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1、眼与全身眼与全身(qun shn)(qun shn)病病 昌吉州中医医院昌吉州中医医院 马贤智主任医师马贤智主任医师第一页，共三十二页。人们常说，“眼睛是心灵(xnlng)(xnlng)的窗户”。这是指眼睛能够反映人的内心世界。但人们也许不知道，作为人体重要器官的眼睛，在监测机体健康状况方面，也起着举足轻重的作用。许多全身性疾病都会有眼部的特征性表现，而眼部检查则有助于多种全身病的诊断和预后的判断。第二页，共三十二页。眼底是人体中唯一能看到深层小动脉和小静脉的部位，同时也是唯一能观察到视神经的部位。许多全身血管性疾病，如糖尿病、高血压、肾病(shn bn)(shn bn)等，都会产生眼底血管的
2、改变，引起水肿、渗出和出血等表现，临床上根据血管病变的程度分成多种类型和不同病期。因此，眼底也成为观察全身病变的窗口。第三页，共三十二页。一、眼的构造(guzo)(guzo)和生理功能眼是人体十分重要的感觉器官。眼球结构上包括眼球壁和眼球内容物眼是人体十分重要的感觉器官。眼球结构上包括眼球壁和眼球内容物两部分。眼球壁由外向内分为三层，最外面的一层叫纤维膜，前两部分。眼球壁由外向内分为三层，最外面的一层叫纤维膜，前1 16 6是透明无血管的角膜，俗称是透明无血管的角膜，俗称“黑眼珠黑眼珠”；后；后5 56 6是乳白色不透明是乳白色不透明巩膜；中间一层称为葡萄膜，又称血管膜或色素膜。葡萄膜巩膜；中
3、间一层称为葡萄膜，又称血管膜或色素膜。葡萄膜的结构由前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。虹膜中的结构由前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。虹膜中央有一圆孔称为瞳孔，能缩小或扩大，以调节外界光线进入央有一圆孔称为瞳孔，能缩小或扩大，以调节外界光线进入眼内的强弱，保证视物既清晰又不耀眼。眼球最里面一层是眼内的强弱，保证视物既清晰又不耀眼。眼球最里面一层是视网膜，这一层是透明的，有着丰富的感光细胞，不仅感受视网膜，这一层是透明的，有着丰富的感光细胞，不仅感受明暗光线，还能分辨各种颜色，这些细胞经神经传导汇总明暗光线，还能分辨各种颜色，这些细胞经神经传导汇总(huzng)(huzng)到视神经，然
4、后传递到大脑以形成视觉。在视网膜上到视神经，然后传递到大脑以形成视觉。在视网膜上有一重要区域，就是在后部中央的一个没有血管凹陷区，称有一重要区域，就是在后部中央的一个没有血管凹陷区，称为黄斑，这里感光细胞密集，是视力最敏锐的部位，一旦有为黄斑，这里感光细胞密集，是视力最敏锐的部位，一旦有了病变，视力就会明显下降。了病变，视力就会明显下降。第四页，共三十二页。眼球内容物也包括三部分，从前到后依次是房水、晶状体和玻璃眼球内容物也包括三部分，从前到后依次是房水、晶状体和玻璃体。体。房水只占眼球内容容积房水只占眼球内容容积(rngj)(rngj)的的4 4，约为，约为0 02626毫升，但它对维持毫升
