《乙肝表面抗原及乙肝两对半检测1.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乙肝表面抗原及乙肝两对半检测1.pptx（40页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、乙肝外表抗原及乙肝两对半检测第一页，共四十页。主要内容检测方法及原理检测方法及原理胶体金免疫层析法 酶免疫技术 免疫定量分析法第二页，共四十页。检测的方法及原理第三页，共四十页。检测方法及原理胶体金免疫层析法胶体金免疫层析法Part 1 胶体金免疫层析法 将特异性的抗原或抗体以条带状固定在膜上，胶体金标记试剂抗体或单克隆抗体吸附在结合垫上，当待检样本加到试纸条一端的样本垫上后，通过毛细作用向前移动，溶解结合垫上的胶体金标记试剂后相互反响，再移动至固定的抗原或抗体的区域时待检物与金标试剂的结合物又与之发生特异性结合而被截留，聚集在检测带上，可通过肉眼观察到显色结果。第四页，共四十页。检测方法及原
2、理胶体金免疫层析法胶体金免疫层析法Part 2酶免疫技术 以酶标记的抗体或抗原作为主要试剂，将抗原抗体的特异性和酶高效催化反响的专一性相结合的一种免疫检测技术。酶结合物既保存抗体或抗原的免疫学活性，又保存酶对底物的催化活性。特点：灵敏度高、特异性强、准确性好、试剂稳定、方法简便易行第五页，共四十页。检测方法及原理Part 2两两对对半半ELISAELISA检测检测原理原理 ELISA ELISA是以免疫学反响为根底，将抗原、抗体的特异性反响与是以免疫学反响为根底，将抗原、抗体的特异性反响与酶对底物的高效催化作用相结合起来的一种敏感性很高的试验技酶对底物的高效催化作用相结合起来的一种敏感性很高的
3、试验技术。由于抗原、抗体的反响在一种固相载体术。由于抗原、抗体的反响在一种固相载体聚苯乙烯微量滴聚苯乙烯微量滴定板的孔中进行，每参加一种试剂孵育后，可通过洗涤除去多余定板的孔中进行，每参加一种试剂孵育后，可通过洗涤除去多余的游离反响物，从而保证试验结果的特异性与稳定性。在实际应的游离反响物，从而保证试验结果的特异性与稳定性。在实际应用中，通过不同的设计，具体的方法步骤可有多种。即用中，通过不同的设计，具体的方法步骤可有多种。即:用于检测用于检测抗体的间接法、用于检测抗原的双抗体夹心法以及用于检测小分抗体的间接法、用于检测抗原的双抗体夹心法以及用于检测小分子抗原或半抗原的抗原竞争法等等。比较常用
4、的是子抗原或半抗原的抗原竞争法等等。比较常用的是ELISAELISA双抗体夹双抗体夹心法及心法及ELISAELISA间接法。间接法。第六页，共四十页。检测方法及原理Part 2两两对对半半ELISAELISA检测检测原理原理 1 HBsAg：双抗体夹心法 正比 单克隆HBsAbHBsAg多克隆HBsAbHRP 2 HBsAb：双抗原夹心法 正比 HBsAgHBsAbHBsAgHRP 第七页，共四十页。检测原理Part 2两两对对半半ELISAELISA检测检测原理原理 3 HBeAg：双抗体夹心法 正比 单克隆HBeAbHBeAg多克隆HBeAbHRP 4 HBeAb：竞争抑制法 反比 多克隆
5、HBeAbHBeAgHBeAbHRP/HBeAb标本 5 HBcAb：竞争抑制法 反比 HBcAgHBcAbHRP/HBcAb标本第八页，共四十页。检测方法及原理Part 3免疫定量分析方法免疫定量分析方法 近年来，随着抗病毒药物的不断问世，以及抗病毒药物疗效与近年来，随着抗病毒药物的不断问世，以及抗病毒药物疗效与乙肝病毒及其血清标志物水平之间关系的相关研究不断深入，单纯乙肝病毒及其血清标志物水平之间关系的相关研究不断深入，单纯HBsAgHBsAg定性检测在疗效的监测，特别是根据其早期变化对远期定性检测在疗效的监测，特别是根据其早期变化对远期疗效进行预测方面，显得越来越难以满足要求。而且，很多
