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1、第五节第五节第五节第五节 性传播性疾病性传播性疾病性传播性疾病性传播性疾病（STDSTD）淋淋淋淋病病病病、尖尖尖尖锐锐锐锐湿湿湿湿疣疣疣疣、梅梅梅梅毒毒毒毒、艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病一、淋一、淋一、淋一、淋 病（病（病（病（gonorrheagonorrhea）淋球菌感染引起的急性化脓性炎淋球菌感染引起的急性化脓性炎淋球菌感染引起的急性化脓性炎淋球菌感染引起的急性化脓性炎 最常见的性病最常见的性病最常见的性病最常见的性病 主要累及泌尿生殖系统主要累及泌尿生殖系统主要累及泌尿生殖系统主要累及泌尿生殖系统 多发生于多发生于多发生于多发生于15-3015-30岁岁岁岁 人类是淋球菌的唯一宿主人类是
2、淋球菌的唯一宿主人类是淋球菌的唯一宿主人类是淋球菌的唯一宿主二、尖锐湿疣二、尖锐湿疣二、尖锐湿疣二、尖锐湿疣 （Condyloma AcuminatumCondyloma Acuminatum）由由由由人人人人乳乳乳乳头头头头状状状状瘤瘤瘤瘤病病病病毒毒毒毒引引引引起起起起的的的的良良良良性性性性增增增增生生生生性性性性疣疣疣疣状状状状疾疾疾疾病病病病，主主主主要要要要由由由由性性性性接接接接触触触触传传传传染染染染，又称性病疣。多见于又称性病疣。多见于又称性病疣。多见于又称性病疣。多见于20-4020-4020-4020-40岁。岁。岁。岁。居性病中第二位。居性病中第二位。居性病中第二位。居
3、性病中第二位。病原体：病原体：病原体：病原体：人乳头瘤病毒（人乳头瘤病毒（人乳头瘤病毒（人乳头瘤病毒（HPVHPVHPVHPV）6 6 6 6型及型及型及型及11111111型型型型属乳多空病毒科，双股属乳多空病毒科，双股属乳多空病毒科，双股属乳多空病毒科，双股DNADNADNADNA病毒。病毒。病毒。病毒。人类是其唯一自然宿主。人类是其唯一自然宿主。人类是其唯一自然宿主。人类是其唯一自然宿主。传染源：传染源：传染源：传染源：患者及无症状带菌者。患者及无症状带菌者。患者及无症状带菌者。患者及无症状带菌者。传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：性传播（性传播（性传播（性传播（60%60%60%
4、60%）其它直接接触传播其它直接接触传播其它直接接触传播其它直接接触传播 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期 3W 3W 3W 3W8M8M8M8M病理改变：病理改变：病理改变：病理改变：好发部位：好发部位：好发部位：好发部位：男：冠状沟龟头、包皮、包皮系带、尿道口、男：冠状沟龟头、包皮、包皮系带、尿道口、男：冠状沟龟头、包皮、包皮系带、尿道口、男：冠状沟龟头、包皮、包皮系带、尿道口、肛门附近肛门附近肛门附近肛门附近 女：阴唇、阴蒂、宫颈、阴道、会阴、肛周女：阴唇、阴蒂、宫颈、阴道、会阴、肛周女：阴唇、阴蒂、宫颈、阴道、会阴、肛周女：阴唇、阴蒂、宫颈、阴道、会阴、肛周 肉眼所见：肉眼所见：肉眼所见：肉眼
5、所见：初为散在小而尖的突起，逐渐扩大，初为散在小而尖的突起，逐渐扩大，初为散在小而尖的突起，逐渐扩大，初为散在小而尖的突起，逐渐扩大，表面凹凸不平，疣状、颗粒状，可表面凹凸不平，疣状、颗粒状，可表面凹凸不平，疣状、颗粒状，可表面凹凸不平，疣状、颗粒状，可互融合成鸡冠状或菜花状团块，质互融合成鸡冠状或菜花状团块，质互融合成鸡冠状或菜花状团块，质互融合成鸡冠状或菜花状团块，质软、湿润、淡红或暗红，顶端可有软、湿润、淡红或暗红，顶端可有软、湿润、淡红或暗红，顶端可有软、湿润、淡红或暗红，顶端可有感染溃烂，触之易出血。感染溃烂，触之易出血。感染溃烂，触之易出血。感染溃烂，触之易出血。镜下：镜下：镜下：
6、镜下：1.1.1.1.上皮增生呈乳头状上皮增生呈乳头状上皮增生呈乳头状上皮增生呈乳头状 2.2.2.2.鳞状上皮呈不全角化或角化过度鳞状上皮呈不全角化或角化过度鳞状上皮呈不全角化或角化过度鳞状上皮呈不全角化或角化过度 3.3.3.3.棘细胞增生、上皮脚下延棘细胞增生、上皮脚下延棘细胞增生、上皮脚下延棘细胞增生、上皮脚下延 棘细胞层中、上部可见凹空细胞棘细胞层中、上部可见凹空细胞棘细胞层中、上部可见凹空细胞棘细胞层中、上部可见凹空细胞 4.4.4.4.真皮血管扩张、大量慢性炎细胞浸润真皮血管扩张、大量慢性炎细胞浸润真皮血管扩张、大量慢性炎细胞浸润真皮血管扩张、大量慢性炎细胞浸润 结局：结局：结局
