《医学专题—中--.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—中--.ppt（32页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 中 毒（概述(i sh)(i sh)）绵阳市第三人民绵阳市第三人民绵阳市第三人民绵阳市第三人民(rnmn)(rnmn)医院医院医院医院 急诊科急诊科急诊科急诊科 汤道雄汤道雄汤道雄汤道雄第一页，共三十二页。某些物质（如化学品、药物某些物质（如化学品、药物(yow)(yow)、食物、食物等）接触人体或进入人体后，在一定条件等）接触人体或进入人体后，在一定条件下与体液、组织相互作用，损害组织，破下与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节机能，使正常生理功坏神经及体液的调节机能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列代谢紊乱，能发生严重障碍，引起一系列代谢紊乱，甚至危及生命的过程称为甚
2、至危及生命的过程称为中毒中毒。中毒(zhng d)概念毒物：引起(ynq)(ynq)中毒的化学物质。第二页，共三十二页。中毒分类中毒分类(fn li)(fn li)：一、毒物来源和用途分为一、毒物来源和用途分为：1、工业性毒物；2 2、药物；、药物；3 3、农药；、农药；4 4、有毒动物植。、有毒动物植。二、中毒的发病形式中毒的发病形式急性中毒急性中毒：是由短时间内吸收大量毒物引起，发病急，症状：是由短时间内吸收大量毒物引起，发病急，症状严重，变化迅速，如不积极治疗，可危及生命。严重，变化迅速，如不积极治疗，可危及生命。慢性中毒慢性中毒：是由长时间小量毒物进入人体蓄积引起，起病缓慢，病程较长，
3、缺乏特异性中毒诊断指标，容易误诊和漏诊。慢性中毒多见于职业中毒。第三页，共三十二页。病因(bngyn)(bngyn)和中毒机制一、病因一、病因1、职业中毒；2、生活中毒第四页，共三十二页。二、中毒机制二、中毒机制二、中毒机制二、中毒机制1 1、体内毒物代谢。、体内毒物代谢。(1)(1)毒物侵入途径毒物侵入途径；消化道：是生活中毒的常见途径；消化道：是生活中毒的常见途径；呼吸道；呼吸道；皮肤黏膜。(2)(2)毒物代谢毒物代谢，毒物主要在肝脏，毒物主要在肝脏(gnzng)(gnzng)通过氧化、还原、通过氧化、还原、水解和结合等作用进行代谢，然后与组织和细胞内的化学水解和结合等作用进行代谢，然后与
4、组织和细胞内的化学物质作用，分解或合成不同化合物。物质作用，分解或合成不同化合物。(3)(3)毒物的排泄毒物的排泄：进入体内的多数毒物经过代谢后排出：进入体内的多数毒物经过代谢后排出体外；体外；肾脏是毒物排出的主要器官；肾脏是毒物排出的主要器官；消化道排出；消化道排出；呼呼吸道排出；吸道排出；皮肤皮脂腺及乳腺排出；皮肤皮脂腺及乳腺排出；皮肤汗液排皮肤汗液排出。出。第五页，共三十二页。2 2、中毒机制中毒机制 毒物种类繁多，其中毒机制不一。(1)(1)局部刺激和腐蚀作用局部刺激和腐蚀作用(zuyng)(zuyng)：强酸或强碱；：强酸或强碱；(2)引起机体组织和器官缺氧；(3)对机体的麻醉作用；
5、(4)(4)抑制酶的活力，例如，抑制酶的活力，例如，OPIOPI抑制抑制ChEChE；氰化物抑制；氰化物抑制细胞色素氧化酶；细胞色素氧化酶；(5)干扰细胞或细胞器的功能；(6)(6)竞争相关受体：阿托品过量时通过竞争性阻断毒竞争相关受体：阿托品过量时通过竞争性阻断毒蕈碱受体产生毒性作用。蕈碱受体产生毒性作用。第六页，共三十二页。3、影响毒物作用的因素(1)毒物状态(zhungti)(zhungti)；(2)机体状态；(3)毒物相互影响。第七页，共三十二页。临床表现一、急性中毒一、急性中毒(zhng d)(zhng d)不同化学物质急性中毒表现不完全相同，严重中毒时共同表现有发绀、昏迷、惊劂、呼
