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1、上肢骨关节损伤上肢骨关节损伤解剖概要：呈S形、胸锁关节、肩锁关节病因与分类：直接暴力、间接暴力（多见）、锁骨 中远段骨折多见，分横形、斜形、 粉碎形，可引起臂丛神经、腋动静 脉、肺组织损伤第一节 锁骨骨折(fracture of the clavicle)临床表现和诊断：骨折出现肿胀、瘀斑、肩关节活 动时疼痛，检查X片、两肺、桡 动脉、前臂运动感觉，诊断不困 难。治疗：儿童青枝、成人无移位、三角巾悬吊、 “8”字绷带3-6周 横形手法复位，“8”字绷带 斜形、粉碎形、手法复位失败、合并血管 神经、肺损伤者均手术治疗手术固定方法：钢板、克氏针、钢丝第二节 肩锁关节脱位脱位机制：直接暴力（多见）、
2、间接暴力，使肩峰 下沉或后移，引起肩锁关节的韧带、半 月软骨、关节损伤、关节脱位，重者喙 锁韧带断裂，可合并臂丛神经损伤(dislocation of the acromioclavicular joint)分类，分三型：第一型 肩锁关节囊与韧带扭伤，无脱位第二型 肩锁关节囊与韧带破裂，“半脱位”第三型 肩锁关节囊与韧带，喙锁韧带破裂，“直性脱位”临床表现：第一型 局部可肿胀压痛，X片无脱位第二型 X片上约有1/2的脱位第三型 局部畸形，X片见完全脱位X片检查时 可对照X片，上肢牵伸位X片 治疗：第一型 三角巾悬吊数周第二型 三角巾悬吊 肩肘弹性绷带固定 手术、克氏针内固定第三型 克氏针加张力
3、带钢丝，锁骨钩钢板 加喙锁韧带修复，锁骨喙突拉力螺钉固定，固定时间1-3个月第三节 肩关节脱位分类，可分四型：前脱位（喙突下、盂下、锁骨下）后脱位（肩峰下、盂下、冈下）盂下脱位盂上脱位四种脱位中，前脱位最多见(dislocation of the shoulder joint)肩关节前脱位机制：第一种 间接暴力，肩关节外展外旋时肘部向上的 作用力，关节囊前方破裂，脱位第二种 直接暴力，肱骨后上方，直接受到向前的 作用力临床表现与诊断： 有外伤史 肩关节处肿痛 方肩畸形 Dugas征阳性 X线检查治疗：复位：足蹬法（Hippocrates), 手术切开复位，陈旧脱位，手法失败，合并肱骨外科颈骨折
4、固定方法：3周，伴骨折4-6周，有关节松弛加弹 性肩、肘 绷带固定功能锻炼第四节 肱骨外科颈骨折解剖概要：外科颈指解剖颈下2-3cm的肱骨干范 围，有臂丛神经腋血管在内侧经过，可合并损伤病因与分类：中、老年人，尤其有骨质疏松者多见，外力作用是主要原因，分类无移位 外展型 内收型 粉碎型(fracture of the surgical neck of the humerus)分两种：裂缝骨折（直接暴力） 嵌插骨折（间接暴力）临床表现和诊断：疼痛肿胀、关节活动障碍，X片 可见骨折（加照穿胸位）治疗：三角巾悬吊，贴胸位固定3-4周临床表现和诊断：X片见骨折近端呈内收旋转，肱骨大结节与肩峰间隙增宽，
5、骨折远端可上移治疗：（一）复位，麻醉，肩外展45前屈30 上臂中立位，屈肘90牵引，复查X片 （二）固定 , 小夹板 U形石膏固定临床表现和诊断：X片肱骨大结节与肩峰间隙变小治疗：复位 外固定临床表现和诊断： 与内收型和外展型骨折一样，损伤局部疼痛、肿胀、瘀斑。 X线片可发现骨折块的数量、大小、位置等。治疗：手法复位，三角巾悬吊，贴胸固定手术切开复位，钢板（三叶）螺钉内固定尺骨膺咀骨牵引3-5kg，6-8周肱骨外科颈骨折Neer分类：第一型 单一外科颈骨折，或合并有大结节骨折，移位大于1cm，成角小于45，骨折稳定又称为“一部分骨折”第二型 骨折位于解剖颈，移位大于1cm或成角畸形大于45，肱