6、疗效进行预测方面，显得越来越难以满足要求。而且，很多学者对一些新药上市注册临床试验结果进行分析发现，学者对一些新药上市注册临床试验结果进行分析发现，HBsAgHBsAg的定量检测在抗病毒治疗疗效的监测方面确有非常重要的的定量检测在抗病毒治疗疗效的监测方面确有非常重要的意义。因此，意义。因此，HBsAgHBsAg的定量检测就显得十分重要。的定量检测就显得十分重要。第九页，共四十页。检测方法及原理Part 3免疫定量分析方法免疫定量分析方法 要想完成要想完成HBsAgHBsAg定量检测，必须满足以下条件：定量检测，必须满足以下条件：采用自动分析系统，采用自动分析系统，有可溯源的标准品，有可溯源的标
7、准品，测定结果与标准品之间有线性关系。测定结果与标准品之间有线性关系。第十页，共四十页。检测方法及原理Part 3免疫定量分析方法免疫定量分析方法 化学发光技术是近二十年来开展非常迅速的非放射性免疫分析技术。化学发光免疫测定Chemiluminesent Immunoassay，CLIA是免疫测定技术继酶免技术EIA、放免技术RIA、荧光免疫技术FIA之后开展的一项新兴测定技术。由于这种测定具备很高的特异性和很小的干扰，因此，如同RIA、FIA等一样利用免疫反响的特异性和化学发光本身的信号特异性形成了目前所说的化学发光免疫测定CLIA技术。第十一页，共四十页。检测方法及原理Part 3免疫定量
8、分析方法免疫定量分析方法 原理：化学发光免疫分析仪是通过检测患者血清从而对人体进行免疫分析的医学检验仪器。将定量的患者血清和辣根过氧化物HRP参加到固相包被有抗体的白色不透明微孔板中，血清中的待测分子与辣根过氧化物酶的结合物和固相载体上的抗体特异性结合。别离洗涤未反响的游离成分。然后，参加鲁米诺Luminol发光底液，利用化学反响释放的自由能激发中间体，从基态回到激发态，能量以光子的形式释放。此时，将微孔板置入分析仪内，通过仪器内部的三维传动系统，依次由光子计数器读出各孔的光子数。样品中的待测分子浓度根据标准品建立的数学模型进行定量分析。最后，打印数据报告，以辅助临床诊断。第十二页，共四十页。
9、方法步骤 实验实验步骤步骤 备注：因各厂家生产试剂操作方法备注：因各厂家生产试剂操作方法不同，故参不同，故参见见试剂盒试剂盒说明书说明书第十三页，共四十页。结果判断及临床意义一、结果判断第十四页，共四十页。结果判断Part 1胶体金免疫层析法结果判断胶体金免疫层析法结果判断 以艾康生物检测试剂盒为例：以艾康生物检测试剂盒为例：阳性阳性+：两条红色条带出现，一条位于测试区：两条红色条带出现，一条位于测试区T T内，另一条位于质控区内，另一条位于质控区C C。阳性结果说。阳性结果说明：标本中含有待测物质。明：标本中含有待测物质。阴性阴性-：仅质控区：仅质控区C C出现一条红色条带，出现一条红色条带
10、，在测试区在测试区T T内无红色条带出现。阴性结果说明：内无红色条带出现。阴性结果说明：标本中检测不出待测物质。标本中检测不出待测物质。无效：质控区无效：质控区C C未出现红色条带，说明不未出现红色条带，说明不正确的操作过程或试纸条已变质损坏。在任何正确的操作过程或试纸条已变质损坏。在任何情况下，应重新测试。如果问题仍然存在，应情况下，应重新测试。如果问题仍然存在，应立即停止使用此批号产品，并与当地供给商联立即停止使用此批号产品，并与当地供给商联系。系。注意：测试区注意：测试区T T内的红色条带可显现出颜色深浅内的红色条带可显现出颜色深浅的现象。但是，在规定的观察时间内，不管该色带的现象。但是