6、吸困难、休克和少尿等 第八页，共三十二页。1 1、皮肤黏膜表现皮肤黏膜表现(bioxin)(bioxin)(1)皮肤及口腔黏膜灼伤；(2)(2)发绀：亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒时，血高发绀：亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒时，血高铁血红蛋白含量增加出现发绀；铁血红蛋白含量增加出现发绀；(3)(3)黄疸。黄疸。2 2、眼球表现：瞳孔扩大见于阿托品、莨菪碱类中毒；：瞳孔扩大见于阿托品、莨菪碱类中毒；瞳孔缩小见于瞳孔缩小见于OPIOPI，吗啡类、氨基甲酸酯类杀虫药中毒；，吗啡类、氨基甲酸酯类杀虫药中毒；视神经炎见于甲醇中毒。视神经炎见于甲醇中毒。第九页，共三十二页。3 3、神经系统表现、神经系统表现：
7、(1)昏迷；(2)谵妄；(3)肌纤维颤动；(4)(4)惊劂；惊劂；(5)(5)瘫痪；瘫痪；(6)(6)精神失常。精神失常。4 4、呼吸系统表现、呼吸系统表现：(1)(1)呼出特殊气味；呼出特殊气味；(2)(2)呼吸加快；呼吸加快；(3)(3)呼吸减慢；呼吸减慢；(4)(4)肺水肿：刺激性气体、肺水肿：刺激性气体、OPIOPI或百草枯等中毒常发生肺水或百草枯等中毒常发生肺水肿。肿。5 5、循环系统表现、循环系统表现：(1)心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)；(2)心脏骤停；(3)休克。第十页，共三十二页。6、泌尿系统表现：中毒后肾脏损害有肾小管堵塞(ds)(ds)，肾缺
8、血或肾小管坏死，导致急性肾衰竭，出现少尿或无尿。7、血液系统表现：引起溶血性贫血和黄疸，引起溶血性贫血和黄疸，引起止凝血障碍致出血，引起血细胞减少。引起止凝血障碍致出血，引起血细胞减少。8、发热：阿托品、二硝基酚或棉酚等中毒。阿托品、二硝基酚或棉酚等中毒。第十一页，共三十二页。二、慢性中毒二、慢性中毒1、神经系统表现：痴呆；震颤麻痹综合征和周围神经病。2 2、消化系统表现：引起中毒性肝病。、消化系统表现：引起中毒性肝病。3 3、泌尿系统表现：中毒性肾脏损害。、泌尿系统表现：中毒性肾脏损害。4 4、血液、血液(xuy)(xuy)系统表现：再生障碍性贫血或白细胞减少。系统表现：再生障碍性贫血或白细
9、胞减少。5 5、骨骼系统表现：氟中毒可引起氟骨症，黄磷中毒可、骨骼系统表现：氟中毒可引起氟骨症，黄磷中毒可引起下颌骨坏死。引起下颌骨坏死。第十二页，共三十二页。中毒的 诊断 根据 接触史、临床表现、实验室毒物检查分析和调查周围环境有无毒物存在，与其他症状(zhngzhung)(zhngzhung)相似的疾病进行鉴别诊断后再进行诊断。1、病史、病史（1）、毒物接触史。（2）、既往史。第十三页，共三十二页。2、临床表现、临床表现 对不明原因的突然昏迷、呕吐、惊厥、呼吸困难和休克患者或不明原因的发绀、周围神经麻痹、难和休克患者或不明原因的发绀、周围神经麻痹、贫血、白细胞减少、血小板减少及肝损伤患者都
10、要想到中毒。经过鉴别要想到中毒。经过鉴别(jinbi)(jinbi)诊断，排除其他疾病后，诊断，排除其他疾病后，才能得出急性中毒诊断。才能得出急性中毒诊断。第十四页，共三十二页。3、实验室检查、实验室检查 急性中毒时，应常规留取剩余的毒物或可能含毒的标本，如呕吐物、胃内容物、尿、粪和血标本等。必要时进行毒物分析或细菌培养。对于慢性(mn xng)(mn xng)中毒，检查环境中和人体内有无毒物存在，有助于确定诊断。第十五页，共三十二页。中毒中毒(zhng d)(zhng d)治疗：治疗：三部曲三部曲 去除毒物去除毒物解毒解毒 对症治疗对症治疗第十六页，共三十二页。一、治疗原则一、治疗原则1、立