7、：结局：多持续存在或反复发作多持续存在或反复发作多持续存在或反复发作多持续存在或反复发作 临床有局部搔痒、烧灼感临床有局部搔痒、烧灼感临床有局部搔痒、烧灼感临床有局部搔痒、烧灼感 1/3 1/3 1/3 1/3病例可自行消退病例可自行消退病例可自行消退病例可自行消退 有癌变可能有癌变可能有癌变可能有癌变可能 免疫组化、原位杂交检测免疫组化、原位杂交检测免疫组化、原位杂交检测免疫组化、原位杂交检测HPVHPVHPVHPV抗原抗原抗原抗原 或或或或DNADNADNADNA有助于临床诊断有助于临床诊断有助于临床诊断有助于临床诊断三、梅毒三、梅毒三、梅毒三、梅毒(Syphilis)(Syphilis)
8、梅毒螺旋体感染引起的慢性传染病梅毒螺旋体感染引起的慢性传染病梅毒螺旋体感染引起的慢性传染病梅毒螺旋体感染引起的慢性传染病特点：特点：特点：特点：病程的长期性和隐匿性病程的长期性和隐匿性病程的长期性和隐匿性病程的长期性和隐匿性 病原体侵犯多器官性病原体侵犯多器官性病原体侵犯多器官性病原体侵犯多器官性 临床表现多样性临床表现多样性临床表现多样性临床表现多样性病原体：病原体：病原体：病原体：梅毒螺旋体（苍白螺旋体）梅毒螺旋体（苍白螺旋体）梅毒螺旋体（苍白螺旋体）梅毒螺旋体（苍白螺旋体）体外生存能力低。镀银染色呈棕褐色体外生存能力低。镀银染色呈棕褐色体外生存能力低。镀银染色呈棕褐色体外生存能力低。镀银
9、染色呈棕褐色 青霉素、四环素、汞、砷、铋等药物敏感青霉素、四环素、汞、砷、铋等药物敏感青霉素、四环素、汞、砷、铋等药物敏感青霉素、四环素、汞、砷、铋等药物敏感 传播途径传播途径传播途径传播途径:先天性梅毒：母婴垂直传播先天性梅毒：母婴垂直传播先天性梅毒：母婴垂直传播先天性梅毒：母婴垂直传播 后天性梅毒：性交、输血、接吻、医源性后天性梅毒：性交、输血、接吻、医源性后天性梅毒：性交、输血、接吻、医源性后天性梅毒：性交、输血、接吻、医源性 潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：10-9010-9010-9010-90天天天天,通常通常通常通常3W3W3W3W左右左右左右左右发病机制：发病机制：发病机制：发
10、病机制：梅毒螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体粘多糖、唾液酸粘多糖、唾液酸粘多糖、唾液酸粘多糖、唾液酸阻止补体激活、干扰杀菌阻止补体激活、干扰杀菌阻止补体激活、干扰杀菌阻止补体激活、干扰杀菌PGEPGEPGEPGE2 22 2MCMCMCMC活性活性活性活性透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶扩散、闭塞性动脉内膜炎扩散、闭塞性动脉内膜炎扩散、闭塞性动脉内膜炎扩散、闭塞性动脉内膜炎型超敏反应型超敏反应型超敏反应型超敏反应树胶样肿树胶样肿树胶样肿树胶样肿体液免疫体液免疫体液免疫体液免疫(6W)(6W)(6W)(6W)浆细胞浸润浆细胞浸润浆细胞浸润浆细胞浸润梅毒血清梅毒血清梅毒血清梅毒血清 反
11、应反应反应反应()诊断诊断诊断诊断 隐性梅毒：隐性梅毒：隐性梅毒：隐性梅毒：病原体终身潜伏病原体终身潜伏病原体终身潜伏病原体终身潜伏-血清反应阳性而无病变和临床症状血清反应阳性而无病变和临床症状血清反应阳性而无病变和临床症状血清反应阳性而无病变和临床症状 二、三期梅毒二、三期梅毒二、三期梅毒二、三期梅毒-局部病变消失而血清反应阳性者局部病变消失而血清反应阳性者局部病变消失而血清反应阳性者局部病变消失而血清反应阳性者 基本病变基本病变基本病变基本病变:闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎 闭塞性动脉内膜炎：闭塞性动脉内膜
12、炎：闭塞性动脉内膜炎：闭塞性动脉内膜炎：小动脉内皮细胞、纤维细胞小动脉内皮细胞、纤维细胞小动脉内皮细胞、纤维细胞小动脉内皮细胞、纤维细胞 管壁增厚、官腔狭窄闭塞管壁增厚、官腔狭窄闭塞管壁增厚、官腔狭窄闭塞管壁增厚、官腔狭窄闭塞 血管周围炎：血管周围炎：血管周围炎：血管周围炎：恒定浆细胞浸润恒定浆细胞浸润恒定浆细胞浸润恒定浆细胞浸润 树胶样肿（梅毒瘤）树胶样肿（梅毒瘤）树胶样肿（梅毒瘤）树胶样肿（梅毒瘤）：梅毒特征性病变梅毒特征性病变梅毒特征性病变梅毒特征性病变-灰白色、大小不一结节灰白色、大小不一结节灰白色、大小不一结节灰白色、大小不一结节 镜下似结核结节（凝固性坏死上皮样细胞镜下似结核结节（
