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1、1 1三叉神经痛三叉神经痛trigeminal neuralgiatrigeminal neuralgia TGNTGN第一页，共五十八页。2 2一、概述一、概述三三叉叉神神经经痛痛(TGN)是是以以三三叉叉神神经经分分布布区区域域出出现现放放射射性性、烧烧灼灼样样抽抽掣掣疼疼痛痛为为主主症症的的疾病，是临床上最典型的神经痛。疾病，是临床上最典型的神经痛。哗！好痛。第二页，共五十八页。3 3n n本症多发于本症多发于4o岁以上岁以上(75 90)，女，女性略多于男性。大多数为单侧性，仅少性略多于男性。大多数为单侧性，仅少数为双侧性。数为双侧性。n随着我国人民生活质量的不断提高，国随着我国人民生
2、活质量的不断提高，国人的寿命不断延长，我国正步入老龄化人的寿命不断延长，我国正步入老龄化社会，其发病人数也相应增多。社会，其发病人数也相应增多。第三页，共五十八页。4 4n三叉神经是第三叉神经是第V对颅神经，是一个含感觉对颅神经，是一个含感觉纤维和运动纤维的混合神经。三叉神经痛纤维和运动纤维的混合神经。三叉神经痛是面部三叉神经分布区内反复发作的阵发是面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐。性剧痛，又称痛性抽搐。n n临床上把三叉神经痛分为原发临床上把三叉神经痛分为原发(特发特发)性和性和继发继发(病症病症)性两类。性两类。第四页，共五十八页。5 5n n原发性三叉神经痛系指不表
3、现有神经系统体原发性三叉神经痛系指不表现有神经系统体征，且用各种检查并无明显和发病有关的器征，且用各种检查并无明显和发病有关的器质性或功能性病变者。质性或功能性病变者。n n继发性三叉神经痛是指由于三叉神经本身或继发性三叉神经痛是指由于三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛病症，除了疼痛邻近组织病变所引起的疼痛病症，除了疼痛以外，还有神经系统体征。它可继发于桥小以外，还有神经系统体征。它可继发于桥小脑角肿瘤、三叉神经或半月节或颅底部位的脑角肿瘤、三叉神经或半月节或颅底部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化、带状疱疹、神经损伤性硬化、带状疱疹、神
4、经损伤(手术后手术后)等疾等疾病。病。第五页，共五十八页。6 6n n三叉神经的解剖三叉神经的解剖n n三叉神经三叉神经(n.trigminus)为混合神经，是为混合神经，是粗大的粗大的脑神经脑神经，含有一般躯体感觉和特殊内，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。脏运动两种纤维。n n自三叉神经结向前发出三支由周围突组成的自三叉神经结向前发出三支由周围突组成的三条大的分支，至内向外依次为三条大的分支，至内向外依次为眼神经眼神经、上上颌神经颌神经及及下颌神经：下颌神经：第六页，共五十八页。7 7第七页，共五十八页。8 8第一支：第一支：支配泪腺、眼球、支配泪腺、眼球、上睑、额部皮肤上睑、额部皮
