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1、下消化道出血合并腹痛第一页，共二十三页。下消化道出血n n下消化道出血系下消化道出血系指指TreitzTreitz韧带以下韧带以下的消化道，包括的消化道，包括小肠和结肠、直小肠和结肠、直肠的出血，肠的出血，n n临床常见急性大临床常见急性大量出血常危及患量出血常危及患者生命，临床病者生命，临床病症无特异性，仅症无特异性，仅表现为鲜血或暗表现为鲜血或暗红色血便，少数红色血便，少数有黑便，局部伴有黑便，局部伴有腹痛等病症有腹痛等病症第二页，共二十三页。可能病因n n1.肠道原发疾病n n2.全身疾病累及肠道第三页，共二十三页。肠道原发疾病n n1肿瘤和息肉 肿瘤以癌最常见，多发生于大肠；其他肿瘤少
2、见，多发生于小肠息肉多见于大肠n n2炎症性病变 引起出血的感染性肠炎；寄生虫感染所致的肠炎，非特异性肠炎。此外还有抗生素相关性肠炎、坏死性小肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等。第四页，共二十三页。肠道原发疾病n n3血管病变 畸形、瘤(结肠血管扩张常见于老年人，为后天获得，常位于盲肠和右半结肠，可发生大出血、门静脉高压)n n4肠壁结构性病变 如憩室、肠重复畸形、肠气囊肿病多见于高原居民、肠套叠。n n5肛门病变 痔和肛裂第五页，共二十三页。全身疾病累及肠道n n白血病和出血性疾病；n n风湿性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、Behcet病n n淋巴瘤；n n尿毒症性肠炎。n n腹腔邻近脏
3、器恶性肿瘤浸润或脓肿破裂侵入肠腔可引起出血n n过敏性紫癜、血友病、流行性出血热,各种中毒、尿毒症、外伤及维生素K缺乏症。第六页，共二十三页。n n大肠癌、肠息肉大肠癌、肠息肉为下消化道出血最常见的病因；直为下消化道出血最常见的病因；直肠、乙状结肠是常见出血部位；缺血性结肠炎引起肠、乙状结肠是常见出血部位；缺血性结肠炎引起的出血女性高于男性，而肠息肉、溃疡性结肠炎女的出血女性高于男性，而肠息肉、溃疡性结肠炎女性低于男性。性低于男性。n n 下消化道出血下消化道出血176176例临床分析例临床分析 第七页，共二十三页。合并腹痛 伴腹痛的肛肠疾病主要是由大肠、包括阑尾、结肠、直肠各部位，炎症、肿瘤
4、、溃疡、穿孔、梗阻、肠扭转等 也有小肠的病变第八页，共二十三页。炎症 溃疡n n缺血性结肠炎缺血性结肠炎缺血性结肠炎缺血性结肠炎(ischemic colitis(ischemic colitis，IC)IC)n n便血是便血是便血是便血是ICIC常见临床表现，国外有回忆性分析发常见临床表现，国外有回忆性分析发常见临床表现，国外有回忆性分析发常见临床表现，国外有回忆性分析发现，腹痛、血性腹泻和便血的发生率分别为现，腹痛、血性腹泻和便血的发生率分别为现，腹痛、血性腹泻和便血的发生率分别为现，腹痛、血性腹泻和便血的发生率分别为7777 、5454和和和和5l5l。IcIc患者便血的特点是：患者便血
5、的特点是：患者便血的特点是：患者便血的特点是：典典典典型的出血方式为血水便型的出血方式为血水便型的出血方式为血水便型的出血方式为血水便(血性腹泻血性腹泻血性腹泻血性腹泻)，也可以为黯，也可以为黯，也可以为黯，也可以为黯红色或鲜红色血便；红色或鲜红色血便；红色或鲜红色血便；红色或鲜红色血便；便血之前常先有肠痉挛便血之前常先有肠痉挛便血之前常先有肠痉挛便血之前常先有肠痉挛性疼痛和腹泻，即在便血之前有性疼痛和腹泻，即在便血之前有性疼痛和腹泻，即在便血之前有性疼痛和腹泻，即在便血之前有“肠激惹的表肠激惹的表肠激惹的表肠激惹的表现；现；现；现；便血多于腹痛便血多于腹痛便血多于腹痛便血多于腹痛2424小时
