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1、常常见眼底病与全身眼底病与全身(qun shn)病的病的诊治治第一页，共九十一页。眼睛心灵(xnlng)的窗口眼底(ynd)全身病的窗口第二页，共九十一页。玻璃体视网膜眼底(ynd)肉眼观第三页，共九十一页。正常眼底(ynd)全貌第四页，共九十一页。视网膜分层 神经上皮层(p cng)（9层）色素上皮层（1层）眼底(ynd)内面观第五页，共九十一页。视网膜解剖(jipu)第六页，共九十一页。视网膜中央血管系统(xtng)两个血管系统 睫状血管系统 视视网膜中央网膜中央动动脉（内脉（内5 5层层）视视网膜的血管网膜的血管 睫状后短睫状后短动动脉（外脉（外5 5层层）神神经纤维层经纤维层视视网膜中
2、央网膜中央动动脉脉视盘视盘血管血管 筛筛板及板及筛筛板前板前睫状后短睫状后短动动脉脉视网膜血液(xuy)供应第七页，共九十一页。两个屏障(pngzhng)内屏障 血视网膜屏障，内皮细胞（闭锁小带+周细胞）外屏障 脉络膜视网膜屏障，RPE间紧密连接视网膜屏障(pngzhng)第八页，共九十一页。视视网膜形网膜形态态学学检查检查(jinch)(jinch)视视网膜功能网膜功能检查检查眼底眼底(ynd)(ynd)检查检查第九页，共九十一页。视网膜形态学检查(jinch)(jinch)直接眼底直接眼底镜镜前置前置镜镜三面三面镜镜间间接眼底接眼底镜镜眼底照相眼底照相OCTOCT荧荧光血管造影光血管造影(
3、FFA)(FFA)吲哚吲哚(yn du)(yn du)青青绿绿造影（造影（ICGAICGA）第十页，共九十一页。第十一页，共九十一页。正常(zhngchng)(zhngchng)视网膜形态视盘 淡红色 圆形或竖椭圆形 边界清晰 C/D0.3黄斑 后极部 颜色较暗 中央无血管 中心凹反光(fngung)视网膜血管 管径匀称 A/V2/3 终末血管 黄斑上下血管弓不交叉第十二页，共九十一页。眼底血管(xugun)(xugun)检查正常(zhngchng)眼底FFA（视网膜血管）正常(zhngchng)眼底ICGA（脉络膜血管）第十三页，共九十一页。视视力力视视野野(shy)(shy)眼眼电图电图（
4、EOGEOG）视视网膜网膜电图电图（ERGERG）视视皮皮质诱发电质诱发电位（位（VEPVEP）对对比敏感度比敏感度暗适暗适应应/色色觉觉/Amsler/Amsler表表视视网膜功能网膜功能(gngnng)(gngnng)检查检查第十四页，共九十一页。眼底基本(jbn)病变视网膜水肿视网膜出血(ch xi)视网膜渗出视网膜色素改变视网膜增生性病变第十五页，共九十一页。视网膜水肿(shuzhng)细胞(xbo)性水肿 视视网膜网膜动动脉阻塞，血流突然中断，脉阻塞，血流突然中断，视视网膜神网膜神经经上皮上皮缺缺血、缺氧血、缺氧、混、混浊浊、水、水肿肿，呈，呈灰白色灰白色。第十六页，共九十一页。视网
5、膜水肿(shuzhng)细胞外水肿 内屏障内屏障(pngzhng)(pngzhng)破坏破坏处处渗漏渗漏,荧光素渗漏，花瓣样外观。第十七页，共九十一页。视网膜出血(ch xi)视网膜前出血 内界膜和神经纤维层之间，多位后极部，较大(jio d)，半圆形或新月形，液平面。第十八页，共九十一页。视网膜出血(ch xi)视网膜浅层出血 神经纤维层，出血沿神经纤维层走向(zuxing)分布，火焰状或线状，鲜红色。第十九页，共九十一页。视网膜出血(ch xi)视网膜深层出血 内核层，出血沿细胞走向垂直空隙延伸，细点(x din)状或墨迹状，暗红色。第二十页，共九十一页。视网膜出血(ch xi)视网膜下出