5、肤第二支：支配鼻粘膜、第二支：支配鼻粘膜、下眼睑、鼻外侧、上下眼睑、鼻外侧、上唇、上颌牙齿、牙龈唇、上颌牙齿、牙龈第三支：支配下颌牙第三支：支配下颌牙齿、下唇、牙龈、面齿、下唇、牙龈、面颊外侧、舌、耳前、颊外侧、舌、耳前、颏部颏部口裂以下面部皮肤口裂以下面部皮肤三叉神经头面部皮肤分布三叉神经头面部皮肤分布第八页，共五十八页。9 9n病因病理病因病理n n目前原发性目前原发性TGN的发病机制不明。的发病机制不明。n n近年来文献报道对近年来文献报道对TGN发病机制提出了多种发病机制提出了多种学说或假设，主要归结为周围病因学说和中学说或假设，主要归结为周围病因学说和中枢病因学说两大类。枢病因学说两
6、大类。第九页，共五十八页。1010n n1.周围病因学说周围病因学说n n.三叉神经根压迫三叉神经根压迫n n12 原发性脱髓鞘病变原发性脱髓鞘病变n n2 中枢病因学说中枢病因学说n n21三叉神经脊束核三叉神经脊束核n n22 大脑皮质参与大脑皮质参与TGN疼痛信息的处理疼痛信息的处理n n3 其它影响因素其它影响因素第十页，共五十八页。1111n病因病机病因病机n中医病名中医病名“面痛、面痛、“面风痛、面风痛、“面面颊痛等。颊痛等。第十一页，共五十八页。12121、外邪侵袭：风寒：寒邪凝滞，闭阻经脉风热：热灼津液，阻滞气血袭于面部经脉，不通那么痛2、阳明火盛：胃肠炽热，阳明火邪上冲面部，
7、浸淫筋脉筋脉气血阻滞不通第十二页，共五十八页。13133、虚火上炎：虚火上炎：年年老老体体衰衰，肝肝肾肾阴阴虚虚 阴阴虚虚阳阳亢亢，虚虚火火上上升升 上上犯犯面面部部筋筋脉脉 气气血血阻阻滞滞4、瘀血内阻：瘀血内阻：久病不愈久病不愈,或内生肿物或内生肿物 气滞血瘀气滞血瘀 经脉闭阻不通经脉闭阻不通 第十三页，共五十八页。1414外邪侵袭外邪侵袭阳明火盛阳明火盛虚火上炎虚火上炎瘀血内阻瘀血内阻面 痛第十四页，共五十八页。1515二、临床表现二、临床表现1.有有阵阵发发性性、短短暂暂性性、反反复复发发作作的的疼疼痛痛史史。发作突然，无先兆发作突然，无先兆 2.疼疼痛痛剧剧烈烈，呈呈刀刀割割样样、针
8、针刺刺样样、电电灼灼样样、撕撕烈烈样样跳跳痛痛。持持续续时时间间仅仅数数秒秒至至12分分钟钟/次，发作和终止均迅速次，发作和终止均迅速 第十五页，共五十八页。1616 3.多发于一侧面部，少见双侧。多发于一侧面部，少见双侧。4.好发年龄：好发年龄：4060岁，女性男性。岁，女性男性。5.诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷牙、打呵欠、吹风牙、打呵欠、吹风而诱发疼痛的发作而诱发疼痛的发作等。等。第十六页，共五十八页。1717 6.多多有有扳扳机机点点触触发发点点，常常在在上上 述述诱诱因因刺激下发作。刺激下发作。上上唇唇外外侧侧、鼻鼻翼翼、颊颊部部、口口角角、