13、凝固性坏死上皮样细胞镜下似结核结节（凝固性坏死上皮样细胞镜下似结核结节（凝固性坏死上皮样细胞LanghansLanghans巨细胞浆细胞、巨细胞浆细胞、巨细胞浆细胞、巨细胞浆细胞、淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞)纤维化纤维化纤维化纤维化瘢痕收缩瘢痕收缩瘢痕收缩瘢痕收缩器官变形器官变形器官变形器官变形最常见于皮肤、粘膜、肝、骨、睾丸最常见于皮肤、粘膜、肝、骨、睾丸最常见于皮肤、粘膜、肝、骨、睾丸最常见于皮肤、粘膜、肝、骨、睾丸仅见于第三期梅毒仅见于第三期梅毒仅见于第三期梅毒仅见于第三期梅毒 （一）后天性梅毒（一）后天性梅毒（一）后天性梅毒（一）后天性梅毒 可分为三期可分为三期可分为三期可分为三
14、期 第一、二期称第一、二期称第一、二期称第一、二期称早期梅毒早期梅毒早期梅毒早期梅毒，传染性强。，传染性强。，传染性强。，传染性强。第三期称第三期称第三期称第三期称晚期梅毒晚期梅毒晚期梅毒晚期梅毒，传染性小，常，传染性小，常，传染性小，常，传染性小，常 累及内脏，又称内脏梅毒。累及内脏，又称内脏梅毒。累及内脏，又称内脏梅毒。累及内脏，又称内脏梅毒。1.1.第一期梅毒：第一期梅毒：第一期梅毒：第一期梅毒：病病病病原原原原体体体体侵侵侵侵入入入入人人人人体体体体后后后后3W3W左左左左右右右右，在在在在侵侵侵侵入入入入局部形成局部形成局部形成局部形成下疳下疳下疳下疳（chancre)chancre
15、)。部位：部位：部位：部位：阴阴阴阴茎茎茎茎冠冠冠冠状状状状沟沟沟沟、龟龟龟龟头头头头和和和和阴阴阴阴囊囊囊囊，外外外外阴阴阴阴、阴阴阴阴唇、宫颈等。唇、宫颈等。唇、宫颈等。唇、宫颈等。病变：病变：病变：病变：肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：常单个，直径常单个，直径常单个，直径常单个，直径1-2cm1-2cm，表面可糜烂或形，表面可糜烂或形，表面可糜烂或形，表面可糜烂或形 成溃疡，基底洁净，边缘隆起，基质硬，成溃疡，基底洁净，边缘隆起，基质硬，成溃疡，基底洁净，边缘隆起，基质硬，成溃疡，基底洁净，边缘隆起，基质硬，又称又称又称又称硬性下疳硬性下疳硬性下疳硬性下疳。1 1周后局部淋巴结肿大。周后局部淋巴
16、结肿大。周后局部淋巴结肿大。周后局部淋巴结肿大。镜下镜下镜下镜下：为溃疡底部闭塞性血管内膜炎血管周围炎，为溃疡底部闭塞性血管内膜炎血管周围炎，为溃疡底部闭塞性血管内膜炎血管周围炎，为溃疡底部闭塞性血管内膜炎血管周围炎，伴淋巴细胞、浆细胞浸润。伴淋巴细胞、浆细胞浸润。伴淋巴细胞、浆细胞浸润。伴淋巴细胞、浆细胞浸润。结局：结局：结局：结局：及时治疗及时治疗及时治疗及时治疗痊愈痊愈痊愈痊愈 不治疗不治疗不治疗不治疗免疫反应免疫反应免疫反应免疫反应 2-6W 2-6W多多多多“自愈自愈自愈自愈”-”-临床为无症临床为无症临床为无症临床为无症 状潜伏状态状潜伏状态状潜伏状态状潜伏状态-病菌仍继续繁殖病菌
17、仍继续繁殖病菌仍继续繁殖病菌仍继续繁殖 2.2.第二期梅毒：第二期梅毒：第二期梅毒：第二期梅毒：感染后感染后感染后感染后8-108-10周左右周左右周左右周左右 潜伏体内病菌大量繁殖入血潜伏体内病菌大量繁殖入血潜伏体内病菌大量繁殖入血潜伏体内病菌大量繁殖入血 梅毒疹梅毒疹梅毒疹梅毒疹 病变：病变：病变：病变：全身广泛性皮肤粘膜梅毒疹。全身广泛性皮肤粘膜梅毒疹。全身广泛性皮肤粘膜梅毒疹。全身广泛性皮肤粘膜梅毒疹。全身广泛性皮肤粘膜梅毒疹。全身广泛性皮肤粘膜梅毒疹。表现：口腔粘膜、掌心、足心处的斑疹、丘疹。表现：口腔粘膜、掌心、足心处的斑疹、丘疹。表现：口腔粘膜、掌心、足心处的斑疹、丘疹。表现：口
18、腔粘膜、掌心、足心处的斑疹、丘疹。表现：口腔粘膜、掌心、足心处的斑疹、丘疹。表现：口腔粘膜、掌心、足心处的斑疹、丘疹。阴茎、外阴、肛周呈现暗红色突起的平坦阴茎、外阴、肛周呈现暗红色突起的平坦阴茎、外阴、肛周呈现暗红色突起的平坦阴茎、外阴、肛周呈现暗红色突起的平坦阴茎、外阴、肛周呈现暗红色突起的平坦阴茎、外阴、肛周呈现暗红色突起的平坦 斑块斑块斑块斑块斑块斑块扁平湿疣扁平湿疣扁平湿疣扁平湿疣扁平湿疣扁平湿疣。镜下：闭塞性血管内膜炎和血管周围炎，伴淋巴、镜下：闭塞性血管内膜炎和血管周围炎，伴淋巴、镜下：闭塞性血管内膜炎和血管周围炎，伴淋巴、镜下：闭塞性血管内膜炎和血管周围炎，伴淋巴、镜下：闭塞性血
