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1、监测技术 呼吸功能监测北京地区首例北京地区首例SARS患者患者中国大陆第一例中国大陆第一例报道的人禽流感报道的人禽流感病例病例(一)呼吸运动的观察-呼吸频率(RR)的观察正常成人：10-18/min 儿童：25/min 新生儿：40/min 当呼吸频率小于5次/分钟、大于35次/分钟时，则为人工通气的指征。哮喘患者哮喘患者正常人正常人(一)呼吸运动的观察-一般观察一般观察1意识状态 有无兴奋、嗜睡、昏迷等2皮肤粘膜和甲床 有无苍白、紫绀、皮肤多汗等3呼吸运动，呼吸频率、呼吸节律是否规整，有无呼气或吸气性呼吸困难4呼吸音，胸部X线检查等异常呼吸类型1、哮喘性呼吸2、紧促式呼吸3、深浅不规则呼吸4
2、、叹息式呼吸5、蝉鸣性呼吸6、鼾音呼吸7、点头呼吸8、潮式呼吸（二）呼吸功能的测定肺容量监测 潮气量（VT）:5-7ml/kg 肺活量（VC）:30-70ml/kg,15ml/kg 肺泡通气量（VA）:VA=(VT-VD)RR VD=150ml 功能残气量（FRC）:VC(20%30%)（二）呼吸功能的测定肺通气功能的测定 每分钟通气量（VE）:男6.6ml 女 4.2ml 每分钟肺泡通气量（VA）70ml/s 最大通气量（MVV）时间肺活量 生理无效腔（VD）:VD/VT=0.3 （三）脉搏氧饱和度（SpO2）监测96%100%测量部位：指（趾）端甲床、耳垂鼻翼、舌、面颊部临床应用：合理氧疗
3、 机械通气脉搏血氧饱和度探头的使用呼气末二氧化碳浓度和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）38mmHg、5.0%或30mmHg经皮二氧化碳分压监测 可连续监测经皮氧分压监测（PtcO2）估测动脉氧分压 组织血液灌注：7090mmHg动脉血气分析常用指标及意义指标PHPaCO2 PaO2BE(剩余碱)AB(实际HCO3-)正常值7.357.45平均7.403545mmHg(4.76.0kPa)90100mmHg(1213.3 kPa)3mmol/L253mmol/L临床意义pH7.45失代偿性碱中毒或碱血症判断肺泡通气量。判断呼吸性酸碱失衡。判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡。诊断型呼吸衰
4、竭。诊断肺性脑病。估计脑血流量9060 mmHg轻度缺氧。6040mmHg中度缺氧。4020 mmHg重度缺氧BE的正值增大表示代谢性碱中毒。BE负值增大,表示代谢性酸中毒AB受代谢和呼吸因素的双重影响酸碱失衡判断方法 自右向左的血液分流：如某些先天性心脏病、肺血管畸形，存在着自右向左的的血液分流，静脉血不经气体交换，直接混入动脉血，必然会引起PaO2的下降 吸 入 的 氧 浓 度 一 般 可 按 下 式 估 计FiO2=21+4 氧流量(l/min)呼吸衰竭的定义呼吸衰竭的定义是指因各种原因导致呼吸功能受到损害，导致人体缺氧或和合并二氧化碳潴留，引起机体一系列生理功能紊乱以及代谢障碍的临床综
5、合征动脉血气分析为呼吸衰竭的诊断和评估提供了客观依据，即当在海平面呼吸室内空气时，PaCO2高于50mmHg和/或PaO2低于60 mmHg就可以诊断为呼吸衰竭桥脑（呼吸调桥脑（呼吸调整中枢和长吸整中枢和长吸中枢）中枢）延髓（节律呼吸控制中枢）延髓（节律呼吸控制中枢）大脑皮层（随意呼吸控制中枢）大脑皮层（随意呼吸控制中枢）脊髓（神脊髓（神经信息传经信息传导与反馈导与反馈通道）通道）呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统通过气血通过气血屏障进行屏障进行气体交换，气体交换，排出二氧排出二氧化碳，进化碳，进行氧合行氧合吸入氧，吸入氧，排出二排出二氧化碳氧化碳缺缺OO2 2对对心血管、循心血管、循环环的影响