9、犬犬齿齿、舌舌及及口口腔腔黏黏膜膜等等处处是是非非常常敏敏感感的的激激发发点点，称称“扳机点稍加触动即可诱发。扳机点稍加触动即可诱发。7.病病程程呈呈周周期期性性发发作作，发发作作期期可可持持续续数数周周至至数数月月，而而缓缓解解期期长长短短不不一一，可可为为数数天天至数年不等。至数年不等。第十七页，共五十八页。1818 8.8.原原发发性者神性者神经经系系统检查统检查一般无阳性体征，一般无阳性体征，各各项实验项实验室室检查检查均无异常均无异常发现发现。继发继发性者可性者可发现发现相相应应部位的病理改部位的病理改变变。第十八页，共五十八页。1919n n三叉神经分布区域的疼痛特点：三叉神经分布
10、区域的疼痛特点：n n1、性性质质突突发发性性剧剧痛痛。阵阵发发性性、闪闪电、刀割、针刺、烧灼样剧痛电、刀割、针刺、烧灼样剧痛n n2、时时间间每每次次发发作作数数秒秒或或12分分钟钟，每天可发作数次。每天可发作数次。n n3、诱诱因因常常因因洗洗脸脸、刷刷牙牙、进进食食、说说话诱发。话诱发。n n 第十九页，共五十八页。20204 4、兼症病侧面肌抽搐、流泪、流、兼症病侧面肌抽搐、流泪、流、兼症病侧面肌抽搐、流泪、流、兼症病侧面肌抽搐、流泪、流 涕、流涎。涕、流涎。涕、流涎。涕、流涎。5 5、体征病侧三叉神经分布区域皮、体征病侧三叉神经分布区域皮、体征病侧三叉神经分布区域皮、体征病侧三叉神经
11、分布区域皮 肤或有潮红，局部压痛。肤或有潮红，局部压痛。肤或有潮红，局部压痛。肤或有潮红，局部压痛。6 6、间歇期无临床病症。、间歇期无临床病症。、间歇期无临床病症。、间歇期无临床病症。、疼疼痛痛部部位位不不超超出出三三叉叉神神经经分分布布范范围围，常常局局限限于于一一侧侧，多多累累及及一一支支，以以第第二二、三三支支最最常常受受累累，约约占占95%。第二十页，共五十八页。2121 哗！好痛。第二十一页，共五十八页。2222辨证分型辨证分型n风风寒寒证证：多多有有吹吹风风受受寒寒史史，痛痛处处遇遇寒寒那那么么甚，得热那么减，舌淡，苔薄白，脉浮紧。甚，得热那么减，舌淡，苔薄白，脉浮紧。n风风热热
12、证证：多多在在感感冒冒发发烧烧之之后后，痛痛处处有有灼灼热热感，目赤，苔薄黄，脉浮数。感，目赤，苔薄黄，脉浮数。第二十二页，共五十八页。2323n n阳明火盛：伴口臭，口渴，便秘，阳明火盛：伴口臭，口渴，便秘，舌红苔黄腻，脉数。舌红苔黄腻，脉数。n虚火上炎：隐隐作痛，颧面潮红，虚火上炎：隐隐作痛，颧面潮红，口干，手足心热，舌红，口干，手足心热，舌红，少苔，脉细数。少苔，脉细数。n瘀血内阻：痛处不移，拒按，缠绵难瘀血内阻：痛处不移，拒按，缠绵难 愈，舌暗，脉弦涩。愈，舌暗，脉弦涩。第二十三页，共五十八页。2424眼支痛眼支痛 足太阳经足太阳经 上颌痛上颌痛 手足阳明经手足阳明经 下颌痛下颌痛 手
13、太阳经手太阳经第二十四页，共五十八页。2525三、治疗三、治疗1、根本治疗、根本治疗 治法：疏风通络、活血止痛。治法：疏风通络、活血止痛。处方与方义：处方与方义：攒竹、四白攒竹、四白 局部取穴，疏调局部局部取穴，疏调局部 下关、下关、地仓地仓 经气，祛风散寒。经气，祛风散寒。合谷合谷 疏调阳明、气血止痛。疏调阳明、气血止痛。风池风池 疏风通络，活血止痛。疏风通络，活血止痛。第二十五页，共五十八页。外关、解溪攒竹头维阳白鱼腰四白巨髎迎香颧髎下关夹承浆颊车 内庭第二十六页，共五十八页。2727随证配穴：随证配穴：风寒型风寒型列缺列缺风热型风热型曲池、尺泽曲池、尺泽肝胃火盛肝胃火盛内庭内庭阴虚阴虚三