19、管内膜炎和血管周围炎，伴淋巴、镜下：闭塞性血管内膜炎和血管周围炎，伴淋巴、浆细胞浸润。浆细胞浸润。浆细胞浸润。浆细胞浸润。浆细胞浸润。浆细胞浸润。全身全身全身全身全身全身LNLNLN肿大。肿大。肿大。肿大。肿大。肿大。病变可自行消退呈静止状态，血清反应阳性。病变可自行消退呈静止状态，血清反应阳性。病变可自行消退呈静止状态，血清反应阳性。病变可自行消退呈静止状态，血清反应阳性。病变可自行消退呈静止状态，血清反应阳性。病变可自行消退呈静止状态，血清反应阳性。治疗可阻止其发展。治疗可阻止其发展。治疗可阻止其发展。治疗可阻止其发展。治疗可阻止其发展。治疗可阻止其发展。3.3.第三期梅毒第三期梅毒第三期
20、梅毒第三期梅毒 常常常常发发发发生生生生于于于于感感感感染染染染后后后后4-54-5年年年年以以以以上上上上，可可可可累累累累及及及及任何器官和组织。任何器官和组织。任何器官和组织。任何器官和组织。最最最最常常常常累累累累及及及及心心心心血血血血管管管管（80-80-85%85%），其其其其次次次次为为为为CNSCNS（5-10%5-10%）。）。）。）。病变以树胶样肿（病变以树胶样肿（病变以树胶样肿（病变以树胶样肿（gummagumma）和瘢痕形）和瘢痕形）和瘢痕形）和瘢痕形成为特征，导致器官变形、功能障碍。成为特征，导致器官变形、功能障碍。成为特征，导致器官变形、功能障碍。成为特征，导致器
21、官变形、功能障碍。心血管梅毒：心血管梅毒：心血管梅毒：心血管梅毒：潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期15-2015-20年才发生年才发生年才发生年才发生 病理损害，病理损害，病理损害，病理损害，40-5540-55岁之岁之岁之岁之 间发病。间发病。间发病。间发病。梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎主动脉瘤主动脉瘤主动脉瘤主动脉瘤 病变累及主动脉瓣病变累及主动脉瓣病变累及主动脉瓣病变累及主动脉瓣主动脉瓣关主动脉瓣关主动脉瓣关主动脉瓣关 闭不全闭不全闭不全闭不全 中枢神经系统梅毒：中枢神经系统梅毒：中枢神经系统梅毒：中枢神经系统梅毒：脑膜血管梅毒脑膜血管梅毒脑膜血管梅毒脑膜血管梅毒脑血
22、栓、脑栓塞脑血栓、脑栓塞脑血栓、脑栓塞脑血栓、脑栓塞 麻痹性痴呆：脑萎缩麻痹性痴呆：脑萎缩麻痹性痴呆：脑萎缩麻痹性痴呆：脑萎缩健忘、精神紊乱、健忘、精神紊乱、健忘、精神紊乱、健忘、精神紊乱、四肢瘫痪、大小便失禁四肢瘫痪、大小便失禁四肢瘫痪、大小便失禁四肢瘫痪、大小便失禁 脊髓痨：脊髓后束变性、萎缩脊髓痨：脊髓后束变性、萎缩脊髓痨：脊髓后束变性、萎缩脊髓痨：脊髓后束变性、萎缩闪电闪电闪电闪电 样痛，下肢感觉异常，腱反射样痛，下肢感觉异常，腱反射样痛，下肢感觉异常，腱反射样痛，下肢感觉异常，腱反射 减弱及消失，进行性共济失调等减弱及消失，进行性共济失调等减弱及消失，进行性共济失调等减弱及消失，进行
23、性共济失调等其它器官：其它器官：其它器官：其它器官：肝梅毒肝梅毒肝梅毒肝梅毒分叶肝；分叶肝；分叶肝；分叶肝；骨梅毒骨梅毒骨梅毒骨梅毒骨折；骨折；骨折；骨折；鼻骨梅毒鼻骨梅毒鼻骨梅毒鼻骨梅毒马鞍鼻马鞍鼻马鞍鼻马鞍鼻（二）先天性梅毒（二）先天性梅毒（二）先天性梅毒（二）先天性梅毒:垂直传播受感染垂直传播受感染垂直传播受感染垂直传播受感染垂直传播受感染垂直传播受感染2-52-52-5年的孕妇，胎儿受感染率最大。年的孕妇，胎儿受感染率最大。年的孕妇，胎儿受感染率最大。年的孕妇，胎儿受感染率最大。年的孕妇，胎儿受感染率最大。年的孕妇，胎儿受感染率最大。1.1.早发性先天性梅毒：早发性先天性梅毒：早发性先
24、天性梅毒：早发性先天性梅毒：22 2岁幼儿，岁幼儿，岁幼儿，岁幼儿，5-75-7岁出现症状。岁出现症状。岁出现症状。岁出现症状。间间间间质质质质性性性性角角角角膜膜膜膜炎炎炎炎、HutchinsonHutchinson齿齿齿齿、神经性耳聋神经性耳聋神经性耳聋神经性耳聋梅毒三联征。梅毒三联征。梅毒三联征。梅毒三联征。马刀胫、马鞍鼻。马刀胫、马鞍鼻。马刀胫、马鞍鼻。马刀胫、马鞍鼻。四、艾滋病（四、艾滋病（四、艾滋病（四、艾滋病（AIDSAIDS）P298P298 获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency,a
