简易呼吸囊的临床应用.ppt

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1、 简易呼吸囊的临床应用简易呼吸囊的临床应用 内容4呼吸囊的结构呼吸囊的结构123呼吸囊的工作原理呼吸囊的工作原理 使用操作流程及注意事项使用操作流程及注意事项使用的适应症和禁忌症使用的适应症和禁忌症呼吸球囊的消毒和保养呼吸球囊的消毒和保养5 简易呼吸囊简易呼吸囊又称人工呼吸器或加压给氧气囊，是称人工呼吸器或加压给氧气囊，是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组压面罩直接给氧，使

2、病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。织缺氧状态。工作原理及组成工作原理及组成 工作原理：工作原理：氧气进入球形气囊和贮气袋，通过人工指压气囊氧气进入球形气囊和贮气袋，通过人工指压气囊 打开前方活瓣将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导打开前方活瓣将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导 管内，以达到人工通气的目的管内，以达到人工通气的目的。组成：组成：简易呼吸囊由呼吸球囊、呼吸活瓣，面罩、安全阀、储气阀、储气袋、衔接管等组成。简易呼吸囊由呼吸球囊、呼吸活瓣，面罩、安全阀、储气阀、储气袋、衔接管等组成。注：储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将注：储气阀及氧气储气袋必须与外

3、接氧气组合，如未接氧气时应将 两项组件取下。两项组件取下。简易呼吸球囊示意图 1 1面罩面罩4.4.硅胶球硅胶球6.6.储氧袋储氧袋5.5.储氧阀储氧阀3.3.安全压力阀安全压力阀2.2.单向呼吸活瓣单向呼吸活瓣7.7.连接导管连接导管 婴儿及儿童急救呼吸球均具备压力安全婴儿及儿童急救呼吸球均具备压力安全阀装置阀装置,自动提供调节肺部的压力自动提供调节肺部的压力,使其维持使其维持在在40cmH40cmH2 2O,O,超过此压力安全阀自动跳开将压超过此压力安全阀自动跳开将压力排出力排出.成人急救呼吸球也有压力安全阀的单向成人急救呼吸球也有压力安全阀的单向阀组阀组,自动提供调节肺部压力自动提供调节

4、肺部压力,使其维持在使其维持在60cmH60cmH2 2O.O.保障病人安全保障病人安全PEEP概念呼吸末正压呼吸：吸气由病人或呼吸机产呼吸末正压呼吸：吸气由病人或呼吸机产生，而呼气末借助呼气端的限制气流活瓣生，而呼气末借助呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。等装置，使气道压力高于大气压。临床临床PEEP常用调节范围常用调节范围1、15cmH2O 预防性应用预防性应用PEEP，维持肺泡膨，维持肺泡膨胀，增加功能残气量；胀，增加功能残气量；2、520cmH2O 适用于升高氧浓度至适用于升高氧浓度至60%仍仍不能使不能使PaO2保持在保持在60mmHg以上者以上者3、20cmH2O

5、适用于治疗困难的低氧血症，适用于治疗困难的低氧血症，对循环影响较大，应注意使用时间。对循环影响较大，应注意使用时间。PEEP的适应证的适应证一一 低氧血症低氧血症 尤其是尤其是ARDS患者单靠患者单靠提高提高FiO2 氧合改善不大。加用氧合改善不大。加用PEEP的作用：的作用：1、提高肺的顺应性提高肺的顺应性 2、防止肺泡萎陷、防止肺泡萎陷 3、减少、减少肺内分流肺内分流，增加气体弥散，增加气体弥散,提高提高PaO2PEEP的适应证的适应证二、二、COPD患者患者 加用加用 PEEP的作用：的作用：适当的适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时可支撑小气道，防止呼气时在小气道塌陷，形成在小气道塌

