《普通外科恶性肿瘤晚期患者癌性疼痛护理进展.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《普通外科恶性肿瘤晚期患者癌性疼痛护理进展.docx（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、普通外科恶性肿瘤晚期患者癌性疼痛护理进展胡敏摘要：疼痛作为一种不良的身心体验，对普通外科恶性肿瘤晚期患者的生活质量造成严重影响。在普通外科，由于疾病本身或者治疗（手术，放疗，化疗）的影响，疼痛往往成为肿瘤后期患者的主要护理诊断之一，正确及时，客观动态的对疼痛进行评估，制定相应的护理计划，对正确实施护理措施、有效控制缓解疼痛，提高患者的生活质量有积极作用。关键词:普通外科;癌性疼痛;疼痛评估;护理自21世纪以来，我国恶性肿瘤的发病率和死亡率不断攀升，逐渐成为我国城乡居民的首位死亡因素。胃癌、结肠癌、直肠癌等普通外科恶性肿瘤的发病率和死亡率趋于前列1。由于肿瘤本身的压迫或浸润周围组织，癌细胞扩散，
2、内环境紊乱或治疗的影响，疼痛成为普外科肿瘤中晚期患者的主要护理诊断之一也是导致患者生活质量下降的主要因素。有研究显示，在恶性肿瘤患者中，70%以上的晚期患者拥有不同程度的癌性疼痛2。癌性疼痛不但对患者的躯体有损伤，而且还能影响患者的心理，产生焦虑，烦躁，抑郁，愤恨等消极心境，严重影响患者的生活质量同时还会加重病情的恶化。有效的护理干预在癌性疼痛的治疗护理中发挥着重要作用。1癌性疼痛对普通外科恶性肿瘤晚期患者的影响及其评估1.1 癌痛的定义 国际疼痛协会( internationlal painful association,IPA)对疼痛的定义为: 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有
3、实际或潜在的组织损伤3。癌性疼痛是由于癌症本身或治疗过程在产生的一种持续性的、逐渐加剧的、自主难以忍受和控制的多种机制并存的疼痛，往往需要药物或非药物的干预来缓解疼痛。1.2癌痛的影响1.2.1生理影响 疼痛会导致生理功能的紊乱，有研究报道，疼痛可以促使机体分泌更多的肾上腺素和去甲肾上腺素，增加氧气和蛋白质的消耗从而合成更多的二氧化碳导致淋巴细胞等免疫细胞活性下降4。同时，长期疼痛造成自主神经功能的失调，从而导致心慌，胸闷，头晕，心率过快，食欲下降等，从而影响治疗的效果5。1.2.2癌痛对疾病的影响 在普通外科，手术为治疗疾病的主要方法，而术后切口愈合的时间和程度又严重影响患者的生活质量，由于
4、普通外科肿瘤范围广，易转移浸润，从而手术面积广，切口大，术后疼痛明显。术后疼痛容易激发应激反应，促使肾上腺素和儿茶酚胺的异常分泌，从而导致小动脉收缩，局部组织灌溉量减少，局部缺血缺氧导致蛋白质合成缓慢，延缓手术切口的愈合。同时，由于疼痛导致机体产生的炎性因子的异常释放加重了手术部位的缺血、缺氧和水肿,延缓了切口的愈合同时又易诱发感染加重疼痛6。1.2.3心理影响 据巫如菊等人研究显示长期癌痛病人的心理将出现不同程度的改变，由于癌痛心理应激常引发不同程度的焦虑，愤恨，烦躁，抑郁等负性情绪，尤以焦虑明显，严重影响患者的身心感受7。同时，由于患病或者治疗之后，自理能力的下降，患者往往将他人的照护看作
5、理所当然的事情，从而缺乏自主性，过分依赖，过分关注躯体的变化，变得更加的敏感，从而降低了疼痛的阈值。1.3癌痛的评估 疼痛本身是主观的，是内心的一种感受，至今尚无一种可靠的仪器可以客观精确的反应出疼痛的程度，患者的主诉为合理正确评估的根本，其他任何评估技巧和方法均为辅助手段8。综合国内外常用的评估方式，可大致概括为以下3类：数字图表评分法、语言文字表达法、生理指标测定法。综合普外科疾病的特点和临床实际，笔者认为为了准确了解持续性癌痛对普通外科恶性肿瘤晚期患者生活质量的影响，需要对病员的一般资料进行全面综合评估，依据病员的年龄、职业、文化程度、面部表情、对疼痛的耐受度、表达能力、用药史、经济状况
