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1、上肢骨、关节损伤上肢骨、关节损伤南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科 魏宽海魏宽海第一页，共三十二页。锁骨骨折锁骨骨折l解剖：解剖：S形，近端胸锁关节，远端肩锁关节形，近端胸锁关节，远端肩锁关节l多由间接暴力所引起多由间接暴力所引起l体征：健手托患肘，头偏向患侧体征：健手托患肘，头偏向患侧l易合并臂丛神经和锁骨下动脉损伤易合并臂丛神经和锁骨下动脉损伤第二页，共三十二页。锁骨骨折锁骨骨折保守治疗保守治疗l青枝骨折或无移位骨折：悬吊青枝骨折或无移位骨折：悬吊3-6周周l移位的中段骨折：手法复位，移位的中段骨折：手法复位，8字绷带固定字绷带固定 术后观察双上肢血运及感觉运动功能术后观察双上肢血运及感觉运
2、动功能 及时调整松紧度及时调整松紧度第三页，共三十二页。锁骨骨折锁骨骨折手术治疗手术治疗l手术指征手术指征 合并神经、血管损伤合并神经、血管损伤 开放性骨折开放性骨折 陈旧性骨折不愈合陈旧性骨折不愈合 锁骨外端骨折锁骨外端骨折 病人不能忍受病人不能忍受 复位后再移位复位后再移位第四页，共三十二页。=关节面失去正常的对合关系关节面失去正常的对合关系=病因分类病因分类 损伤性脱位损伤性脱位 先天性脱位先天性脱位 习惯性脱位习惯性脱位原因为第原因为第1次脱位时次脱位时治疗不当治疗不当 病理性脱位病理性脱位=时间分类时间分类 新鲜脱位：新鲜脱位：3周周 陈旧性脱位：陈旧性脱位：3周周脱位脱位Dislo
3、cation)第五页，共三十二页。=外伤病史外伤病史=疼痛、肿胀、关节功能丧失疼痛、肿胀、关节功能丧失=专有体征专有体征 畸形畸形 弹性感弹性感 关节盂空虚关节盂空虚=X线线 脱位情况脱位情况 是否合并骨折是否合并骨折 脱位的诊断脱位的诊断第六页，共三十二页。治疗原那么：复位、固定、功能锻炼治疗原那么：复位、固定、功能锻炼复位复位 越早越好，要求肌肉松弛与无痛越早越好，要求肌肉松弛与无痛 首选手法复位首选手法复位 成功标志：响声、被动活动正常、弹性感成功标志：响声、被动活动正常、弹性感消失消失固定：石膏固定于功能位固定：石膏固定于功能位23周周功能锻炼：主动锻炼功能锻炼：主动锻炼 脱位的治疗脱
4、位的治疗第七页，共三十二页。肩锁关节脱位肩锁关节脱位分类分类l第一型：关节囊及韧带扭伤，原位第一型：关节囊及韧带扭伤，原位l第二型：关节囊及韧带破裂，半脱位第二型：关节囊及韧带破裂，半脱位l第三型：关节囊及韧带破裂，真性脱位第三型：关节囊及韧带破裂，真性脱位 l X线检查：必须与对侧相比较线检查：必须与对侧相比较 第八页，共三十二页。肩锁关节脱位肩锁关节脱位治疗治疗l 第一型：悬吊第一型：悬吊l 第二型：保守悬吊、压迫或手术第二型：保守悬吊、压迫或手术l 第三型：切开复位张力带固定锁骨第三型：切开复位张力带固定锁骨喙突拉力螺钉固定喙突拉力螺钉固定 第九页，共三十二页。肩关节脱位肩关节脱位l发生
5、率第一发生率第一l前脱位常见前脱位常见l临床表现临床表现l 健手脱患侧前臂，头部倾斜健手脱患侧前臂，头部倾斜l 方肩畸形方肩畸形l 搭肩试验搭肩试验Dugas征阳性征阳性第十页，共三十二页。肩关节脱位肩关节脱位l治疗治疗 手法复位：手法复位：足蹬法足蹬法、旋转法、悬垂法、旋转法、悬垂法 三角巾悬挂于胸前三角巾悬挂于胸前3 周周 第十一页，共三十二页。肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折分类分类l无移位骨折无移位骨折l外展型骨折外展型骨折l内收型骨折内收型骨折l粉碎性骨折粉碎性骨折 易合并腋神经损伤易合并腋神经损伤第十二页，共三十二页。无移位骨折无移位骨折l类型：裂缝骨折、嵌插骨折类型：裂缝骨折、嵌插骨
6、折l治疗：悬吊治疗：悬吊3-4周周第十三页，共三十二页。外展型骨折外展型骨折l复位：手法复位复位：手法复位l固定：外固定固定：外固定 超肩小夹板超肩小夹板 U形石膏固定形石膏固定l也可切开复位钢板内固定也可切开复位钢板内固定第十四页，共三十二页。内收型骨折内收型骨折l复位：手法复位复位：手法复位l固定：外固定固定：外固定 外展架外展架l目前多切开复位钢板内固定目前多切开复位钢板内固定第十五页，共三十二页。粉碎型骨折粉碎型骨折l年龄过大悬吊年龄过大悬吊l切开复位钢板内固定切开复位钢板内固定l复位难以固定复位难以固定 尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引 肩关节置换术肩关节置换术第十六页，共三十二页。肱骨干骨