11、，在规定的观察时间内，不管该色带颜色深浅，即使只有非常弱的色带也应判为阳性结颜色深浅，即使只有非常弱的色带也应判为阳性结果。果。第十五页，共四十页。结果判断Part 1胶体金免疫层析法结果判断胶体金免疫层析法结果判断阳性+：仅质控区C出现一条红色条带，在测试区T内无红色条带出现。阳性结果说明：标本中含有待测抗体。弱阳性+：质控区C出现一条红色条带，在测试区T内有非常弱的红色条带出现。弱阳性结果说明：标本中含有少量待测抗体。阴性-：两条红色条带出现，一条位于测试区T内，另一条位于质控区C。阴性结果说明：标本中检测不出待测抗体。无效：质控区C未出现红色条带，说明不正确的操作过程或试纸条已变质损坏。
12、在任何情况下，应重新测试。如果问题仍然存在，应立即停止使用此批号产品，并与当地供给商联系。第十六页，共四十页。结果判断Part 2酶免疫技术酶免疫技术 以上海科华试剂盒为例：以上海科华试剂盒为例：1 HBsAg1 HBsAg：COV=COV=阴性对照平均阴性对照平均ODOD值值+0.1+0.1 样本样本ODOD值值/COV/COV值值1.01.0为阳性为阳性 样本样本ODOD值值/COV/COV值值1.01.0为阴性为阴性2 HBsAb2 HBsAb、HBeAgHBeAg：COV=COV=阴性对照平均阴性对照平均ODOD值值2.12.1ODOD0.050.05按按0.050.05计算计算 当样
13、本当样本ODOD值值COVCOV值为阳性值为阳性 当样本当样本ODOD值值COVCOV值为阴性值为阴性第十七页，共四十页。结果判断Part 2酶免疫技术酶免疫技术 3 HBeAb：COV阴性对照平均OD值阳性对照平均OD值0.5 标本OD值COV为阴性，COV为阳性4 HBcAb：原倍血清COV阴性对照平均OD值0.3 1:30稀释血清COV阴性对照平均OD值0.5 标本OD值COV为阴性，COV为阳性第十八页，共四十页。二、临床意义第十九页，共四十页。临床意义 第二十页，共四十页。临床意义 第二十一页，共四十页。临床意义 HBsAg HBsAg的定量检测是目前监测和预测抗乙的定量检测是目前监
14、测和预测抗乙肝病毒治疗后应答的新工具，结合肝病毒治疗后应答的新工具，结合HBV DNAHBV DNA及及乙肝病毒乙肝病毒e e抗原抗原HBeAgHBeAg的阴转和血清转换，的阴转和血清转换，我们能更准确地预测患者的近期和远期抗病我们能更准确地预测患者的近期和远期抗病毒治疗的疗效。因此，该检测已在临床上得毒治疗的疗效。因此，该检测已在临床上得以广泛开展，特别是被用于判定抗病毒治疗以广泛开展，特别是被用于判定抗病毒治疗疗效，以及根据早期下降的速度和幅度来预疗效，以及根据早期下降的速度和幅度来预测远期疗效及决定疗程上。测远期疗效及决定疗程上。第二十二页，共四十页。临床意义 聚乙二醇干扰素聚乙二醇干扰
15、素Peg IFNPeg IFN-2a-2a治疗乙肝患者的研治疗乙肝患者的研究结果显示，治疗究结果显示，治疗1212周时周时HBsAgHBsAg定量定量1500 IU/ml20000 IU/ml20000 IU/ml约占治约占治疗人群的疗人群的16%16%,那么治疗结束停药那么治疗结束停药1 1年时的年时的HBeAgHBeAg血清转换率血清转换率仅为仅为19%19%8/438/43例。例。第二十三页，共四十页。临床意义 此外，研究还发现，患者治疗后此外，研究还发现，患者治疗后HBsAgHBsAg下降速度和下降速度和幅度还与其长期去除率有关。在治疗幅度还与其长期去除率有关。在治疗2424周周HBs