5、，但它对维持眼内组织的代谢和调节眼内压力起着重要的作用。房水的生成和排出，眼内组织的代谢和调节眼内压力起着重要的作用。房水的生成和排出，在正常情况下保持着一个动态平衡，倘若房水量有绝对或相对的增多，在正常情况下保持着一个动态平衡，倘若房水量有绝对或相对的增多，就会使眼内压力增高，形成在老年人中较常见的青光眼。就会使眼内压力增高，形成在老年人中较常见的青光眼。晶状体位于瞳孔和虹膜的后面，形状似放大镜，即双面凸起的晶状体位于瞳孔和虹膜的后面，形状似放大镜，即双面凸起的透镜，对调节眼睛能看清远处物体又能看清近物起着重要作用，透镜，对调节眼睛能看清远处物体又能看清近物起着重要作用，还能滤掉部分紫外线。
6、随着年龄增长，由于弹性逐渐减弱，调还能滤掉部分紫外线。随着年龄增长，由于弹性逐渐减弱，调节能力也逐步减退，致使看远处物体仍清晰，而看书报和做针节能力也逐步减退，致使看远处物体仍清晰，而看书报和做针线活之类近处物体就日渐困难，形成所谓的老花眼。当晶状体线活之类近处物体就日渐困难，形成所谓的老花眼。当晶状体在多种内外因素长期作用下，会由透明变得逐渐混浊，影响光在多种内外因素长期作用下，会由透明变得逐渐混浊，影响光线进入眼内，致使视力下降，这就是白内障。线进入眼内，致使视力下降，这就是白内障。玻璃体也是透明的，位于整个玻璃体腔内，占眼球内容积的玻璃体也是透明的，位于整个玻璃体腔内，占眼球内容积的4
7、45 5，约，约4 45 5毫升。它对晶状体和视网膜等组织起有重要作用。毫升。它对晶状体和视网膜等组织起有重要作用。但随着年龄增长也会发生老化，变得有部分呈水样，有部分又变但随着年龄增长也会发生老化，变得有部分呈水样，有部分又变混浊，这就会在眼前出现有黑影飘动，即飞蚊症或玻璃体混浊。混浊，这就会在眼前出现有黑影飘动，即飞蚊症或玻璃体混浊。第五页，共三十二页。眼部解剖(jipu)(jipu)第六页，共三十二页。二、眼与糖尿病 糖尿病的各种慢性并发症的发生时间，一般在患糖尿病糖尿病的各种慢性并发症的发生时间，一般在患糖尿病5 5年之后开始出现，其发生的早晚和严重程度与血糖控制好年之后开始出现，其发
8、生的早晚和严重程度与血糖控制好坏、血脂、血压等有直接关系。因此糖尿病慢性并发症的坏、血脂、血压等有直接关系。因此糖尿病慢性并发症的主要防治要点在于：主要防治要点在于：对于1型糖尿病病友，发病5年后应该每年(minin)(minin)检查一次糖尿病各种慢性并发症情况。对于对于2 2型糖尿病病友，由于当其发现糖尿病时，往型糖尿病病友，由于当其发现糖尿病时，往往糖尿病已经有多年了，因此，他们应该从发现糖尿往糖尿病已经有多年了，因此，他们应该从发现糖尿病时就每年一次检查慢性并发症的发生情况。病时就每年一次检查慢性并发症的发生情况。第七页，共三十二页。糖尿病眼病是最为常见的慢性并发症之一，它能使患者视力
9、减退，最终导致失明。失明率是正常人的25倍。世界上引起双目失明最重要的原因就是(jish)(jish)糖尿病眼病，患者万万不可忽视。糖尿病可以引起各种各样的眼部疾病，如角膜溃疡、青光眼、玻璃体出血等等，但最常见而且对视力影响最大的是糖尿病视网膜病变和白内障两种。第八页，共三十二页。1.糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)早期表现视力减退(jintu)(jintu)夜间视力差眼前有块状阴影漂浮双眼的视力范围（视野）缩小第九页，共三十二页。相关检查视力：是最简便的方法，但许多早期视网膜病变并不影响视力，因此单凭视力检查不能准确评价视网膜病变。眼底镜检查：最常用的方法，点
