《结、直肠与肛管疾病.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《结、直肠与肛管疾病.ppt（49页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、第四十章第四十章 结、结、直肠与肛管疾病直肠与肛管疾病第三军医大学第三军医大学第二附属第二附属医院外科学与野战外科学教研室医院外科学与野战外科学教研室 张朝军张朝军 副教授副教授E-mail：Tel：68774405（直肠、肛管疾病）（直肠、肛管疾病）第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要第二节第二节 结、直肠及肛管检查方法结、直肠及肛管检查方法第九节第九节 肛裂肛裂第十节第十节 直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿第十一节第十一节 肛瘘肛瘘第十二节第十二节 痔痔了解结直肠解剖，痔、瘘、裂、脓肿的病因了解结直肠解剖，痔、瘘、裂、脓肿的病因掌握掌握齿状线的解剖学意义齿状线的解剖学意义 掌握掌握直肠指
2、检的方法和意义直肠指检的方法和意义掌握痔、瘘、裂、脓肿的临床表现和治疗掌握痔、瘘、裂、脓肿的临床表现和治疗 教学目的与要求教学目的与要求教学重点教学重点：直肠肛管疾病检查方法与诊治。：直肠肛管疾病检查方法与诊治。教学难点教学难点：直肠肛管疾病的鉴别诊断：直肠肛管疾病的鉴别诊断解解 剖剖以腹膜反折为界，分上段以腹膜反折为界，分上段直肠和下段直肠。直肠和下段直肠。1 1、直肠、直肠齿状线齿状线长，肛管为长，肛管为内外括约肌所环绕内外括约肌所环绕长长相关结构：相关结构：直肠瓣直肠瓣肛柱肛柱 肛瓣肛瓣 肛窦肛窦2 2、肛管、肛管直肠瓣直肠瓣齿状线在临床有何意义？齿状线在临床有何意义？齿状线是直肠和肛管
3、的交界线，重要的解剖标志。齿状线是直肠和肛管的交界线，重要的解剖标志。齿状线上方齿状线上方齿状线下方齿状线下方粘膜粘膜皮肤皮肤直肠上、下动脉供应直肠上、下动脉供应肛管动脉供应肛管动脉供应直肠上静脉丛，回流入门静脉直肠上静脉丛，回流入门静脉 直肠下静脉丛直肠下静脉丛,回流入腔静脉回流入腔静脉淋巴入腹主动脉周围、髂内淋淋巴入腹主动脉周围、髂内淋巴结巴结 淋巴至腹股沟、髂外淋巴结淋巴至腹股沟、髂外淋巴结受植物神经支配，无痛觉受植物神经支配，无痛觉受阴部神经支配，痛觉敏感受阴部神经支配，痛觉敏感内痔内痔外痔外痔3 3、直肠肛管肌、直肠肛管肌 肛提肌肛提肌内括约肌内括约肌外括约肌外括约肌皮下部皮下部浅部
4、浅部深部深部肛管直肠环：肛管直肠环：由肛管由肛管内括约肌、肛管外括内括约肌、肛管外括约肌的浅部、深部和约肌的浅部、深部和耻骨直肠肌共同构成耻骨直肠肌共同构成的肌环。如果切断此的肌环。如果切断此环，会引起肛门失禁环，会引起肛门失禁4 4、直肠肛管周围间隙、直肠肛管周围间隙坐骨肛管间隙坐骨肛管间隙骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙直肠后间隙直肠后间隙肛门周围间隙肛门周围间隙骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙坐骨肛坐骨肛管间隙管间隙坐骨肛坐骨肛管间隙管间隙肛门周围间隙肛门周围间隙肛门周围间隙肛门周围间隙直肠后间隙直肠后间隙直肠肛管的血管直肠肛管的血管直肠肛管的神经直肠肛管的神经第二节第二节 直肠
5、肛管直肠肛管检查方法检查方法 左左 侧侧 卧卧 位位膝膝 胸胸 位位截截 石石 位位蹲蹲 位位弯弯 腰腰 前前 俯俯 位位体体 位位肛门视诊肛门视诊（）直肠指诊（）直肠指诊先试验肛门括约肌的松先试验肛门括约肌的松紧度，然后对肛管直肠紧度，然后对肛管直肠四周依次进行检查。四周依次进行检查。（）肛门镜检查（）肛门镜检查肛镜涂润滑油，缓慢插入肛肛镜涂润滑油，缓慢插入肛门，抽出芯子，边退边观察门，抽出芯子，边退边观察直肠和齿线附近有无病变。直肠和齿线附近有无病变。（）乙状结肠镜检查（）乙状结肠镜检查（）纤维结肠镜检查（）纤维结肠镜检查影象学检查影象学检查(1)(1)钡剂灌肠，或气钡双重造影钡剂灌肠，或
