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1、公共卫生学院公共卫生学院地方病的预防与控制地方病的预防与控制贵阳医学院公共卫生学院贵阳医学院公共卫生学院张爱华张爱华公共卫生学院公共卫生学院内容提要内容提要一、地方病概念、特点及分类一、地方病概念、特点及分类二、地方病病区的基本特征二、地方病病区的基本特征三、我国和我省主要地方病的危害及其预防控制三、我国和我省主要地方病的危害及其预防控制 （一）地方性氟中毒（一）地方性氟中毒 （地氟病）（地氟病）（二）地方性砷中毒（二）地方性砷中毒 （地砷病）（地砷病）（三）碘缺乏病（三）碘缺乏病四、防制策略与措施四、防制策略与措施2流行特征流行特征病区划分病区划分病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现诊断
2、诊断防治防治公共卫生学院公共卫生学院教学要求教学要求掌握内容掌握内容1 1、地方病的特点及分类。、地方病的特点及分类。2 2、地氟病、地砷病、碘缺乏病的概念、病因及、地氟病、地砷病、碘缺乏病的概念、病因及主要临床表现。主要临床表现。3公共卫生学院公共卫生学院教学要求教学要求熟悉内容熟悉内容1 1、地氟病、地砷病、碘缺乏病的诊断及综合防、地氟病、地砷病、碘缺乏病的诊断及综合防制措施。制措施。4公共卫生学院公共卫生学院教学要求教学要求了解内容了解内容1.1.地方病的流行特征。地方病的流行特征。2.2.地方病病区的判定和划分。地方病病区的判定和划分。3.3.地方病的发病机制。地方病的发病机制。5公共
3、卫生学院公共卫生学院教学要求教学要求重点重点1 1、地氟病、地砷病、碘缺乏病的病因、诊断要、地氟病、地砷病、碘缺乏病的病因、诊断要点及综合防制措施。点及综合防制措施。难点难点 1.1.地方病的发病机制。地方病的发病机制。6公共卫生学院公共卫生学院一、地方病概念、特点及分类一、地方病概念、特点及分类（一）概念（一）概念地方病地方病是指在是指在一定地区一定地区内发生的内发生的生物地球化学性生物地球化学性疾病、疾病、自然疫源性自然疫源性疾病和疾病和与不利于人们健康的生与不利于人们健康的生产生活方式密切相关产生活方式密切相关疾病的总称。疾病的总称。7公共卫生学院公共卫生学院（二）特点（二）特点疾病分布
4、呈明显疾病分布呈明显区域性区域性(发生在发生在某一特定地区某一特定地区)；疾病的发生与疾病的发生与自然环境自然环境有密切关系。有密切关系。8地方病概念、特点及分类地方病概念、特点及分类公共卫生学院公共卫生学院（三）分类（三）分类生物性地方病生物性地方病 地球化学性地方病地球化学性地方病 物理因素性地方病物理因素性地方病 原因不明的地方病原因不明的地方病9地方病概念、特点及分类地方病概念、特点及分类公共卫生学院公共卫生学院1 1、生物性地方病、生物性地方病也也称称自自然然疫疫源源性性地地方方病病，在在某某些些特特异异的的地地区区，由由于于某某些些致致病病生生物物或或某某些些疾疾病病媒媒介介生生物
5、物孳孳生生繁繁殖殖，自自然然条条件件下下在在野野生生动动物物或或禽禽畜畜间间流流行行，人人因因与与动动物等传染源接触而感染发病。物等传染源接触而感染发病。病病因因为为微微生生物物和和寄寄生生虫虫，是是一一类类传传染染性性的的地地方方病病，如如鼠鼠疫疫、布布鲁鲁菌菌病病、乙乙型型脑脑炎炎、森森林林脑脑炎炎、流流行行性性出出血血热热、钩钩端端螺螺旋旋体体病病、血血吸吸虫虫病病、疟疟疾疾、黑黑热病、肺吸虫病、包虫病等。热病、肺吸虫病、包虫病等。10地方病概念、特点及分类地方病概念、特点及分类公共卫生学院公共卫生学院如如：前前苏苏联联、美美国国等等国国家家一一些些人人烟烟稀稀少少的的草草原原和和荒荒漠
6、漠地地区区，存存在在着着野野鼠鼠鼠鼠疫疫的的自自然然发发源源地地。人人进进入疫区，就可能患病。入疫区，就可能患病。生生物物性性地地方方病病的的共共同同特特点点是是致致病病因因子子均均为为有有生生命命的的生生命命体体，往往常常多多列列于于传传染染病病、寄寄生生虫虫病病等等学学科科之之中中，具具有有一一般般传传染染病病的的流流行行病病学学特特点点，流流行行过过程的三个环节：程的三个环节：传染源、传播途径、易感人群传染源、传播途径、易感人群。11地方病概念、特点及分类地方病概念、特点及分类公共卫生学院公共卫生学院2 2、地球化学性地方病、地球化学性地方病由由于于地地球球结结构构等等原原因因，造造成成
