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1、.1呼吸功能监测呼吸功能监测.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16 A =.17.18.19.20.21.22.23.24.25 .26.27.28.29.30.31、动态顺应性的频率依赖性（、动态顺应性的频率依赖性（FDC）、FEF2575、MEFV曲线曲线.32 PaCO2 .33.34.35ETCO2.36-.37.38.39.40.41.42.43换气功能监测换气功能监测.44.45换气功能监测换气功能监测.46 （）根据Hb变为 HbO2过程中由暗红变为鲜红这一事实HbO2和Hb光吸收量不同,在660nm处(红光)和940nm处(红外线)两曲线相离
2、最远.47手指毛细血管和静脉无搏动，只有小动脉搏动心脏收缩时手指血 容量最多，光吸收量也最大心脏舒张期， 手指血量最少，光吸收量也最小 .48红光和红外线光源以及由光电接收器组成的能处理容积信号并能求出两个搏动振幅的比值。n探头有多种能用于不同部位 .49红光和红外线光红光和红外线光源以及由光电接源以及由光电接收器组成的收器组成的能处理容能处理容积信号并能求出积信号并能求出两个搏动振幅的两个搏动振幅的比值。比值。n探头有多种探头有多种, 能能用于不同部位用于不同部位 .50.51.52（respiratory rate, RRrespiratory rate, RR）意义意义 反映通气功能；呼
3、吸中枢兴奋性反映通气功能；呼吸中枢兴奋性方法方法: :目测、仪器。全麻插管时看呼吸囊；纵隔目测、仪器。全麻插管时看呼吸囊；纵隔/ /肺活动；肺活动；意义意义 幅度幅度通气量；节律通气量；节律呼吸异常类型；呼吸异常类型； I/EI/E通通气换气功能气换气功能 胸腹式呼吸胸腹式呼吸 同步？同步？ 肋间肌麻痹肋间肌麻痹 胸式呼吸胸式呼吸 对称？对称？/ /强度强度 一侧气胸、肺不张、血胸、一侧气胸、肺不张、血胸、 管管插一侧了（深了）插一侧了（深了）.53.54痰液痰液：量、色、形状、细菌培养、镜检量、色、形状、细菌培养、镜检 X-线：了解胸廓内病变的位置、性质、严重程线：了解胸廓内病变的位置、性质
4、、严重程度。度。屏气试验：正常深吸一口气，屏住呼吸屏气试验：正常深吸一口气，屏住呼吸30秒秒吹气试验：吹气试验：.55n最大吸气压（最大吸气压（MIP）：吸气肌强度）：吸气肌强度 最大呼气压（最大呼气压（MEP）：呼气肌强度）：呼气肌强度 定义定义： 意义意义：对呼、吸肌功能作出评价；撤机：对呼、吸肌功能作出评价；撤机 的一个指标。的一个指标。n最大跨膈压最大跨膈压(Pdimax)： 定义：定义： 意义：反映意义：反映 膈肌最大吸气力量；也是撤膈肌最大吸气力量；也是撤机的一个指标。机的一个指标。.56Airway resistance, 概念：概念： 气体流经呼吸道时分子间及气体与气道气体流经
5、呼吸道时分子间及气体与气道壁间摩擦产生的阻力壁间摩擦产生的阻力RAW = P/ v 因素：气体性质、流动方式，气道口径和长度因素：气体性质、流动方式，气道口径和长度临床意义：反映气道的阻塞情况。机械通气时，临床意义：反映气道的阻塞情况。机械通气时， RAW 增高时要寻找原因。增高时要寻找原因。.57Lung compliance , CLq概念概念 改变时所引起的改变时所引起的静态顺应性静态顺应性 (static compliance, Cst) 气流阻断时的气流阻断时的CL 相当于肺组织的弹性相当于肺组织的弹性动态顺应性动态顺应性 (dynamic compliance, Cdyn) 气流未
6、阻断时气流未阻断时CL 受肺组织的弹性受肺组织的弹性; 气道阻力气道阻力的的 影响影响q意义意义 评价肺组织的弹性评价肺组织的弹性 检测小气道疾患（检测小气道疾患（FDC） 随呼吸频率增加随呼吸频率增加, 动态顺应性减少动态顺应性减少 调节机械通气模式调节机械通气模式.58.59.60呼吸运动检测呼吸中枢兴奋性监测nP0.1：第0.1秒驱动压 定义： 意义：正常值：2 4 cmH2O，反映呼吸中枢的兴奋性 .61临床应用一、围术期的应用一、围术期的应用.62.63.64.65.66.673、对病人的麻醉手术耐受对病人的麻醉手术耐受性作出评价性作出评价根据肺功能情况、根据肺功能情况、手术大小部位
7、、麻醉方式手术大小部位、麻醉方式4、研究麻醉对病人呼吸功能的研究麻醉对病人呼吸功能的影响影响麻醉方式，体位，手术大小麻醉方式，体位，手术大小.68二、呼吸治疗中的应用1、指导机械通气的实施、指导机械通气的实施指导呼吸机的使用与撤离（表）指导呼吸机的使用与撤离（表）.69.70指导通气模式的选择指导通气模式的选择n如无呼吸，设定如无呼吸，设定R、V、I:En如有呼吸，如有呼吸， V正常，但正常，但R少，导致通气量不少，导致通气量不足，选用同步间歇指令同期（足，选用同步间歇指令同期（SIMV）n如有呼吸，如有呼吸， R正常，正常， V少，导致通气量不少，导致通气量不足，选择辅助通气（足，选择辅助通气（AMVn）.712、评价呼吸治疗的、评价呼吸治疗的效果效果.72谢谢 谢谢 ！