14、阴交三阴交瘀血内阻瘀血内阻太冲、膈俞太冲、膈俞第二十七页，共五十八页。2828临临 床床 治治 疗疗 方法方法按疼痛部位，结合辨证用穴。按疼痛部位，结合辨证用穴。第一支痛：攒竹、鱼腰、丝竹空、阳白、头维第一支痛：攒竹、鱼腰、丝竹空、阳白、头维第二支痛：四白、颧髎、下关、迎香、第二支痛：四白、颧髎、下关、迎香、第三支痛：下关、第三支痛：下关、颊车、夹承浆、大迎颊车、夹承浆、大迎第二十八页，共五十八页。2929操作：泻法，寒证加灸。1先取远端，后取局部；2远端强刺激，局部弱刺激。第二十九页，共五十八页。3030其他疗法其他疗法1耳针耳针 选选穴穴：肝肝阳阳、神神门门、面面颊颊、颌颌、胃胃、肝、肾。
15、肝、肾。操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳压。操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳压。2磁疗磁疗 阿阿是是穴穴，或或处处方方选选穴穴，用用贴贴磁磁法法或或电电磁法。磁法。第三十页，共五十八页。31313刺络拔罐：刺络拔罐：同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。4皮内针法：皮内针法：在扳机点上将揿针刺入，外以胶布在扳机点上将揿针刺入，外以胶布固定，一周二次。固定，一周二次。第三十一页，共五十八页。3232按语按语1注意起居有常，不要睡卧当风，以防外邪侵袭。2保持心情舒畅，防止情绪冲动。3缓解期可用冷水擦面，以增强面部抗风寒的能力。第三十二页，共五十八页。33334注意休息，适当开
16、展体育锻炼。注意休息，适当开展体育锻炼。5忌食辛辣、发物，禁绝烟酒。忌食辛辣、发物，禁绝烟酒。6针针灸灸止止痛痛效效好好，但但不不能能根根治治，要要详详细细询询问病史，区分原发性或继发性。问病史，区分原发性或继发性。第三十三页，共五十八页。34347本病的预后较好，大多数病人经中西医药本病的预后较好，大多数病人经中西医药物保守治疗后，疼痛可以缓解。物保守治疗后，疼痛可以缓解。第三十四页，共五十八页。3535n n三叉神经痛应注意与以下疾病相鉴别：三叉神经痛应注意与以下疾病相鉴别：n n1 牙痛和其他牙源性疾患、牙痛和其他牙源性疾患、n n2 舌咽神经痛、舌咽神经痛、n n3 非典型面部神经痛非
17、典型面部神经痛(面神经炎面神经炎)n n4 颞下颌关节紊乱综合征颞下颌关节紊乱综合征n n5 鼻旁窦炎、鼻旁窦炎、n n6 蝶腭神经痛蝶腭神经痛n n7 继发性三叉神经痛继发性三叉神经痛第三十五页，共五十八页。3636三叉神经痛与面瘫在三叉神经痛与面瘫在针灸治疗上有何异同？针灸治疗上有何异同？第三十六页，共五十八页。3737w两两者者均均可可根根据据疼疼痛痛或或麻麻痹痹的的不不同同部部位位而而灵灵活活选选配配穴穴位位。两两者者均均采采取取头头面面部部取取穴穴和和四四肢肢部部的的远远道道取取穴穴相相结结合合，其其中中不不少少穴穴位位是是相相同同的的，如如合合谷谷、颊颊车车、阳阳白白、太太阳阳、四