7、地地质质环环境境中中各各种种化化学学元元素素分分布布不不均均，使使某某一一地地区区的的环环境境（如如水水和和土土壤壤）中中某某种种化化学学元元素素过过多多或或不不足足或或比比例例失失常常，当当地地居居民民通通过过长长期期饮饮水水、摄摄食食后后，导导致致体体内内出出现现相相应应元元素的过多或过少，最终引起的某些素的过多或过少，最终引起的某些特异性特异性疾病。疾病。12地方病概念、特点及分类地方病概念、特点及分类公共卫生学院公共卫生学院共同特点是共同特点是致病因素无生命致病因素无生命，故与第一类地方病，故与第一类地方病不同，不同，不存在传染不存在传染问题。问题。按病因特点可分以下二种：按病因特点可
8、分以下二种：必需营养成分缺乏性地方病：指机体必需营养成分摄必需营养成分缺乏性地方病：指机体必需营养成分摄入入不足不足所致的地方病，如碘缺乏病。所致的地方病，如碘缺乏病。中毒性地方病：有害物质或正常量时无害，甚至必需中毒性地方病：有害物质或正常量时无害，甚至必需的物质的物质过多过多进入体内所引起的中毒，如地方性氟中毒、进入体内所引起的中毒，如地方性氟中毒、地方性砷中毒。地方性砷中毒。13地方病概念、特点及分类地方病概念、特点及分类公共卫生学院公共卫生学院3 3、物理因素性地方病、物理因素性地方病由地区性物理因素所致的地方病。由地区性物理因素所致的地方病。如：如：高山病是由于地理环境高导致氧分压低
9、为主要原高山病是由于地理环境高导致氧分压低为主要原因的地方病，初上高原者易发病，病员送下山后因的地方病，初上高原者易发病，病员送下山后很快缓解。很快缓解。冻伤为寒冷地区低温所致。冻伤为寒冷地区低温所致。中暑为炎热地区高温所致。中暑为炎热地区高温所致。雪盲为雪地紫外线对眼刺激所致。雪盲为雪地紫外线对眼刺激所致。14地方病概念、特点及分类地方病概念、特点及分类公共卫生学院公共卫生学院4 4、原因不明的地方病、原因不明的地方病指目前尚难以确定致病因素性质的地方病。指目前尚难以确定致病因素性质的地方病。如克山病、大骨节病等，一旦查明病因后将分别如克山病、大骨节病等，一旦查明病因后将分别列入有关地方病分
10、类类别中。列入有关地方病分类类别中。15地方病概念、特点及分类地方病概念、特点及分类公共卫生学院公共卫生学院二、地方病病区的基本特征二、地方病病区的基本特征该病发病率和患病率显著高于非地方病病区。该病发病率和患病率显著高于非地方病病区。自然环境中存在着引起该地方病的自然因素。自然环境中存在着引起该地方病的自然因素。健康人进入病区，有患该病的可能。健康人进入病区，有患该病的可能。从病区迁出的健康者（潜伏者除外）不会再患该从病区迁出的健康者（潜伏者除外）不会再患该地方病。地方病。病区内的易感动物也可罹患该病。病区内的易感动物也可罹患该病。根除致病因子，病区可转变为健康地区。根除致病因子，病区可转变
11、为健康地区。16公共卫生学院公共卫生学院三、我国和我省主要地方病的危害三、我国和我省主要地方病的危害 及其预防控制及其预防控制我国是地方病流行较为严重的国家，全国我国是地方病流行较为严重的国家，全国3131个省、个省、自治区、直辖市都不同程度地存在地方病的流行。自治区、直辖市都不同程度地存在地方病的流行。目前纳入目前纳入我国政府重点防治管理的地方病有我国政府重点防治管理的地方病有：地方性氟中毒地方性氟中毒碘缺乏病碘缺乏病大骨节病大骨节病克山病克山病地方性砷中毒地方性砷中毒鼠疫鼠疫血吸虫病血吸虫病布氏杆菌病布氏杆菌病17公共卫生学院公共卫生学院表表表表1 1 1 1 全国全国全国全国8 8 8
12、8种主要地方病病区范围及病例数种主要地方病病区范围及病例数种主要地方病病区范围及病例数种主要地方病病区范围及病例数 18地方病的危害及其预防控制地方病的危害及其预防控制公共卫生学院公共卫生学院地方病地方病重病区重病区大多集中在大多集中在西部偏远、贫困地区西部偏远、贫困地区。在国务院公布的在国务院公布的592592个贫困县中，有一种以上地个贫困县中，有一种以上地方病的县就有方病的县就有581581个，占个，占98%98%，有，有576576个是地方病个是地方病流行的重病区。这些地方贫与病互为因果，形成流行的重病区。这些地方贫与病互为因果，形成了越穷越病、越病越穷、贫病交加的恶性循环。了越穷越病、