16、Ag1500 HBsAg1500 IU/mlIU/ml且同时出现且同时出现HBeAgHBeAg血清转换的患者中，有血清转换的患者中，有20%20%可获可获得得HBsAgHBsAg去除。因此，去除。因此，HBsAgHBsAg定量可以用于指导治疗。而定量可以用于指导治疗。而且，治疗结束时且，治疗结束时HBsAgHBsAg水平越低，停药后随访的水平越低，停药后随访的HBsAgHBsAg去去除率越高。除率越高。第二十四页，共四十页。临床意义 布鲁内托布鲁内托BrunettoBrunetto研究显示，无论是研究显示，无论是HBeAgHBeAg+还是还是HBeAgHBeAg-的慢性乙肝患者，在接受干扰素治
17、疗的慢性乙肝患者，在接受干扰素治疗4848周后，假设其周后，假设其HBsAgHBsAg定定量量10 IU/ml10 IU/ml10 IU/ml占占88%88%，171/194171/194例，随访例，随访3 3年，仅有年，仅有2%2%4/1744/174例的患者出现例的患者出现HBsAgHBsAg消失。同样，治疗消失。同样，治疗4848周时周时HBsAgHBsAg下降下降2 log2 log的患者，的患者，随访随访3 3年，年，HBsAgHBsAg消失率高达消失率高达42%42%；下降；下降2 log2 log患者中，仅有患者中，仅有3%3%的的HBsAgHBsAg消失。消失。因此，在治疗结束
18、时，对于那些因此，在治疗结束时，对于那些HBV DNA HBV DNA 阴转并出现阴转并出现HBeAgHBeAg血清转血清转换的患者，如果换的患者，如果HBsAgHBsAg水平下降不明显，可考虑延长疗程，以进一水平下降不明显，可考虑延长疗程，以进一步提高步提高HBeAgHBeAg血清转换率和血清转换率和HBsAgHBsAg去除率。去除率。第二十五页，共四十页。临床意义检测模式分析检测模式分析Part 4检测结果模式分析果模式分析HBsAgHBsAgHBsAbHBsAbHBeAgHBeAgHBeAbHBeAbHBcAbHBcAbPreS1AgPreS1AgPreS1AbPreS1Ab简要意义简要
19、意义乙肝乙肝表面表面抗原抗原乙肝乙肝表面表面抗体抗体乙肝乙肝E抗原抗原乙肝乙肝E抗抗体体乙肝乙肝核心核心抗体抗体乙肝乙肝前前S1抗原抗原乙肝乙肝前前S1抗体抗体HBsAgHBsAg阳性提示阳性提示乙肝乙肝携携带带；HBeAg、pre-S1Ag、阳性提示病毒复制阳性提示病毒复制,传传染性染性强强；HBsAb、HBeAb阳阳性提示机体具性提示机体具备备免疫力，免疫力，趋趋于恢复，于恢复，pre-S1Ab阳阳性提示肝性提示肝细细胞有阻断胞有阻断乙肝乙肝病毒感染的功能。病毒感染的功能。-没有没有乙肝乙肝病毒感染，不具病毒感染，不具备备免疫力。免疫力。-+-接种疫苗，接种疫苗，乙肝乙肝恢复，具恢复，具备
20、备免疫力。免疫力。-+急性急性乙肝乙肝恢复或接种恢复或接种进进口疫苗，具口疫苗，具备备免疫力。免疫力。-+-+接种疫苗或少量接种疫苗或少量乙肝乙肝病毒感染后恢复，免疫力病毒感染后恢复，免疫力强强。+-表面抗原携带；急性表面抗原携带；急性乙肝乙肝病毒感染潜伏期后期。病毒感染潜伏期后期。+-+-+-急性急性乙肝乙肝早期，病毒复制，有早期，病毒复制，有传传染性。染性。+-+-+-急慢性急慢性乙肝乙肝，病毒复制，有，病毒复制，有传传染性染性（即大三阳）即大三阳）。+-+-+-+急慢性急慢性乙肝乙肝，恢复期或治，恢复期或治疗疗有效，有有效，有传传染性。染性。+-+-急慢性急慢性乙肝乙肝，传传染性弱或没有
