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1、高血压、冠心病的预防 湖北省黄石市二医院心血管内科湖北省黄石市二医院心血管内科 廖俊林廖俊林 心血管疾病危险因素高血压病高血压病动脉硬化动脉硬化心血管心血管疾病疾病二二级级预预防防一一级级预预防防心血管疾病的发生过程和预防高血压和心血管病的危险因素高血压和心血管病的危险因素l高血压l高血脂l高血糖l吸烟l肥胖l静坐的生活方式l酗酒l饮食结构l性别与年龄l家族史l自我保健意识l地区和种族l其他因素 高血压病心脑血管疾病高血压病心脑血管疾病心血管事件心血管事件l不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛l急性心肌梗塞急性心肌梗塞l左心功能不全左心功能不全l心律失常心律失常l心脏性猝死心脏性猝死l主动脉夹层动脉瘤
2、主动脉夹层动脉瘤脑血管事件脑血管事件l高血压急性脑病高血压急性脑病l一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作l脑梗塞脑梗塞l脑出血脑出血l蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血l脑动脉硬化性疾病脑动脉硬化性疾病 高血压及其心脑血管事件的防治意义高血压及其心脑血管事件的防治意义心脑血管事件的结局：心脑血管事件的结局：康复康复 功能丧失功能丧失 死亡死亡对病人对病人劳动力和生命丧失劳动力和生命丧失占有家庭劳动力占有家庭劳动力被占有的劳动力不能为被占有的劳动力不能为家庭创造价值家庭创造价值家庭支柱坍塌家庭支柱坍塌职务提高无望职务提高无望经济收入下降经济收入下降资金花费增加资金花费增加不能给予家庭幸福不能给予家庭幸福成
3、为家庭负担成为家庭负担对社会对社会不能再为社会创造财富不能再为社会创造财富失去社会的劳动价值失去社会的劳动价值占有社会劳动力占有社会劳动力被占有的劳动力不能为社会被占有的劳动力不能为社会创造价值创造价值增加社会负担增加社会负担增加社会经济投入增加社会经济投入过多占用医疗资源过多占用医疗资源国家投入国家投入/产出比增加产出比增加社会贡献寿命缩短社会贡献寿命缩短高血压和心脑血管疾病的一级预防措施l采用健康的生活方式：采用健康的生活方式：合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡措施之一：合理膳食一、二、三、四、五；红、黄、绿、白、黑。一一 每日一袋牛奶。每日一袋牛奶。约237ml，可补充易吸收钙280
4、mg；富含优质蛋白；轻度降低胆固醇。二二 每日二百五十克左右碳水化合物。每日二百五十克左右碳水化合物。相当于主食5两，因人而易，可少至3两、多至1斤。三三 每日三份高蛋白食品。每日三份高蛋白食品。每份高蛋白食品相当于：1两瘦肉、2两豆腐、1个鸡蛋、半两黄豆、2两鱼虾或2两鸡鸭。四四 饮食方法四句话。饮食方法四句话。有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八成饱。五五 每日五百克蔬菜或水果。每日五百克蔬菜或水果。400克蔬菜和100克水果，补充维生素、可溶性纤维素和微量元素。l红红葡萄酒50-100ml/日，其次是白葡萄酒、米酒、绍兴酒，啤酒少于300ml，白酒少于25ml。l黄黄色蔬菜：胡萝卜、红薯、
5、南瓜、嫩玉米、西红柿等。l绿绿茶。其中含茶多酚最多，有较强的抗氧自由基作用，抗动脉硬化作用和防癌作用。l白白燕麦粉或燕麦片。每日50克，能降胆固醇39mg%、降甘油三酯76mg%，并可提供可溶性纤维素。l黑黑木耳有显著的抗凝作用，每日1015克即有明显的抗血小板、抗凝和降胆固醇作用，相当于小剂量阿司匹林。措施之二：适量运动l2500年前，古希腊名医、现代医学之父希波克拉底克指出：“阳光、空气、水和体育运动，这是生命和健康的源泉”。l古代奥林匹克运动的发源地希腊有这样的山崖石刻：“你想变得健康吗？你就跑步吧！你想变得聪明吗？你就跑步吧！你想变得美丽吗？你就跑步吧！”运动要坚持三个原则：有恒、有序