13、越病越穷、贫病交加的恶性循环。地方病的流行不仅严重危害病区广大群众的身体地方病的流行不仅严重危害病区广大群众的身体健康，而且严重制约病区经济发展和社会进步。健康，而且严重制约病区经济发展和社会进步。贵州省是地方性氟中毒、地方性砷中毒、碘缺乏贵州省是地方性氟中毒、地方性砷中毒、碘缺乏病的典型重病区。病的典型重病区。19地方病的危害及其预防控制地方病的危害及其预防控制公共卫生学院公共卫生学院（一）地方性氟中毒（一）地方性氟中毒（endemic fluorosisendemic fluorosisendemic fluorosisendemic fluorosis）简称地氟病。是由于特定地区环境中简
14、称地氟病。是由于特定地区环境中氟元素过多氟元素过多，致使生活在该环境中的居民长期摄入过量氟引起致使生活在该环境中的居民长期摄入过量氟引起的以的以氟斑牙氟斑牙（Dental FluorosisDental Fluorosis）和）和氟骨症氟骨症（Skeletal FluorosisSkeletal Fluorosis）为特征的一种全身性慢）为特征的一种全身性慢性疾病。性疾病。20公共卫生学院公共卫生学院分类分类燃煤污染型燃煤污染型：由敞灶燃用高氟煤造成室内空气和食物：由敞灶燃用高氟煤造成室内空气和食物污染引起的慢性氟中毒。贵州省是该病典型的重病区，污染引起的慢性氟中毒。贵州省是该病典型的重病区，
15、全省中、重病区村达全省中、重病区村达82618261个，占病区村的个，占病区村的65.66%65.66%，并，并且还有全国罕见的特重病区（织金县的荷花村、化落且还有全国罕见的特重病区（织金县的荷花村、化落村及交界村等）。村及交界村等）。饮水型饮水型：长期饮用高氟水所致慢性氟中毒，是分布最：长期饮用高氟水所致慢性氟中毒，是分布最广泛、最主要的类型。广泛、最主要的类型。饮茶型饮茶型：长期引用含氟过高的茶叶而引起的氟中毒。：长期引用含氟过高的茶叶而引起的氟中毒。（砖茶）（砖茶）21地氟病地氟病公共卫生学院公共卫生学院燃煤污染型燃煤污染型22地氟病地氟病公共卫生学院公共卫生学院23饮茶型饮茶型(砖茶砖
16、茶)饮水型饮水型地氟病地氟病公共卫生学院公共卫生学院1 1、地氟病的流行特征、地氟病的流行特征 地区分布地区分布 地方性氟中毒是全球分布最为广泛的地方病之一。全地方性氟中毒是全球分布最为广泛的地方病之一。全世界五大洲、世界五大洲、5050多个国家有本病流行，其中印度流行多个国家有本病流行，其中印度流行最为严重。最为严重。中国除上海市外，全国各省、自治区、直辖市均有不中国除上海市外，全国各省、自治区、直辖市均有不同程度的流行，分布于同程度的流行，分布于12301230个县（市、区、旗），病个县（市、区、旗），病区人口约区人口约3.33.3亿，氟斑牙患者亿，氟斑牙患者42884288万，氟骨症患者
17、万，氟骨症患者237237万。万。24公共卫生学院公共卫生学院图图1 1公共卫生学院公共卫生学院图图2 2公共卫生学院公共卫生学院图图图图3 3 3 3 全国饮茶型氟中毒病区县级分布全国饮茶型氟中毒病区县级分布全国饮茶型氟中毒病区县级分布全国饮茶型氟中毒病区县级分布公共卫生学院公共卫生学院燃煤型氟中毒于燃煤型氟中毒于2020世纪世纪7070年代在贵州发现，主要分布年代在贵州发现，主要分布于西南地区和长江三峡流域。于西南地区和长江三峡流域。根据根据20042004年资料统计结果，贵州省地方性氟中毒主要年资料统计结果，贵州省地方性氟中毒主要分布于毕节、六盘水、安顺、黔西南、黔南、遵义等分布于毕节、
18、六盘水、安顺、黔西南、黔南、遵义等中、西部产煤区，全省有中、西部产煤区，全省有3737个病区县，个病区县，620620个病区乡，个病区乡，1258212582个病区村，受威胁人口个病区村，受威胁人口19001900多万，氟斑牙患者多万，氟斑牙患者10001000多万，其中多万，其中8-128-12岁儿童氟斑牙患病人数岁儿童氟斑牙患病人数110110万人，万人，氟骨症患者约氟骨症患者约6464万人，分别占全国病区人口数和病例万人，分别占全国病区人口数和病例数的数的30%30%和和50%50%。地氟病突出损害为氟骨症，其危害大、致残率高。地氟病突出损害为氟骨症，其危害大、致残率高。28地氟病的流行
19、特征地氟病的流行特征公共卫生学院公共卫生学院29图图4 4公共卫生学院公共卫生学院30图图5 5公共卫生学院公共卫生学院人群分布人群分布 氟斑牙主要发生于氟斑牙主要发生于8-158-15岁儿童少年，无明显的性别差岁儿童少年，无明显的性别差异。氟骨症多发生于青壮年，一般异。氟骨症多发生于青壮年，一般2020岁以后发病，岁以后发病，30-5030-50岁最多见。岁最多见。女性病情通常比男性严重，脊柱侧弯、驼背畸型多见。女性病情通常比男性严重，脊柱侧弯、驼背畸型多见。可能与生育哺乳有关。可能与生育哺乳有关。在病区居住越长，患病率越高，病情越重。在病区居住越长，患病率越高，病情越重。31地氟病的流行特