6、骨头与肱骨干成为分离的两部分，又称为“二部分骨折”第三型 在第二型的基础上，合并有大结节或小结节骨折，又称为“三部分骨折”。如果合并大结节和小结节同时骨折，又称为“四部分骨折”第四型 在第一型的基础上，合并大结节撕脱骨折伴有明显移位，或大结节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤第五型 有小结节骨折并有移位第六型 肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位解剖概要：肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，肱骨干中下1/3段后侧有桡神经病因与分类：直接暴力、间接暴力，旋转暴力（投掷、掰腕），分横形、斜形、螺旋形、粉碎形骨折临床表现和诊断：重点排除桡神经及其它神经血管的损伤第五节 肱骨干骨折（fracture
7、of the shaft of the humerus)治疗：（一）手法复位，外固定小夹板外固定，成人6-8 周，儿童4-6周U形石膏外固定（二）切开复位，内固定手术指征，粉碎形，手法复位失败，并有神经血管损伤，陈旧骨折，畸形愈合影响功能的同一肢体多发骨折，8-12小时内污染不重的开放性骨折手术方法：钢板、螺钉、带锁髓内针（三）康复治疗解剖概要：肱骨干与肱骨髁交界处骨折，前倾角30-50，骨折时易损伤肱动脉正中神经，尺神经、桡神经，儿童骨折伴骨骺损伤，会继发肘内翻，肘外翻畸形，肱骨髁上骨折10岁以下儿童多见第六节 肱骨髁上骨折病因：多为间接暴力，骨折远端向上方，同时伴尺，桡侧移位，骨折线由后上
8、向前下方临床表现和诊断：肿胀、畸形、肘后三角正常，注意神经血管的损伤 治疗: （一）手法复位，外固定，注意恢复前倾角和提携角，尺骨膺咀悬吊牵引（二）手术治疗手术指征手法复位失败小口开放性骨折污染不重有神经血管损伤手术方法，切开、复位、探查受损血管神经、内固定（三）康复治疗，术后2周开始肘关节活动 伸直型，极易压迫或刺伤肱动脉，导致前臂骨筋膜室综合症，表现，高张力肿胀，手指主动活动障碍，被动活力剧烈疼痛，桡动脉减弱或消失，皮温降低，感觉异常，更严重者出现5P征（Painlessness无痛、Pulselessness脉搏消失、Pallor皮肤苍白、Paresthesia感觉异常、Paralysi
9、s肌肉麻痹）病因：间接暴力（多见），肘屈曲，肘后受力临床表现和诊断：局部肿胀，疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑 ，x线见骨折线呈由前上斜向下方治疗：与伸直型肱骨髁上骨折相同，但手法复位的方向相反，肘关节屈曲40度固定，儿童可合并骨骺损伤，后期出现肘内、外翻畸形，迟发性尺神经炎，12-14岁可作肱骨下端截骨矫正矫形第七节 肘关节脱位 并不少见，发生率仅次于肩关节，当复位较晚时，将发生前臂肿胀，出现Volkmann肌挛缩分类：后脱位，前脱位，内、外侧脱位，后脱位多见脱位机制：跌倒上臂伸直手掌着地，可伴有前半部关节囊撕裂，肱肌撕裂，侧副韧带损伤，正中、尺神经牵拉伤临床表现： 肿胀疼痛 肘后空虚感 肘后三点异
10、常 X片有脱位治疗：手法复位 固定 功能锻炼第八节 桡骨头半脱位脱位机制：多见5岁以下小儿，桡骨头未发育好，环状韧带薄弱，前臂提拉，桡骨头向远端滑移，恢复原位时，环状韧带上半部不及时退缩卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位，5岁后桡骨头发育良好，环状韧带也增厚、加强，不再发生半脱位。临床表现： 上肢被牵拉 肘部疼痛，不肯活动和抬举 检查桡骨头处压痛，肘关节略屈出，无畸形 X片阴性治疗：手法复位，复位时有时有弹响感，复位后疼痛症状消失。 第九节 前臂双骨折解剖概要：前臂骨由尺、桡骨组成，尺骨鹰咀与肱骨滑车构成肱尺关节，桡骨小头与肱骨小头构成肱骨桡关节，尺桡上关节。尺骨下端为尺骨小头，借助三角软骨与