10、散瞳药后，用眼底镜直接观察眼底视网膜的改变，可以初步评价视网膜病变的程度。眼底荧光造影：最准确的方法，静脉注射造影剂后，用专门的造影仪精确的观察视网膜病变程度，能对视网膜病变进行准确分期(fn q)(fn q)。并决定是否需要进行激光光凝治疗。第十页，共三十二页。临床(ln chun)(ln chun)分期：1.单纯型有微动脉瘤或并有小出血点有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑有白色“软性渗出”或并有出血斑第十一页，共三十二页。2.增殖型 眼底有新生血管并有玻璃体出血 眼底有新生血管和纤维(xinwi)(xinwi)增殖 眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离 第十二页，共三十二页。图示第十三页
11、，共三十二页。治疗(zhlio)(zhlio)单纯型及增殖型期视网膜病变，可根据眼底血管荧光造影视网膜血管渗漏情况，选择氩激光(jgung)(jgung)或氪激光(jgung)(jgung)光凝治疗。然而光凝治疗不是对所有的病人都有效。发生牵引性视网膜脱离或玻璃体出血，应先进行玻璃体切割术，在术中或手术以后，尽快地完成全视网膜光凝 第十四页，共三十二页。2.糖尿病性白内障糖尿病性白内障 糖尿病是导致白内障的危险因素之一。不论1型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内障的危险性均明显增加。糖尿病引起的白内障与老年性白内障有所不同，糖尿病性白内障可在青少年患者中出现，发展迅速。但有时两者也不易区分，因为有
12、些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障，又有老年性白内障。一个人得了白内障，就像是一驾照相机的镜头不透明了似的(sh de)(sh de)。下列表现提示可能有白内障：第十五页，共三十二页。视物不清 眼前云雾感阳光、灯光不耀眼更换(gnhun)(gnhun)眼镜，视力改善不明显 视力下降 第十六页，共三十二页。三.眼与高血压病(o xu y bn)(o xu y bn)高血压眼病病人中约70%有眼底改变。眼底阳性率与性别无关，但与病人年龄有比较密切的联系，年龄愈大阳性率愈高。临床常见的呈慢性经过(jnggu)(jnggu)的高血压病患者中，眼底阳性率与病程长短呈正比；病程时间较长者，眼底阳性率亦较高
13、。第十七页，共三十二页。原发性高血压性视网膜病变是由于高血压引起。以视网膜动脉(dngmi)(dngmi)收缩乃至视网膜、视乳头病变为主要表现。眼底病变的程度与高血压时间长短及其严重程度密切相关。随着血压下降和控制，眼底出血，渗出等病变也逐渐好转，一般效果很好，但到晚期效果较差。第十八页，共三十二页。图示第十九页，共三十二页。分级(fn j)(fn j)临床上将高血压性眼底改变分为临床上将高血压性眼底改变分为4 4级，其中级，其中1 1、2 2级指良性高血压，级指良性高血压，3 3、4 4级指恶性高血压。级指恶性高血压。级：视网膜动脉轻微收缩及有些纡曲。患者高血压较轻。级：视网膜动脉轻微收缩及