6、血 神经(shnjng)上皮下，色稍红；色素上皮下，黑红色，境界清楚，易误诊为“脉络膜肿瘤”。第二十一页，共九十一页。硬性(yngxng)渗出软性渗出视网膜渗出第二十二页，共九十一页。硬性渗出原因：血视网膜屏障受损，长期的视网膜神经上皮水肿 吸收后，脂质或脂蛋白和变性的巨噬细胞等沉着。形态(xngti)：常位于后极部，呈黄色颗粒状，边界清，位于黄 斑部可呈星芒状。视网膜渗出第二十三页，共九十一页。视网膜渗出软性渗出原因(yunyn)：毛细血管闭塞致视视网膜局部缺血、网膜局部缺血、缺氧，神神经纤维经纤维 的的轴浆轴浆运运输输阻断阻断,轴浆轴浆和和变变性的性的细细胞器胞器积积聚。聚。形态：棉絮状白
7、色斑，边界不清。第二十四页，共九十一页。色素(s s)脱失色素(s s)沉着视网膜色素(s s)改变第二十五页，共九十一页。视网膜增生(zngshng)性病变视视网膜前膜网膜前膜视视网膜下膜网膜下膜第二十六页，共九十一页。眼底病症状眼底病症状(zhngzhung)(zhngzhung)视视物物变变形形(bin xng)(bin xng)第二十七页，共九十一页。眼底病症状眼底病症状(zhngzhung)(zhngzhung)眼前眼前(ynqin)(ynqin)黑影黑影第二十八页，共九十一页。视视网膜网膜动动脉脉(dngmi)(dngmi)阻塞阻塞Retinal Artery Occlusion（
8、RAO）病因病因 血管血管栓塞栓塞(shuns)(shuns)(胆固醇栓子、血小板胆固醇栓子、血小板纤维纤维蛋白栓子、蛋白栓子、钙钙化栓子、其他栓子化栓子、其他栓子)血管血管痉挛痉挛（各种原因各种原因诱发诱发，常有偏，常有偏头头痛痛）血管壁的病血管壁的病变变和和血栓形成血栓形成（动动脉硬化、各种炎症脉硬化、各种炎症产产生生动动脉脉）血管外部血管外部压压迫（迫（各种原因引起眼各种原因引起眼压压或眶或眶压压升高炎升高炎）口服避孕口服避孕药药 分分类类 视视网膜中央网膜中央动动脉阻塞脉阻塞(CRAO)(CRAO)视视网膜分支网膜分支动动脉阻塞脉阻塞(BRAO)(BRAO)第二十九页，共九十一页。临临
9、床表床表现现(完全性完全性/不完全性阻塞不完全性阻塞)症状症状 发发病前病前一一过过性黑朦性黑朦的病史（先兆症状）的病史（先兆症状）无痛性无痛性单单眼眼视视力聚降力聚降（主要症状）（主要症状）体征体征 患眼患眼瞳孔散大瞳孔散大，直接光反，直接光反应应消失，消失，间间接光反接光反应应灵敏灵敏 视视网膜水网膜水肿肿（白白）视视网膜网膜动动脉脉变细变细（细细）黄斑黄斑(hungbn)(hungbn)樱樱桃桃红红斑（斑（红红 ）视网膜中央动脉(dngmi)(dngmi)阻塞(CRAO)第三十页，共九十一页。FFA 动脉充盈延迟 静脉回流(hu li)时间延长 动脉细或串珠状视视网膜中央网膜中央(zhn
10、gyng)(zhngyng)动动脉阻塞脉阻塞(CRAO)(CRAO)第三十一页，共九十一页。视网膜分支(fnzh)(fnzh)动脉阻塞(BRAO)临临床表床表现现 症状症状 视视力力(shl)(shl)不同程度的下降不同程度的下降 视视野相野相应应区域有阴影区域有阴影 体征体征 阻塞区域阻塞区域视视网膜网膜水水肿肿(颞上分支)阻塞区域阻塞区域动动脉脉变细变细第三十二页，共九十一页。FFA 病变局限于分支供血区 动脉充盈时间延长 阻塞的血管(xugun)荧光缺损。视视网膜分支网膜分支动动脉脉(dngmi)(dngmi)阻塞阻塞(BRAO)(BRAO)第三十三页，共九十一页。治治疗疗 眼科的危急症