18、四白白、迎迎香香、颧颧髎髎、巨巨髎髎、地地仓仓、承承浆浆、风风池池等等。共同点：第三十七页，共五十八页。3838不同点：不同点：w在在头头面面部部，三叉神经痛是以下关为主穴，而面神经麻痹以翳风为主穴。在在四四肢肢部部：三叉神经痛以合谷为主穴，配内庭；而面神经麻痹以合谷为主穴，配外关。在在针针刺刺方方面面：治治疗疗面面瘫瘫以以浅浅刺刺、弱弱刺刺激激为为主主，四四肢肢穴穴位位那那么么单单侧侧针针；而而治治疗疗三三叉叉神神经经痛痛多多用用泻泻法法、持持续续捻捻针针为为主主，四四肢肢穴穴位位那那么么双双侧侧同同针针，均均用用泻泻法法。第三十八页，共五十八页。3939针灸治疗三叉神经痛的临床研究针灸治疗
19、三叉神经痛的临床研究n nl.选穴配穴选穴配穴n n1近部取穴近部取穴 目的是激发经气直达病所。目的是激发经气直达病所。现代医学认为直接刺激局部神经干，并将神现代医学认为直接刺激局部神经干，并将神经纤维的兴奋传导到它所支配的器官和中枢经纤维的兴奋传导到它所支配的器官和中枢神经系统，可到达镇痛目的。神经系统，可到达镇痛目的。第三十九页，共五十八页。4040下关穴：为足少阳与足阳明胃经之交会穴，下关穴：为足少阳与足阳明胃经之交会穴，位于三叉神经总干分支处。独取下关穴位于三叉神经总干分支处。独取下关穴听宫穴：为手足少阳与手太阳小肠经之交听宫穴：为手足少阳与手太阳小肠经之交会穴，局部布有面神经及三又神
20、经第会穴，局部布有面神经及三又神经第支的支的耳颞神经。独取听宫穴以内泄小肠之热、外耳颞神经。独取听宫穴以内泄小肠之热、外解太阳之表。解太阳之表。翳风穴：深部为耳大神经，是面神经干从翳风穴：深部为耳大神经，是面神经干从颅骨穿出处，取翳风双针重刺激，用于疾病颅骨穿出处，取翳风双针重刺激，用于疾病初起以疏通经络、重泻其邪。初起以疏通经络、重泻其邪。第四十页，共五十八页。4141耳周三穴：耳周三穴：上颌支及额支疼痛者取听宫、听会，下颌支上颌支及额支疼痛者取听宫、听会，下颌支疼痛者取翳风、听会。疼痛者取翳风、听会。主穴：取患侧下关，主穴：取患侧下关，配穴：第配穴：第1支取攒竹、鱼腰，第支取攒竹、鱼腰，第
21、支取四白、支取四白、迎香，第迎香，第支取颊车、夹承浆。支取颊车、夹承浆。以牵正穴为主穴，以牵正穴为主穴，第第支痛配太阳、阳白、攒竹，支痛配太阳、阳白、攒竹，第第支痛配下关、颧髎支痛配下关、颧髎、迎香，、迎香，第第支痛配颊车、地仓、承浆。支痛配颊车、地仓、承浆。第四十一页，共五十八页。42422 远部取穴远部取穴取胃之原冲阳和肾之原太溪相配取胃之原冲阳和肾之原太溪相配3 远近配穴远近配穴近取下关为主穴：近取下关为主穴：第第支痛加鱼腰、攒竹、丝竹空，支痛加鱼腰、攒竹、丝竹空，第第支痛加迎香、四白、颧髎、巨髎、角孙，支痛加迎香、四白、颧髎、巨髎、角孙，第第支痛加听会、颊车、翳风、天容；支痛加听会、颊
22、车、翳风、天容；远端配穴：对侧的曲池、手三里、合谷、足三远端配穴：对侧的曲池、手三里、合谷、足三里、行间、中渚、液门、昆仑。里、行间、中渚、液门、昆仑。痛甚者取双穴。痛甚者取双穴。第四十二页，共五十八页。4343局部选穴：局部选穴：第第1支痛：太阳，支痛：太阳，第第支痛：四白，支痛：四白，第第支痛：夹承浆、下关透颊车、颊车透地支痛：夹承浆、下关透颊车、颊车透地仓；仓；远端配以对侧合谷和远端配以对侧合谷和患侧内庭。远端：外关或足临泣为主穴，远端：外关或足临泣为主穴，局部配穴：局部配穴：第第支取耳门、太阳、丝竹空，支取耳门、太阳、丝竹空，第第支取听宫、颧髂、下关，支取听宫、颧髂、下关，第第支取听会