21、染性弱或没有传传染性。染性。第二十六页，共四十页。临床意义HBsAgHBsAgHBsAbHBsAbHBeAgHBeAgHBeAbHBeAbHBcAbHBcAbPreS1AgPreS1AgPreS1AbPreS1Ab简要意义简要意义乙肝乙肝表面表面抗原抗原乙肝乙肝表面表面抗体抗体乙肝乙肝E抗原抗原乙肝乙肝E抗抗体体乙肝乙肝核心核心抗体抗体乙肝乙肝前前S1抗原抗原乙肝乙肝前前S1抗体抗体HBsAgHBsAg阳性提示阳性提示乙肝乙肝携携带带；HBeAg、pre-S1Ag、阳性提示病毒复制、阳性提示病毒复制,传传染性染性强强；HBsAb、HBeAb阳性提示机体具阳性提示机体具备备免疫力，免疫力，趋趋于
22、恢复，于恢复，pre-S1Ab阳性提示肝阳性提示肝细细胞有阻断胞有阻断乙肝乙肝病毒感染病毒感染的功能。的功能。+-+-急慢性急慢性乙肝乙肝，病毒复制有，病毒复制有传传染性，染性，乙肝乙肝E抗原抗原变变异。异。+-+-急慢性急慢性乙肝乙肝，没有，没有传传染性或染性或传传染性弱染性弱（即小三（即小三阳）阳）。+-+-+急慢性急慢性乙肝乙肝或或乙肝乙肝治治疗疗后恢复期，后恢复期，传传染性弱。染性弱。+-+-急慢性急慢性乙肝乙肝，病毒复制有，病毒复制有传传染性，染性，乙肝乙肝E抗原抗原变变异。异。-+-乙肝乙肝核心抗核心抗隐隐性携性携带带，有，有乙肝乙肝既往有感染史。既往有感染史。-+-急性急性乙肝乙
23、肝恢复期或既往有感染史。恢复期或既往有感染史。-+-+-+乙肝乙肝恢复期或急性恢复期或急性乙肝乙肝既往有既往有轻轻度度乙肝乙肝病毒感病毒感染史。染史。+-+-慢慢乙肝乙肝病毒感染携病毒感染携带带，传传染性弱或没有染性弱或没有传传染性。染性。+-+-急性急性乙肝乙肝趋趋于恢复，于恢复，乙肝乙肝携携带带，病毒复制有，病毒复制有传传染性。染性。-+-提示提示乙肝乙肝病毒早期感染，有病毒早期感染，有传传染性，建意染性，建意检测检测HBV-DNA。第二十七页，共四十页。临床意义 一、何谓一、何谓PreS1AgPreS1Ag？PreS1Ag PreS1Ag是乙型肝炎病毒基因组前是乙型肝炎病毒基因组前S1S
24、1区编码的前蛋区编码的前蛋白，具有很强的免疫原性，是病毒外表抗原白，具有很强的免疫原性，是病毒外表抗原(HBsAg)(HBsAg)的组的组成成分。它只存在于具有传染性的完整的乙肝病毒颗粒上，成成分。它只存在于具有传染性的完整的乙肝病毒颗粒上，是黏附和侵袭人体肝细胞的主要因子。是黏附和侵袭人体肝细胞的主要因子。第二十八页，共四十页。临床意义 二、检测二、检测PreS1AgPreS1Ag的意义的意义 1.PreS1Ag 1.PreS1Ag的检测能够弥补乙肝五项检测的缺乏的检测能够弥补乙肝五项检测的缺乏 PreS1Ag PreS1Ag出出现在急性乙肝感染的最早期，在转氨酶升高前，即可查出，是早期诊断
25、现在急性乙肝感染的最早期，在转氨酶升高前，即可查出，是早期诊断乙肝病毒感染的标志。乙肝病毒感染的标志。急性乙肝急性乙肝PreS1AgPreS1Ag转阴越早，预后越好，转阴越早，预后越好，提示病毒去除和病情好转。反之，提示病毒去除和病情好转。反之，PreS1AgPreS1Ag持续阳性，那么提示将开展持续阳性，那么提示将开展成慢性肝炎。成慢性肝炎。抗抗HBe(HBe()慢性乙肝约占慢肝的慢性乙肝约占慢肝的30%50%30%50%，检测，检测PreS1Ag(PreS1Ag()，提示病毒在机体内继续复制，具有传染性，患者容易演，提示病毒在机体内继续复制，具有传染性，患者容易演变为肝硬化或肝癌。加查变为