6、气钡双重造影(2)(2)直肠腔内超声；直肠腔内超声；(3)(3)；(4)(4)常见肛管疾病常见肛管疾病第九节第九节 肛裂（肛裂（Anal fissure)齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的溃疡齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的溃疡肛裂（肛裂（Anal fissure)前哨痔前哨痔(sentinel pile)乳头肥大乳头肥大(hypertrophy of anal papilla)病因：便秘、粪便干结病因：便秘、粪便干结病理病理:三联征三联征疼痛疼痛 剧烈，排便时发作，呈疼痛剧烈，排便时发作，呈疼痛 缓解更疼痛缓解更疼痛(内括约肌痉挛内括约肌痉挛)临床表现临床表现便秘便秘 因疼痛而不敢排便，使粪便因疼
7、痛而不敢排便，使粪便更结燥，排出时再损伤肛管皮肤，更结燥，排出时再损伤肛管皮肤，形成恶性循环形成恶性循环便血便血 为大便表面或便纸上少量鲜血。为大便表面或便纸上少量鲜血。1 1、非手术疗法：、非手术疗法：A A、坐浴；、坐浴；B B、缓泻剂；、缓泻剂；C C、扩肛。、扩肛。诊断：诊断：典型病史典型病史+肛检（三联征）肛检（三联征）2 2、手术疗法、手术疗法 A A、肛裂切除术：、肛裂切除术：B B、内括约肌切断术：、内括约肌切断术：治疗：治疗：第十节第十节 直肠肛管周围内脓肿直肠肛管周围内脓肿（perianorectal abscess)肛周软组织或肛周间隙发生的化脓性感染肛周软组织或肛周间隙
8、发生的化脓性感染病因：肛腺感染病因：肛腺感染临床表现：部位不同，表现不一。临床表现：部位不同，表现不一。表浅部位：红、肿、热、痛，硬结表浅部位：红、肿、热、痛，硬结/波动性脓肿。波动性脓肿。深部脓肿：全身中毒症状重：发热、寒颤、乏深部脓肿：全身中毒症状重：发热、寒颤、乏 力、食欲不振。伴膀胱力、食欲不振。伴膀胱/直肠刺激症直肠刺激症 状：排尿困难，肛门坠账、里急后重状：排尿困难，肛门坠账、里急后重 肛门周围脓肿肛门周围脓肿 局部症状重，全身症状不明局部症状重，全身症状不明显。局部可表现典型的红、肿、热、压痛，脓显。局部可表现典型的红、肿、热、压痛，脓肿形成则有波动感，穿刺有脓液。肿形成则有波动
9、感，穿刺有脓液。坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿 脓肿大，全身症状重；局脓肿大，全身症状重；局部亦有明显的疼痛等症状。直肠指诊患侧压痛部亦有明显的疼痛等症状。直肠指诊患侧压痛明显；脓肿较大时可有波动感，穿刺有脓。明显；脓肿较大时可有波动感，穿刺有脓。骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿 位置深故局部症状不明显，位置深故局部症状不明显，而全身症状突出。诊断难度较大。而全身症状突出。诊断难度较大。临床表现临床表现+穿刺穿刺诊断诊断1 1、非手术治疗：抗生素、坐浴、非手术治疗：抗生素、坐浴、理疗、润肠。理疗、润肠。2 2、手术治疗：、手术治疗：脓肿切开引流。脓肿切开引流。治疗治疗第十一节第十一节 肛瘘（
10、肛瘘（anal fistula)肛门周围肉芽肿性管道，有内口、瘘管、外口肛门周围肉芽肿性管道，有内口、瘘管、外口据瘘管与肛管直肠环的据瘘管与肛管直肠环的关系分为关系分为 高位高位 在肌环之上在肌环之上 低位低位 在肌环下方在肌环下方据瘘管的多少分为据瘘管的多少分为 单纯性单纯性 指仅有一个外口、一个内口，一个管道指仅有一个外口、一个内口，一个管道 复杂性复杂性 指有多个外口、多个管道。指有多个外口、多个管道。分类分类肛瘘的形成规律肛瘘的形成规律临床表现临床表现外口不断有外口不断有分泌物排出分泌物排出。肛周视诊肛周视诊见外口为乳头状见外口为乳头状突起或肉芽组织的隆起；突起或肉芽组织的隆起；直肠指