11、即终止(zhngzh)(zhngzh)毒物接触；2、紧急复苏和对症支持治疗；3、清除体内尚未吸收的毒物；4、加快已吸收毒物的排泄；5、应用解毒药(部分毒物有)；6、预防并发症。第十七页，共三十二页。二、急性中毒治疗二、急性中毒治疗1 1、立即终止毒物接触立即终止毒物接触：(1)(1)立即将患者撤离中毒现场，转到空气新鲜的地方立即将患者撤离中毒现场，转到空气新鲜的地方(dfng)(dfng)；(2)立即脱去污染的衣服；(3)(3)用温水或肥皂水清洗皮肤和毛发上的毒物，不必用温水或肥皂水清洗皮肤和毛发上的毒物，不必用药物中中和；用药物中中和；(4)用清水彻底冲洗清除眼内的毒物，局部一般不用解毒药；
12、(5)(5)清除伤口中的毒物；清除伤口中的毒物；第十八页，共三十二页。特殊毒物(dw)(dw)清洗与清除的要求：表1毒物种类清洗的要求苯酚、二硫化碳、溴苯、苯胺、硝基苯、磷化锌、黄磷酸性毒物(铊、磷、有机磷、溴、溴化烷、汽油、四氯化碳甲醛、硫酸二甲酯、氯化锌、氨基甲酸酯)碱性毒物（氨水、氨、氢氧化钠、碳酸钠、泡化碱）用10%酒精液冲洗用1%碳酸钠溶液冲洗用5%碳酸氢钠溶液或肥皂 水冲洗后，再用清水冲洗用2%醋酸、3%硼酸或1%枸 椽酸溶液冲洗第十九页，共三十二页。特殊(tsh)毒物清洗要求：表2毒物种类清洗要求固体生石炭、黄磷三氯化磷、三氯氧磷、五氯化二磷、芥子气焦油、沥青先用镊子、软毛刷清除
13、毒物颗粒后，再用温水清洗干净先用纸布吸去毒物后，再用水清洗(切勿先用水冲洗)先用二甲苯清除毒物后，再用清水或肥皂水冲洗皮肤，待水干后，用羊毛脂涂在皮肤表现第二十页，共三十二页。2、紧急复苏和对症支持治疗。3 3、清除体内尚未吸收的毒物、清除体内尚未吸收的毒物(1)催吐催吐：催吐法易引起误吸和延迟活性炭的应用，目前：催吐法易引起误吸和延迟活性炭的应用，目前临床上已不常规应。合作者可选用此法；昏迷、惊厥、休临床上已不常规应。合作者可选用此法；昏迷、惊厥、休克状态克状态(zhungti)(zhungti)、腐蚀性毒物摄入和无呕吐反射者禁用此、腐蚀性毒物摄入和无呕吐反射者禁用此法。法。(2)(2)鼻胃
14、管抽吸鼻胃管抽吸：有效用于口服液体毒物者。：有效用于口服液体毒物者。第二十一页，共三十二页。(3)(3)洗胃洗胃：1)1)适应证：用于口服毒物：用于口服毒物1 1小时以内者小时以内者(服毒服毒46h46h后仍应后仍应洗胃洗胃)；2)2)禁忌证：吞服强腐蚀性毒物、食管静脉曲张、厥或：吞服强腐蚀性毒物、食管静脉曲张、厥或昏迷患者，不宜昏迷患者，不宜(by)(by)进行洗胃；进行洗胃；3)洗胃方法；4)洗胃液的选择（）胃黏膜保护剂；溶剂；溶剂；活性炭吸附剂；中和剂：强酸用弱碱，强碱可用弱酸类物质；中和剂：强酸用弱碱，强碱可用弱酸类物质；沉淀剂；沉淀剂；解毒药。解毒药。第二十二页，共三十二页。5)洗胃
15、并发症：胃穿孔或出血(ch xi)(ch xi)，吸入性肺炎或窒息等。第二十三页，共三十二页。洗胃液配制和应用时注意(zh y)要点洗胃液配制毒物种类注意要点清水或生理盐水1:5000高锰酸钾0.3%H2O21%3%鞣酸0.3%氧化镁5%硫酸钠5%10%硫代硫酸 钠石灰水上清液10%活性炭悬浮液鸡蛋清液体石蜡10%面糊砷、硝酸银、溴化物及不明原因 中毒催眠或镇静药、阿片类、烟碱、生物碱、氰或砷化物、无机磷 或土的宁阿片类、土的宁、氰化物或高锰 酸钾吗啡类、辛可芬、洋地黄、阿托 品、颠茄、发芽马铃薯或毒蕈阿司匹林或草酸氯化钡或碳酸钡氯化物、丙烯腊、碘、汞、铬或 砷氟化钠、氟硅酸钠或氟乙酰胺河豚或