6、、宗教信仰等不同方面综合评估，选择合适的评估手段，多种方法相结合，制定特有的评估方式，临床常用数字评分法和Prince -Henry评分法结合以求得到真实的疼痛值9。综合评估不仅需要对疼痛的部位、性质、程度、持续时间进行全面评估，同时还包括了病员对止痛治疗的预期和目标，对舒适度的要求和功能要求。同时由于疾病和治疗的不断进展，疼痛也在不断变化，癌痛对患者的影响也在不断改变，动态评估是制定有效护理计划、充分缓解癌痛的必要步骤。2 护理2.1用药护理2.1.1护理在三阶梯止痛法中的应用 自世界卫生组织于1986年在全世界范围内大力推行三阶梯止痛治疗以来，此方法已得到广泛应用。在普通外科，疼痛常因疾病
7、的发展和术后恢复不断变化，依据三阶梯用药可有效缓解患者的疼痛10。护理人员在其中应做到及时观察患者的反应，注意患者的主诉，同时观察患者的生命体征、面部表情、呼吸频率节律深度、局部肌肉的紧张度、全身出汗程度等间接了解疼痛的程度，对疼痛进行动态评估，及时将患者的情况反应给医师以便调整用药，监控用药疗效和不良反应。2.1.2中医药疗法在癌痛护理中的应用 中医认为，癌性疼痛的病因主要是气血亏虚、寒邪凝结、瘀血阻滞、痰湿凝滞等，可分为内服和外敷两种治疗方法11。杜业勤等研究数百味中药显示，内服多以补益为主，兼以化痰通淤、行气解郁等功效的药物12。中医药外治法主要作用于体表，通过皮肤、粘膜、腧穴等部位利用
8、敷、贴、熏、洗等方法将药剂渗透于营血，到达相应的部位或作用于全身。护理上应做到评估患者在不同阶段适用于何种疗法，例如不适合手术的患者可采用口服中药或者局部湿敷法，例如胰腺炎患者外敷六合丹以达到活血化瘀，消肿止痛的功效13。术后前期由于肠蠕动尚未恢复，切口容易感染，故不适合中药口服或湿敷法，可结合手术部位采用熏贴等法。2.2手术切口的护理 术后早期由于组织的损伤，机体的应激反应常出现切口疼痛，特别是在麻醉作用消失之后，术后晚期由于肠蠕动的恢复，切口感染等也易发生难以忍受的持久性疼痛14。早期护理应注意尽早按三阶梯给药法遵医嘱用药，护理措施集中进行，避免频繁翻动患者，避免伤口的牵拉和引流管的脱出造
9、成二次伤害。晚期指导患者采取半坐卧位以减轻局部切口的张力，促进引流，预防感染。嘱患者尽早下床活动以促进肠蠕动的恢复，预防静脉血栓和压疮。护理人员应及时更换伤口敷料和引流袋，严格按照无菌原则进行操作，有条件的医院可应用抗反流引流袋以预防逆行感染15。2.4非药物疗法在癌痛护理中的应用 普通外科恶性肿瘤常常浸润和侵犯周围感觉神经而造成剧烈、持久、进行性加重的癌痛，单纯运用药物治疗往往只能作用于一时，难以缓解长期疼痛，故需要联合非药物疗法来缓解疼痛。2.4.1理疗 在药物治疗的基础上辅以超声波、红外线、湿热敷、针灸推拿等理疗方法，对缓解患者的顽固性疼痛有一定的功效16。喻志冲等在晚期癌痛患者放疗的基
10、础上辅以艾灸，结果显示灸疗对重建患者免疫功能有积极意义17。庞晓燕等研究发现，热疗能够有效缓解病员的疼痛18。理疗形式多样，副作用小，合理正确的使用理疗，能够改善患者的疼痛，提高治疗效果。护理人员应充分掌握物理疗法的适应症及使用方法，例如使用红外线对患者进行治疗时应注意光源与患者皮肤之间的距离，避免灼伤，同时注意遮挡患者眼睛。2.4.2音乐疗法 近年来多项研究显示，音乐能改善患者的心理状态，对转移患者的注意力、提高患者自控力、提高皮质神经兴奋性，改善情绪状态，从而促进疾病的转归康复19。 护理人员可以嘱患者或其家属给患者播放一些舒缓的、积极向上的歌曲转移患者的注意力，引导患者产生积极乐观的情绪
11、从而间接缓解患者的疼痛。2.5心理护理2.5.1建立良好的护患关系 护理的第一步是评估，而通过评估获取的资料的准确性和全面性是建立有效护理计划的前提。为了得到患者和家属的理解和信任，让患者愿意向你说出真实的病情和感受，必须建立通过良好的护患关系。同时，护理人员必须对癌性疼痛有足够的认识和理论储备，才能有的放矢，诱导病人说出自己真实的感受或者能够从病人的表达中提取你需要的内容。2.5.2健康教育 中国人常说未雨绸缪，讲的就是在事情还没有发生之前要先做好准备，由于疼痛往往只是疾病的一种伴随症状且是主观的一种感受，在疾病的初期得不到重视，认为忍一忍就过去了由此错过了缓解疼痛的早期干预阶段。有效的健康