20、征地氟病的流行特征公共卫生学院公共卫生学院Figure 6 Age-dependent increase in prevalence of skeletal fluorosis patients in the studied fluorosis area in China.地氟病的流行特征地氟病的流行特征公共卫生学院公共卫生学院2 2、病区判定与划分、病区判定与划分地方性氟中毒病区判定地方性氟中毒病区判定当地出生成长的当地出生成长的8-128-12周岁儿童氟斑牙患病率大于周岁儿童氟斑牙患病率大于30%30%；饮水型：饮水含氟量大于饮水型：饮水含氟量大于1.0 mg/L1.0 mg/L；燃煤污染
21、型：燃煤污染总摄氟量大于燃煤污染型：燃煤污染总摄氟量大于3.5 mg3.5 mg。33公共卫生学院公共卫生学院病区划分病区划分轻病区：轻病区：当地出生成长的当地出生成长的8-128-12周岁儿童氟斑牙患病率大于周岁儿童氟斑牙患病率大于30%30%；经经X X线检查证实无氟骨症或出现轻度氟骨症患者；线检查证实无氟骨症或出现轻度氟骨症患者；饮水含氟量大于饮水含氟量大于1.0 mg/L1.0 mg/L或总摄氟量大于或总摄氟量大于3.5 mg3.5 mg。人群尿氟几何均数为人群尿氟几何均数为1.6-3.0 mg/L1.6-3.0 mg/L。34地氟病的病区划分地氟病的病区划分公共卫生学院公共卫生学院中
22、等病区：中等病区：缺损型氟斑牙患病率大于缺损型氟斑牙患病率大于20%20%；X X线检查证实中度氟骨症患者，中度氟骨症患者小于线检查证实中度氟骨症患者，中度氟骨症患者小于2%2%；饮水含氟量大于饮水含氟量大于2.0 mg/L2.0 mg/L或总摄氟量大于或总摄氟量大于5.0 mg5.0 mg；人群尿氟几何均数为人群尿氟几何均数为3.1-5.0 mg/L3.1-5.0 mg/L。35地氟病的病区划分地氟病的病区划分公共卫生学院公共卫生学院重病区：重病区：缺损型氟斑牙患病率大于缺损型氟斑牙患病率大于40%40%；经经X X线检查证实重度氟骨症患者大于等于线检查证实重度氟骨症患者大于等于2%2%；饮
23、水含氟量大于饮水含氟量大于4.0 mg/L4.0 mg/L或总摄氟量大于或总摄氟量大于7.0 mg7.0 mg。人群尿氟几何均数为大于人群尿氟几何均数为大于5.0 mg/L5.0 mg/L。36地氟病的病区划分地氟病的病区划分公共卫生学院公共卫生学院影响流行的主要因素影响流行的主要因素摄入量摄入量：应小于：应小于2.0mg/d2.0mg/d营养状况营养状况：蛋白质、钙、维生素类有抗氟中毒作用。：蛋白质、钙、维生素类有抗氟中毒作用。饮水中的化学成分饮水中的化学成分：钙离子低，水硬度小，水氟浓度：钙离子低，水硬度小，水氟浓度高，高，pHpH值大，氟活性强。值大，氟活性强。地理条件地理条件：地势低，
24、不易排水，故饮水氟含量高；高：地势低，不易排水，故饮水氟含量高；高寒山区，气候寒冷潮湿，燃煤量多。寒山区，气候寒冷潮湿，燃煤量多。37地氟病的病区划分地氟病的病区划分公共卫生学院公共卫生学院3 3、地氟病的发病机制、地氟病的发病机制 38过量氟过量氟血钙血钙氟化钙氟化钙牙组织牙组织骨组织骨组织成釉过程停成釉过程停滞，牙釉质滞，牙釉质不能形成正不能形成正常的棱晶结常的棱晶结构而失去光构而失去光泽，易沉着泽，易沉着色素，且质色素，且质脆易碎落。脆易碎落。骨质硬化，骨质硬化，密度增加，密度增加，骨皮质增骨皮质增厚，韧带厚，韧带钙化。引钙化。引起一系列起一系列症状。症状。血钙血钙尿磷尿磷诱发甲状旁诱发
25、甲状旁腺功能亢进腺功能亢进促进溶骨，引起骨骼脱促进溶骨，引起骨骼脱钙，骨质钙，骨质疏松疏松。氟氟钙、镁钙、镁难溶化合物难溶化合物许多糖代谢酶的激许多糖代谢酶的激活被抑制，糖酵解活被抑制，糖酵解与糖原合成途径中与糖原合成途径中断。导致骨营养不断。导致骨营养不良。良。氟氟抑制骨磷酸化酶，造成骨中抑制骨磷酸化酶，造成骨中钙盐的吸收障碍。钙盐的吸收障碍。公共卫生学院公共卫生学院4 4、地氟病的主要临床表现、地氟病的主要临床表现波及全身各系统，主要临床表现包括波及全身各系统，主要临床表现包括骨相危害骨相危害和和非骨相危害非骨相危害。39公共卫生学院公共卫生学院（1 1）骨相危害）骨相危害氟斑牙氟斑牙(d