16、生物碱腐蚀性毒物、硫酸铜或铬酸盐硫磺碘或碘化物1605等硫代类OPI中毒 禁用 口服液体石蜡后再用清 水洗胃第二十四页，共三十二页。(4)导泻：导泻常用硫酸钠或硫酸镁，镁离子(lz)(lz)吸收过多对中枢神经系统有抑制作用。肾或呼吸衰竭、昏迷和磷化锌、OPI中毒晚期者不宜使用。(5)灌肠。4、促进已吸收毒物排出(1)强化利尿和改变尿液酸碱度；(2)供氧：高压氧治疗CO中毒有特效；第二十五页，共三十二页。(3)血液净化：一般用于血液中毒物浓度明显增高、中毒严重、昏迷(hnm)(hnm)时间长、有并发症和经积极支持疗法病情日趋恶化者。1)血液透析；2)血液灌流；3)血浆置换。第二十六页，共三十二页
17、。5、解毒药(1)(1)金属中毒解毒药：依地酸钙钠，用于治疗铅中毒；二硫丙醇，用于治疗砷，汞中毒；二硫丙磺钠，用于治疗汞、砷、铜或锑等中毒；二巯丁二钠，用于治疗锑、铅、汞、砷或铜等中毒。(2)高铁血红蛋白血症解毒药高铁血红蛋白血症解毒药：亚甲蓝，用于治疗亚：亚甲蓝，用于治疗亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。症。(3)(3)氰化物中毒解毒药氰化物中毒解毒药：中毒后，立即吸入亚硝酸异戊酯。：中毒后，立即吸入亚硝酸异戊酯。继而，继而，3%3%亚硝酸钠溶液亚硝酸钠溶液(rngy)(rngy)10ml10ml缓慢静脉注射。随即，缓慢静脉注射
18、。随即，用用50%50%硫代硫酸钠硫代硫酸钠50ml50ml缓慢静脉注射。缓慢静脉注射。第二十七页，共三十二页。(4)(4)甲吡唑甲吡唑：它和乙醇是治疗乙二醇和甲醇中毒的有效解：它和乙醇是治疗乙二醇和甲醇中毒的有效解毒药。毒药。(5)奥曲肽奥曲肽，它能降低胰岛，它能降低胰岛 细胞作用，用于治疗磺酰细胞作用，用于治疗磺酰脲类药物过量脲类药物过量(gu(guling)ling)引起的低血糖。引起的低血糖。(6)(6)高血糖素：能诱导释放儿茶酚胺，是：能诱导释放儿茶酚胺，是 受体阻断药受体阻断药和钙通道阻断药中毒的解毒剂，也可用在普鲁卡因、奎和钙通道阻断药中毒的解毒剂，也可用在普鲁卡因、奎尼丁和三环
19、抗抑郁药过量。主要应用指征是心动过缓和尼丁和三环抗抑郁药过量。主要应用指征是心动过缓和低血压。低血压。(7)中枢神经抑制剂解毒药中枢神经抑制剂解毒药。1)1)纳洛酮；纳洛酮；2 2）氟马西尼，是苯二氮草类中毒的解毒药。）氟马西尼，是苯二氮草类中毒的解毒药。(8)OPI8)OPI中毒解毒药中毒解毒药：应用阿托品和碘解磷定。第二十八页，共三十二页。6、预防并发症。三、三、慢性中毒治疗慢性中毒治疗1、解毒疗法：慢性铅、汞、砷、锰等中毒可采用金属中毒解毒药。2、对症疗法：有周围神经病、震颤麻痹综合征、中毒性肝病、中毒性肾病、白细胞减少、血小板减少、再生障碍必贫血的中毒患者，治疗参见(cnjin)(cn
20、jin)有关章节。第二十九页，共三十二页。预防一、加强防毒宣传一、加强防毒宣传二、加强毒物管理二、加强毒物管理三、预防化学性食物中毒三、预防化学性食物中毒四、防止误食毒物或用药过量四、防止误食毒物或用药过量(gu(guling)ling)五、预防地方性中毒病五、预防地方性中毒病第三十页，共三十二页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结中 毒（概述）。2、中毒机制 毒物种类繁多，其中毒机制不一。(6)竞争相关受体：阿托品过量时通过竞争性阻断毒蕈碱受体产生毒性作用。(2)发绀：亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒时，血高铁血红蛋白含量增加出现发绀。瞳孔缩小见于OPI，吗啡类、氨基甲酸酯类杀虫药中毒。水冲洗后，再用清水冲洗。先用纸布吸去毒物后，再用水清洗(qngx)(切勿先用水冲洗)。氟化钠、氟硅酸钠或氟乙酰胺。谢谢第三十二页，共三十二页。