23、、颊车、地仓。支取听会、颊车、地仓。第四十三页，共五十八页。4444顽固性三又神经痛：顽固性三又神经痛：上：阳白、头维、下关、阿是穴上：阳白、头维、下关、阿是穴下：取足三里、三阴交、太冲下：取足三里、三阴交、太冲经验选穴经验选穴水沟、神门、劳宫以镇静安神：水沟、神门、劳宫以镇静安神：人迎穴：总有效率为人迎穴：总有效率为875，其中，其中43的患者的患者1年以上无复发，说明腧穴具年以上无复发，说明腧穴具有相对特异性。有相对特异性。第四十四页，共五十八页。4545全息取穴全息取穴头针：头部运动区及感觉区的下头针：头部运动区及感觉区的下25是脑是脑部在体表的投影区，取其作为针刺治疗三又部在体表的投影
24、区，取其作为针刺治疗三又神经痛的主穴之一。神经痛的主穴之一。耳针：耳针：耳穴具有良好的镇静止痛效果。管耳穴具有良好的镇静止痛效果。管氏面痛针法：氏面痛针法：取神门、皮质下、面颊、肝，取神门、皮质下、面颊、肝，进针后行六阴数，再通密波电流。进针后行六阴数，再通密波电流。第四十五页，共五十八页。4646眼针：运用眼针原理选取双侧上焦区治疗眼针：运用眼针原理选取双侧上焦区治疗本病本病31例，总有效率例，总有效率100。足针足针：足大趾内侧为三叉神经代表区。：足大趾内侧为三叉神经代表区。管氏面痛针法管氏面痛针法 采用电探测仪，在该区域内采用电探测仪，在该区域内探找低电阻点探找低电阻点(即敏感点即敏感点
25、)，进针后通密波，进针后通密波电流，可起镇静止痛之效。电流，可起镇静止痛之效。腕踝针：上肢腕踝针第腕踝针：上肢腕踝针第4、6区相当于手区相当于手阳明大肠经和手太阳小肠经循行之处。阳明大肠经和手太阳小肠经循行之处。第二掌骨桡侧全息针法：选取与三叉神经第二掌骨桡侧全息针法：选取与三叉神经痛病变部位相对应之痛病变部位相对应之“头穴和相关之头穴和相关之“胃胃穴。穴。第四十六页，共五十八页。47472.针刺操作毫针刺法:针刺疗效的取得与针刺手法关系密切，所谓“刺之要，气至而有效，故在三叉神经痛的治疗中，“气至病所是针刺镇痛的关键。下关穴针刺方法：根据痛支不同而有别：第支痛时，针尖向头部的前上方刺；第、支
26、痛时，针尖向头面的后下方刺，使之产生触电样传导。第四十七页，共五十八页。4848骨孔刺：是将针直刺入三叉神经所过骨孔刺：是将针直刺入三叉神经所过之骨孔，如眶上孔、眶下孔、颏孔。之骨孔，如眶上孔、眶下孔、颏孔。透穴疗法：透穴疗法：阳白透鱼腰，鱼腰透攒竹，阳白透鱼腰，鱼腰透攒竹，承泣透四白，下关透颊车，承泣透四白，下关透颊车，四白透迎香。四白透迎香。取患侧太阳透下关、太阳透颧髎取患侧太阳透下关、太阳透颧髎、太阳透巨、太阳透巨髎为主穴，采用捻转泻法，以激发深部经气、髎为主穴，采用捻转泻法，以激发深部经气、疏通三阳经络。疏通三阳经络。第四十八页，共五十八页。4949特种针法特种针法n n火针：细火针速