26、肝硬化或肝癌。加查PreS1AgPreS1Ag，弥补了因，弥补了因HBeAgHBeAg的缺失造成的诊治困的缺失造成的诊治困难。难。在乙肝无病症携带者中，有一定比例在乙肝无病症携带者中，有一定比例HBeAb(HBeAb()者，如果者，如果PreS1Ag(PreS1Ag()可反映出病毒并没有被去除，在体内复制仍然活泼，肝脏可反映出病毒并没有被去除，在体内复制仍然活泼，肝脏存在潜在的病理损伤。存在潜在的病理损伤。抗病毒治疗，检测抗病毒治疗，检测PreS1AgPreS1Ag可作为治疗前可作为治疗前的患者筛查的患者筛查(适应症适应症)和治疗后的疗效判断。和治疗后的疗效判断。第二十九页，共四十页。临床意义
27、 2.PreS1Ag2.PreS1Ag检测能够加强检测能够加强HBVDNAHBVDNA检测的作用检测的作用 因因病毒基因变异的影响，个别病毒变异株感染的患者病毒基因变异的影响，个别病毒变异株感染的患者HBVDNAHBVDNA检测为阴性，检测为阴性，PreS1AgPreS1Ag的检测可以防止漏检，并提示可能存的检测可以防止漏检，并提示可能存在病毒变异迹象。在病毒变异迹象。PreS1AgPreS1Ag是免疫测定技术，具有快是免疫测定技术，具有快速、直接、简便的特点。速、直接、简便的特点。PreS1AgPreS1Ag的检测与的检测与HBVDNAHBVDNA检测在检测在乙肝的诊断方面乙肝的诊断方面相互
28、补充和加强，就像相互补充和加强，就像HBVDNAHBVDNA不能替代乙不能替代乙肝肝五五项的检测一样，同样项的检测一样，同样HBVDNAHBVDNA不能替代不能替代PreS1AgPreS1Ag的检测。的检测。第三十页，共四十页。临床意义 三、何谓三、何谓PreS1AbPreS1Ab？是是HBVHBV的中和抗体，能阻止的中和抗体，能阻止HBVHBV侵入肝细胞，侵入肝细胞，抗抗-PreS1Ab-PreS1Ab在急性期和恢复早期出现，预示病在急性期和恢复早期出现，预示病毒正在或已被去除，疾病预后良好。乙型肝炎毒正在或已被去除，疾病预后良好。乙型肝炎病毒病毒 前前S1S1抗体抗体 可作为急性乙型肝炎临
29、床预后可作为急性乙型肝炎临床预后早期诊断的血清学指标。早期诊断的血清学指标。第三十一页，共四十页。临床意义 四、四、PreS1AbPreS1Ab意义：意义：1 1前前S1S1抗体是急性抗体是急性 HBV HBV 感染最早期出现的抗体比感染最早期出现的抗体比 HBsAb HBsAb 和抗和抗 HBcIgM HBcIgM 出现早，起到了临床预后早期诊断的作用。前出现早，起到了临床预后早期诊断的作用。前S1S1抗体出现提示预后良好。前抗体出现提示预后良好。前S1S1抗体参与病毒的去除，前抗体参与病毒的去除，前S1S1抗原抗原/抗体的反转预示疾病将进入恢复期，急性抗体的反转预示疾病将进入恢复期，急性乙
30、型肝炎患者前乙型肝炎患者前S1S1抗原阴转越早，前抗原阴转越早，前S1S1抗体阳转越早预后越好。抗体阳转越早预后越好。2 2对慢性乙型肝炎患者长期动态、随访对慢性乙型肝炎患者长期动态、随访 出现血清前出现血清前S1S1抗体阳性者，抗体阳性者，HBVDNAHBVDNA阴转率显著增高或阴转率显著增高或 HBVDNA HBVDNA 含量显著下降，预示疾病恢复良好。含量显著下降，预示疾病恢复良好。3 3乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 前前S1S1抗体抗体 可作为临床抗病毒疗效疾病预后的血清学指可作为临床抗病毒疗效疾病预后的血清学指标。标。4 4总之，乙型肝炎患者前总之，乙型肝炎患者前S1S1抗体出现与否，与