6、之内出现；小时之内出现；小时之内出现；小时之内出现；出出出出血量一般不是很大，有一定的自限性，一般达血量一般不是很大，有一定的自限性，一般达血量一般不是很大，有一定的自限性，一般达血量一般不是很大，有一定的自限性，一般达不到需要输血的程度。不到需要输血的程度。不到需要输血的程度。不到需要输血的程度。n n大肠出血的常见病因、鉴别及诊治大肠出血的常见病因、鉴别及诊治大肠出血的常见病因、鉴别及诊治大肠出血的常见病因、鉴别及诊治第九页，共二十三页。炎症 溃疡n n炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病(IBD(IBD包括溃疡性结肠炎包括溃疡性结肠炎包括溃疡性结肠炎包括溃疡性结肠炎(UC)(UC)、
7、克罗恩病克罗恩病克罗恩病克罗恩病(CD)(CD)和未定型结肠炎和未定型结肠炎和未定型结肠炎和未定型结肠炎(Ic)(Ic)。临床。临床。临床。临床主要表现为腹痛、便血、里急后重和黏液主要表现为腹痛、便血、里急后重和黏液主要表现为腹痛、便血、里急后重和黏液主要表现为腹痛、便血、里急后重和黏液脓性便。脓性便。脓性便。脓性便。n nCDCD的主要病症包括腹痛、腹泻或脓血便，的主要病症包括腹痛、腹泻或脓血便，的主要病症包括腹痛、腹泻或脓血便，的主要病症包括腹痛、腹泻或脓血便，肛周病变、腹部包块、肠梗阻和肠瘘是其特肛周病变、腹部包块、肠梗阻和肠瘘是其特肛周病变、腹部包块、肠梗阻和肠瘘是其特肛周病变、腹部包
8、块、肠梗阻和肠瘘是其特点，发热、消瘦、贫血等全身病症也较常见点，发热、消瘦、贫血等全身病症也较常见点，发热、消瘦、贫血等全身病症也较常见点，发热、消瘦、贫血等全身病症也较常见n n大肠出血的常见病因、鉴别及诊治大肠出血的常见病因、鉴别及诊治第十页，共二十三页。炎症 溃疡 肠道炎症肠道炎症 局部的触痛和肌紧张，大肠的炎局部的触痛和肌紧张，大肠的炎症可引起反射性腹痛。腹部无压痛、反症可引起反射性腹痛。腹部无压痛、反跳痛、肌紧张跳痛、肌紧张阿米巴痢疾，寄生虫感染脓血便、水样便阿米巴痢疾，寄生虫感染脓血便、水样便乙状结肠溃疡性结肠炎可出现左下腹痛。乙状结肠溃疡性结肠炎可出现左下腹痛。直肠的病变常常有下
9、坠感和腰骶部的痛疼第十一页，共二十三页。肿瘤n n大肠癌大肠癌 主要表现为大便习惯或性状改变，主要表现为大便习惯或性状改变，便血或黏液血便、腹痛与腹胀，腹部包便血或黏液血便、腹痛与腹胀，腹部包块、贫血及消瘦等。块、贫血及消瘦等。n n由于癌灶所处部位不同，临床表现上有由于癌灶所处部位不同，临床表现上有所不同：右半结肠癌以贫血、腹痛、腹所不同：右半结肠癌以贫血、腹痛、腹部包块和乏力、消瘦等作为主要病症；部包块和乏力、消瘦等作为主要病症；左半结肠癌那么以便血、排便习惯改变左半结肠癌那么以便血、排便习惯改变较常见，病变位置愈低，便血愈多见较常见，病变位置愈低，便血愈多见第十二页，共二十三页。肿瘤n
10、n便血的颜色与病变所处的位置及便血的量和速度有关。右半结肠癌的便血常为暗红色和褐色，老年便秘患者也可以是黑色，便血量很少时肉眼也可能无法识别，仅仅表现为便潜血试验阳性；乙状结肠和直肠癌出血常表现为大便外表附着血迹，鲜红或暗红，常常与少许黏液伴随，大出血者少见n n大肠出血的常见病因、鉴别及诊治大肠出血的常见病因、鉴别及诊治n n中老年大肠癌居下消化道出血病因首位第十三页，共二十三页。肿瘤n n肠道原发性淋巴瘤n n其首发病症中，n n腹痛和(或)腹胀43例(729)，下消化道出血(包括便血和黑便)l3(22O)，发热6例(102)，腹部包块和腹泻5(85)，消瘦3例(51)。其中1O例(169
11、)继发肠穿孔，1例(17)合并休克第十四页，共二十三页。息肉n n大肠息肉多数无病症，也可表现为腹泻、便血、贫血或腹部不适n n息肉位置较高时，粪便呈黯红、红褐色，或与粪便相混的紫红血块，大量出血少见n n n n 大肠出血的常见病因、鉴别及诊治第十五页，共二十三页。梗阻n n但凡因肿瘤引起的梗阻，在腹部的相应部位会出现痛疼。n n肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气气过水声过水声n n肠套叠、肠扭转闭袢