26、ental fluorosis)(dental fluorosis)最早出现的典型体征之一。最早出现的典型体征之一。使用氟过量，大量氟沉积于牙组织，牙釉质不能正常使用氟过量，大量氟沉积于牙组织，牙釉质不能正常形成，缺陷处色素沉着，呈现色斑，同时牙硬度减弱，形成，缺陷处色素沉着，呈现色斑，同时牙硬度减弱，易碎裂。易碎裂。仅发生在仅发生在恒牙形成期恒牙形成期，乳牙乳牙一般一般不受影响不受影响。40地氟病的临床表现地氟病的临床表现公共卫生学院公共卫生学院依牙齿受损性质和程度分三型：依牙齿受损性质和程度分三型：a.a.白垩型：牙釉母细胞中毒，釉质发育、矿化异常，牙白垩型：牙釉母细胞中毒，釉质发育、矿化
27、异常，牙表面粗糙，失去光泽。表面粗糙，失去光泽。b.b.着色型：食物色素沉着，釉质呈浅黄、黄褐、深褐色着色型：食物色素沉着，釉质呈浅黄、黄褐、深褐色斑点、条纹、斑块。斑点、条纹、斑块。c.c.缺损型：成釉细胞死亡，造釉停止，釉面缺损、剥脱，缺损型：成釉细胞死亡，造釉停止，釉面缺损、剥脱，甚至深及牙本质，牙齿断裂。甚至深及牙本质，牙齿断裂。41地氟病的临床表现地氟病的临床表现公共卫生学院公共卫生学院缺损型缺损型白垩型白垩型着色型着色型42地氟病的临床表现地氟病的临床表现公共卫生学院公共卫生学院氟骨症氟骨症(skeletal fluorosis)(skeletal fluorosis)早期可出现脊
28、柱关节持续疼痛，进而关节活动障碍，早期可出现脊柱关节持续疼痛，进而关节活动障碍，肌肉萎缩，肢体麻木，僵直变形，甚至瘫痪。肌肉萎缩，肢体麻木，僵直变形，甚至瘫痪。晨起疼痛剧烈，活动后减轻，但不伴体温升高和关节晨起疼痛剧烈，活动后减轻，但不伴体温升高和关节肿胀，不受气候改变的影响。肿胀，不受气候改变的影响。X X线检查有骨质硬化或疏松表现。线检查有骨质硬化或疏松表现。43地氟病的临床表现地氟病的临床表现公共卫生学院公共卫生学院按骨质损害特点分成以下四类：按骨质损害特点分成以下四类：A A 骨硬化骨硬化：骨密度增高，骨小梁增粗、细密、融合，：骨密度增高，骨小梁增粗、细密、融合，骨皮质增厚，髓腔变窄或
29、消失。骨皮质增厚，髓腔变窄或消失。B B 骨疏松骨疏松：骨密度减低，骨小梁稀、疏、少，皮质变：骨密度减低，骨小梁稀、疏、少，皮质变薄，髓腔扩大。薄，髓腔扩大。C C 骨软化骨软化：骨密度增高，骨结构消失，骨纹粗疏、模：骨密度增高，骨结构消失，骨纹粗疏、模糊、紊乱，或骨密度明显递减兼骨间膜骨化，并有糊、紊乱，或骨密度明显递减兼骨间膜骨化，并有椎体双凹变形、胸廓塌陷、髋臼内陷、骨盆变形或椎体双凹变形、胸廓塌陷、髋臼内陷、骨盆变形或假骨折线。假骨折线。D D 混合型混合型：同一患者不同部位骨骼或同一骨骼不同部：同一患者不同部位骨骼或同一骨骼不同部位表现为硬化型和疏松型并存。位表现为硬化型和疏松型并存
30、。以上骨软化型和混合型均为重症氟骨症。重病以上骨软化型和混合型均为重症氟骨症。重病区患者可表现为残疾性氟骨症。区患者可表现为残疾性氟骨症。44地氟病的临床表现地氟病的临床表现公共卫生学院公共卫生学院45地氟病的临床表现地氟病的临床表现公共卫生学院公共卫生学院46地氟病的临床表现地氟病的临床表现公共卫生学院公共卫生学院47地氟病的临床表现地氟病的临床表现公共卫生学院公共卫生学院（2 2）非骨相危害）非骨相危害骨骼肌损害骨骼肌损害：骨骼肌退变、萎缩，肌肉酸痛无力，：骨骼肌退变、萎缩，肌肉酸痛无力，晚期运动受限；肌电图检查可发现异常；晚期运动受限；肌电图检查可发现异常；神经损害神经损害：可导致记忆力
31、减退、精神不振、失眠、：可导致记忆力减退、精神不振、失眠、易疲劳等；易疲劳等；肝损害肝损害：肝细胞变性、坏死，细胞索排列紊乱；：肝细胞变性、坏死，细胞索排列紊乱；肾损害肾损害：肾小球毛细血管扩张，结构模糊，近曲：肾小球毛细血管扩张，结构模糊，近曲小管浊肿、变性、管腔狭窄；机体易形成难溶的小管浊肿、变性、管腔狭窄；机体易形成难溶的氟化钙氟化钙,出现尿石症；出现尿石症；48地氟病的临床表现地氟病的临床表现公共卫生学院公共卫生学院甲状腺损害甲状腺损害：在甲状腺功能发生障碍时，过量的：在甲状腺功能发生障碍时，过量的氟能诱发甲状腺肿；氟能诱发甲状腺肿；眼、鼻、喉损害眼、鼻、喉损害：长期吸入被氟化物污染的