31、病程的进展以及预后抗体出现与否，与病程的进展以及预后有较密切的关联。前有较密切的关联。前S1S1抗体的检测对乙肝的诊断及治疗有较为重要的临床抗体的检测对乙肝的诊断及治疗有较为重要的临床意义。意义。第三十二页，共四十页。三、本卷须知第三十三页，共四十页。本卷须知 1 1 标本采集与处理的影响标本采集与处理的影响标本收集后应尽快别离出血清或血浆以防止溶血。检测时应标本收集后应尽快别离出血清或血浆以防止溶血。检测时应尽量使用新鲜的标本。标本假设不能及时送检，可在尽量使用新鲜的标本。标本假设不能及时送检，可在2-2-88冷藏冷藏3 3天。长期保存需冷冻于天。长期保存需冷冻于-20-20，忌反复冻融。，
32、忌反复冻融。标本严重溶血及混有红细胞的血清易沉淀或附着在聚乙烯孔内标本严重溶血及混有红细胞的血清易沉淀或附着在聚乙烯孔内不易洗净，残留在孔内的血红蛋白具有过氧化物酶样的活性，不易洗净，残留在孔内的血红蛋白具有过氧化物酶样的活性，催化底物显色造成假阳性。催化底物显色造成假阳性。标本凝固不全标本凝固不全 ，正常血液采集后，正常血液采集后1/2-2h1/2-2h开始凝固，开始凝固，18-24h18-24h血块血块完全收缩。在工作中，有时为了争取时间快速检测，常在血液完全收缩。在工作中，有时为了争取时间快速检测，常在血液还未开始凝固时即强行离心别离血清，使血清中仍残留局部纤还未开始凝固时即强行离心别离
33、血清，使血清中仍残留局部纤维蛋白原，在维蛋白原，在ELISAELISA测定过程中可以形成肉眼可见的纤维蛋白块，测定过程中可以形成肉眼可见的纤维蛋白块，易造成假阳性结果；因此血液标本采集后必须使其充分凝固后易造成假阳性结果；因此血液标本采集后必须使其充分凝固后再别离血清，或标本采集时用带别离胶的采血管或于采血管中再别离血清，或标本采集时用带别离胶的采血管或于采血管中参加适当的促凝剂。参加适当的促凝剂。第三十四页，共四十页。本卷须知 2 2 试剂影响试剂影响因各厂家对检测标本要求、操作步骤不同，故认真阅读检因各厂家对检测标本要求、操作步骤不同，故认真阅读检测试剂说明书能防止不必要的实验误差特别是胶
34、体金免测试剂说明书能防止不必要的实验误差特别是胶体金免疫法。不同厂家生产的试剂灵敏度与特异性存在一定的疫法。不同厂家生产的试剂灵敏度与特异性存在一定的差异，不同厂家试剂的特异性和敏感性分别为差异，不同厂家试剂的特异性和敏感性分别为89.4%-89.4%-99.3%99.3%、78-89%,78-89%,存在较大差异。有的厂家酶标板孔间存在较大差异。有的厂家酶标板孔间A A值值差大于差大于15%15%；标记酶的活性及显色液的稳定比较差。使用；标记酶的活性及显色液的稳定比较差。使用质劣的试剂必然导致结果的假阳性或假阴性。因此选择高质劣的试剂必然导致结果的假阳性或假阴性。因此选择高质量的试剂是保证结
35、果准确的关键之一质量的试剂是保证结果准确的关键之一不同方法学的检测试剂，会使两对半结果出现一些不同。不同方法学的检测试剂，会使两对半结果出现一些不同。例如：在实际工作中常用例如：在实际工作中常用ELISAELISA检测检测HBsAgHBsAg结果为阴性，结果为阴性，而电化学发光检测为阳性。除方法学的灵敏度外；还存而电化学发光检测为阳性。除方法学的灵敏度外；还存在使用单抗或多克隆抗体试剂的差异。单抗对变异抗原在使用单抗或多克隆抗体试剂的差异。单抗对变异抗原或亚型乙肝标志物检测存在差异。或亚型乙肝标志物检测存在差异。第三十五页，共四十页。本卷须知 3 3 干扰物质的影响干扰物质的影响 大约大约40
36、%40%的人血清标本中含有非特异性干扰物质，可以的人血清标本中含有非特异性干扰物质，可以不同程度影响检测结果；常见的干扰物质有：类风湿因子、不同程度影响检测结果；常见的干扰物质有：类风湿因子、补体、嗜异性抗体、嗜靶抗原自身抗体、医源性诱导的抗鼠补体、嗜异性抗体、嗜靶抗原自身抗体、医源性诱导的抗鼠Ig(s)Ig(s)抗体、交叉反响物质和其它物质等。如抗体、交叉反响物质和其它物质等。如RFRF因子可与标因子可与标记二抗的记二抗的FCFC段法结合造成假阳性，补体从段法结合造成假阳性，补体从C1qC1q活化，使一抗活化，使一抗和酶标二抗的抗体分子发生变构，和酶标二抗的抗体分子发生变构，FcFc的的C1
