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1、原发性肝癌原发性肝癌PHC泰州市人民医院消化科 沈洪章第一页，共三十四页。定义和流行病学定义和流行病学lPHC是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。死亡率在消化系恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌及食管癌，占全球肝癌死亡数的45%，江苏启东及广西扶绥最高国内，非州撒哈拉以南和亚州太平洋沿岸高国外。男女之比为2-51。第二页，共三十四页。病因和发病机制病因和发病机制l病毒性肝炎：PHC中有1/3有慢性肝炎史；l乙肝和丙肝与肝癌发病密切相关lHBV的X基因可改变肝细胞基因表达l肝硬化：lPHC合并肝硬化占50%-90%，多为乙肝或丙肝后的大结节肝硬化，欧美国家肝癌常发生在酒清性肝硬化根底上，血吸虫病性肝
2、硬化、胆汁性和淤血性肝硬化与PHC无关。第三页，共三十四页。病因和发病机制病因和发病机制l黄曲霉素：霉玉米及霉花生可产生黄曲霉素，其代谢产物黄曲霉素B1有强烈致癌作用。l饮用水污染：污染水中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可能与PHC有关。l其他：亚硝胺、偶氮芥类、有机氯农药等均有可疑致癌物，华支睾吸虫感染可导致原发性胆管细胞癌的原因之一。第四页，共三十四页。病理分型病理分型大体形态分型 块状型直径5CM；结节型直径500UG/L持持续续4周周；2AFP在在200UG/L以以上上的的中中等等水水平平持持续续8周周；3排除妊娠生殖胚胎瘤等排除妊娠生殖胚胎瘤等第九页，共三十四页。影像及其他检查影像及其他
3、检查l B超：可显示2CM以上肝肿瘤，显示癌实质性暗区或光团。lCT或MRI：显示病灶高密度或低密度区lCTACT结合肝动脉造影或Lipoidol-CTA注射碘油的肝动脉造影对1CM以下肿瘤检出率80%，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳答案方法。lX线肝血管造影及DSAl肝穿刺活检l剖腹探查第十页，共三十四页。治疗治疗提倡综合、序贯治疗提倡综合、序贯治疗手术切除手术切除是目前根治是目前根治PHC的最好方法的最好方法放放射射治治疗疗应应用用精精确确放放疗疗，提提高高疗疗效效，减减少少射射线线对对周围脏器及组织的损伤。周围脏器及组织的损伤。化疗化疗TACE肝动脉插管灌注及栓塞化疗肝动脉插管灌注及栓
4、塞化疗多种药物全身化疗效差。多种药物全身化疗效差。酒精肝肿瘤中注射乙醇酒精肝肿瘤中注射乙醇PEI。第十一页，共三十四页。治疗治疗l中医治疗中医治疗生物和免疫治疗：干扰素 白介素等l肝移植肝移植l并发症治疗并发症治疗第十二页，共三十四页。第十三页，共三十四页。第十四页，共三十四页。第十五页，共三十四页。第十六页，共三十四页。第十七页，共三十四页。第十八页，共三十四页。第十九页，共三十四页。第二十页，共三十四页。第二十一页，共三十四页。第二十二页，共三十四页。第二十三页，共三十四页。第二十四页，共三十四页。第二十五页，共三十四页。第二十六页，共三十四页。第二十七页，共三十四页。第二十八页，共三十四页。第二十九页，共三十四页。第三十页，共三十四页。第三十一页，共三十四页。第三十二页，共三十四页。第三十三页，共三十四页。内容总结原发性肝癌PHC。黄曲霉素：霉玉米及霉花生可产生黄曲霉素，其代谢产物黄曲霉素B1有强烈致癌作用。饮用水污染：污染水中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可能与PHC有关。亚硝胺、偶氮芥类、有机氯农药等均有可疑致癌物，华支睾吸虫感染可导致原发性胆管细胞癌的原因之一。注：孤立的直经小于3CM的癌结节或相邻两个癌结节直经之和小于3CM者称为小肝癌。B超：可显示2CM以上肝肿瘤，显示癌实质性暗区或光团。并发症治疗第三十四页，共三十四页。