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1、呼吸系统呼吸系统基本病变影像学基本病变影像学2022/12/25基本病变的表现支气管阻塞性改变W肺气肿W肺不张胸膜病变O胸腔积液O气胸与液气胸O胸膜肥厚、粘连与钙化肺部病变c渗出与实变c增殖c纤维化c钙化c空洞与空腔c肿块c肺间质病变2022/12/25第一节 支气管改变v支气管改变指支气管的狭窄和阻塞。v原因：腔内肿物、异物、炎症、分泌物淤积、先天性、淋巴结增大及外压性等。v支气管不完全阻塞可引起阻塞性肺气肿，完全性阻塞可导致阻塞性肺不张。2022/12/25v肺气肿时肺组织过度充气而膨胀的一种状态。v小叶性肺气肿：末梢细支气管不完全阻塞所致。v间质性肺气肿：肺泡壁破裂气体进入肺间质v肺大疱
2、：多个肺泡壁破裂合并形成较大含气空腔。2022/12/25肺过度充气（hyperinflation）与肺气肿之间的区别在于后者有肺泡壁破坏。局限性肺过度充气局限性肺过度充气 为支气管不完全性阻塞所致的活瓣作用。可因腔内异物、肿瘤、肉芽肿、分泌物或周围淋巴结、肿瘤等压迫所致vX线表现为：局部透明度增加，尤以呼气时为著。大气道不完全阻塞可引起纵隔摆动，吸气时纵隔位中，呼气时纵隔向患侧移位2022/12/25阻塞性肺气肿按受累范围不同分：v局限性肺气肿v一侧性肺气肿v双侧性肺气肿2022/12/252022/12/25一侧性肺气肿v纵隔摆动征象：透视下，呼气时，健侧肺含气量减少，患侧肺含气不能完全呼
3、出，残气量增加，并推压纵隔向健侧移位；吸气时两肺充气，纵隔恢复原来的位置。vX片示：患侧肺透亮度增加，肺纹理稀疏，纵隔移向健侧，横隔下降。v书图2312022/12/25阻塞性肺气肿典型典型X X线表现线表现1.两肺透光度增强，呼吸时肺野透光度改变不明显，可见肺大泡2.肺纹理稀少，变细、变直3.胸廓饱满，肋间隙增宽，桶状胸4.膈位置低，膈顶变平，动度减弱5.侧位示胸骨后间隙增宽，前后径增大6.心脏呈狭长的垂位型2022/12/25阻塞性肺气肿2022/12/252022/12/25肺气肿CT表现v局限性阻塞性肺气肿：某段面上肺野局限性透明度增加，肺纹理稀疏，邻近结构无明显移位。v一侧性阻塞性肺
4、气肿：纵隔偏向健侧v弥漫性肺气肿：两肺纹理稀疏、变直、变细，肺部边缘可见肺大疱影。严重者气管前后径增大、左右径变小，呈刀鞘状。2022/12/25Normal architecture and abnormalities of the secondary pulmonary lobulevNormal secondary pulmonary lobule:which represents that portion of the lung supplied by a terminal bronchiole.This region includes several respiratory bron
5、chioles,alveolar ducts,and alveolar sacs.The borders of the secondary pulmonary lobule are the interhobular septavCentrilobular emphysema:The respiratory bronchioles and the adjacent alveolar spaces,which are located in the central portion of the secondary pulmonary lobule,are progressively enlarged
6、 and destroyed.Lung tissue in the periphery of the lobule is spared initially but may become involved in the hater stages of the diseasevPanacinar emphysema:All of the airways in the secondary pulmonary lobule are enlarged,from the terminal bronchiole to the alveolar sacs,with uniform destruction of