14、有些纡曲。患者高血压较轻。级：视网膜动脉有肯定的局部狭窄，有动静脉交叉征。患级：视网膜动脉有肯定的局部狭窄，有动静脉交叉征。患者血压较前升高，一般无自觉症状者血压较前升高，一般无自觉症状(zhngzhung)(zhngzhung)，心肾功能尚好。，心肾功能尚好。级：视网膜动脉明显局部收缩，并有出血、渗出及棉级：视网膜动脉明显局部收缩，并有出血、渗出及棉絮斑，即高血压性视网膜病变。多数患者同时有显著动脉硬絮斑，即高血压性视网膜病变。多数患者同时有显著动脉硬化；血压持续很高，有心、肾功能损害。化；血压持续很高，有心、肾功能损害。级：上述视网膜病变均较严重，并有视乳头水肿，即级：上述视网膜病变均较严
15、重，并有视乳头水肿，即高血压性视网膜病变。有的患者心、脑及肾还有较严重损害。高血压性视网膜病变。有的患者心、脑及肾还有较严重损害。第二十页，共三十二页。治疗(zhlio)(zhlio)控制高血压。辅助治疗，可用烟酸、芦丁片、地巴唑、维生素C口服。视网膜出血较多者，可适当应用止血活血药治疗。如云南白药、三七片口服，同时(tngsh)(tngsh)根据病情给予丹参静点。第二十一页，共三十二页。四.眼与传染病眼部疾病除自身疾患外，不少眼病可由全身病引起，而许多全身病往往也有眼部表现。有的眼部表现还具有特殊的诊断价值。了解各种传染病的临床特点和其在眼部可能出现的体征，从而提高对一些全身病和对某些(mu
16、 xi)(mu xi)眼病的治疗水平。第二十二页，共三十二页。流行性感冒：常伴有结膜炎、疱疹性角膜炎、泪腺炎、色素膜流行性感冒：常伴有结膜炎、疱疹性角膜炎、泪腺炎、色素膜炎、视神经炎、眼球筋膜炎和眼肌麻痹等。炎、视神经炎、眼球筋膜炎和眼肌麻痹等。风疹：孕妇患风疹后，不仅可影响胎儿的发育，还可引起胎儿眼风疹：孕妇患风疹后，不仅可影响胎儿的发育，还可引起胎儿眼部和全身畸形，出现先天性部和全身畸形，出现先天性白内障白内障、先天性、先天性青光眼青光眼和视网膜色素和视网膜色素改变等。改变等。天花：可出现在眼睑天花：可出现在眼睑(ynjin)(ynjin)皮肤上，还可并发结膜炎和结膜皮肤上，还可并发结膜炎
17、和结膜脓疱，脓疱如向角膜蔓延，将造成视力障碍。牛豆苗误溅眼脓疱，脓疱如向角膜蔓延，将造成视力障碍。牛豆苗误溅眼内，感染角膜时，常可形成盘状膜炎，病程颇长，可导致失内，感染角膜时，常可形成盘状膜炎，病程颇长，可导致失明、治疗是散瞳，点抗菌素预防继发感染，滴明、治疗是散瞳，点抗菌素预防继发感染，滴IDU IDU 治疗病毒，治疗病毒，并可使用丙种球蛋白。并可使用丙种球蛋白。水痘：眼睑、结膜、角膜均可出现水泡，溃破后形成浅层溃水痘：眼睑、结膜、角膜均可出现水泡，溃破后形成浅层溃疡，严重病例也可并发虹膜炎和视神经炎。疡，严重病例也可并发虹膜炎和视神经炎。第二十三页，共三十二页。传染性肝炎：常出现巩膜黄染
18、和角膜知觉减退等。传染性肝炎：常出现巩膜黄染和角膜知觉减退等。脊髓灰质炎（小儿麻痹症）：主要为眼外肌麻痹，还可伴有调节脊髓灰质炎（小儿麻痹症）：主要为眼外肌麻痹，还可伴有调节 麻痹，多因脑干受累发生动眼、滑车、外展和颜面神经麻痹所致。麻痹，多因脑干受累发生动眼、滑车、外展和颜面神经麻痹所致。流行性乙型脑炎：因脑干受累可出现眼外肌麻痹，集合不能，流行性乙型脑炎：因脑干受累可出现眼外肌麻痹，集合不能，调节调节 障碍和瞳孔运动迟钝等，亦可发生视神经炎，视网膜出障碍和瞳孔运动迟钝等，亦可发生视神经炎，视网膜出血和皮质性黑蒙等。血和皮质性黑蒙等。流行性出血热：流行性出血热的眼部发现依疾病的病程而异，发流