27、刺面痛阿是穴火针：细火针速刺面痛阿是穴n n三棱针三棱针在疼痛局部或扳机点用三棱针点刺出血后拔在疼痛局部或扳机点用三棱针点刺出血后拔罐；罐；针刺同时配合三棱针点刺舌下金津、玉液放针刺同时配合三棱针点刺舌下金津、玉液放血，急性期隔日血，急性期隔日1次，慢性期次，慢性期1周周2次。次。n n皮内针皮内针n n选用麦颗型皮内针，用镊子夹住针身，选用麦颗型皮内针，用镊子夹住针身，n n直刺患侧下关穴直刺患侧下关穴第四十九页，共五十八页。5050n n梅花针：梅花针：以梅花针叩刺颈部、腰骶部为主以梅花针叩刺颈部、腰骶部为主(风热偏胜者取颈后部、骶后部，风寒偏胜者风热偏胜者取颈后部、骶后部，风寒偏胜者取背
28、部、腰部取背部、腰部)，配合局部取穴。，配合局部取穴。n n电针：各家观点存在一定分歧。电针：各家观点存在一定分歧。n n水针：水针：第五十页，共五十八页。5151灸法灸法n n温针灸：温针灸：在针刺得气后，下关、鱼腰、攒在针刺得气后，下关、鱼腰、攒竹、颧髎、翳风、迎香、巨髎竹、颧髎、翳风、迎香、巨髎、合谷、足、合谷、足三里穴的针柄施灸法。三里穴的针柄施灸法。n n4其它疗法n n推拿：推拿：n n穴位埋线穴位埋线n n穴位阻滞穴位阻滞n n穴位电刺激穴位电刺激第五十一页，共五十八页。5252n n中药离子导入中药离子导入n n穴位贴敷穴位贴敷n n磁疗磁疗第五十二页，共五十八页。三叉神经痛发
29、病机制的研究进展三叉神经痛发病机制的研究进展n n1 周围病因学说周围病因学说n n11 三叉神经根压迫三叉神经根压迫n n12 原发性脱髓鞘病变原发性脱髓鞘病变n n2 中枢病因学说中枢病因学说n n21三叉神经脊束核三叉神经脊束核5353第五十三页，共五十八页。n n22 大脑皮质参与大脑皮质参与TGN疼痛信息的处理疼痛信息的处理n n3 其它影响因素其它影响因素5454第五十四页，共五十八页。5555存在的问题存在的问题n n缺乏统一的、公认的、标准化的诊断标准和缺乏统一的、公认的、标准化的诊断标准和疗效评定标准疗效评定标准n n缺乏大样本、多中心、随机、对照以及盲法缺乏大样本、多中心、
30、随机、对照以及盲法的科研设计方案的科研设计方案n n数据统计分析方法欠标准数据统计分析方法欠标准n n缺乏随访缺乏随访n n近期疗效的观察明显多于远期疗效的观察。近期疗效的观察明显多于远期疗效的观察。n n运用循证医学理论和方法，进一步客观评价运用循证医学理论和方法，进一步客观评价针灸疗效。针灸疗效。第五十五页，共五十八页。5656n n三叉神经痛发作期的治疗明显多于缓解期的三叉神经痛发作期的治疗明显多于缓解期的预防，进一步开拓思路，加强未病先防的意预防，进一步开拓思路，加强未病先防的意识，并在综合疗法方面再做新的尝试。识，并在综合疗法方面再做新的尝试。第五十六页，共五十八页。第五十七页，共五十八页。内容总结1。本症多发于4o岁以上(7590)，女性略多于男性。大多数为单侧性，仅少数为双侧性。临床上把三叉神经痛分为原发(特发)性和继发(病症)性两类。.三叉神经根压迫。6.多有扳机点触发点，常在上述诱因刺激下发作。8.原发性者神经系统检查一般无阳性体征，各项实验室检查均无异常发现。1先取远端，后取局部。2远端强刺激，局部弱刺激。再见第五十八页，共五十八页。