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1、原发性肝癌原发性肝癌(n i)（PHC）泰州市人民(rnmn)医院消化科 沈洪章第一页，共三十四页。定义定义(dngy)和流行病学和流行病学 lPHC是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。死亡率在消化系恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌及食管癌，占全球肝癌(n i)死亡数的45%，江苏启东及广西扶绥最高（国内），非州撒哈拉以南和亚州太平洋沿岸高（国外）。男女之比为2-51。第二页，共三十四页。病因病因(bngyn)(bngyn)和发病机制和发病机制 l病毒性肝炎：PHC中有1/3有慢性肝炎史；乙肝和丙肝与肝癌发病密切相关HBV的X基因可改变肝细胞基因表达l肝硬化：PHC合并肝硬化占50%-90%，多
2、为乙肝或丙肝后的大结节肝硬化，欧美国家肝癌常发生在酒清性肝硬化基础(jch)上，血吸虫病性肝硬化、胆汁性和淤血性肝硬化与PHC无关。第三页，共三十四页。病因和发病病因和发病(f bng)机制机制l黄曲霉素：霉玉米(ym)及霉花生可产生黄曲霉素，其代谢产物黄曲霉素B1有强烈致癌作用。l饮用水污染：污染水中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可能与PHC有关。l其他：亚硝胺、偶氮芥类、有机氯农药等均有可疑致癌物，华支睾吸虫感染可导致原发性胆管细胞癌的原因之一。第四页，共三十四页。病理病理(bngl)分型分型l大体大体(dt)形态分型形态分型 块状型（直径5CM）；结节型（直径500UG/L持续4周；2）AF
3、P在200UG/L以上的中等水平持续8周；3）排除妊娠生殖胚胎瘤等第九页，共三十四页。影像影像(yn xin)(yn xin)及其他检查及其他检查 l B超超：可显示2CM以上肝肿瘤，显示癌实质性暗区或光团。lCT或或MRI：显示病灶高密度或低密度区CTA（CT结合肝动脉造影）或Lipoidol-CTA（注射碘油的肝动脉造影）对1CM以下肿瘤检出率80%，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。lX线肝血管线肝血管(xugun)造影及造影及DSAl肝穿刺活检肝穿刺活检l剖腹探查剖腹探查第十页，共三十四页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)提倡综合、序贯治疗提倡综合、序贯治疗手术切除手术切除 是
4、目前根治PHC的最好方法放放射射治治疗疗 应用精确放疗，提高疗效，减少射线对周围(zhuwi)脏器及组织的损伤。化疗化疗 TACE（肝动脉插管灌注及栓塞化疗）多种药物全身化疗效差。酒精肝肿瘤中注射乙醇（PEI）。第十一页，共三十四页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)l中医中医(zhngy)治疗治疗生物和免疫治疗：干扰素 白介素等l肝移植肝移植l并发症治疗并发症治疗第十二页，共三十四页。第十三页，共三十四页。第十四页，共三十四页。第十五页，共三十四页。第十六页，共三十四页。第十七页，共三十四页。第十八页，共三十四页。第十九页，共三十四页。第二十页，共三十四页。第二十一页，共三十四页。第二十二
5、页，共三十四页。第二十三页，共三十四页。第二十四页，共三十四页。第二十五页，共三十四页。第二十六页，共三十四页。第二十七页，共三十四页。第二十八页，共三十四页。第二十九页，共三十四页。第三十页，共三十四页。第三十一页，共三十四页。第三十二页，共三十四页。第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结原发性肝癌（PHC）。黄曲霉素：霉玉米及霉花生可产生黄曲霉素，其代谢产物黄曲霉素B1有强烈致癌作用。饮用水污染：污染水中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可能与PHC有关。亚硝胺、偶氮芥类、有机氯农药等均有可疑致癌物，华支睾吸虫感染可导致原发性胆管细胞癌的原因之一。注：孤立的直经小于3CM的癌结节(ji ji)或相邻两个癌结节(ji ji)直经之和小于3CM者称为小肝癌。B超：可显示2CM以上肝肿瘤，显示癌实质性暗区或光团。并发症治疗第三十四页，共三十四页。