25、cquired immunodeficiency,syndrome,AIDS)syndrome,AIDS)）以以以以T T细胞免疫缺陷伴机会性感染细胞免疫缺陷伴机会性感染细胞免疫缺陷伴机会性感染细胞免疫缺陷伴机会性感染和（或）继发性肿瘤为特点的性传和（或）继发性肿瘤为特点的性传和（或）继发性肿瘤为特点的性传和（或）继发性肿瘤为特点的性传播疾病播疾病播疾病播疾病 发病情况：发病情况：发病情况：发病情况：1.1.全全全全球球球球20002000年年年年58005800万万万万感感感感染染染染者者者者，死死死死亡亡亡亡率率率率22002200万万万万人，比二战死亡人数还多。人，比二战死亡人数还多。人
26、，比二战死亡人数还多。人，比二战死亡人数还多。19811981年年年年首首首首次次次次报报报报道道道道，美美美美国国国国（19971997）25-4025-40岁岁岁岁人人人人群群群群中中中中，男男男男性性性性第第第第一一一一位位位位死死死死因因因因，女女女女性性性性第第第第三三三三位位位位死死死死因。因。因。因。2.2.我国发病情况：我国发病情况：我国发病情况：我国发病情况：1985-19891985-19891985-1989年为传入期（从国外传入）；年为传入期（从国外传入）；年为传入期（从国外传入）；年为传入期（从国外传入）；年为传入期（从国外传入）；年为传入期（从国外传入）；1989
27、1989 1989年以后为播散期（感染急剧上升）；年以后为播散期（感染急剧上升）；年以后为播散期（感染急剧上升）；年以后为播散期（感染急剧上升）；年以后为播散期（感染急剧上升）；年以后为播散期（感染急剧上升）；现在为流行期（在普通人群存在）。现在为流行期（在普通人群存在）。现在为流行期（在普通人群存在）。现在为流行期（在普通人群存在）。现在为流行期（在普通人群存在）。现在为流行期（在普通人群存在）。2000 2000 2000年年年年年年HIVHIVHIV感染感染感染感染感染感染2.62.62.6万人，发病万人，发病万人，发病万人，发病万人，发病万人，发病880880880人，死亡人，死亡人，
28、死亡人，死亡人，死亡人，死亡436436436人，总人数已达人，总人数已达人，总人数已达人，总人数已达人，总人数已达人，总人数已达404040万人。万人。万人。万人。万人。万人。河南省文楼地区，输血感染河南省文楼地区，输血感染河南省文楼地区，输血感染河南省文楼地区，输血感染河南省文楼地区，输血感染河南省文楼地区，输血感染303030余人死亡，余人死亡，余人死亡，余人死亡，余人死亡，余人死亡，HIVHIVHIV阳阳阳阳阳阳性性性性性性130013001300余人。余人。余人。余人。余人。余人。（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制 病原体：病原体：病原体
29、：病原体：HIV HIV（人类免疫缺陷病毒）（人类免疫缺陷病毒）（人类免疫缺陷病毒）（人类免疫缺陷病毒）逆转录病毒科，慢病毒亚科，逆转录病毒科，慢病毒亚科，逆转录病毒科，慢病毒亚科，逆转录病毒科，慢病毒亚科，单链单链单链单链RNARNA病毒。病毒。病毒。病毒。HIVHIV：HIV-1-AIDSHIV-1-AIDS在各地主要由在各地主要由在各地主要由在各地主要由HIV-1HIV-1引起引起引起引起 分为分为分为分为A-HA-H及及及及OO共共共共9 9个亚型个亚型个亚型个亚型HIV-2-HIV-2-在西非地区流行在西非地区流行在西非地区流行在西非地区流行 目目目目前前前前我我我我国国国国已已已已
30、有有有有HIV-1HIV-1、HIV-2HIV-2及及及及其其其其8 8种种种种亚型存在亚型存在亚型存在亚型存在 HIVHIV结构：结构：结构：结构：核心：核心：核心：核心：二条二条二条二条RNARNA链（病毒基因组）链（病毒基因组）链（病毒基因组）链（病毒基因组）逆转录酶核心蛋白逆转录酶核心蛋白逆转录酶核心蛋白逆转录酶核心蛋白p17p17、p24p24外壳：外壳：外壳：外壳：来自宿主细胞脂质膜来自宿主细胞脂质膜来自宿主细胞脂质膜来自宿主细胞脂质膜 病毒编码糖蛋白病毒编码糖蛋白病毒编码糖蛋白病毒编码糖蛋白 （外膜（外膜（外膜（外膜gP120gP120，跨膜，跨膜，跨膜，跨膜gp41gp41）H
31、IV-1HIV-1基因组基因组基因组基因组（9 9个）：个）：个）：个）：gag-gag-编码核心蛋白编码核心蛋白编码核心蛋白编码核心蛋白 pol-pol-编码逆转录酶编码逆转录酶编码逆转录酶编码逆转录酶 env-env-编码跨膜糖蛋白编码跨膜糖蛋白编码跨膜糖蛋白编码跨膜糖蛋白 tat tat、revrev、nefnef调控病毒复制调控病毒复制调控病毒复制调控病毒复制 vif vif、vprvpr、vpuvpu功能不清功能不清功能不清功能不清 临床现象：临床现象：临床现象：临床现象：无无无无nefnef基基基基因因因因的的的的HIVHIV通通通通过过过过血血血血液液液液感感感感染染染染患患患患
