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1、-低低血血容容量量性性休休克克第一页，共十九页。上一节上一节:重点内容：重点内容：1.休克的定义与分类休克的定义与分类 2.休克发生的微循环变化特点难点休克发生的微循环变化特点难点 3.休克的临床表现与监测休克的临床表现与监测 4.休克的急救与治疗原那么休克的急救与治疗原那么 5.能运用能运用BP与与CVP的值来分析补液的值来分析补液 6.感染性休克冷，暖休克特点感染性休克冷，暖休克特点第二页，共十九页。皮肤粘膜分期程度神志口渴脉搏血压体表血管尿量估计失色泽温度血量休轻度神志清口渴开始正常或收缩压正常正常正常克楚,伴有苍白发凉100次/分或稍升高20%以下代痛苦表以下,尚舒张压增800ml以偿
2、情,精神有力高，脉压缩下期紧张小中度神志尚清很口渴苍白发冷100120收缩压90表浅静尿少楚，表情次/分70mmHg,脉塌陷,20%冷淡脉压小毛细血管40%充盈缓慢休重度意识模非常口显著苍厥冷速而细收缩压在毛细血管尿少或40%以克糊,甚至渴,可白,肢肢端弱,或摸70mmHg以充盈非常无尿上(1600抑昏迷能无主端青紫更更显不清下或测不到缓慢，以上制诉浅静脉塌期 陷表表休克各期的临床表现要点休克各期的临床表现要点第三页，共十九页。课前回忆复习题：课前回忆复习题：1.1.1.1.休克治疗过程中，休克治疗过程中，休克治疗过程中，休克治疗过程中，BP BP BP BP，CVP CVP CVP CVP
3、，提示，提示，提示，提示?；如；如；如；如BP BP BP BP ，CVP,CVP,CVP,CVP,提示提示提示提示?。2.2.2.2.以下哪项对中心静脉压的影响较小以下哪项对中心静脉压的影响较小以下哪项对中心静脉压的影响较小以下哪项对中心静脉压的影响较小 。A A A A血容量血容量血容量血容量 B B B B静脉血管张力静脉血管张力静脉血管张力静脉血管张力 C C C C肺动脉楔压肺动脉楔压肺动脉楔压肺动脉楔压 D D D D静脉回心血量静脉回心血量静脉回心血量静脉回心血量 3.3.3.3.休克失代偿前期的微循环变化错误的选项是：休克失代偿前期的微循环变化错误的选项是：休克失代偿前期的微循
4、环变化错误的选项是：休克失代偿前期的微循环变化错误的选项是：A A A A多进少出多进少出多进少出多进少出 B B B B微循环扩张期微循环扩张期微循环扩张期微循环扩张期 C C C C缺血缺氧期缺血缺氧期缺血缺氧期缺血缺氧期 D D D D前扩后缩前扩后缩前扩后缩前扩后缩 4.4.4.4.以下可以作用与以下可以作用与以下可以作用与以下可以作用与受体的有受体的有受体的有受体的有:A.A.A.A.多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 B.B.B.B.肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 C.C.C.C.多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺 D.D.D.D.阿拉明阿拉明阿拉明阿拉明C C肺动脉楔压肺动脉楔压肺
5、动脉楔压肺动脉楔压C C缺血缺氧期缺血缺氧期缺血缺氧期缺血缺氧期 ABCD第四页，共十九页。5.5.造成休克死亡最主要的原因是造成休克死亡最主要的原因是 。A A呼吸困难综合征呼吸困难综合征 B B急性心肌堵塞急性心肌堵塞C C急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 D D脑疝脑疝 6.6.诊断休克的主要依据是诊断休克的主要依据是 。A A低血压低血压 B B尿少尿少 C C脉快脉快 D D临床表现临床表现 第五页，共十九页。本章节重点内容本章节重点内容 掌握：掌握：1.低血容量性休克的治疗原那么低血容量性休克的治疗原那么 2.中心静脉压与补液的关系中心静脉压与补液的关系 熟悉：熟悉：1.低血容量性休克
6、的病因及临床表现低血容量性休克的病因及临床表现第六页，共十九页。一一.低血容量性休克概述低血容量性休克概述低血容量性休克：常因大量出血或体液低血容量性休克：常因大量出血或体液丧失，或液体积存于第三间隙，导致有效循丧失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。其包括：环量降低引起。其包括：1.1.由大血管破裂或脏器出血引起的称失由大血管破裂或脏器出血引起的称失血性休克血性休克2.2.大量体液丧失，脱水失液性休克大量体液丧失，脱水失液性休克3.3.各种损伤或大手术后同时具有失血及各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丧失而发生的称损伤性休克。血浆丧失而发生的称损伤性休克。第七页，共十九页。1.