19、行性出血热：流行性出血热的眼部发现依疾病的病程而异，发热期多可发现结膜充血、毛细血管扩张，或伴有结膜轻微水肿。热期多可发现结膜充血、毛细血管扩张，或伴有结膜轻微水肿。低血压和少尿期结膜水肿较为显著，且可伴有眼睑水肿，同时还低血压和少尿期结膜水肿较为显著，且可伴有眼睑水肿，同时还有结膜下出血和视网膜出血，以及视网膜水肿及血管痉挛。有的有结膜下出血和视网膜出血，以及视网膜水肿及血管痉挛。有的还有眼眶疼痛，甚至眶内出血。视网膜出血是流行性出血热的严还有眼眶疼痛，甚至眶内出血。视网膜出血是流行性出血热的严重表现，可能是全身体内器官重表现，可能是全身体内器官(qgun)(qgun)出血的指征之一，系病情
20、严重，出血的指征之一，系病情严重，预后不良的征兆。多尿期及恢复期时，病情缓解，眼部症状也逐预后不良的征兆。多尿期及恢复期时，病情缓解，眼部症状也逐渐消失。渐消失。第二十四页，共三十二页。获得性免疫缺陷综合征：获得性免疫缺陷综合征（AIDS），俗称艾滋病。这是一种严重的流行性人类新病毒所致的极为恶性的传染病。患者因机体免疫系统遭受损害，导致免疫功能发生缺陷，产生严重的微生物感染和/或Kaposi肉瘤，而引起死亡。本病常见于男性性生活混乱及同性恋、静脉滥用毒品、输血及使用血液制品者，也见于儿童(r tng)(r tng)及妇发，其死亡率可高达100%，目前尚无特殊治疗方法。第二十五页，共三十二页。
21、艾滋病常累及眼部，据统计眼部发症可高达82.6%以上。在眼部的表现有：视网膜絮状白斑、巨细胞病毒性视网膜炎、结膜(jim)(jim)炎、角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜肉芽肿、眼睑、结膜(jim)(jim)、泪囊及眼眶Kaposi 网瘤、眼球运动神经麻痹、眼眶周围淋巴水肿、视网膜出血、急性视盘炎、视网膜静脉周围炎、视网膜毛细血管扩张、微动脉瘤、玻璃体炎、视网膜脱离、青光眼等。在所有这些眼部并发症中，以视网膜絮状白斑、巨细胞病毒性视网膜炎以及Kaposi 肉瘤较为常见。第二十六页，共三十二页。破伤风：可出现眼轮匝肌痉挛和麻痹。破伤风：可出现眼轮匝肌痉挛和麻痹。丹毒：颜面部丹毒可蔓延至眼睑皮肤
22、引起水肿，化脓坏死，愈后结疤丹毒：颜面部丹毒可蔓延至眼睑皮肤引起水肿，化脓坏死，愈后结疤形成眼睑畸形和眼睑闭合不全。如向眶内和颅内蔓延，可引起眶蜂窝形成眼睑畸形和眼睑闭合不全。如向眶内和颅内蔓延，可引起眶蜂窝组织炎和海绵窦血栓形成等。组织炎和海绵窦血栓形成等。炭疽：眼睑可发生局部水肿坏死。与蜂窝组织炎不同，局部无炭疽：眼睑可发生局部水肿坏死。与蜂窝组织炎不同，局部无疼痛，其中心呈黑色，在溃疡底部作刮片可找到炭疽杆菌。疼痛，其中心呈黑色，在溃疡底部作刮片可找到炭疽杆菌。结核：除晶体外，其他部分均可发生与结核有关结核：除晶体外，其他部分均可发生与结核有关(yugun)(yugun)的病，如的病，如
23、眶骨膜炎、泪腺炎、眼睑狼疮，结膜结核、泡性角膜结膜炎、巩眶骨膜炎、泪腺炎、眼睑狼疮，结膜结核、泡性角膜结膜炎、巩膜炎、色素膜炎、视网膜静脉周围炎、近视乳头性脉络膜视网膜膜炎、色素膜炎、视网膜静脉周围炎、近视乳头性脉络膜视网膜炎等。炎等。麻风：眉毛和睫毛脱落、睑部麻风病、结节麻风：眉毛和睫毛脱落、睑部麻风病、结节 性结膜炎、结膜角膜性结膜炎、结膜角膜干燥和知觉减退、角膜炎、虹膜睫状体炎和视网膜炎等。干燥和知觉减退、角膜炎、虹膜睫状体炎和视网膜炎等。第二十七页，共三十二页。淋病：可引起脓性结膜炎，还可发生角膜炎和虹膜睫状淋病：可引起脓性结膜炎，还可发生角膜炎和虹膜睫状体炎等。体炎等。ReiterR