32、空气：长期吸入被氟化物污染的空气 ,损害粘膜，导致眼、鼻、咽喉发炎、溃疡、损害粘膜，导致眼、鼻、咽喉发炎、溃疡、萎缩萎缩,严重者甚至鼻中隔穿孔；严重者甚至鼻中隔穿孔；生殖损害生殖损害：摄入过多氟对婴幼儿的危害特别大，：摄入过多氟对婴幼儿的危害特别大，妨碍发育，甚至造成终生残疾；妨碍发育，甚至造成终生残疾；还可能导致还可能导致心脑血管损害心脑血管损害、以及、以及“三致三致”危害危害（致突变、致畸、致癌）（致突变、致畸、致癌）49地氟病的临床表现地氟病的临床表现公共卫生学院公共卫生学院5 5、地氟病的诊断、地氟病的诊断接触史接触史：生活在高氟地区，有饮高氟水、食用被：生活在高氟地区，有饮高氟水、食
33、用被氟污染的食物或吸入被氟污染的空气。氟污染的食物或吸入被氟污染的空气。临床表现临床表现：有氟斑牙：有氟斑牙（成人迁入病区者可无）（成人迁入病区者可无），同，同时伴有骨关节痛，肢体或躯干运动障碍及变形者。时伴有骨关节痛，肢体或躯干运动障碍及变形者。X X线表现线表现：骨或骨周软骨组织具有氟骨症：骨或骨周软骨组织具有氟骨症X X线表现线表现者。者。实验室检查实验室检查：尿氟含量多超过正常值：尿氟含量多超过正常值（1.6mg/L1.6mg/L）。50公共卫生学院公共卫生学院6 6、地氟病的防制措施、地氟病的防制措施 地氟病地氟病可防难治，重在预防！可防难治，重在预防！根本措施：根本措施：综合治理综
34、合治理 控制氟来源，减少氟摄入，控制氟来源，减少氟摄入，促进氟排泄，增强人体抗病能力。促进氟排泄，增强人体抗病能力。51公共卫生学院公共卫生学院预防预防燃煤污染型地氟病的预防燃煤污染型地氟病的预防禁止燃用高氟煤：禁止燃用高氟煤：更换燃料如沼气、煤气；更换燃料如沼气、煤气；改良炉灶、改良生活习惯：改良炉灶、改良生活习惯：可安装排烟囱；改造房屋，将可安装排烟囱；改造房屋，将厨房和居室分开等防制措施，冬季取暖使用有排烟设施的厨房和居室分开等防制措施，冬季取暖使用有排烟设施的铁炉、火墙、火炕等；增加农民的环保和健康意识；铁炉、火墙、火炕等；增加农民的环保和健康意识；改变食物干燥、保存、食用方式改变食物
35、干燥、保存、食用方式：改用烤烟房、封闭式火：改用烤烟房、封闭式火坑、过火管道及自然晾晒等方法干燥食物，用袋子、箱子坑、过火管道及自然晾晒等方法干燥食物，用袋子、箱子或储仓密闭保存；或储仓密闭保存；调整病区作物结构：调整病区作物结构：发展成熟期短、产量高的优质作物，发展成熟期短、产量高的优质作物，以避免收获与贮存期受阴冷潮湿天气的影响等。以避免收获与贮存期受阴冷潮湿天气的影响等。发展地方经济：发展地方经济：地方性氟中毒防制与扶贫脱贫相结合。地方性氟中毒防制与扶贫脱贫相结合。52地氟病的防制措施地氟病的防制措施公共卫生学院公共卫生学院饮水型地氟病的预防饮水型地氟病的预防 降低饮水中氟的含量是根本措
36、施。降低饮水中氟的含量是根本措施。改换水源改换水源：改用低氟水源，兴建蓄水池，保证水的质量。：改用低氟水源，兴建蓄水池，保证水的质量。饮水除氟饮水除氟：利用物理化学方法，使水氟含量降低，可采：利用物理化学方法，使水氟含量降低，可采用明矾或活性氧化铝吸附法除氟。用明矾或活性氧化铝吸附法除氟。53地氟病的防制措施地氟病的防制措施公共卫生学院公共卫生学院饮茶型地氟病的预防饮茶型地氟病的预防制定砖茶氟含量标准，限制生产和销售高氟茶叶；制定砖茶氟含量标准，限制生产和销售高氟茶叶；改变生活习惯，少饮含氟量高的砖茶。改变生活习惯，少饮含氟量高的砖茶。54地氟病的防制措施地氟病的防制措施公共卫生学院公共卫生学
37、院地氟病的个人防护地氟病的个人防护 少饮含高氟的茶水、不用含氟牙膏、含氟药物；少饮含高氟的茶水、不用含氟牙膏、含氟药物；同时增加抗氟物质的摄入如钙、维生素同时增加抗氟物质的摄入如钙、维生素B B和维生素和维生素C C等。等。地氟病的健康教育地氟病的健康教育在病区大力进行健康教育活动，加强地氟病危害的宣在病区大力进行健康教育活动，加强地氟病危害的宣传教育，利用当地的传播资源（如电视、广播、报纸传教育，利用当地的传播资源（如电视、广播、报纸及农村远程教育等），提高病区干部、群众的防病意及农村远程教育等），提高病区干部、群众的防病意识和防制知识知晓率，改变不良生活习惯，改善营养，识和防制知识知晓率，