11、诊直肠指诊可于侧壁扪及与可于侧壁扪及与外口相连的纤维索状物。外口相连的纤维索状物。诊断：诊断：表现表现+直肠肛门检查（直肠肛门检查（Goodsall规律）规律）方法：方法：1 1、瘘管切开术：、瘘管切开术：治疗：治疗：不能自愈，手术治疗。不能自愈，手术治疗。3 3、挂线疗法：、挂线疗法：2 2、肛瘘切除术：、肛瘘切除术：第十二节第十二节 痔痔（hemorrhoid)齿线上下两侧直肠上、下静脉丛的曲张静脉引起的团块，齿线上下两侧直肠上、下静脉丛的曲张静脉引起的团块，病因病因1.1.肛垫下移学说：肛垫下移学说：在肛管的在肛管的左侧、右前、右后粘膜下由静左侧、右前、右后粘膜下由静脉、平滑肌、弹性组织
12、和结缔脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成一层突向肛管内特殊组织组成一层突向肛管内特殊的组织，称为肛管血管垫，简的组织，称为肛管血管垫，简称肛垫。正常情况下，肛垫疏称肛垫。正常情况下，肛垫疏松地附着在肛管肌壁上，排便松地附着在肛管肌壁上，排便被推向下，排便后缩回到肛管被推向下，排便后缩回到肛管内。弹性回缩作用减弱后，肛内。弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血、下移形成痔。垫则充血、下移形成痔。2.2.静脉曲张学说：静脉曲张学说：痔的形痔的形成主要由静脉扩张淤血所成主要由静脉扩张淤血所致。直肠静脉都无静脉瓣，致。直肠静脉都无静脉瓣，管壁薄、位置浅；直肠粘管壁薄、位置浅；直肠粘膜下组织松弛，以上因索膜下组
13、织松弛，以上因索都容易出现血液淤积和静都容易出现血液淤积和静脉扩张形成痔。脉扩张形成痔。内痔（内痔（internal hemorrhoid)：外痔外痔(external hemorrhoid)；混合痔混合痔(mixed hemorrhoid)：分分类类分期：四期（度）临床表现：便血、痔块脱出、临床表现：便血、痔块脱出、疼痛、瘙痒。疼痛、瘙痒。诊断与鉴诊：病史诊断与鉴诊：病史+直肠肛门检查。直肠肛门检查。治疗治疗1 1、一般疗法：、一般疗法：2、注射疗法：、注射疗法：3、凝固疗法；、凝固疗法；4、套扎疗法、套扎疗法5、手术疗法：、手术疗法：吻合器痔上粘膜环切术吻合器痔上粘膜环切术(procedu
14、re for prolapse and hemorroids PPH)小结小结 1齿状线的定义：直肠和肛管的交界线，是重要的解剖标志。齿状线的定义：直肠和肛管的交界线，是重要的解剖标志。2齿状线齿状线dentate line的生理意义：的生理意义：（1）以上是黏膜，以下是皮肤）以上是黏膜，以下是皮肤（2）以上是直肠上静脉丛，以下是直肠下静脉丛）以上是直肠上静脉丛，以下是直肠下静脉丛（3）以上由直肠上、下动脉供应，以下由肛管动脉）以上由直肠上、下动脉供应，以下由肛管动脉（4）以上淋巴入腹主动脉或髂内淋巴结，以下入腹股沟或髂外淋巴结）以上淋巴入腹主动脉或髂内淋巴结，以下入腹股沟或髂外淋巴结（5）以
15、上受植物神经支配，以下受阴部内神经支配）以上受植物神经支配，以下受阴部内神经支配3肛裂三联征：肛裂三联征：（肛裂、前哨痔（肛裂、前哨痔sentinel pile、肛乳头肥大、肛乳头肥大hypertrophy of anal papilla）4内痔可分为内痔可分为3期：第期：第1期（大便带血、痔核不脱出），第期（大便带血、痔核不脱出），第2期（大便期（大便时痔核脱出肛门外，便后自回）第时痔核脱出肛门外，便后自回）第3期（大便时痔核脱出肛门外，用期（大便时痔核脱出肛门外，用手托回），外科治疗方法也因临床分期不同而不同。手托回），外科治疗方法也因临床分期不同而不同。复习题复习题一、填空题：一、填空题
16、：1、肛裂、肛裂“三联征三联征”指指、和和；2、痔按其所在位置不同可分为、痔按其所在位置不同可分为、。二、问答题：二、问答题：1、简述内痔的临床治疗方法；、简述内痔的临床治疗方法；2、简述便血的临床鉴别诊断。、简述便血的临床鉴别诊断。更多相关练习请登陆：更多相关练习请登陆：第三军医大学虚拟教室：第三军医大学虚拟教室：http:/192.168.10.21/mta/第三军医大学新桥医院普通外科学科网第三军医大学新桥医院普通外科学科网http:/xq_ 吴在德主编吴在德主编 人民卫生出版社人民卫生出版社 20082008年年 2.2.外科学及野战外科学（第外科学及野战外科学（第1 1版）版）王正国王正国 主编主编 人民军医出版社人民军医出版社 2007 2007年年 3 3、中华普外网中华普外网 http:/