6、陷，形成“活瓣活瓣”作用，利于作用，利于CO2排出排出PEEP的适应证的适应证三、三、肺炎、肺水肿肺炎、肺水肿 加用加用 PEEP的作用：的作用：1、增加肺的顺应性，改善通气和氧合状态。、增加肺的顺应性，改善通气和氧合状态。2、使肺泡内压力增高，减少肺毛细血管渗出，、使肺泡内压力增高，减少肺毛细血管渗出，促进促进 血管外液吸收，有利于水肿、炎症的血管外液吸收，有利于水肿、炎症的消退消退PEEP的适应证的适应证四、四、大手术后预防肺不张大手术后预防肺不张 对大手术尤其是全麻病人对大手术尤其是全麻病人PEEP可以维持肺泡膨胀，避免术中所可以维持肺泡膨胀，避免术中所用高浓度氧气吸收和微小痰栓阻塞引用

7、高浓度氧气吸收和微小痰栓阻塞引起的肺不张起的肺不张简易呼吸囊的适应症简易呼吸囊的适应症呼呼 吸吸 骤 停停1 呼吸减慢、呼吸减慢、变浅、衰竭者浅、衰竭者2上上 呼呼 吸吸 机机 前前3低低 氧氧 血血 症症 者者4简易呼吸囊的禁忌症简易呼吸囊的禁忌症简易呼吸囊的禁忌症简易呼吸囊的禁忌症活活动性咯血性咯血1 大量胸腔大量胸腔积液液2 操作前的备物操作前的备物1 1、简易呼吸囊一套，检查简易呼吸囊各配、简易呼吸囊一套，检查简易呼吸囊各配件性能并连接（件性能并连接（a a、面罩完好无漏气，、面罩完好无漏气，b b、单、单向阀工作正常，向阀工作正常，c c、气囊及贮氧袋完好无漏、气囊及贮氧袋完好无漏气

8、），气），2 2、开口器、口咽通气道、氧气、氧气连接、开口器、口咽通气道、氧气、氧气连接管、吸痰管。管、吸痰管。检检 测测1.1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。球体应很快的自动弹回原状。2.2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。请检查进气阀是否组装正确。3.3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上呼吸袋。将单向阀接上球体，并在患者接头处接上呼吸袋。挤压球体，鸭嘴

9、阀会张开，使得呼吸袋膨胀，挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得呼吸袋膨胀，如呼吸袋没有膨胀时，检查单向阀、呼吸袋是如呼吸袋没有膨胀时，检查单向阀、呼吸袋是否组装正确。否组装正确。4.4.将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。装是否正确。简易呼吸囊与病人的连接方式简易呼吸囊与病人的连接方式 1 1、面罩、面罩 2 2、气管插管、气管插管 3 3、气管切开、气管切开连接方法：连接方法：有

10、条件接上氧气，调节氧气流量有条件接上氧气，调节氧气流量1010升升-1212升升/分，使储氧袋充盈，若无供氧不要接储氧袋分，使储氧袋充盈，若无供氧不要接储氧袋保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：清除口腔与喉中假牙等任何可见清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物；插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠，的异物；插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠，松解病人衣领。松解病人衣领。开通气道的方法开通气道的方法：成人：下颌角和耳垂连线与患者成人：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直。身体的长轴垂直。CECE手法：手法：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，中指、无名指和小指放在病人耳垂

11、下方下颌部，中指、无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，将下颌向前上托起，用右手挤压气囊。角处，将下颌向前上托起，用右手挤压气囊。简易呼吸器的使用要点简易呼吸器的使用要点下颌角与耳垂连线垂直于地面下颌角与耳垂连线垂直于地面 使用方法使用方法双手挤压呼吸囊的方法：双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。单手挤压呼吸囊的方法：单

12、手挤压呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手均匀挤压、放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手均匀挤压、放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。入大气。重复挤压动作。挤压的方法救护员应当使用成人（救护员应当使用成人（1 12L2L）气囊，能给）气囊，能给出足以使胸廓抬举的潮气量，约出足以使胸廓抬举的潮气量，约500-600ml500-600ml。如气道开放，没有漏气，如气道开放，没有漏气，1L1L大小的气囊