37、qC1q分子结合点暴露分子结合点暴露出来，那么补体出来，那么补体C1qC1q可将二者连接起来造成假阳性，采用可将二者连接起来造成假阳性，采用56305630分钟灭活补体可降低假阳性率，高浓度的分钟灭活补体可降低假阳性率，高浓度的AFPAFP如孕如孕妇，在储存过程中可能形成二聚体会导致本底过深影响检妇，在储存过程中可能形成二聚体会导致本底过深影响检测结果。测结果。第三十六页，共四十页。本卷须知 4 4 药物的影响药物的影响高效价的乙肝免疫球蛋白会与高效价的乙肝免疫球蛋白会与HBsAgHBsAg形成复合物，影响形成复合物，影响HBsAgHBsAg的检出，所以的检出，所以一些一些HBsAgHBsAg
38、阳性患者注射乙肝免疫球蛋白后，阳性患者注射乙肝免疫球蛋白后，HBsAgHBsAg检测会呈阴性反响，导检测会呈阴性反响，导致乙肝两对半少见模式的出现，如我们常遇到乙肝大三阳的孕妇，为阻断致乙肝两对半少见模式的出现，如我们常遇到乙肝大三阳的孕妇，为阻断乙肝母婴垂直传播时，在孕第乙肝母婴垂直传播时，在孕第8 8、9 9、1010月常规注射月常规注射200mg200mg乙肝免疫球蛋白，乙肝免疫球蛋白，不仅影响孕妇不仅影响孕妇HBsAgHBsAg的检出；而且其所生产的新生儿也常出现的检出；而且其所生产的新生儿也常出现HBsAgHBsAg阴性，阴性，HBeAg HBeAg 阳性和阳性和HBcAbHBcAb
39、阳性等少见模式、可能是乙肝免疫球蛋白属阳性等少见模式、可能是乙肝免疫球蛋白属IgGIgG抗体能抗体能通过胎盘进入胎儿体内与胎儿血液中的通过胎盘进入胎儿体内与胎儿血液中的HBsAgHBsAg结合形成复合物；那么新生结合形成复合物；那么新生儿儿HBsAgHBsAg检测呈阴性；用检测呈阴性；用0.5M0.5M的盐酸处理标本的盐酸处理标本1 1小时可提高出率。小时可提高出率。为预防乙肝，局部为预防乙肝，局部HBsAgHBsAg阴性人群在接种乙肝疫苗后的阴性人群在接种乙肝疫苗后的1-21-2周内，血周内，血清中可检出清中可检出HBsAgHBsAg成份，形成一过性成份，形成一过性HBsAgHBsAg阳性，
40、这可能是乙肝疫苗阳性，这可能是乙肝疫苗主要成分是主要成分是HBsAg.HBsAg.，有方法能够把它检出；如电化学发光法，建议，有方法能够把它检出；如电化学发光法，建议接种乙肝疫苗后接种乙肝疫苗后1 1个月内不应作个月内不应作HBsAgHBsAg检测。检测。第三十七页，共四十页。本卷须知 5 5 HBsAgHBsAg检测出现假阳性的几种原因检测出现假阳性的几种原因 待测标本溶血或含有血细胞。待测标本长菌或其它原因混浊。洗板时洗涤液溢出，污染其它孔。洗板机内部管道有真菌生长。洗板机设置不当。手工洗板时，拍干用纸未更换。实验中，实际孵育时间过长，温度过高。第三十八页，共四十页。第三十九页，共四十页。内容总结乙肝外表抗原及乙肝两对半检测。比较常用的是ELISA双抗体夹心法及ELISA间接法。化学发光技术是近二十年来开展非常迅速的非放射性免疫分析技术。原理：化学发光免疫分析仪是通过检测患者血清从而对人体进行免疫分析的医学检验仪器。样本OD值/COV值1.0为阳性。样本OD值/COV值1.0为阴性。COV=阴性对照平均OD值2.1OD0.05按0.05计算。标本假设不能及时送检，可在2-8冷藏3天第四十页，共四十页。