7、折肱骨干骨折l易合并桡神经损伤易合并桡神经损伤l可手法复位，夹板固定可手法复位，夹板固定l切开复位钢板或髓内钉内固定切开复位钢板或髓内钉内固定l 反复手法复位失败反复手法复位失败l 别离移位别离移位l 合并神经血管损伤合并神经血管损伤l 骨折不愈合或影响功能的畸形愈合骨折不愈合或影响功能的畸形愈合l 开放性骨折开放性骨折第十七页，共三十二页。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折l儿童常见儿童常见l并发症严重并发症严重 肱动脉堵塞肱动脉堵塞骨筋膜室综合征或骨筋膜室综合征或 Volkmann挛缩挛缩 正中神经、桡神经、尺神经损伤正中神经、桡神经、尺神经损伤第十八页，共三十二页。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折l分型：
8、伸直型、屈曲型分型：伸直型、屈曲型l诊断：诊断：注意血管及神经损伤注意血管及神经损伤l治疗：治疗骨折同时处理血管、神经治疗：治疗骨折同时处理血管、神经l术后易合并肘关节僵硬和肘内外翻术后易合并肘关节僵硬和肘内外翻第十九页，共三十二页。肘关节脱位肘关节脱位l发生率第二发生率第二l后脱位常见后脱位常见l临床表现：临床表现：三点关系完全破坏三点关系完全破坏第二十页，共三十二页。肘关节脱位肘关节脱位l治疗治疗l 早期手法复位早期手法复位l 肘关节肘关节90屈曲位固定屈曲位固定2 3周周 l 术后防止缺血性肌挛缩术后防止缺血性肌挛缩Volkmann挛挛缩缩、肘关节僵硬、肘关节僵硬第二十一页，共三十二页。
9、桡骨头半脱位桡骨头半脱位l小儿多见小儿多见l临床表现临床表现 牵拉牵拉病史病史 拒绝活动拒绝活动 X线正常线正常l治疗治疗 手法复位手法复位 告诫大人不可再用暴力牵拉儿童上肢告诫大人不可再用暴力牵拉儿童上肢 第二十二页，共三十二页。尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折l易并发骨筋膜室综合征及上下尺桡关节脱位易并发骨筋膜室综合征及上下尺桡关节脱位lX线检查需包括肘关节及腕关节线检查需包括肘关节及腕关节l特殊类型特殊类型 孟氏骨折：尺骨上孟氏骨折：尺骨上1/3骨折桡骨小头脱位骨折桡骨小头脱位 盖氏骨折：桡骨下盖氏骨折：桡骨下1/3骨折尺骨小头脱位骨折尺骨小头脱位第二十三页，共三十二页。尺桡骨干双骨折尺桡骨
10、干双骨折第二十四页，共三十二页。尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折治疗治疗l手法复位，夹板或石膏外固定手法复位，夹板或石膏外固定l固定于前臂中立位固定于前臂中立位l目前多切开复位内固定目前多切开复位内固定l本卷须知本卷须知l 要求良好复位，恢复前臂的旋转功能要求良好复位，恢复前臂的旋转功能l 防止骨筋膜室综合征防止骨筋膜室综合征第二十五页，共三十二页。尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折第二十六页，共三十二页。桡骨下端骨折桡骨下端骨折l桡骨下端桡骨下端 3cm 以内以内l重要解剖关系：掌倾角重要解剖关系：掌倾角10-15、尺倾角、尺倾角20-25、下尺桡关节、下尺桡关节l分类：伸直型分类：伸直型Colles
11、、屈曲型、屈曲型Smith、关节面骨折伴腕关节脱位关节面骨折伴腕关节脱位Barton第二十七页，共三十二页。Colles骨折骨折l临床表现临床表现l 侧方侧方“叉样畸形叉样畸形l 正面正面“枪刺样畸形枪刺样畸形 l治疗：手法复位治疗：手法复位+石膏夹板固定石膏夹板固定46周周l 轻度尺偏及掌屈位轻度尺偏及掌屈位2周周 中立位中立位l手术指征：手术指征：l 关节面骨折移位明显关节面骨折移位明显l 手法复位失败或外固定不能维持复位手法复位失败或外固定不能维持复位第二十八页，共三十二页。Smith骨折骨折l临床表现临床表现l 反反Colles骨折骨折l 远折端向掌侧、尺侧移位远折端向掌侧、尺侧移位
12、l治疗：手法复位治疗：手法复位+石膏夹板固定石膏夹板固定46周周l 轻度桡偏及背伸位轻度桡偏及背伸位2周周 中立位中立位第二十九页，共三十二页。Barton骨折骨折l临床表现临床表现 Barton骨折骨折 反反 Barton骨折骨折l治疗：治疗：手法复位手法复位+石膏夹板固定石膏夹板固定 切开复位钢板或钢针内固定切开复位钢板或钢针内固定第三十页，共三十二页。第三十一页，共三十二页。内容总结上肢骨、关节损伤。解剖：S形，近端胸锁关节，远端肩锁关节。青枝骨折或无移位骨折：悬吊3-6周。越早越好，要求肌肉松弛与无痛。功能锻炼：主动锻炼。健手脱患侧前臂，头部倾斜。搭肩试验Dugas征阳性。手法复位：足蹬法、旋转法、悬垂法。骨折不愈合或影响功能的畸形愈合。分型：伸直型、屈曲型。治疗：治疗骨折同时处理血管、神经。告诫大人不可再用暴力牵拉儿童上肢。盖氏骨折：桡骨下1/3骨折尺骨小头脱位第三十二页，共三十二页。