6、、有度。有恒、有序、有度。l掌握掌握“三、五、七三、五、七”的的运动强度：运动强度：三：每天步行约三公里，时间在30分钟以上；五：每周要运动五次以上，只有规律性的运动才有效果；七：运动后心率加年龄约为170（中等运动量）。运动方式：有氧运动（用大肌群做阻力较小但重复次数较多的运动）l跑步l步行l太极拳l自行车l游泳l室内运动l不宜运动不宜运动：剧烈运动、静态运动每次运动计划分三个阶段：l先进行5-10分钟的轻度热身；l然后根据个人的适应性进行20分钟或更长时间的耐力或有氧训练；l最后是放松阶段，逐渐减少用力，使心血管系统的反应和产热功能逐渐稳定下来。措施之三：戒烟限酒l吸烟能够引起心脑血管痉挛
7、和硬化，导致高血压和心脑血管疾病；l戒烟是预防心脑血管疾病和某些非心血管疾病的最有效的措施；l对所有吸烟的人，特别是有心脑血管疾病倾向的人均应戒烟。戒烟方法l第一步：劝告戒烟和宣传教育：戒烟后生活满意度会迅速提高，如食物更加可口，体能增强，早晨咳嗽减轻；假如继续吸烟，会导致冠心病、周围血管病、癌症和肺部慢性退行性疾病的发生率增高；对于吸烟者，尽管吸烟时间很长，但戒烟后患病危险也会明显降低；戒烟可节省买烟费用，同时减少医疗费用，会带来经济上的好处；年轻时吸烟看不出危险性，年老或患病后苦不堪言。l第二步：最少吸烟法能少吸就少吸，能不吸就不吸；吸烟时能少吸一口就少吸一口；一支烟吸几口就扔掉；吸烟时不
8、进肺，吸在口里吐出来，吸烟后漱口。l第三步：住院戒烟医院环境禁止吸烟；疾病危重没机会吸烟；患重病后真正领略到吸烟的危害；医护人员不断强化戒烟宣传，给病人戒烟的信心；家属的监视和劝告。l第四步：替代戒烟法想吸烟时找事干，用做其他事情替代吸烟；想吸烟时吃块戒烟糖或其他嗜好食物，或进食厌恶食物；限酒l观点：由“少量饮酒”改为“酒，越少越好。”l虽然酒对心血管有双向作用，但不要过分强调有益作用；l适量饮酒的概念是：每日不超过15毫升酒精量（啤酒4%，限量15/4%=375毫升；红酒12%，限量125毫升；低度白酒35%，限量43毫升；高度白酒60%，限量25毫升）。l适量饮红葡萄酒、黄酒或绍兴酒是有益
9、的，但决不能酗酒。措施之四：心理平衡l许多文献证实：某些心理因素与冠心病的发病率相关。其中应激、缺乏社会支持、抑郁和较低的社会经济地位等作用最为显著。l这些因素通过神经内分泌系统和交感神经系统活动，影响健康生活方式。也影响生活质量和患病后坚持服药治疗。l保持良好的心态，可有效减少心脑血管疾病的发生。l减少急性应激反应可以减轻血压波动，减少脑出血和心肌缺血的发生；l抑郁是冠心病人猝死预测因子之一。消除抑郁、保持乐观开朗的生活态度能够提高病人的生活质量，从而改善心脑血管病人的预后。l缺乏社会支持、缺乏协调的社会行为、缺乏密切的社会关系是预测死亡危险的因素之一。给予社会支持可降低心脏病患者发生非致死
10、性事件和心源性死亡的危险。其它措施：超重和肥胖控制l过量饮食和饮食过量饮食和饮食结构不合理结构不合理l饮酒饮酒l静止的生活方式静止的生活方式l遗传性肥胖遗传性肥胖超重或肥胖超重或肥胖增加发生心脑血管疾增加发生心脑血管疾病的危险病的危险增加脂质和脂蛋白代增加脂质和脂蛋白代谢紊乱谢紊乱增加高血压、糖尿病增加高血压、糖尿病对心脑血管的危害对心脑血管的危害对体重的划分：l瘦 l健康、正常l超重l肥胖l病态肥胖l男、女腰围上限 性别 水平1（警戒水平）水平2（行动水平）男性 94cm 102cm 女性 80cm 88cm注：警戒水平：警戒水平：腰臀比值男性0.95，女性 0.80；行动水平：行动水平：腰臀比值 1。中心性肥胖l男性腰臀比值大于1，女性腰臀比值大于0.85，定为中心性肥胖；l表现为躯体和腹部的肥胖；l常常伴有高血脂、高血压和高血糖。肥胖控制l饮食控制；严格限制的饮食：酒精；所有脂类；糖类。适宜饮食：绿色蔬菜、新鲜水果、低能量食物（清炖肉汤、葡萄柚、西红柿、叶类蔬菜、胡椒、胡萝卜、芹菜、洋葱、甘蓝、柑橘、苹果等）l体育锻炼；l减少饮酒。健康的秘方：健康的秘方：合理膳食合理膳食 适量运动适量运动 戒烟限酒戒烟限酒 心理平衡心理平衡谢谢谢谢！