32、者者者者并并并并未未未未发展为发展为发展为发展为AIDSAIDS。提示：提示：提示：提示：可可可可将将将将病病病病毒毒毒毒调调调调控控控控蛋蛋蛋蛋白白白白（如如如如nefnef编编编编码码码码蛋蛋蛋蛋白白白白）作作作作为为为为抗抗抗抗AIDSAIDS药药药药物物物物的的的的靶靶靶靶点点点点，或或或或采采采采用用用用无无无无关关关关键键键键调调调调 控控控控 蛋蛋蛋蛋 白白白白 的的的的 HIVHIV突突突突 变变变变 体体体体 作作作作 为为为为 疫疫疫疫 苗苗苗苗 治治治治 疗疗疗疗AIDSAIDS。传染源：传染源：传染源：传染源：患者和无症状病毒携带者。患者和无症状病毒携带者。患者和无症状
33、病毒携带者。患者和无症状病毒携带者。HIV HIV主要存在宿主的血液，精主要存在宿主的血液，精主要存在宿主的血液，精主要存在宿主的血液，精 液，子宫、阴道分泌物和乳汁中。液，子宫、阴道分泌物和乳汁中。液，子宫、阴道分泌物和乳汁中。液，子宫、阴道分泌物和乳汁中。传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：性传播性传播性传播性传播（70%70%）：）：）：）：同同同同性性性性恋恋恋恋、双双双双性性性性恋恋恋恋男男男男性性性性占占占占60%60%，目前异性性传播目前异性性传播目前异性性传播目前异性性传播 3/4 3/4 静脉注射毒品静脉注射毒品静脉注射毒品静脉注射毒品（18%18%）接受血制品接受血制品
34、接受血制品接受血制品（1%1%）母婴传播母婴传播母婴传播母婴传播（垂直传播）哺乳、（垂直传播）哺乳、（垂直传播）哺乳、（垂直传播）哺乳、粘膜接触等粘膜接触等粘膜接触等粘膜接触等 器官移植、职业性感染、器官移植、职业性感染、器官移植、职业性感染、器官移植、职业性感染、医源性感染医源性感染医源性感染医源性感染 发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：（1 1）HIVHIV感染感染感染感染CD4CD4T T细胞：细胞：细胞：细胞：HIV HIVgp120 gp120 CD4 CD4T T细胞膜上细胞膜上细胞膜上细胞膜上CD4R CD4R 趋化因子受体趋化因子受体趋化因子受体趋化因子受体CXCR4CX
35、CR4 HIV-RNA HIV-RNA进入细胞内进入细胞内进入细胞内进入细胞内反义链反义链反义链反义链DNADNA 双链双链双链双链DNADNA与宿主基因整合与宿主基因整合与宿主基因整合与宿主基因整合 潜潜潜潜伏伏伏伏(前前前前病病病病毒毒毒毒)被被被被TNFTNF、IL-6IL-6激激激激活活活活复复复复制制制制入血入血入血入血CD4CD4T T细胞破坏。细胞破坏。细胞破坏。细胞破坏。（2 2）HIVHIV感染组织中单核巨噬细胞、树感染组织中单核巨噬细胞、树感染组织中单核巨噬细胞、树感染组织中单核巨噬细胞、树 突状细胞：突状细胞：突状细胞：突状细胞：10%-50%10%-50%被被被被感感感
36、感染染染染HIVHIVgp120 gp120 MCMCCD4R CD4R 共共共共受受受受体体体体CCR5HIVCCR5HIV进进进进入入入入细细细细胞胞胞胞 HIVHIVAbAb（树树树树突突突突状状状状C C、MCMC）-Fc-Fc受受受受体体体体HIVHIV进入细胞进入细胞进入细胞进入细胞 V V大量复制大量复制大量复制大量复制储存、释放储存、释放储存、释放储存、释放 （二）病变（二）病变（二）病变（二）病变1.1.淋巴组织的变化淋巴组织的变化淋巴组织的变化淋巴组织的变化 早期：早期：早期：早期：淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结肿肿肿肿大大大大，淋淋淋淋巴巴巴巴滤滤滤滤泡泡泡泡增增增增生生生生，
37、生生生生发发发发中中中中心心心心活活活活跃，髓质有较多浆细胞跃，髓质有较多浆细胞跃，髓质有较多浆细胞跃，髓质有较多浆细胞;电电电电镜镜镜镜及及及及ISHISH显显显显示示示示HIV HIV 位位位位于于于于滤滤滤滤泡泡泡泡树树树树突突突突C C、巨巨巨巨噬噬噬噬C C、及、及、及、及CDCD4 4+C C。中期：中期：中期：中期：滤滤滤滤泡泡泡泡外外外外层层层层淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞减减减减少少少少或或或或消消消消失失失失，副副副副皮皮皮皮质质质质区区区区 CD4CD4T T细胞进行性减少，代之浆细胞浸润。细胞进行性减少，代之浆细胞浸润。细胞进行性减少，代之浆细胞浸润。细胞进行性减少