13、挤大小的气囊挤压压1/21/22/32/3，2L2L气囊挤压气囊挤压1/31/3，就可给出，就可给出足够潮气量。足够潮气量。只要病人没有高级气道，应给予吹气只要病人没有高级气道，应给予吹气2 2次和次和按压按压3030次的周期，吹气时稍停按压，吹气次的周期，吹气时稍停按压，吹气时间大于时间大于1 1秒钟。病人已建立高级气道的，秒钟。病人已建立高级气道的，吹气时胸外按压不用停顿。吹气时胸外按压不用停顿。球囊球囊面罩通气技术面罩通气技术 吸呼时间比：吸呼时间比：成人一般为成人一般为1 1：1.51.52 2挤压次数：挤压次数：成人：成人：8-108-10次次/分；儿童：分；儿童：15-2015-2

14、0次次/分；分；婴儿：婴儿：35-4035-40次次/分；每次通气要持续分；每次通气要持续1-21-2秒。秒。按压的气体量：按压的气体量：成人：成人：8ml-10ml/Kg,8ml-10ml/Kg,小儿小儿:10ml/Kg:10ml/Kg 成人每次潮气量约成人每次潮气量约500ml-600ml500ml-600ml就足使胸壁就足使胸壁抬起。抬起。摘自：简易呼吸囊使用说明书（贝斯美德）简易呼吸囊的操作步骤简易呼吸囊的操作步骤 准准 备备评估：患者呼吸微弱，面色紫绀，环境是否有氧源评估：患者呼吸微弱，面色紫绀，环境是否有氧源患者准备：平卧，头后仰患者准备：平卧，头后仰用物准备：处于备用状态的简易呼

15、吸囊装置用物准备：处于备用状态的简易呼吸囊装置简易呼吸囊操作简易呼吸囊操作拍打病人无反应立即呼救拍打病人无反应立即呼救清除分泌物清除分泌物调节氧调节氧流量流量操作方法：开放气道，固定面罩无漏气，挤压呼吸囊操作方法：开放气道，固定面罩无漏气，挤压呼吸囊挤压频率：成挤压频率：成人人8-10次次/min呼吸囊辅助呼吸无效立即准备气管插管用物呼吸囊辅助呼吸无效立即准备气管插管用物 整整 理理协助患者取平卧体位协助患者取平卧体位整理床单位整理床单位整理用物、分类放置整理用物、分类放置复复苏苏有有效效指指征征：病病人人胸胸廓廓起起伏伏恢恢复复自自主主呼呼吸吸、面色红润、甲床紫绀减退，血面色红润、甲床紫绀减

16、退，血氧氧饱和度饱和度升高升高 观观 察察效果评价：效果评价：患者胸廊起伏；患者胸廊起伏；面色、口唇是否红润；面色、口唇是否红润；SpOSpO2 2是否改善；是否改善；呼吸活瓣工作情况；呼吸活瓣工作情况；呼气时透明面罩内有无雾气；呼气时透明面罩内有无雾气；听诊有无呼吸音（两人时）。听诊有无呼吸音（两人时）。1.1.使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏 气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。测试、维修和保养。2.2.挤压呼吸囊时，压力不可过大，亦不可时快时慢，挤压呼吸囊时，压力不可过大，亦

17、不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。能恢复。3.3.发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。以辅助，以免影响病人的自主呼吸。操作中的注意事项操作中的注意事项-1-1操作中的注意事项操作中的注意事项-2-24.4.选择合适的面罩选择合适的面罩,以便得到最佳使用效果以便得到最佳使用效果.5.5.如果外接氧气如果外接氧气,应调节氧流量至氧气储气袋充满氧应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起气鼓起.(.(氧流量氧流量1010升升/分以上）分以上）-有无发绀

18、的情况有无发绀的情况 -适当的呼吸频率适当的呼吸频率 -鸭嘴阀是否正常工作鸭嘴阀是否正常工作6.-6.-接氧气时接氧气时,注意氧气管是否接实注意氧气管是否接实操作中的注意事项操作中的注意事项-3-3 7.7.确认患者处于正常的换气确认患者处于正常的换气.-注视患者胸部上升与下降注视患者胸部上升与下降(是否随着是否随着 压压缩球体而起伏缩球体而起伏)-经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面 部颜色的变化部颜色的变化.-经由透明盖经由透明盖,观察单向阀是否适当运用观察单向阀是否适当运用.-在呼气当中在呼气当中,观察面罩内是否呈雾气状观察面罩内是否呈雾气状.摘自临床医师实践