7、 lung tissue across the lobule2022/12/25Appearances of types of emphysema2022/12/252022/12/25阻塞性肺气肿2022/12/25阻塞性肺气肿2022/12/25阻塞性肺气肿2022/12/25肺肺大大泡泡2022/12/25v肺叶 由叶间裂分隔，右侧分为三叶，左侧为二叶。v肺段 肺段间无胸膜分隔v肺小叶、肺腺泡v肺小叶 呈多边形，周围有纤维小叶间隔，小叶中央为小叶细支气管及小叶动脉。小叶间隔内有静脉和淋巴管。肺小叶是最小解剖单位v肺腺泡 小叶支气管分出35支终末细支气管，它以远的肺结构称为腺泡肺叶、肺段、
8、肺小叶、肺腺泡2022/12/252022/12/252022/12/25阻塞性肺不张v阻塞性肺不张时支气管完全阻塞，部分或全部肺组织无气体导致肺不能膨胀，体积萎陷。v病因：异物、血块、痰液、肿瘤、炎性肉芽肿等。v阻塞在主支气管、叶或段支气管、细支气管，导致一侧性肺不张、肺叶不张、肺段不张、小叶性肺不张2022/12/25v一侧性肺不张一侧性肺不张患侧密度均匀增高，肋间隙变窄，膈升高，纵隔向患侧移位，对侧有代偿性肺气肿v肺叶不张肺叶不张v肺段不张肺段不张v亚段不张亚段不张v小叶性不张小叶性不张2022/12/252022/12/25v一侧性肺不张一侧性肺不张v肺叶不张肺叶不张 共同特点为体积缩
9、小，密度增高，叶间裂向心性移位，周围有代偿性肺气肿。不同肺叶肺不张X线表现不同v肺段不张肺段不张v亚段不张亚段不张v小叶性不张小叶性不张2022/12/252022/12/252022/12/252022/12/252022/12/252022/12/252022/12/252022/12/25v一侧性肺不张一侧性肺不张v肺叶不张肺叶不张v肺段不张肺段不张 呈三角形致密影，尖端指向肺门，体积缩小v亚段不张亚段不张v小叶性不张小叶性不张2022/12/25v一侧性肺不张一侧性肺不张v肺叶不张肺叶不张v肺段不张肺段不张v亚段不张亚段不张 又称盘状肺不张，常见于膈肌升高、运动减弱或腹部手术后患者。表
10、现为肺下野26cm长，46mm宽的条索状阴影v小叶性不张小叶性不张2022/12/25v一侧性肺不张一侧性肺不张v肺叶不张肺叶不张v肺段不张肺段不张v亚段不张亚段不张v小叶性不张小叶性不张 小斑片状阴影，与肺炎不易区别2022/12/25阻塞性肺不张典型线表现1.阻塞叶透光度降低，叶间裂受牵拉移位2.肺门及纵隔向患侧移位3.患侧胸廓塌陷，肋间隙狭窄，膈肌升高4.邻近或对侧肺组织代偿性肺气肿2022/12/25右肺正常膨胀状态右肺正常膨胀状态2022/12/25右肺上叶中度不张示意图右肺上叶中度不张示意图2022/12/25右肺上叶重度不张示意图右肺上叶重度不张示意图2022/12/25右肺上叶
11、不张病变肺叶体积缩小、呈均匀性密度增高。病变肺叶体积缩小、呈均匀性密度增高。叶间裂呈向心性移位，纵隔、横隔、肺门均不同程度向患侧移位叶间裂呈向心性移位，纵隔、横隔、肺门均不同程度向患侧移位邻近肺叶代偿性肺气肿邻近肺叶代偿性肺气肿2022/12/25右肺上叶不张2022/12/25右肺中叶中度不张示意图右肺中叶中度不张示意图2022/12/25右肺中叶重度不张示意图右肺中叶重度不张示意图2022/12/25右肺中叶不张2022/12/25右肺中下叶不张示意图右肺中下叶不张示意图2022/12/25右肺下叶中度不张示意图2022/12/25右肺下叶不张2022/12/25右肺下叶重度不张示意图20