24、eiter综合征是指结膜炎、角膜炎、关节综合征是指结膜炎、角膜炎、关节 炎和炎和泌尿生殖系统病同时存在，颇似淋病，但从尿道分泌物泌尿生殖系统病同时存在，颇似淋病，但从尿道分泌物找不到淋球菌。找不到淋球菌。梅毒：先天性梅毒以角膜实质炎和色素膜炎最为多见，后梅毒：先天性梅毒以角膜实质炎和色素膜炎最为多见，后天性梅毒可引起眶骨膜炎、角膜实质炎、巩膜炎、色素膜天性梅毒可引起眶骨膜炎、角膜实质炎、巩膜炎、色素膜炎、视网膜脉络膜炎、视神经炎、眼内、外肌麻痹、视神炎、视网膜脉络膜炎、视神经炎、眼内、外肌麻痹、视神经萎缩经萎缩(wi su)(wi su)及阿及阿-罗氏（罗氏（Argyll-RobertsonA
25、rgyll-Robertson）瞳孔（即瞳）瞳孔（即瞳孔对光反应消失，但保存调节孔对光反应消失，但保存调节 和集合的反应，是神经性和集合的反应，是神经性梅毒的主要眼征）等。梅毒的主要眼征）等。第二十八页，共三十二页。五、自我(zw)(zw)眼部保健方法 避免过度视力疲劳。用眼应以不觉疲倦为度，并注意正确的避免过度视力疲劳。用眼应以不觉疲倦为度，并注意正确的用眼姿势，距离、光源是否充足等。每用眼一小时左右，让用眼姿势，距离、光源是否充足等。每用眼一小时左右，让眼放松一下，如闭眼养神、走动、望天空或远方眼放松一下，如闭眼养神、走动、望天空或远方(yunfng)(yunfng)等，等，使眼得到休息。
26、尽量不要长时间在昏暗环境中阅读和工作。使眼得到休息。尽量不要长时间在昏暗环境中阅读和工作。避免长期过量接触辐射线。长期接触长波紫外线辐射，避免在强烈的避免长期过量接触辐射线。长期接触长波紫外线辐射，避免在强烈的阳光、灯光或其他辐射线照射下工作和学习，在户外活动时，应戴有阳光、灯光或其他辐射线照射下工作和学习，在户外活动时，应戴有色眼镜，以防辐射线直射眼睛。色眼镜，以防辐射线直射眼睛。第二十九页，共三十二页。注意饮食的宜忌。应多食富含维生素注意饮食的宜忌。应多食富含维生素C C、B6B6、氨基酸、微量元、氨基酸、微量元素的蔬菜、水果素的蔬菜、水果(shugu)(shugu)、鱼、肉（动物肝脏）、
27、蛋类食物，少、鱼、肉（动物肝脏）、蛋类食物，少食辛辣香燥、油腻难化之品，并戒烟酒。食辛辣香燥、油腻难化之品，并戒烟酒。保持心情舒畅。保持心情舒畅。要避免过度情绪激动，保持心情舒畅，保证全身气要避免过度情绪激动，保持心情舒畅，保证全身气血流通顺畅，提高机体抗病能力。血流通顺畅，提高机体抗病能力。第三十页，共三十二页。祝大家(dji)(dji)身体健康！第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结眼与全身病。随着年龄增长，由于弹性逐渐减弱，调节能力也逐步减退，致使看远处物体仍清晰，而看书报和做针线活之类近处物体就日渐困难，形成所谓的老花眼。眼底阳性率与性别无关，但与病人年龄有比较密切的联系，年龄愈大阳性率愈高。随着血压下降和控制，眼底出血，渗出等病变也逐渐好转，一般效果(xiogu)很好，但到晚期效果(xiogu)较差。患者因机体免疫系统遭受损害，导致免疫功能发生缺陷，产生严重的微生物感染和/或Kaposi肉瘤，而引起死亡第三十二页，共三十二页。