7、1.主要表现为主要表现为CVPCVP降低、回心血量减少、降低、回心血量减少、COCO下降所造成的低血压；下降所造成的低血压；2.2.经神经内分泌机制引起的外周血管收缩、经神经内分泌机制引起的外周血管收缩、血管阻力增加和心率加快；血管阻力增加和心率加快；二二.主要特点主要特点第八页，共十九页。3.3.以及由微循环障碍造成的各种组织器以及由微循环障碍造成的各种组织器官功能不全和病变。官功能不全和病变。4.4.及时补充血容量、治疗其病因和制止其及时补充血容量、治疗其病因和制止其继续失血、失液是治疗此型休克的关键。继续失血、失液是治疗此型休克的关键。第九页，共十九页。失血性休克失血性休克hemorrh
8、agic shockhemorrhagic shock在外科休克在外科休克中很常见。中很常见。多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底胃、十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。曲张静脉破裂出血等。通常迅速失血超过全身总血量的通常迅速失血超过全身总血量的2020时，即出现时，即出现休克。严重的体液丧失，可造成大量的细胞外液和血休克。严重的体液丧失，可造成大量的细胞外液和血浆的丧失，以致有循环血量减少，也能引起休克。浆的丧失，以致有循环血量减少，也能引起休克。以失血性休克以失血性休
9、克为例为例第十页，共十九页。三三.治治 疗疗 一补充血容量一补充血容量 1.1.根根据据失失血血量量，及及时时增增加加静静脉脉回回流流。静静脉脉快快速速滴滴注注等等渗渗盐盐水水或或平平衡衡盐盐溶溶液液，4545分分钟钟内内输输入入，假假设设病病人人血血压压回回复复正正常常，并并能能继继续续维维持持时时，说说明明失失血血量量较较小小且且已已不不再再继继续续出血。出血。2.2.假假设设病病人人的的血血细细胞胞比比容容3030，那那么么仍仍可可继继续续输输给给上上述述溶溶液液补补充充量量可可达达估估计计失失血血量量的倍。的倍。注意：正确估计出血量注意：正确估计出血量详见教材详见教材P P120120
10、补液补液第十一页，共十九页。3.3.如失血量大或继续有失血，上述治疗仍不能如失血量大或继续有失血，上述治疗仍不能维持循环容量时，应接着输入已配好的血液。但仍维持循环容量时，应接着输入已配好的血液。但仍应补给一局部等渗盐水或平衡盐溶液。应补给一局部等渗盐水或平衡盐溶液。这种晶体液和血液合用的血容量补充方法，可这种晶体液和血液合用的血容量补充方法，可补充钠和水进入细胞内所引起的功能性细胞外液减补充钠和水进入细胞内所引起的功能性细胞外液减少；降低血细胞比容和纤维蛋白原含量，减少毛细少；降低血细胞比容和纤维蛋白原含量，减少毛细血管内血液的粘度和改善微循环的灌流。血管内血液的粘度和改善微循环的灌流。临床
11、上常以血压结合中心静脉压的测定指导补液。临床上常以血压结合中心静脉压的测定指导补液。第十二页，共十九页。补液试验：等渗盐水补液试验：等渗盐水250ml，5-10分钟内滴入，如血压升高中分钟内滴入，如血压升高中心静脉压不变，提示血容量缺乏，如血压不变中心静脉压升高心静脉压不变，提示血容量缺乏，如血压不变中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全，提示心功能不全重点重点重点第十三页，共十九页。A.A.心功能不全心功能不全B.B.血容量缺乏血容量缺乏C.C.血容量过多血容量过多D.D.血管张力升高血管张力升高E.E.以上都不是以上都不是休克病人经补液后，血压仍低。休克病人经补液后，血压仍低。51