12、22/12/25左肺正常膨胀状态2022/12/25左肺上叶中度不张示意图2022/12/25左肺上叶重度不张示意图2022/12/25左肺上叶不张2022/12/25左肺上叶不张左肺上叶不张2022/12/25左肺下叶中度不张示意图2022/12/25左肺下叶重度不张示意图2022/12/252022/12/25左肺下叶不张左肺下叶不张2022/12/252022/12/252022/12/252022/12/252022/12/252022/12/25右肺上叶不张形态呈三角形，尖端形态呈三角形，尖端指向肺门，不张的肺指向肺门，不张的肺贴近纵隔或脊柱，边贴近纵隔或脊柱，边缘内凹，边界清楚。缘
13、内凹，边界清楚。肺窗、纵隔窗2022/12/25形态呈三角形或圆锥形态呈三角形或圆锥形，尖端指向肺门，形，尖端指向肺门，不张的肺贴近纵隔或不张的肺贴近纵隔或脊柱，边缘内凹，边脊柱，边缘内凹，边界清楚。界清楚。2022/12/25第二节 肺部病变v一、渗出v渗出指机体的急性炎症反应。渗出物含有浆液、炎性细胞和纤维素等。v当肺泡腔内的空气被渗出物替代，肺组织发生实变。实变。v渗出性病变发生于急性炎症、浸润性肺结核等。渗出性病变发生于急性炎症、浸润性肺结核等。v炎性病变一般治疗后炎性病变一般治疗后1-2可吸收。可吸收。2022/12/25渗出2022/12/25渗 出vX线表现v呈大小不一的片状阴影
14、，边缘模糊，与正常肺组织呈逐渐移行状态而无明显分界v病变可相互融合，范围呈小片状或大片状致密影。v渗出性病变密度高低与渗出成分有关，浆液渗出密度最低，脓液渗出密度较高，纤维素性渗出密度最高。v大片实变影像中可见含气支气管透亮影，称空气支气空气支气管征管征。2022/12/252022/12/252022/12/252022/12/25实变2022/12/252022/12/252022/12/25二、增 殖v增殖，即肺泡内肉芽组织的增生。v由于病变局限于肺泡内，增殖的成份：细胞、纤维，不同于渗出，因此病变区与周围正常肺组织分界清楚。v常见于肺结核和各种慢性肺部炎症。2022/12/25vX线表
15、现：v边界分明的高密度结节影。v一般为数毫米大小，没有融合趋势，但可聚集成花蕾状。2022/12/252022/12/25增增 殖殖 2022/12/252022/12/25三、纤维化v纤维化是指肉芽组织被纤维组织所替代或包围，是肺部病变的一种修复愈合的结果。v常见于吸收不完全的肺炎、慢性肺脓肿和肺结核v分：局限性、弥漫性、块状纤维病变等2022/12/25vX线表现；线表现；v局限性纤维性病变：边缘清楚的索条状影，密度较高局限性纤维性病变：边缘清楚的索条状影，密度较高且僵直，走行不规则。且僵直，走行不规则。v弥漫性纤维性病变：紊乱的索条状、网状、蜂窝状密弥漫性纤维性病变：紊乱的索条状、网状、
16、蜂窝状密度增高影，自肺门向外延伸至肺外带。度增高影，自肺门向外延伸至肺外带。v块状纤维性病变：病灶范围大、形成密度高、边缘清块状纤维性病变：病灶范围大、形成密度高、边缘清楚块状影。周围器官可被牵拉移位。局部胸廓塌陷，楚块状影。周围器官可被牵拉移位。局部胸廓塌陷，肋间隙变窄。上肺野大量纤维化，可牵拉肺门上提，肋间隙变窄。上肺野大量纤维化，可牵拉肺门上提，使下肺野的纹理伸直呈使下肺野的纹理伸直呈柳条状。（图）柳条状。（图）2022/12/252022/12/25局限性纤维化2022/12/25纤维化、钙化2022/12/25纤纤维维化化2022/12/25四、钙 化v钙化：钙化：肺组织的退行性变或
17、坏死后钙盐沉积于肺组织的退行性变或坏死后钙盐沉积于病变破坏区内所致，为病变愈合的一种表现，病变破坏区内所致，为病变愈合的一种表现，常见于肺和淋巴结常见于肺和淋巴结2022/12/25钙化HX X线表现为高密度影，边缘清楚、锐线表现为高密度影，边缘清楚、锐利，形状不一，是肺或淋巴结干酪利，形状不一，是肺或淋巴结干酪性结核坏死灶愈合的表现性结核坏死灶愈合的表现H错构瘤的爆米花样钙化有特征性错构瘤的爆米花样钙化有特征性H尘肺时肺门可见到蛋壳样钙化尘肺时肺门可见到蛋壳样钙化H结核球内常可见到钙化结核球内常可见到钙化2022/12/252022/12/25右肺上野钙化病灶2022/12/25爆米花样钙化2022/12/25肺肺门门的的蛋蛋壳壳样样钙钙化化尘尘肺肺2022/12/252022/12/252022/12/25