12、性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲，在小儿小肠中的蛔虫团、在老人结肠中的粪便亦可能被当作“腹块扪及第十六页，共二十三页。肠壁结构改变n n憩室、肠重复畸形、肠气囊肿病、肠套叠憩室、肠重复畸形、肠气囊肿病、肠套叠n n美尔憩室可发生溃疡、出血、穿孔及粘连性肠梗阻美尔憩室可发生溃疡、出血、穿孔及粘连性肠梗阻等并发症，主要表现为无痛性大量血便、腹痛、呕等并发症，主要表现为无痛性大量血便、腹痛、呕吐、发热吐、发热 临床病症以出血、憩室炎、肠梗阻最为多临床病症以出血、憩室炎、肠梗阻最为多见见 以消化道出血为病症的患者，临床主要表现为下以消化道出血为病症的患者，临床主要表现为下消化道出血，或大便为鲜红色果酱色、柏
13、油样便，消化道出血，或大便为鲜红色果酱色、柏油样便，便血时无呕吐、腹痛、腹肌紧张，系美克尔憩室出便血时无呕吐、腹痛、腹肌紧张，系美克尔憩室出血的重要特征血的重要特征局部美克尔憩室大出血患者可伴有局部美克尔憩室大出血患者可伴有腹痛，且腹痛后出现血便，呈周期性发作腹痛，且腹痛后出现血便，呈周期性发作n n 成人美克尔憩室的诊断及治疗成人美克尔憩室的诊断及治疗4646例临床经验分析例临床经验分析n n全消造影未见明显异常全消造影未见明显异常第十七页，共二十三页。血管结构异常n n1 1，男，男，6565岁岁饮食不当出现腹痛、便血饮食不当出现腹痛、便血(为暗红色为暗红色)色便，便色便，便不成形，每日不
14、成形，每日2 2次，每次约次，每次约400 ml400 ml，伴有头晕、乏力、心悸、，伴有头晕、乏力、心悸、活动后气短、多汗等不适活动后气短、多汗等不适贫血貌贫血貌n n2 2，男，男，5555岁主因腹痛、便血岁主因腹痛、便血2 2天人院。患者于天人院。患者于2 2天前天前n n 因进食不当出现上腹部疼痛、便血因进食不当出现上腹部疼痛、便血(为棕黑色稀便为棕黑色稀便)伴有头昏、伴有头昏、心悸、出汗、乏力等不适心悸、出汗、乏力等不适n n有报道认为属获得性，大多数在高龄下才被确诊有报道认为属获得性，大多数在高龄下才被确诊本病临本病临床特点为反复黑便和贫血，诊断较困难，但确诊需血管造床特点为反复黑
15、便和贫血，诊断较困难，但确诊需血管造影。影。n n故凡对慢性失血性贫血或有间断下消化道出血而常规检查故凡对慢性失血性贫血或有间断下消化道出血而常规检查不能确诊的患者应高度疑心本病不能确诊的患者应高度疑心本病n n 肠血管病变引起下消化道出血肠血管病变引起下消化道出血2 2例例第十八页，共二十三页。其他n n急性心梗引起腹痛：见于中老年人，堵急性心梗引起腹痛：见于中老年人，堵塞的部位如在膈面，尤其面积较大者多塞的部位如在膈面，尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性绞痛，并向左餐后突然发作，呈持续性绞痛，并向左肩或双臂内侧部位放射
16、。常伴恶心，可肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心，可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛，但心脏听诊多痛、无肌紧张和反跳痛，但心脏听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊腹有心律紊乱。作心电图检查可以确诊腹痛。痛。n n心肌梗死伴消化道出血心肌梗死伴消化道出血心肌梗死伴消化道出血心肌梗死伴消化道出血n n心悸，乏力心悸，乏力心悸，乏力心悸，乏力 第十九页，共二十三页。其他n n以下消化道出血为首发表现的多多发性骨髓瘤发性骨髓瘤n n男，54岁40天前间断性出现柏油样便无腹痛、呕血，无骨关节疼痛，无发热既往无消化性溃疡及其他疾病史。查体：重度贫血貌心肺未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，无肌紧张第二十页，共二十三页。总结n n结合下消化道出血、腹痛及患者的一系列检查，比较可能的情况n n建议血管造影第二十一页，共二十三页。n n 第二十二页，共二十三页。内容总结下消化道出血合并腹痛。缺血性结肠炎引起的出血女性高于男性，而肠息肉、溃疡性结肠炎女性低于男性。下消化道出血176例临床分析。大肠出血的常见病因、鉴别及诊治。阿米巴痢疾，寄生虫感染脓血便、水样便。成人美克尔憩室的诊断及治疗46例临床经验分析。肠血管病变引起下消化道出血2例。建议血管造影第二十三页，共二十三页。