38、，代之浆细胞浸润。晚期：晚期：晚期：晚期：一片荒芜，淋巴细胞几乎消失殆尽；一片荒芜，淋巴细胞几乎消失殆尽；一片荒芜，淋巴细胞几乎消失殆尽；一片荒芜，淋巴细胞几乎消失殆尽；伴继发感染。伴继发感染。伴继发感染。伴继发感染。2.2.继发性感染：继发性感染：继发性感染：继发性感染：多发性机会感染是本病特点之一多发性机会感染是本病特点之一多发性机会感染是本病特点之一多发性机会感染是本病特点之一 感染范围广泛，以中枢感染范围广泛，以中枢感染范围广泛，以中枢感染范围广泛，以中枢NSNS、肺、肺、肺、肺、消化道受累最常见消化道受累最常见消化道受累最常见消化道受累最常见 肺结核；肺结核；肺结核；肺结核；卡氏肺孢
39、菌肺炎（卡氏肺孢菌肺炎（卡氏肺孢菌肺炎（卡氏肺孢菌肺炎（70-80%70-80%）；）；）；）；弓形虫、新隐球菌脑炎或脑膜炎；弓形虫、新隐球菌脑炎或脑膜炎；弓形虫、新隐球菌脑炎或脑膜炎；弓形虫、新隐球菌脑炎或脑膜炎；巨细胞巨细胞巨细胞巨细胞V V、乳多空、乳多空、乳多空、乳多空VV 进行性多灶性白质脑病。进行性多灶性白质脑病。进行性多灶性白质脑病。进行性多灶性白质脑病。3.3.恶性肿瘤：恶性肿瘤：恶性肿瘤：恶性肿瘤：Kaposi Kaposi肉瘤（肉瘤（肉瘤（肉瘤（30%30%）淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤（三）临床病理联系（三）临床病理联系（三）临床病理联系（三）临床病理联系1 1潜伏期较长，可
40、潜伏数月潜伏期较长，可潜伏数月潜伏期较长，可潜伏数月潜伏期较长，可潜伏数月1010 余年后发病。余年后发病。余年后发病。余年后发病。2.2.临床分三大类：临床分三大类：临床分三大类：临床分三大类：A A类：类：类：类：急性感染、无症状感染、急性感染、无症状感染、急性感染、无症状感染、急性感染、无症状感染、持续性全身淋巴结肿大综合征；持续性全身淋巴结肿大综合征；持续性全身淋巴结肿大综合征；持续性全身淋巴结肿大综合征；B B类：类：类：类：免疫功能低下免疫功能低下免疫功能低下免疫功能低下-AIDS-AIDS相关综合征、相关综合征、相关综合征、相关综合征、继发细菌及病毒感染、淋巴瘤；继发细菌及病毒感
41、染、淋巴瘤；继发细菌及病毒感染、淋巴瘤；继发细菌及病毒感染、淋巴瘤；C C类：类：类：类：严重免疫缺陷严重免疫缺陷严重免疫缺陷严重免疫缺陷-各种机会感染、各种机会感染、各种机会感染、各种机会感染、继发性肿瘤、神经系统症状。继发性肿瘤、神经系统症状。继发性肿瘤、神经系统症状。继发性肿瘤、神经系统症状。3.AIDS3.AIDS病程分三阶段：病程分三阶段：病程分三阶段：病程分三阶段：早期（急性期）：早期（急性期）：早期（急性期）：早期（急性期）：感染感染感染感染感染感染3-63-63-6周后出现咽痛、发热、肌痛，周后出现咽痛、发热、肌痛，周后出现咽痛、发热、肌痛，周后出现咽痛、发热、肌痛，周后出现咽
42、痛、发热、肌痛，周后出现咽痛、发热、肌痛，2-3W2-3W2-3W后可自行缓解；后可自行缓解；后可自行缓解；后可自行缓解；后可自行缓解；后可自行缓解；中期（慢性期）：中期（慢性期）：中期（慢性期）：中期（慢性期）：无明显症状或全身淋巴结肿大、发热、乏力、皮疹等。无明显症状或全身淋巴结肿大、发热、乏力、皮疹等。无明显症状或全身淋巴结肿大、发热、乏力、皮疹等。无明显症状或全身淋巴结肿大、发热、乏力、皮疹等。无明显症状或全身淋巴结肿大、发热、乏力、皮疹等。无明显症状或全身淋巴结肿大、发热、乏力、皮疹等。后期（危险期）：后期（危险期）：后期（危险期）：后期（危险期）：免疫缺陷，持续发热、乏力、消瘦和腹
43、泻，各种机会感染免疫缺陷，持续发热、乏力、消瘦和腹泻，各种机会感染免疫缺陷，持续发热、乏力、消瘦和腹泻，各种机会感染免疫缺陷，持续发热、乏力、消瘦和腹泻，各种机会感染免疫缺陷，持续发热、乏力、消瘦和腹泻，各种机会感染免疫缺陷，持续发热、乏力、消瘦和腹泻，各种机会感染继发性肿瘤、神经系统症状。继发性肿瘤、神经系统症状。继发性肿瘤、神经系统症状。继发性肿瘤、神经系统症状。继发性肿瘤、神经系统症状。继发性肿瘤、神经系统症状。血液化验：淋巴细胞（血液化验：淋巴细胞（血液化验：淋巴细胞（血液化验：淋巴细胞（血液化验：淋巴细胞（血液化验：淋巴细胞（CD4CD4CD4）结局：结局：结局：结局：预后差，抗预后