11、眼科的危急症 分秒必争分秒必争 及及时抢时抢救！救！超超过过9090分分钟钟将将发发生不可逆性生不可逆性损损害害 目的目的尽早恢复尽早恢复视视网膜血液循网膜血液循环环及功能及功能 治疗原则 扩张血管（硝酸酯类，中成药）吸氧 降低眼压（眼球按摩，前房穿刺，药物）抗凝剂（阿斯匹林，潘生丁）改善(gishn)微循环（血栓通、葛根素）营营养神养神经经用用药药 治疗原发病视视网膜网膜动动脉脉(dngmi)(dngmi)阻塞阻塞第三十四页，共九十一页。特点特点 常常见见的可致盲的的可致盲的视视网膜血管疾病网膜血管疾病(jbng)(jbng)多多见见于于5050岁岁以上的中老年人以上的中老年人 视网膜静脉(
12、jngmi)阻塞Retinal Vein Occlusion（RVO）第三十五页，共九十一页。病因病因 血管壁血管壁的改的改变变（视视网膜网膜动动脉硬化、脉硬化、视视网膜静脉炎症网膜静脉炎症）血液流血液流变变学学的改的改变变 血小板数量增高、聚集性增血小板数量增高、聚集性增强强(zngqing)(zngqing)全血粘度和血全血粘度和血浆浆粘度增高粘度增高 凝血因子和抗凝血因子异常凝血因子和抗凝血因子异常 纤纤溶溶酶酶原异常原异常缺乏或功能异常缺乏或功能异常 纤纤溶溶酶酶原激活原激活剂剂：t-PAt-PA 纤纤溶溶酶酶原抑制原抑制剂剂：PAIPAI 血流动力学的改变 视视网膜网膜动动脉灌流不足
13、脉灌流不足 视视网膜静脉回流受阻网膜静脉回流受阻 其他因素 外外伤伤眼挫眼挫伤伤 过过度疲度疲劳劳 视网膜静脉(jngmi)阻塞Retinal Vein Occlusion（RVO）第三十六页，共九十一页。分分类类 视视网膜中央网膜中央(zhngyng)(zhngyng)静脉阻塞静脉阻塞(CRVO)(CRVO)视视网膜分支静脉阻塞网膜分支静脉阻塞(BRVO)(BRVO)分型分型 非缺血型非缺血型 缺血型缺血型 视网膜静脉(jngmi)阻塞Retinal Vein Occlusion（RVO）第三十七页，共九十一页。视网膜静脉(jngmi)阻塞Retinal Vein Occlusion（RVO
14、）非缺血型非缺血型缺血型缺血型形态学形态学 静脉扩张迂曲静脉扩张迂曲 较轻较轻 严重严重出血、水肿出血、水肿较轻较轻严重严重棉绒斑棉绒斑 较轻较轻严重严重荧光造影荧光造影无无毛细血管毛细血管无灌注区无灌注区广泛毛细血管广泛毛细血管无灌注区无灌注区功能学功能学 视力视力 0.050.050.050.05RAPD RAPD 无无明显明显视野视野 损害较少损害较少损害较明显损害较明显ERG-bERG-b 正常值正常值60%60%正常值正常值60%60%虹膜新生血管虹膜新生血管 无无约约60%60%病例病例新生血管性青光眼新生血管性青光眼无无约约45%45%病例病例第三十八页，共九十一页。临临床表床表
15、现现 症状症状 视视力不同程度下降力不同程度下降 体征体征 静脉静脉扩张扩张、迂曲、迂曲 火焰状出血火焰状出血 视视网膜水网膜水肿肿(shuzhng)(shuzhng)、渗出、渗出 视盘视盘水水肿肿 晚期可出晚期可出现现新生血管新生血管视网膜中央静脉(jngmi)(jngmi)阻塞(CRVO)第三十九页，共九十一页。FFAFFA 静脉迂曲静脉迂曲扩张扩张充盈充盈时间时间延延迟迟，片状出血形成，片状出血形成荧荧光遮蔽，光遮蔽，毛毛细细血管血管(mo x xu un)(mo x xu un)迂曲迂曲扩张荧扩张荧光渗漏，毛光渗漏，毛细细血管血管(mo x xu un)(mo x xu un)闭闭塞无