19、技能操作中的注意事项操作中的注意事项-4-48.8.如果操作中单向阀受到呕吐物如果操作中单向阀受到呕吐物,血液等污血液等污 染时染时,请依照下面步骤自病人处移开并取请依照下面步骤自病人处移开并取 下单向阀加以清洗下单向阀加以清洗.-用力挤压球体数次用力挤压球体数次,将积物清除干净将积物清除干净 -将单向阀卸下用水清洗干净将单向阀卸下用水清洗干净.使用完毕应清洁,消毒及测试简易呼吸器,以保持最佳的备用状态.消毒时机消毒时机1 1、第一次使用的新球时、第一次使用的新球时2 2、不同对象使用时、不同对象使用时3 3、同一患者使用超过、同一患者使用超过4848小时小时终末处理与保管终末处理与保管1.呼

20、吸囊用含呼吸囊用含500mg/L-1000mg/L500mg/L-1000mg/L氯消毒剂浸泡氯消毒剂浸泡3030分分钟后冲洗凉干备用（特殊情况的除外）。钟后冲洗凉干备用（特殊情况的除外）。2.2.如遇特殊感染者，应一次性使用，或用环氧乙如遇特殊感染者，应一次性使用，或用环氧乙 烷消毒。烷消毒。3.3.消毒后的部件应完全干燥，检查无损后，将部件消毒后的部件应完全干燥，检查无损后，将部件依顺序组装备用。弹性呼吸囊不宜挤压变形后放依顺序组装备用。弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性，放通风良好处备用。置，以免影响弹性，放通风良好处备用。附：附：PEEP概念概念呼吸末正压呼吸：吸气由病人或呼吸

21、机产呼吸末正压呼吸：吸气由病人或呼吸机产生，而呼气末借助呼气端的限制气流活瓣生，而呼气末借助呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。等装置，使气道压力高于大气压。临床临床PEEP常用调节范围常用调节范围1、15cmH2O 预防性应用预防性应用PEEP，维持肺泡膨，维持肺泡膨胀，增加功能残气量；胀，增加功能残气量；2、520cmH2O 适用于升高氧浓度至适用于升高氧浓度至60%仍仍不能使不能使PaO2保持在保持在60mmHg以上者以上者3、20cmH2O 适用于治疗困难的低氧血症，适用于治疗困难的低氧血症，对循环影响较大，应注意使用时间。对循环影响较大，应注意使用时间。PEEP的适应证

22、的适应证一一 低氧血症低氧血症 尤其是尤其是ARDS患者单靠患者单靠提高提高FiO2 氧合改善不大。加用氧合改善不大。加用PEEP的作用：的作用：1、提高肺的顺应性提高肺的顺应性 2、防止肺泡萎陷、防止肺泡萎陷 3、减少、减少肺内分流肺内分流，增加气体弥散，增加气体弥散,提高提高PaO2PEEP的适应证的适应证二、二、COPD患者患者 加用加用 PEEP的作用：的作用：适当的适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时可支撑小气道，防止呼气时在小气道塌陷，形成在小气道塌陷，形成“活瓣活瓣”作用，利于作用，利于CO2排出排出PEEP的适应证的适应证三、三、肺炎、肺水肿肺炎、肺水肿 加用加用 PEEP的作用：的作用：1、增加肺的顺应性，改善通气和氧合状态。、增加肺的顺应性，改善通气和氧合状态。2、使肺泡内压力增高，减少肺毛细血管渗出，、使肺泡内压力增高，减少肺毛细血管渗出，促进促进 血管外液吸收，有利于水肿、炎症的血管外液吸收，有利于水肿、炎症的消退消退PEEP的适应证的适应证四、四、大手术后预防肺不张大手术后预防肺不张 对大手术尤其是全麻病人对大手术尤其是全麻病人PEEP可以维持肺泡膨胀，避免术中所可以维持肺泡膨胀，避免术中所用高浓度氧气吸收和微小痰栓阻塞引用高浓度氧气吸收和微小痰栓阻塞引起的肺不张起的肺不张