44、差，抗预后差，抗预后差，抗HIVHIV治疗：逆转录酶治疗：逆转录酶治疗：逆转录酶治疗：逆转录酶 抑制剂和蛋白酶抑制剂；疫苗。抑制剂和蛋白酶抑制剂；疫苗。抑制剂和蛋白酶抑制剂；疫苗。抑制剂和蛋白酶抑制剂；疫苗。齐多夫定、拉米夫定、齐多夫定、拉米夫定、齐多夫定、拉米夫定、齐多夫定、拉米夫定、IDVIDV联合联合联合联合 应用应用应用应用高效抗逆转录病毒疗法。高效抗逆转录病毒疗法。高效抗逆转录病毒疗法。高效抗逆转录病毒疗法。附：附：附：附：非典型肺炎非典型肺炎非典型肺炎非典型肺炎 (atypical pneumonia,AP)(atypical pneumonia,AP)重症急性呼吸综合征重症急性呼
45、吸综合征重症急性呼吸综合征重症急性呼吸综合征 （Severe Acute Respiratory Severe Acute Respiratory SyndromeSyndrome，SARS)SARS)非典型肺炎：非典型肺炎：非典型肺炎：非典型肺炎：呼吸道传播为主的急性传染病。呼吸道传播为主的急性传染病。呼吸道传播为主的急性传染病。呼吸道传播为主的急性传染病。首例发现在广州周边地区，医护首例发现在广州周边地区，医护首例发现在广州周边地区，医护首例发现在广州周边地区，医护人员感染率高达人员感染率高达人员感染率高达人员感染率高达33%33%。传染性强，治疗效果差，死亡率传染性强，治疗效果差，死亡率
46、传染性强，治疗效果差，死亡率传染性强，治疗效果差，死亡率高，在世界各地呈暴发流行趋势。高，在世界各地呈暴发流行趋势。高，在世界各地呈暴发流行趋势。高，在世界各地呈暴发流行趋势。一、病因和发病机制一、病因和发病机制一、病因和发病机制一、病因和发病机制 尚不明确尚不明确尚不明确尚不明确 病原体：病原体：病原体：病原体：SARS SARS相关冠状病毒（相关冠状病毒（相关冠状病毒（相关冠状病毒（SARS-CoVSARS-CoV）。）。）。）。单股正链单股正链单股正链单股正链RNARNA病毒，分核心、衣壳、包病毒，分核心、衣壳、包病毒，分核心、衣壳、包病毒，分核心、衣壳、包膜、刺突。膜、刺突。膜、刺突。
47、膜、刺突。传播途径传播途径传播途径传播途径:1.1.呼吸道：飞沫传播呼吸道：飞沫传播呼吸道：飞沫传播呼吸道：飞沫传播 2.2.消化道：粪消化道：粪消化道：粪消化道：粪口途径口途径口途径口途径二、病理变化：二、病理变化：二、病理变化：二、病理变化：1.1.肺部病变：肺部病变：肺部病变：肺部病变：1 1）严重肺水肿）严重肺水肿）严重肺水肿）严重肺水肿 2 2）脱屑性肺炎及支气管炎）脱屑性肺炎及支气管炎）脱屑性肺炎及支气管炎）脱屑性肺炎及支气管炎 3 3）肺透明膜形成）肺透明膜形成）肺透明膜形成）肺透明膜形成 4 4）肺泡腔内大量炎性细胞渗出，）肺泡腔内大量炎性细胞渗出，）肺泡腔内大量炎性细胞渗出，
48、）肺泡腔内大量炎性细胞渗出，片状出血及灶状坏死片状出血及灶状坏死片状出血及灶状坏死片状出血及灶状坏死2.2.免疫器官损伤免疫器官损伤免疫器官损伤免疫器官损伤:1)1)脾脾脾脾:脾小体高度萎缩脾小体高度萎缩脾小体高度萎缩脾小体高度萎缩 脾红髓组织大片状坏死脾红髓组织大片状坏死脾红髓组织大片状坏死脾红髓组织大片状坏死 2 2）淋巴结：）淋巴结：）淋巴结：）淋巴结：淋巴结内血管高度扩张充血淋巴结内血管高度扩张充血淋巴结内血管高度扩张充血淋巴结内血管高度扩张充血 淋巴组织灶状坏死淋巴组织灶状坏死淋巴组织灶状坏死淋巴组织灶状坏死疾病中期：肺部实变和浸润影疾病中期：肺部实变和浸润影疾病中期：双肺渗出性改变
49、疾病中期：双肺渗出性改变严重的呼吸困难和氧合功能障碍严重的呼吸困难和氧合功能障碍严重的呼吸困难和氧合功能障碍严重的呼吸困难和氧合功能障碍 恢复后有明显的纤维化恢复后有明显的纤维化恢复后有明显的纤维化恢复后有明显的纤维化恢复期有明显的纤维化恢复期有明显的纤维化恢复后有轻度的纤维化恢复后有轻度的纤维化恢复后：肺结构正常恢复后：肺结构正常死亡的主要原因：死亡的主要原因：死亡的主要原因：死亡的主要原因：严重的缺氧性呼吸衰竭；严重的缺氧性呼吸衰竭；严重的缺氧性呼吸衰竭；严重的缺氧性呼吸衰竭；老年、严重的基础疾病老年、严重的基础疾病老年、严重的基础疾病老年、严重的基础疾病并发症：并发症：并发症：并发症：休克、心律紊乱或心功能不全休克、心律紊乱或心功能不全休克、心律紊乱或心功能不全休克、心律紊乱或心功能不全 、肾功能损害、肾功能损害、肾功能损害、肾功能损害、肝功能损害、肝功能损害、肝功能损害、肝功能损害、DICDIC、败血症、消化道出血、败血症、消化道出血、败血症、消化道出血、败血症、消化道出血 早期监测和保护器官功能早期监测和保护器官功能早期监测和保护器官功能早期监测和保护器官功能