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1、第四章第四章 呼吸系统呼吸系统第二节第二节 呼吸系统基本病变见习幻灯呼吸系统基本病变见习幻灯学习要点学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：本节应了解、熟悉和掌握的知识点：掌握肺部和纵隔基本病变的线表现及掌握肺部和纵隔基本病变的线表现及其与病理改变的关系其与病理改变的关系 2.了解肺部基本病变的概念和形成原因了解肺部基本病变的概念和形成原因学习难点学习难点本节学习中的难点：本节学习中的难点：1.1.肺不张的肺不张的X X线表现线表现2.2.肺、纵隔良恶性肿块的影像学表现肺、纵隔良恶性肿块的影像学表现3.3.肺间质病变的肺间质病变的X X线表现线表现弥 漫 性 肺 气 肿局限性肺气肿 右上肺纤维
2、空洞肺结核，左侧代偿性肺气肿。阻塞性肺不张 肺不张最多见为支气管阻塞所致。表现为体积缩小，密度增高，周围代偿性改变（代偿性肺气肿、肺门移位、纵隔偏移、膈上抬、肋间隙变窄等）左左肺肺全全肺肺不不张张左侧肺不张右上叶肺不张右上叶密度增高 水平裂上移右上叶肺不张右中叶肺不张右中叶肺不张右中叶肺不张右中叶肺不张 尖端指向肺门三角形影右中叶肺不张右中叶肺不张左左 肺肺 上上 叶叶 肺肺 不不 张张（肺癌）（肺癌）左 肺 上 叶 肺 不 张左左 肺肺 上上 叶叶 肺肺 不不 张张左肺下叶肺不张 肺叶向后内方向移位，心缘部尖端指向肺门三角形影，肺门下移。右右 肺肺 下下 叶叶 肺肺 不不 张张？左肺下叶不张
3、左肺下叶不张盘状肺不张盘状肺不张渗出性病变左下肺野片状影密度中等、均匀渗出性病变（结核）右中上肺野云絮状影渗出性病变右上肺大片状影 中叶肺不张注意与肺不张鉴别中叶实变与中叶肺不张中叶肺不张鉴别鉴别右肺上叶不张右肺上叶实变右肺下叶实变与一侧性胸腔积液鉴别增殖性病变(proliferation)两下肺结节样、花瓣样，边缘比较清楚，密度比较高纤维化病变纤维化病变 两上肺线状、索条状、网状影 密度较高，边缘比较清，走行陡直。局限性肺纤维化影像表现局限性肺纤维化影像表现条索状、密度高、边缘不规则、僵直广泛肺纤维化影像表现广泛肺纤维化影像表现大片状不均匀致密影；邻近组织牵拉移位 左侧肺不张左肺广泛纤维化鉴
4、别钙化性病变（结核球）钙化性病变（结核球）左上肺肿块内斑点状影密度高 边缘清楚锐利钙化性病变 右上肺颗粒状影，密度高、边缘清楚锐利钙化性病变左肺钙化点手术病理：肺炎性假瘤肺炎性假瘤手术病理：肺炎性假瘤结结核核球球 良性肿块：良性肿块：肺结核球的治疗前后肺结核球的治疗前后肺肺 癌癌良性肿块（肺囊肿）良性肿块（肺囊肿）恶性肿块（肺癌）恶性肿块（肺癌）肿块恶性肿块（肺癌）良性肿块（结核球）无壁空洞（干酪性肺炎）薄壁空洞（肺结核）厚 壁 空 洞（慢性肺脓肿）厚 壁 空 洞厚厚 壁壁 空空 洞洞厚厚 壁壁 空空 洞洞厚 壁 空 洞壁结节厚壁空（慢性肺脓肿）厚 壁 空 洞肺空腔（肺气囊肿）肺空腔肺空腔左侧
5、肺空腔右肺门增大（肺癌）右肺门上移（慢纤空TB)思考题1 1、肺气肿的、肺气肿的X X线表现如何？线表现如何？2 2、一侧性肺不张的、一侧性肺不张的X X线表现如何？线表现如何？试述右肺中叶不张的试述右肺中叶不张的X X线表现？线表现？3 3、肺部基本病变的影像表现有哪些？肺部基本病变的影像表现有哪些？4 4、简述肺实变、肺肿块及肺空洞的病理基础、简述肺实变、肺肿块及肺空洞的病理基础和和X X线表现？线表现？5 5、良性、恶性肿块，良性空洞、癌性空洞如何鉴别？良性、恶性肿块，良性空洞、癌性空洞如何鉴别？6 6、简述胸腔积液、气胸的、简述胸腔积液、气胸的X X线表现？线表现？7 7、肺气肿和气胸
6、如何区别、肺气肿和气胸如何区别?7 7、大量胸腔积液与一侧性肺不张如何区别大量胸腔积液与一侧性肺不张如何区别?肺部基本病变影像表现肺部基本病变影像表现 内容：内容：1 1、支气管阻塞（阻塞性肺气肿、支气管阻塞（阻塞性肺气肿/肺不张）肺不张）2 2、肺实变、肺实变 3 3、空洞与空腔、空洞与空腔 4 4、肿块与结节、肿块与结节 5 5、肺纤维化、肺纤维化 6 6、钙化、钙化 影像征象影像征象 病理改变病理改变“同病异影同病异影”“”“异病同影异病同影”.认识基本病变影像表现是诊断和鉴别诊断的基础。认识基本病变影像表现是诊断和鉴别诊断的基础。肺脓肿肺脓肿肺癌：内缘有壁结节、肺癌：内缘有壁结节、一般无液平一般无液平大量积液大量积液X X线表现：线表现：患侧肺密度均匀增高纵隔向健侧移位*肋间隙增宽、患侧膈面消失 一侧性肺不张一侧性肺不张X X线表现线表现患侧肺野均匀致密 纵隔向患侧移肋间隙狭窄对侧代偿性肺气肿 左侧肺不张左胸腔大量积液