16、灌注区，塞无灌注区，黄斑点状或弥漫黄斑点状或弥漫荧荧光渗漏或花瓣状渗漏。光渗漏或花瓣状渗漏。视网膜中央静脉(jngmi)(jngmi)阻塞(CRVO)第四十页，共九十一页。非缺血型非缺血型CRVOCRVO缺血型缺血型CRVOCRVO视视网膜中央网膜中央(zhngyng)(zhngyng)静脉阻塞静脉阻塞(CRVO)(CRVO)第四十一页，共九十一页。视网膜分支静脉(jngmi)(jngmi)阻塞(BRVO)临临床表床表现现 症状症状 视视力不同程度下降力不同程度下降 体征体征 多发生于动静脉交叉处，病变局限于分支引流区域，火焰状出血，阻塞的静脉火焰状出血，阻塞的静脉 迂曲迂曲(yq)(yq)扩
17、张扩张，视视网膜、黄斑网膜、黄斑 水水肿肿、棉、棉绒绒斑。斑。第四十二页，共九十一页。非缺血型非缺血型BRVOBRVO缺血型缺血型BRVOBRVO视视网膜分支网膜分支(fnzh)(fnzh)静脉阻塞静脉阻塞(BRVO)(BRVO)第四十三页，共九十一页。治治疗疗 目的目的 改善微循改善微循环环 防止或减少防止或减少严严重并重并发发症如症如牵牵引性引性视视网膜脱离、新生网膜脱离、新生(xnshng)(xnshng)血管性青光眼及黄斑囊血管性青光眼及黄斑囊样样水水肿肿 治治疗疗原原则则 病因治病因治疗疗 药药物（抗凝、物（抗凝、纤纤溶、抗血小板聚集、中成溶、抗血小板聚集、中成药药等）等）视视网膜光
18、凝（网膜光凝（预预防新生血管，治防新生血管，治疗疗黄斑水黄斑水肿肿）手手术术（视视网膜网膜动动静脉鞘切开）静脉鞘切开）并并发发症治症治疗疗视网膜静脉(jngmi)(jngmi)阻塞(RVO）第四十四页，共九十一页。病因(光照、营养、遗传、代谢(dixi)分类 干性（萎缩性）湿性（渗出性）年年龄龄相关性黄斑相关性黄斑(hungbn)(hungbn)变变性（性（AMDAMD）第四十五页，共九十一页。临床表现 症状 视力缓慢下降、视物变形 体征 后极部大小不一、边界不清的黄白色玻璃膜疣，黄斑(hungbn)区色素紊乱，中心凹反光点消失，晚期后 极部视网膜有边界清楚 的地图样萎缩区。干性年年龄龄相关性
19、黄斑相关性黄斑(hungbn)(hungbn)变变性性第四十六页，共九十一页。临临床表床表现现 症状症状 视视力力较较快下降快下降(xijing)(xijing)，双眼先后，双眼先后发发病病 体征体征 反复渗出、出血、机化、瘢痕（早期、渗出期、反复渗出、出血、机化、瘢痕（早期、渗出期、瘢痕期）瘢痕期）湿性年龄相关性黄斑(hungbn)(hungbn)变性第四十七页，共九十一页。治治疗疗 早期：戒烟、避免早期：戒烟、避免(bmin)(bmin)阳光照射、服用深海阳光照射、服用深海鱼鱼油油 干性型干性型 目前没有理想的治目前没有理想的治疗疗方法方法 湿性型湿性型 激光治激光治疗疗：光光动动力力疗疗
20、法（法（PDTPDT）,经经瞳孔温瞳孔温热疗热疗法（法（TTTTTT）Anti-VEGFAnti-VEGF治治疗疗 其他治其他治疗疗靶靶 年龄相关性黄斑(hungbn)(hungbn)变性（AMD）第四十八页，共九十一页。中心性浆液(jingy)性脉络膜视网膜病变(CSC)发病机理 视网膜屏障功能障碍临床表现 症状 多见于青年男性，单眼或双眼受累，视物模糊(m hu)，视物变形、变小。体征 轻者黄斑中心凹反光点弥散，重者黄斑区圆形 隆起，其边缘可见反光轮，视网膜盘状脱离。第四十九页，共九十一页。中心(zhngxn)性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)第五十页，共九十一页。中心(zhngxn)性浆