38、改变不良生活习惯，改善营养，增强体质，预防或减轻氟中毒的发生和发展。增强体质，预防或减轻氟中毒的发生和发展。55地氟病的防制措施地氟病的防制措施公共卫生学院公共卫生学院治疗治疗目前，地氟病的治疗尚无有效的临床用药。目前，地氟病的治疗尚无有效的临床用药。氟骨症：以综合保守治疗为主，对于功能障碍明显影氟骨症：以综合保守治疗为主，对于功能障碍明显影响生产生活能力且适于手术治疗者可以考虑外科治疗。响生产生活能力且适于手术治疗者可以考虑外科治疗。氟斑牙：主要针对色染的美容治疗。常用方法有色素氟斑牙：主要针对色染的美容治疗。常用方法有色素洗脱和复盖两类。氟斑牙色素洗脱多用盐酸、双氧水，洗脱和复盖两类。氟斑
39、牙色素洗脱多用盐酸、双氧水，治疗时要注意保护口腔软组织。树脂复盖牙面的方法治疗时要注意保护口腔软组织。树脂复盖牙面的方法在治疗着色和缺损病变方面有一定效果。在治疗着色和缺损病变方面有一定效果。56地氟病的防制措施地氟病的防制措施公共卫生学院公共卫生学院高钙低脂肪饮食有抗氟保护机体的作用，特别是维生高钙低脂肪饮食有抗氟保护机体的作用，特别是维生素素C C有促进氟从体内排出的作用；有促进氟从体内排出的作用；氢氧化铝凝胶、蛇纹石可减少氟的吸收、增强排泄；氢氧化铝凝胶、蛇纹石可减少氟的吸收、增强排泄；加强营养：多食蛋白质、钙及维生素加强营养：多食蛋白质、钙及维生素B B、C C、PPPP和和D D等，
40、等，少吃海产品少吃海产品,不饮茶。不饮茶。57地氟病的防制措施地氟病的防制措施公共卫生学院公共卫生学院地氟病的健康教育地氟病的健康教育预防地氟病的重要措施之一是推广降氟炉灶技术，预防地氟病的重要措施之一是推广降氟炉灶技术，但从九十年代初开始改造的降氟炉灶，相当一部但从九十年代初开始改造的降氟炉灶，相当一部分闲置不用。分闲置不用。58地氟病的防制措施地氟病的防制措施公共卫生学院公共卫生学院病区居民不使用的理由：病区居民不使用的理由：高氟煤便宜，六七十元一吨，而低氟窝煤三、四百元高氟煤便宜，六七十元一吨，而低氟窝煤三、四百元一吨。（经济原因）一吨。（经济原因）当地养猪比较多，降氟炉做猪食不方便。（
41、生活习惯）当地养猪比较多，降氟炉做猪食不方便。（生活习惯）降氟炉比一般炉更费窝煤。降氟炉比一般炉更费窝煤。宣传材料看不懂，不想看。（健康意识）宣传材料看不懂，不想看。（健康意识）知道敞灶有害，但说敞灶火旺、好使，或说灶坏了。知道敞灶有害，但说敞灶火旺、好使，或说灶坏了。（健康观念）（健康观念）59地氟病的防制措施地氟病的防制措施公共卫生学院公共卫生学院健康教育策略：健康教育策略：转变重治轻防观念，开展由政府牵头，宣传、脱贫、转变重治轻防观念，开展由政府牵头，宣传、脱贫、卫生、农业、妇联、教育多部门合作，全社会参与的卫生、农业、妇联、教育多部门合作，全社会参与的健康促进行动。健康促进行动。加大政
42、府防氟改灶投入的同时，帮助病区居民算一比加大政府防氟改灶投入的同时，帮助病区居民算一比经济帐，提高病区居民健康投入观念。经济帐，提高病区居民健康投入观念。采用病区居民一听就懂、一懂就用、一用就灵的健康采用病区居民一听就懂、一懂就用、一用就灵的健康教育形式，增强病区居民健康意识。教育形式，增强病区居民健康意识。烟煤型氟中毒病因清楚，防有办法，引导病区居民提烟煤型氟中毒病因清楚，防有办法，引导病区居民提高个人技能，自觉参与防治工作尤为重要。高个人技能，自觉参与防治工作尤为重要。60地氟病的防制措施地氟病的防制措施公共卫生学院公共卫生学院61地氟病的防制措施地氟病的防制措施公共卫生学院公共卫生学院6
43、2公共卫生学院公共卫生学院63公共卫生学院公共卫生学院64公共卫生学院公共卫生学院（二）地方性砷中毒（二）地方性砷中毒（endemic arsenic endemic arsenic endemic arsenic endemic arsenic poisoning poisoning poisoning poisoning）简称地砷病。是自然环境和社会环境等多因素造简称地砷病。是自然环境和社会环境等多因素造成的危害极大的疾病，目前在全球许多国家流行，成的危害极大的疾病，目前在全球许多国家流行，已成为各国公共卫生领域关注的已成为各国公共卫生领域关注的重大卫生问题重大卫生问题。分类：分类：饮水型
44、地方性砷中毒：长期饮用高砷水所致。饮水型地方性砷中毒：长期饮用高砷水所致。燃煤污染型地方性砷中毒：简称燃煤型砷中毒，燃用燃煤污染型地方性砷中毒：简称燃煤型砷中毒，燃用高砷煤导致室内空气或食物污染。高砷煤导致室内空气或食物污染。65公共卫生学院公共卫生学院1 1、地砷病的流行特征、地砷病的流行特征 地区分布地区分布 在全球至少在全球至少2222个国家和地区流行，威胁着个国家和地区流行，威胁着50005000多万人口。多万人口。饮水型：以孟加拉、印度、中国最为严重，美国、墨饮水型：以孟加拉、印度、中国最为严重，美国、墨西哥、匈牙利等国家和地区也不同程度地存在病区。西哥、匈牙利等国家和地区也不同程度