12、0min内内经静脉注入等渗盐水经静脉注入等渗盐水250ml，如血压上升，而中，如血压上升，而中心静脉压不变，请问心静脉压不变，请问:1.现在应该如何补液现在应该如何补液?2.假设假设BP、CVP仍然仍然，该如何补液？，该如何补液？第十四页，共十九页。二止血二止血 在补充血容量同时，如仍有出血，难以在补充血容量同时，如仍有出血，难以保持血容量稳定，休克也不易纠正。对于肝、保持血容量稳定，休克也不易纠正。对于肝、脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在保持血容量同时积极进行手术准备，及早在保持血容量同时积极进行手术准备，及早施行手术止血。施行手术止血。第十五页
13、，共十九页。病例分析：病例分析：女性，女性，20岁。汽车撞伤左季肋区。入院时意岁。汽车撞伤左季肋区。入院时意识模糊，体温识模糊，体温385，皮肤青紫，肢端冰冷，皮肤青紫，肢端冰冷，脉搏细弱，血压脉搏细弱，血压8.005.33kPa(6040mmHg)，全腹压痛、反跳痛，无尿。，全腹压痛、反跳痛，无尿。1.首先考虑该病人是：首先考虑该病人是：A.变态反响性休克变态反响性休克 B.低血容量性休克低血容量性休克(中度中度)C.低血容量性休克低血容量性休克(重度重度)D.感染性休克感染性休克 E.神经源性体克神经源性体克C第十六页，共十九页。2.2.2.2.理想的辅助诊断措施是：理想的辅助诊断措施是：
14、理想的辅助诊断措施是：理想的辅助诊断措施是：A.A.A.A.血常规血常规血常规血常规 B.B.B.B.腹腔穿刺腹腔穿刺腹腔穿刺腹腔穿刺 C.C.C.C.静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影 D.D.D.D.中心静脉压测定中心静脉压测定中心静脉压测定中心静脉压测定 E.E.E.E.测定二氧化碳结合力测定二氧化碳结合力测定二氧化碳结合力测定二氧化碳结合力 3.3.3.3.首先考虑的治疗措施是：首先考虑的治疗措施是：首先考虑的治疗措施是：首先考虑的治疗措施是：A.A.A.A.静脉输注血管收缩药物静脉输注血管收缩药物静脉输注血管收缩药物静脉输注血管收缩药物 B.B.B.B.迅速补充血容量，
15、立即剖腹探查迅速补充血容量，立即剖腹探查迅速补充血容量，立即剖腹探查迅速补充血容量，立即剖腹探查 C.C.C.C.大剂量应用抗生素大剂量应用抗生素大剂量应用抗生素大剂量应用抗生素 D.D.D.D.滴注和尿剂改善肾功能滴注和尿剂改善肾功能滴注和尿剂改善肾功能滴注和尿剂改善肾功能B第十七页，共十九页。第十八页，共十九页。内容总结外科常见的休克。6.感染性休克冷，暖休克特点。3.休克失代偿前期的微循环变化错误的选项是：。2.大量体液丧失，脱水失液性休克。3.各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丧失而发生的称损伤性休克。失血性休克hemorrhagic shock在外科休克中很常见。B第十九页，共十九页。