12、宣教能够提高患者对癌性疼痛的认识，鼓励病人早期进行疼痛的自我管理，提前学习一些缓解疼痛的技能，从而提高疼痛阈值或者减轻焦虑恐惧20。2.5.3支持系统 张红英等对疼痛的家庭社会干预研究显示，社会和家庭的支持能够提高患者治疗的信心，对提高癌痛患者的生活质量有积极意义21。护理人员可安排同病种患者之间互相交流，互相支持，护理人员应经常与病员进行交谈听取并解答患者或家属的疑问，给予解释安慰和积极的暗示。3 小结胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌等普通外科恶性肿瘤晚期患者在疾病后期均存在不同程度的癌性疼痛，严重影响患者的治疗效果、疾病的转归和生活质量。在积极治疗原发疾病的基础上，及时采取恰当的方式评估及治疗
13、癌性疼痛，对提高普通外科恶性肿瘤晚期患者的生活质量有着举足轻重的作用。有效的护理干预对促进疾病康复、减轻疼痛、改善心理状态等方面有积极意义22。有效的护理包括正确的评估，准确的诊断，建立有效的护理计划，及时实施以及再评价，而护理人员对癌性疼痛相关知识、评价方法、止痛方法、护理措施、沟通交流及心理疏导的能力的掌握情况是实施优质护理的重要前提。参考文献1叶颖江,王杉.重视普通外科恶性肿瘤多学科专家组治疗模式J.中国实用外科杂志,2009,29(09):713-716. 2郭艳.妇科恶性肿瘤晚期患者癌性疼痛护理综述J.齐鲁护理杂志,2016,22(11):61-63. 3张琪英,张菊英,费建美,董利
14、英,慎飞飞.空气湿度对经鼻蝶入路垂体瘤切除患者疼痛及舒适度的影响J.护士进修杂志,2014,29(23):2188-2189.4刘强.普外科手术患者术后疼痛的相关因素J.实用医技杂志,2017,24(04):405-406. 5董佳.关于普外科手术术后疼痛的临床护理J.世界最新医学信息文摘,2017,17(73):203+207.6朱海燕.普通外科手术护理管理对手术感染及疼痛程度的影响分析J.中国现代药物应用,2017,11(08):158-160.7巫如菊,何以鸿.癌痛病人的心理状况观察与护理J.重庆医科大学学报,2005(06):931-932. 8马艳红.疼痛规范化护理管理对普外科患者术
15、后疼痛的控制效果研究J.临床合理用药杂志,2017,10(11):119-120.9王玲,姜荣荣,刘云.癌性疼痛的评估与护理J.医学研究生学报,2011,24(02):221-224. 10沈坚,李娥,鲁仙红.规范化疼痛管理对普外科患者镇痛效果的研究J.医院管理论坛,2018,35(01):36-38.11张磊,李换男,杨岚.中医治疗癌性疼痛研究进展J.云南中医中药杂志,2016,37(08):86-88. 12杜业勤,王庆全,哈木拉提吾甫尔.中药内服方治疗癌性疼痛用药规律分析J.辽宁中医杂志,2012,39(07):1330-1332.13方怡,叶静,黎贵湘.芒硝外敷腹部治疗重症急性胰腺炎疼
16、痛及腹腔积液的疗效观察J.华西医学,2015,30(03):510-511. 14杨艳琼.普通外科手术术后疼痛护理干预临床效果评价J.世界最新医学信息文摘,2017,17(62):238+243.15白春花,陈莉,傅巧美.负压吸引器与抗反流引流袋在胃癌患者胃肠减压中的应用效果J.解放军护理杂志,2017,34(02):69-71. 16陈龙.一次性根治术联合微波理疗对肛周脓肿术后的临床疗效观察J.中国医药指南,2018,16(01):5-6.17喻志冲,王贺芳,徐兰风.灸疗对宫颈癌放疗患者免疫功能的影响J.现代中西医结合杂志,2003(24):2629-2630+2644. 18庞晓燕,尉继伟.微波热疗治疗癌性疼痛J.山西医药杂志(下半月刊),2008(01):45-46.19马陈,郑雪红,陈巧女,陈晓岗.音乐疗法对癌症患者负面情绪及疼痛的影响J.现代实用医学,2016,28(02):260-262. 20白丽.手足外科术后影响疼痛的环境心理因素及护理干预对策J.中国实用医药,2017,12(25):160-162. 22张红英,郭德华,封耀辉.乳腺癌骨转移疼痛患者的生活质量与心理干预效应J.中国临床康复,2004(23):4680-4681.22王娟娟.普外科手术后患者疼痛的护理方法和体会J.中国社区医师,2018,34(03):164+166.