21、液性脉络膜视网膜病变(CSC)治疗 激光(jgung)光凝 禁用糖皮质激素第五十一页，共九十一页。原发性视网膜色素(s s)(s s)变性（RP）病因病因 遗传遗传，多种，多种类类型，多种基因型，多种基因临临床表床表现现 症状症状 夜盲，夜盲，视视野野缩缩小，小，视视力下降力下降 体征体征 骨骨细细胞胞样样色素沉着，色素沉着，视视网膜血管网膜血管(xugun)(xugun)变细变细，视视乳乳头头蜡黄蜡黄样样萎萎缩缩。治治疗疗 无有效治无有效治疗疗方法方法第五十二页，共九十一页。裂孔性裂孔性视视网膜脱离网膜脱离(tul)(tul)Rhegmatogenous retinal detachment
22、Rhegmatogenous retinal detachment（RRDRRD）发病机制 玻璃体变性 视网膜变性危险因素 近视 眼外肌运动 眼外伤 遗传因素临床表现 症状 飞蚊症、闪光感、眼前黑影、视力下降 体征 视网膜灰白色波浪状起伏、飘动(pio dn)视网膜裂孔（圆形裂孔、马蹄型裂孔、锯齿缘离断）眼压（下降）第五十三页，共九十一页。左眼颞上方视网膜青灰色隆起(ln q)，呈波浪状起伏，脱离的视网膜上血管呈爬坡状，可见视网膜类圆形裂孔。裂孔性裂孔性视视网膜脱离网膜脱离(tul)(tul)（RRD）第五十四页，共九十一页。手手术术治治疗疗 封封闭视闭视网膜裂孔网膜裂孔 消除或消除或缓缓解解
23、(hun ji)(hun ji)玻璃体玻璃体视视网膜网膜牵牵引引 促使神促使神经经上皮与色素上皮上皮与色素上皮贴贴附附裂孔性视网膜脱离(tul)(tul)（RRDRRD）第五十五页，共九十一页。外路(wil)巩膜扣带术内路玻璃体手术(shush)裂孔性裂孔性视视网膜脱离网膜脱离(tul)(tul)手手术术方式方式第五十六页，共九十一页。遗传遗传学与学与发发病病(f bng)(f bng)机制机制 （发发病病(f bng)(f bng)率率约约1/200001/20000）约约90%90%为为散散发发病例病例 约约10%10%为为家族性家族性发发病病 Rb Rb基因突基因突变变视网膜母细胞瘤（R
24、D）第五十七页，共九十一页。临临床表床表现现 眼内生眼内生长长期期 白瞳症白瞳症 50%50%（猫眼（猫眼(mo yn)(mo yn)）、）、斜斜视视20%20%眼内眼内压压升高期（青光眼期）升高期（青光眼期）眼外眼外扩扩展期展期 全身全身转转移期移期 视视网膜母网膜母细细胞瘤（胞瘤（RD）第五十八页，共九十一页。视网膜母细胞瘤（RDRD）眼底眼底(ynd)(ynd)体征体征 黄白色隆起黄白色隆起(ln q)(ln q)的的肿块肿块 玻璃体玻璃体实实性包性包块块向眼眶向眼眶(ynkung)(ynkung)内内发发展展第五十九页，共九十一页。B B超超 可可发现肿发现肿瘤瘤钙钙化并化并测测量量(
25、cling)(cling)其大小其大小 CTCT 可可发现发现肿肿瘤瘤钙钙化化 MRI MRI 不能不能发现肿发现肿瘤瘤钙钙化化视网膜母细胞瘤（RD）第六十页，共九十一页。治治疗疗 手手术术治治疗疗 眼球摘除眼球摘除术术、眼眶内容摘除、眼眶内容摘除术术 保守治保守治疗疗 冷凝冷凝术术、放、放疗疗(fn lio)(fn lio)、化、化疗疗、光、光动动力力疗疗法法视视网膜母网膜母细细胞瘤（胞瘤（RD）第六十一页，共九十一页。病因病因(bngyn)(bngyn)炎性脱髓鞘炎性脱髓鞘 感染感染 自身免疫性自身免疫性分分类类 视视乳乳头头炎炎 球后球后视视神神经经炎炎视神经炎第六十二页，共九十一页。临