6、的影响对对肝肝肾肾和造血系和造血系统统的影响的影响刺激肾小球旁细胞刺激肾小球旁细胞RBC生成素生成素 骨髓造血骨髓造血RBC缺氧缺氧缺氧缺氧肝肾功能降低肝肾功能降低转氨酶转氨酶 氮质血症氮质血症酸碱失衡的推断方法根据pH 确定是酸还是碱根据HCO3-和PaCO2 确定有无复合酸碱失衡代偿时间 肺24H，肾57天代偿限度 肾1540mmol/L，肺1555mmHg 根据阴阳离子平衡诊断体温监测正常体温测温部位 中心温度：直肠温度 食管温度 鼻咽温度 耳膜温度 周围温度：口温、腋下、脊柱 皮肤温度与中心温度差：大腿内侧温度皮温 正常温差小于2 发热的类型与程度：高热的热型：稽留热、弛张热、间歇热、
7、回归热、波浪热、不规则热中枢神经系统监护 临床监测临床监测 昏迷指数测定昏迷指数测定 昏迷指数（Glasgow a Score,GCS）法。颅内压（颅内压（intracranialpressure,ICP）监测）监测颅内压分级 颅内压持续超过15mmHg称为颅内压增高。按Lundberg分级为：正常平卧是颅内压 1015mmHg(1.332kPa)轻度增高 1520 mmHg(22.7 kPa)中度增高 2040 mmHg(2.75.3kPa)重度增高 40 mmHg (5.3kPa)Glasgow昏迷分级评分法睁眼反应言浯反应运动反应正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作
8、5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有叹声2肢体屈曲3无反应1肢体过伸2无反应1临床观察临床观察意识 是反映中枢神经系统功能的重要指标瞳孔 小脑幕切迹疝时瞳孔进行性扩大局灶症状 生命体征颅内压升高 头痛、呕吐、视神经乳头水肿（三）颅内压测量方法（三）颅内压测量方法脑室内压力测定脑室内压力测定 脑室前角或枕角后硬脑膜外测压硬脑膜外测压腰部蛛网膜下腔测压腰部蛛网膜下腔测压光导纤维颅内压监测光导纤维颅内压监测脑实质内压力测定脑实质内压力测定影响颅内压的因素PaCO2 脑血管受细胞外液pH的影响，PaCO2 时，pH，脑血流减少PaO2 时，脑血流增多，颅内压增高其他 咳嗽、喷嚏、插管、发热等
9、体温每 1，颅内压下降5.5%3.7%肾功能监测 临床监测临床监测 包括血、尿生化、肌酐、尿素氮等的包括血、尿生化、肌酐、尿素氮等的测定。测定。肾浓缩肾浓缩-稀释功能稀释功能 夜尿量、尿比重（等张尿）夜尿量、尿比重（等张尿）血尿素氮(BUN)正常值2.96.4mmol/L(820mg/d1)血肌酐 83177mol/L(12ml/dl)尿量 少尿、无尿、30ml/h 病理生理病理生理 低血压低血压 交感受神经兴奋交感受神经兴奋 激活激活RA系统系统 血管加压素分泌增多血管加压素分泌增多 PGE2 PGA2 肾脏血液重新分布肾脏血液重新分布 肾皮质血流下降肾皮质血流下降 钠、水、尿素氮、肌酐再吸
10、收钠、水、尿素氮、肌酐再吸收 肌酐肌酐 尿素氮尿素氮 尿量尿量尿钠尿钠渗透压渗透压 肾前性氮质血症肾前性氮质血症肾实质性急性肾衰按病变部位不同可分肾实质性急性肾衰按病变部位不同可分6种种 1、肾小管性（如急性肾小管坏死）肾小管性（如急性肾小管坏死）2 2、肾间质性（如急性间质性肾炎）、肾间质性（如急性间质性肾炎）3 3、肾小球性（如急进性肾炎）、肾小球性（如急进性肾炎）4 4、肾血管性（如肾脏小血管炎、溶、肾血管性（如肾脏小血管炎、溶 血尿毒综合征）血尿毒综合征）5 5、急性肾皮质坏死、急性肾皮质坏死 6 6、急性肾乳头坏死、急性肾乳头坏死ARF透析指征：透析指征：1 1、严重高钾血症、严重高钾血症6.5mmol/L6.5mmol/L2 2、水潴留、心衰、肺水肿、严重高血压、水潴留、心衰、肺水肿、严重高血压3 3、严重代酸、严重代酸PHPH7.207.20或或HCOHCO3 312mmol/L12mmol/L4 4、出现尿毒症：脑病、出血性胃炎、心、出现尿毒症：脑病、出血性胃炎、心 包炎包炎5 5、BUNBUN28.7mmol/L28.7mmol/L（80mg/dl80mg/dl）Cr Cr 530.4mmol/L530.4mmol/L（6mg/dl6mg/dl）谢谢 ！谢谢 ！