45、地存在病区。燃煤型砷中毒：目前仅存在于燃煤型砷中毒：目前仅存在于中国中国。66公共卫生学院公共卫生学院我国：我国：饮水型砷中毒：山西、内蒙古、新疆、吉林、宁夏、饮水型砷中毒：山西、内蒙古、新疆、吉林、宁夏、青海、辽宁和四川青海、辽宁和四川8 8个省区、个省区、2121个地区。个地区。燃煤型砷中毒：贵州和陕西两个省区、燃煤型砷中毒：贵州和陕西两个省区、9 9个县。个县。67燃煤型砷中毒燃煤型砷中毒贵州贵州陕西陕西病区确定时间（年）病区确定时间（年）1976197620052005病人数（人）病人数（人）约约30003000约约1300013000地砷病的流行特征地砷病的流行特征公共卫生学院公共卫
46、生学院图图7 7公共卫生学院公共卫生学院贵州省：贵州省：主主要要分分布布在在黔黔西西南南州州的的兴兴仁仁、安安龙龙、兴兴义义及及毕毕节节地地区区织金织金等等4 4个县（市），病区乡镇数个县（市），病区乡镇数9 9个，行政村个，行政村3232个。个。贵贵州州为为典典型型重重病病区区，分分布布在在我我省省4 4县县（市市），受受威威胁胁人口约人口约2020万，病人万，病人30003000多人。多人。如如病病情情最最为为严严重重的的贵贵州州省省兴兴仁仁县县交交乐乐病病区区19921992年年至至今今已已死死亡亡200200多多例例，多多发发性性癌癌症症及及肝肝硬硬化化腹腹水水是是主主要要死死因，近年
47、仍有新病人出现，病情呈发展趋势。因，近年仍有新病人出现，病情呈发展趋势。目目前前已已进进入入砷砷接接触触3030年年后后的的癌癌症症高高发发危危险险期期，癌癌症症病病人明显增多，死亡率增加。人明显增多，死亡率增加。69地砷病的流行特征地砷病的流行特征公共卫生学院公共卫生学院70图图8 8公共卫生学院公共卫生学院人群分布人群分布 潜伏期一般较长，但燃煤型较饮水型短，并具有发病急、潜伏期一般较长，但燃煤型较饮水型短，并具有发病急、病情重的特点。我国发现的饮水型砷中毒患者出现明显皮病情重的特点。我国发现的饮水型砷中毒患者出现明显皮肤改变症状约肤改变症状约1010年左右，引起皮肤癌在年左右，引起皮肤癌
48、在3030年左右。而我省年左右。而我省发现在暴露发现在暴露1515年后即有病变发生。年后即有病变发生。各年龄段均有发病，但以各年龄段均有发病，但以20205050岁较为多见。岁较为多见。性别差异各地不尽相同，通常男性高于女性，在成年男性性别差异各地不尽相同，通常男性高于女性，在成年男性和重体力者中居多。和重体力者中居多。发病无职业、民族差异发病无职业、民族差异 。在相同生活环境下，暴露者发病情况及患者病情差异较大在相同生活环境下，暴露者发病情况及患者病情差异较大 。71地砷病的流行特征地砷病的流行特征公共卫生学院公共卫生学院2 2、病区的划分、病区的划分燃煤污染型砷中毒病区划分：燃煤污染型砷中
49、毒病区划分：主要根据高砷煤（含量大于主要根据高砷煤（含量大于100mg/kg100mg/kg）分布范围和居）分布范围和居民发病情况作为参考指标来确定。民发病情况作为参考指标来确定。饮水型砷中毒病区划分：饮水型砷中毒病区划分：可根据居民饮水中砷含量、居民发病情况等指标来确可根据居民饮水中砷含量、居民发病情况等指标来确定。定。在居民生活环境中，因饮用水砷含量高，造成人群发在居民生活环境中，因饮用水砷含量高，造成人群发病，可定为饮水型砷中毒病区。病，可定为饮水型砷中毒病区。凡饮水砷含量在凡饮水砷含量在0.05mg/L0.05mg/L以上即可确定为高砷地区。以上即可确定为高砷地区。72公共卫生学院公共
50、卫生学院根据水砷含量和病情可将饮水型砷中毒病区划分为轻、根据水砷含量和病情可将饮水型砷中毒病区划分为轻、中等、重病区。中等、重病区。轻病区轻病区：饮水砷含量在：饮水砷含量在0.050.050.2mg/L0.2mg/L，砷中毒患病率小，砷中毒患病率小于于10%10%中等病区中等病区：饮水砷含量在：饮水砷含量在0.21 0.21 0.5mg/L0.5mg/L，砷中毒患病，砷中毒患病率为率为10%10%30%30%重病区重病区：饮水砷含量大于：饮水砷含量大于0.5mg/L0.5mg/L，砷中毒患病率大于，砷中毒患病率大于30%30%。病区以自然村（屯）为单位划分，饮水砷含量以砷最病区以自然村（屯）为