26、临床表床表现现（多（多见见于儿童于儿童(r tng)(r tng)）症状症状 多数多数为单为单眼，突眼，突发发或或缓缓慢慢进进行性行性视视力下降力下降,视视 野缺野缺损损。体征体征 瞳孔不等程度散大瞳孔不等程度散大,直接直接 光反光反应迟钝应迟钝,间间接接对对光反光反 射存在，射存在，视乳头充血，水肿，边界不清，视盘 表面/周围小出血点，视网膜静脉充盈。视乳头(rtu)(rtu)炎第六十三页，共九十一页。临临床表床表现现（多（多见见于青壮年）于青壮年）症状症状 多数多数(dush)(dush)为单为单眼，突眼，突发发或或缓缓慢慢进进行性行性视视力下力下 降或降或视视野缺野缺损损，可伴眼球，可伴
27、眼球转动转动痛痛 体征体征 早期眼底无异常早期眼底无异常“病人看不到、医生看病人看不到、医生看 不出。不出。辅辅助助检查检查 视视野野 中心暗点或向心性中心暗点或向心性缩缩小小 VEP P100VEP P100潜伏期延潜伏期延长长，振幅降低，振幅降低球后视神经炎第六十四页，共九十一页。治疗(zhlio)目的目的 减少复减少复发发，缩缩短病程短病程 治治疗疗原原则则 糖皮糖皮质质激素激素 原原发发病治病治疗疗 辅辅助治助治疗疗 神神经营经营养养药药 血管血管扩张剂扩张剂 中成中成药药 视神经炎第六十五页，共九十一页。视乳头(rtu)水肿病因 常见原因：颅内压增高（肿瘤(zhngli)等）其他：颅
28、内压正常（CRVO、葡萄膜炎等）临床表现 症状 多为双侧，常伴颅内压增高表现 视力 早期无影响或轻度下降 晚期视力丧失 体征 早期充血，边界不清，高度水肿3D 晚期萎缩，色淡第六十六页，共九十一页。视乳头(rtu)水肿 早期型早期型视乳头(rtu)充血、水肿、浅层出血、视盘周围青灰色 中期发展(fzhn)型视乳头充血、水肿边界不清、隆起34D 晚期萎缩型视乳头呈苍白色第六十七页，共九十一页。治疗 治疗原发病 对症治疗（高渗脱水剂）血管(xugun)扩张剂 神经营养药物 视神经鞘减压术视乳头(rtu)水肿第六十八页，共九十一页。疾病疾病视视乳乳头头水水肿肿视视乳乳头头炎炎球后球后视视神神经经炎炎
29、假性假性视视乳乳头头炎炎原因原因颅颅内高内高压压炎症、全身病、中毒炎症、全身病、中毒视视神神经经脊髓炎脊髓炎先天，先天，远视远视眼眼别别双眼，患双眼，患侧侧更重更重单单眼或双眼眼或双眼多多单单眼或双眼眼或双眼双眼或双眼或单单眼眼视视力力早期正常早期正常急急剧剧明明显显下降下降显显著减退著减退正常或者不良正常或者不良视视乳乳头头隆起隆起3D以上以上低于低于3D无无不隆起或微隆起不隆起或微隆起视视乳乳头头周周围围出出血渗出血渗出较较多多较较少少无无无无视视网膜血管网膜血管动动脉脉细细，静脉努，静脉努张张动动静脉静脉轻轻度努度努张张无无动动静脉静脉轻扩张轻扩张神神经经系系统统症状症状有有通常无通常无
30、无无无无视视野野早期生理盲点早期生理盲点扩扩大，大，晚期周晚期周边视边视野向心野向心性性缩缩小小早期早期中心暗点中心暗点，周，周边边视视野向心野向心缩缩小，色小，色觉觉缺陷缺陷中心，旁中心或中心，旁中心或亚铃亚铃状暗点状暗点正常正常头颅头颅CT有改有改变变通常无通常无无无无无预预后后根据病因根据病因一般好一般好反复发作反复发作良性良性视视力恢复力恢复逐逐渐渐较较快快较较快或者逐快或者逐渐渐无无视视神神经经萎萎缩缩数月或者数月或者1-2年年1-2月月3周周-1月月无无第六十九页，共九十一页。眼与全身眼与全身(qun shn)(qun shn)病病眼底是眼底是观观察全身病的一个窗口察全身病的一个窗