11、腕骨近侧列形成关节。桡骨下端膨大与尺骨小头一起与近侧列腕骨形成桡腕关节。桡尺之间构成尺桡下关节，尺桡骨均有一定的弯曲幅度，尺桡骨间宽度不一致，最宽处1.5-2.0cm，前臂中立位时骨间膜最紧张，旋前旋后时较松驰，骨间膜纤维由尺侧下方斜向桡侧，当尺骨或桡骨骨折时，力通过骨间膜纤维的传导，引起另根骨头骨折，使两根骨折不在同一横面上，也可引起尺桡上下关节脱位，尺桡骨干有多个肌肉附着，当骨折时移位复杂，复位十分困难。病因分类：直接暴力、间接暴力、扭转暴力1.直接暴力：重物打击，刀 砍伤，多同一平面横形 或粉碎骨折，同时伴有 软组织、肌腱、血管、 神经损伤2.间接暴力：跌倒手掌着地 ，由于桡骨负重多于尺
12、 骨，首先是桡骨骨折，残余暴力较大，通过 骨 间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨 折3.扭转暴力：跌倒手掌着地，前臂旋转，导致不同 平面的尺桡骨螺旋形骨折，多为高位尺骨临床表现和诊断：尺骨上1/3骨干骨折并桡骨小头脱位，称为孟氏(Monteggia)骨折，桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏(Galeazzi)骨折治疗：（一）手法复位：一定解剖对位、对线，注意旋转畸形的矫正，桡骨在旋前圆肌止点以上骨折，近折端由于旋后肌和肱二头肌的牵拉，而呈屈曲，旋后位。远折端因旋前圆肌及旋前方肌的牵拉而旋 前。应在略有屈肘，旋后位牵引，若骨折线在旋前圆肌止点以下，近折端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而处
13、于中立位，骨折端略旋前，应在略旋后位牵引，若骨折在下1/3，由于旋前方肌的牵拉，桡骨远端多处于旋前位，应在略旋后位牵引。操作中注意几点操作中注意几点：在双骨折中，横形骨折的先复位若尺、桡骨均为不稳定型，发生在上1/3的骨折先复尺骨，发生在下1/3的骨折先复桡骨，发生在中段一般先复尺骨，因尺骨位置表线、肌附着较少，复位相对容易。X片发现斜形骨折，背向靠拢，应认为是远折端有旋转，应先按导致旋转移位的反方向使其矫正，再复位。手法复位成功后，小夹板外固定，加分骨垫，前臂中立位。（二）切开复位手术指征手法复位失败受伤时间短，伤口污染不重合并神经、血管、肌腱损伤同侧肢体多发骨折陈旧骨折，畸形合愈合手术方法
14、（三）康复治疗第十节 桡骨下端骨折解剖概要：桡骨下端骨折（fracture of the distal radius)指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。是松、密质骨交界处，解剖薄弱处，容易骨折。桡骨下端关节面背侧向掌侧倾斜称掌倾角（10-15），桡侧向尺侧倾斜称尺倾角（20-25），桡骨茎突尺侧与尺骨小头桡侧构成尺桡下关节，桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远1-1.5cm。病因与分类： 多为间接暴力，可发生伸直型骨折，屈曲型骨折，关节面骨折伴腕关节脱位原因：手掌着地临床表现和诊断：腕部肿胀畸形，侧面看呈“银叉”正面看呈“枪刺刀样”。X线片，见骨折远端向背侧移位治疗：手法复位、外固定。很少手术。原因：手背着地、较伸直型骨折少见临床表现及诊断：腕部下垂，X片见骨折远端向掌侧移位，也称反colles氏骨折治疗：手法复位 是桡骨远端一种特殊的骨折，分骨折片向背侧移位、骨折片向掌侧移位（少见）治疗：手法复位、复位失败、切开复位、钢针、钢块内固定。