳，聂敏.桡动脉穿刺进针角度的研究(ynji)【M】.全科护理，2009,20（3）:1808-1808n定位：腕关节上两横指n角度：针头与患者(hunzh)穿刺部位皮肤呈3045（90可以减轻疼痛）n优点：表浅，易接触，又有良好的尺动脉为侧枝循环，周围无大静脉n缺点：局部肌肉少，难以固定易刺骨膜，痛觉敏感，休克时桡动脉压力低，回血量不足第二十九页，共五十一
10、页。肱动脉(dngmi)n定位：肱动脉搏动点在肱二头肌内侧沟，进针角度45n体位：前臂伸直并外展。n优点：表浅，搏动明显，操作方 便，肌肉多，易固定(gdng)，不受体位的限制n缺点：毗邻组织关系变异多，易误穿到正中静脉第三十页，共五十一页。股动脉(dngmi)n定位：仰卧位，大腿外展，充分暴露穿刺部位。由脐向一次腹股沟做一垂线，此垂线与腹股沟相交。进针角度针头与患者穿刺部位皮肤呈90角n优点：血管粗大，搏动明显n缺点：部位深，常会误入静脉，难以压迫止血，腹水及脂肪(zhfng)肥厚者难以触摸到曹莉明，王杰等，股动脉穿刺定位方法(fngf)优化研究.介入放射学杂志，2003,13（3）:45-
11、46第三十一页，共五十一页。足背动脉(dngmi)n定位：足背动脉通过内踝和外踝的中点，穿刺时进针角度与皮肤呈1520角n优点：位置表浅，易触摸，皮下 少脂肪分布(fnb)，周围软组织少，活动度差，动脉管壁厚，弹性好n缺点：休克时压力低，搏动弱，回血量不足第三十二页，共五十一页。部位(bwi)选择 探究动脉(dngmi)采血的首选部位，以提高动脉(dngmi)穿刺的一次性成功率中，60%首选桡动脉，20%首选肱动脉，15%首选股动脉，5%首选足背动脉。柯株芬，汤宪风,不同穿刺(chunc)部位成功率研究【J】.中国实用医药，2011,06（33）:63-64第三十三页，共五十一页。注意事项n病
12、情允许，吸氧患者停氧30min后采样，若病情不允许，标注吸氧浓度n标注体温n热饮、洗澡、运动，休息30min后再采血n消毒(xio d)面积较大，严格执行无菌操作第三十四页，共五十一页。注意事项n密封前检查血标本(biobn)有无气泡，如果有应该立即排出n排完空气后，用橡胶塞堵塞针头，防止空气进入n充分混合血标本，搓动针筒5秒或者上下摇匀5次n室温保存一般不超过半小时，如无法立即送检，应放置冰箱冷藏第三十五页，共五十一页。n静脉血标本采集n动脉血标本采集n末梢(msho)血采集n血标本的保存和送检第三十六页，共五十一页。末梢(msho)血采集定义：又称为皮肤采血法、毛细血管采血法，是采集微动脉
13、、微静脉和毛细血管的混合全血。常用于：婴幼儿血液检查、末梢(msho)毛细血管血糖监测。部位：婴幼儿可采集大拇指或足跟内外侧缘血液，成人采集手指末梢、耳垂、大小鱼际等，严重烧伤者可选择皮肤完整处采血，世界卫生组织（WHO）推荐检查采集左手无名指指尖的尺侧血液。第三十七页，共五十一页。末梢毛细血管血糖(xutng)监测第三十八页，共五十一页。注意事项部位：勿在偏瘫侧、输液侧肢体采血；避开(b ki)水肿或者感染部位；注意交替轮换。血糖试纸：阴凉干燥处保存，不可冷藏，每次取试纸时只取一张，勿触碰其他试纸，并在厂家规定时间内用完。第三十九页，共五十一页。注意事项血糖仪：n室温保存，温度1040，湿度
14、20%80%，温度过低可复温保存，清水擦拭即可n更换电池、长期未使用、血糖试纸更换批号后均需校正(jiozhng)n非免条码血糖仪，血糖仪显示屏上代码应与试纸瓶上代码一致第四十页，共五十一页。注意事项n操作手法：轻轻推压手指两侧血管至手指前端三分之一处，让血慢慢溢出n运动后需休息(xi xi)30min，避免血糖升高n血糖异常，汇报医生，遵医嘱采取措施，必要时静脉复检生化血糖第四十一页，共五十一页。n静脉血标本采集n动脉血标本采集n末梢血采集n血标本的保存(bocn)和送检第四十二页，共五十一页。血液(xuy)标本保存与送检n立即送检n有效(yuxio)检验时限血气(xuq)分析 30min生
15、化、凝血 2h血常规 4h血培养放置培养箱2h后阳性率降低全血4保存24h住院病房早晨抽血时间尽量控制在6:00以后，标本应在8:00左右送至检验科第四十三页，共五十一页。血液标本(biobn)保存要求采血后应将标本管直立、静置，避免振荡、摔落。标本应保存于荫凉处，避免阳光直射。某些(mu xi)检验项目要求避光保存血液标本。室温保存。特定项目的血液标本需要低温保存第四十四页，共五十一页。不合格(hg)样本n标本溶血：是由于各种原因引起的红细胞在体外的破裂(pli)，造成大量细胞内物质进入血浆以及血清被稀释n抗凝标本凝固(nngg)：是指需要抗凝的血液标本离体后，在与抗凝剂混匀前，由于自身凝血
16、因子的作用形成血液凝集王姝，巩丽颖，吴洁,危急值检验标本的护理质量控制【J】.护理学杂志，2008,23（3）:19-20第四十五页，共五十一页。标本(biobn)溶血原因：n采血时护士过度抽、拉、挤造成红细胞机械性损伤n真空采血管内负压过大或不足、患者有效(yuxio)循环血量减少，导致红细胞破裂n穿刺过程不顺利n抗凝血用力振荡n抗凝管内样本不足第四十六页，共五十一页。标本(biobn)溶血措施：n强化“三基”训练，熟练掌握基本护理技能n采血前认真检查采血装置是否完好n止血带压迫时间不宜过长n负压(f y)不够时，立即更换；也可用5ml注射器抽取同量空气第四十七页，共五十一页。抗凝血标本(b
17、iobn)凝固原因：n未摇匀或方法不正确n抗凝比例不合适，采集(cij)血量过多或试管过期n采集抗凝血标本时，因抽血不畅延长采血时间，导致部分血样在采血管内发生凝集第四十八页，共五十一页。抗凝血标本(biobn)凝固措施：措施：n采血前注检查采血管的有效期n正确摇匀：颠倒180 5-8次，用力和缓，幅度不宜过大n出现凝血状况(zhungkung)，应重新采集血标本第四十九页，共五十一页。第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结如何(rh)正确采集血标本。17世纪60年代，德国极少数医生尝试静脉输液、静脉输血。内源、外源凝血的共同凝血途径。角度：针头与患者穿刺部位皮肤呈3045（90可以减轻疼痛）。定位：肱动脉搏动点在肱二头肌内侧沟，进针角度45。定位：足背动脉通过内踝和外踝的中点，穿刺时进针角度与皮肤呈1520角。密封前检查血标本有无气泡，如果有应该立即排出。充分混合血标本，搓动针筒5秒或者上下摇匀5次第五十一页，共五十一页。