31、口大多数疾病都可能在某个大多数疾病都可能在某个阶阶段波及全身多个系段波及全身多个系统统许许多眼科疾病的表多眼科疾病的表现现在眼部，而其病因在眼部，而其病因(bngyn)(bngyn)、结结局等不局等不一定是在眼科一定是在眼科强调强调原原发发病的治病的治疗疗第七十页，共九十一页。内科内科 糖尿病、高血糖尿病、高血压压、肾脏肾脏疾病、感染性心内膜炎、疾病、感染性心内膜炎、贫贫血、血液病、血、血液病、脑脑血管病血管病神神经经外科外科 颅脑颅脑外外伤伤、脑肿脑肿瘤等瘤等妇产妇产科科 妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)高血高血压综压综合症合症儿科儿科 早早产产儿儿皮肤科皮肤科梅毒、梅毒、爱爱滋病、滋病
32、、BehcetBehcet病等病等五官科五官科 鼻鼻窦窦炎、鼻咽癌炎、鼻咽癌其他其他 传传染病（麻疹、腮腺炎、痢疾）、染病（麻疹、腮腺炎、痢疾）、药药源性眼病（源性眼病（氯喹氯喹、乙胺丁醇）、乙胺丁醇）眼与全身眼与全身(qun(qun shn)shn)病病第七十一页，共九十一页。糖尿病性视网膜病变(bngbin)(bngbin)Diabetic Retinopathy（DRDR）发病机制 血管改变 毛细血管异常（毛细血管扩张、渗漏、无灌注）视网膜动静脉异常（血管狭窄、远端扩张、串珠状）血管外损害 出血(ch xi)渗出 增殖性病变第七十二页，共九十一页。糖尿病性糖尿病性视视网膜病网膜病变变(b
33、ngbin)(bngbin)Diabetic Retinopathy Diabetic Retinopathy（DR）分类(fn li)非增殖型糖尿病性视网膜病变（NPDR）I期 红 出血（微动脉瘤、小出血点）II期 黄 渗出（硬性渗出、出血斑）III期 白 棉绒斑（棉绒斑）增殖型糖尿病性视网膜病变(PDR)期 新生血管或并有玻璃体出血 V期 新生血管并纤维增殖膜 VI期 新生血管并牵引性视网膜脱离第七十三页，共九十一页。糖尿病性视网膜病变(bngbin)(bngbin)（DR）非增殖性糖尿病视网膜病变(bngbin)（NPDR）期 红色微动脉瘤，或并有小出血点第七十四页，共九十一页。糖尿病性
34、糖尿病性视视网膜病网膜病变变(bngbin)(bngbin)（DR）非增殖性糖尿病视网膜病变(bngbin)（NPDR）期 红色微动脉瘤、黄白色“硬性渗出”，或并有出血斑第七十五页，共九十一页。糖尿病性视网膜病变(bngbin)(bngbin)（DRDR）非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）期 红色微动脉瘤、白色“软性(run xn)渗出”，或并有出血斑第七十六页，共九十一页。糖尿病性视网膜病变(bngbin)(bngbin)（DRDR）增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）期 新生(xnshng)血管，或并有玻璃体出血第七十七页，共九十一页。糖尿病性视网膜病变(bngbin)(bngbin)（DR
35、DR）非增殖性糖尿病视网膜病变(bngbin)（PDR）期 新生血管和纤维增殖膜第七十八页，共九十一页。糖尿病性视网膜病变(bngbin)(bngbin)（DRDR）非增殖性糖尿病视网膜病变(bngbin)（PDR）期 新生血管、纤维增殖膜及牵引性视网膜脱离第七十九页，共九十一页。糖尿病性视网膜病变(bngbin)(bngbin)Diabetic Retinopathy（DRDR）治疗 控制血糖 局部光凝 全视网膜光凝 （破坏性治疗，牺牲周边部视网膜、获得中央较好视力(shl)）玻璃体手术 玻璃体积血 玻璃体牵引 视网膜脱离第八十页，共九十一页。高血压视网膜病变(bngbin)(bngbin)
36、Hypertensive RetinopathyI I期期 可逆性、可逆性、暂时暂时性性痉挛痉挛，动动脉普遍脉普遍(pbin)(pbin)轻轻度度变变窄窄，反光增，反光增强强IIII期期 动动静脉交叉静脉交叉压压迫，迫，铜丝铜丝状、状、银丝银丝状状外外观观IIIIII期期 视视网膜网膜水水肿肿，棉絮斑、硬性渗出、出血，棉絮斑、硬性渗出、出血IVIV期期 合并合并视视乳乳头头水水肿肿第八十一页，共九十一页。视网膜小动脉普遍(pbin)变细，反光带增宽高血压性视网膜病变(bngbin)级高血压性视网膜病变(bngbin)II级动静脉交叉压迹，铜丝铜丝状外状外观观高血高血压视压视网膜病网膜病变变第八
37、十二页，共九十一页。高血压性视网膜病变(bngbin)级视网膜出血、水肿(shuzhng)、硬性渗出、棉绒斑高血压性视网膜病变(bngbin)IV级级+视乳头水肿高血压视网膜病变第八十三页，共九十一页。高血高血压视压视网膜病网膜病变变(bngbin)(bngbin)Hypertensive Retinopathy治治疗疗 控制控制(kngzh)(kngzh)血血压压 限制限制饮饮食食 活血化瘀活血化瘀第八十四页，共九十一页。妊娠(rnshn)(rnshn)高血压综合征视网膜病变临临床表床表现现 全身表全身表现现 子子痫痫前期前期 子子痫痫（头头疼疼头晕头晕、恶恶心呕吐、浮心呕吐、浮肿肿、心悸气
38、短、心悸气短(qdun)(qdun)、抽搐昏迷、蛋白尿、抽搐昏迷、蛋白尿）眼底表眼底表现现 动动脉脉痉挛痉挛期（期（视视网膜小网膜小动动脉功能性脉功能性痉挛痉挛、狭窄狭窄，管径不，管径不规则规则）视视网膜病网膜病变变期（期（视视网膜水网膜水肿肿、出血、渗出、出血、渗出、浆浆液性脱离，黄斑星芒状渗出，液性脱离，黄斑星芒状渗出，视视乳乳头头水水肿肿）萎萎缩缩期（期（视视乳乳头头苍苍白、萎白、萎缩缩）治治疗疗 控制血控制血压压 及及时终时终止妊娠止妊娠第八十五页，共九十一页。早早产产儿儿视视网膜病网膜病变变(bngbin)(bngbin)（ROPROP）危危险险(wixin)(wixin)因素因素
39、早早产产、低出生体重、低出生体重 氧氧疗疗发发病机制病机制 细细胞因子学胞因子学说说 氧自由基学氧自由基学说说 梭形梭形细细胞学胞学说说第八十六页，共九十一页。分期 期 分界线 期 分界线变宽变高形成嵴 期 纤维血管(xugun)增殖 期 视网膜脱离 期 视网膜全脱离形成漏斗早早产产儿儿视视网膜病网膜病变变(bngbin)(bngbin)（ROP）第八十七页，共九十一页。早早产产儿儿视视网膜病网膜病变变(bngbin)(bngbin)（ROPROP）第八十八页，共九十一页。治疗 观察（大部分可以自然(zrn)消退）光凝治疗 冷凝治疗 巩膜扣带术 玻璃体视网膜手术早早产产儿儿视视网膜病网膜病变变(bngbin)(bngbin)（ROP）第八十九页，共九十一页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！第九十页，共九十一页。内容(nirng)总结常见眼底病与全身病的诊治。A/V2/3。暗适应/色觉/Amsler表。神经纤维层，出血沿神经纤维层。纤溶酶原异常缺乏或功能异常。中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)。轻者黄斑中心凹反光点弥散，重者黄斑区圆形。促使神经上皮与色素上皮贴附。眼内压升高期（青光眼期）。不隆起或微隆起。中心，旁中心或亚铃状暗点。动脉痉挛期（视网膜小动脉功能性痉挛、狭窄(xizhi)，管径不规则）。萎缩期（视乳头苍白、萎缩）。谢谢第九十一页，共九十一页。