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1、 第一节 发热泉州医学高等专科学校 董学峰第一节发热体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热。正常体温与生理变异正常体温与生理变异q正常体温正常体温36363737，口腔温度，口腔温度36.36.3 33737.22，腋下，腋下温度比口腔低温度比口腔低0.0.2 20 0.4.4 q生理变异生理变异 2424小时波动小时波动1 1 q下午高于早晨下午高于早晨q剧烈运动、劳动、进餐后剧烈运动、劳动、进餐后q月经前及妊娠期月经前及妊娠期q青壮年高于老年人青壮年高于老年人q高温环境高温环境发生机制（发生机制（1）q在正常情况下，人体的产热
2、和散热保持动态平衡。由于在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热 q致热源性发热致热源性发热q外源性致热源所致发热外源性致热源所致发热q内源性致热源所致发热内源性致热源所致发热q非致热源性发热非致热源性发热q外源性致热源：外源性致热源：微生物病原体及其产物、炎性渗出物及无菌微生物病原体及其产物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等q发热机制：发热机制：外源性
3、致热源多为大分子物质，不能通过血脑屏外源性致热源多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源放内源性致热源 发生机制（发生机制（2 2）外源性致热源（外源性致热源（exogenousexogenous pyrogen pyrogen)q内源性致热源：内源性致热源：白细胞致热源（白细胞致热源（leukocyticleukocytic pyrogenpyrogen),),如白介素如白介素-1-1
4、（IL-1)IL-1)、肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子（TNF)TNF)和干扰素等和干扰素等q发热机制：发热机制：通过血通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点中枢的体温调定点(setpointsetpoint)，使调定点使调定点(温阈温阈)上上升升 发生机制（发生机制（3 3）内源性致热源（内源性致热源（endogenous endogenous pyrogenpyrogen)发生机制（发生机制（4 4）外外源源性性致致热热源源单单核核吞吞噬噬细细胞胞及及内内皮皮细细胞胞内内源源性性致致热热源源体体温温调调节节中中枢枢的的体体温温调调定定点点神神经经内内分分
5、泌泌系系统统产产热热增增加加散散热热减减少少发发热热发生机制（发生机制（5）产热产热骨骼骨骼肌肌代谢代谢散热散热皮肤血管皮肤血管汗腺汗腺发生机制（发生机制（6 6）非致热源性发热非致热源性发热q体温调节中枢直接受损体温调节中枢直接受损 如外伤、出血、炎症如外伤、出血、炎症q引起产热过多的疾病引起产热过多的疾病 如甲亢、癫痫如甲亢、癫痫q引起散热减少的疾病引起散热减少的疾病 如心衰、皮肤病如心衰、皮肤病病因(一)感染性发热 为最主要因素。各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。(二)非感染性发热 非病原体物质引起的发热。1.无菌坏死物质吸收 包括机械性、化学性因素所致
6、组织损伤，如大面积烧伤、创伤或手术，血管栓塞或血栓形成所致心、脑等器官梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、急性溶血等。2.免疫性疾病 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性肿瘤。病因3.内分泌与代谢性疾病 如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。4.皮肤散热障碍 如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性心功能不全等。5.体温调节中枢功能障碍 如中署、安眠药中毒、脑出血、颅内肿瘤或颅脑外伤等。6.自主神经功能紊乱 多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现。包括(1)原发性低热；(2)感染后低热；(3)夏季低热；(4)生理性低热。临床表现一.临床分度以口腔温度为例低热 37.3380C中等度热 38.1390C高热 39
7、.1410C超高热 410C以上临床表现二.发热的临床经过与特点1.体温上升期 临床表现为皮肤苍白、无汗，畏寒或寒战，伴全身疲乏不适、肌肉酸痛。骤升型：如疟疾、败血症等；缓升型：如伤寒、结核病等。临床表现2.高热期 临床表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快，脉搏随体温升高而加速(伤寒及某些病毒感染时可出现相对缓脉)，开始出汗并逐渐增多。高热可致烦躁不安、谵语、幻觉等意识改变；持续高热可出现昏迷、呼吸浅慢或不规则；小儿高热易出现惊厥；发热时的多有食欲不振、恶心、呕吐；持久发热可致消瘦；发热还可引起口腔炎症，如口唇疱疹、舌炎、牙龈炎等。临床表现3.体温下降期 临床表现为血压可轻度下降。年老体弱者或原有心
8、、血管疾病者，可发生失水、休克。骤降型：如疟疾、急性肾盂肾炎等；缓降型：如伤寒、风湿热等。(三)热型 热型即不同形态的体温曲线。1.稽留热 体温在39400C以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过10C。见于伤寒、大叶性肺炎。(三)热型2.弛张热 体温在390C以上，波动幅度大，24h体温差可达20C以上，但都高于正常水平。见于败血症、严重化脓性感染。(三)热型3.间歇热 高热期与无热期(间歇期)交替出现，无热期可持续数日，如此反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。(三)热型4.回归热 体温急骤上升达390C以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。见于回归热、霍
9、奇金病等。(三)热型5.波状热 体温逐渐升高达390C以上，持续数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。见于布氏杆菌病。(三)热型6.不规则热 发热无一定规律。见于结核病、风湿热等。伴随症状伴随症状q寒战寒战q结膜充血结膜充血q单纯疱疹单纯疱疹q淋巴结肿大淋巴结肿大q肝脾肿大肝脾肿大q出血出血q关节肿痛关节肿痛q皮疹皮疹q昏迷昏迷伴随症状 (1)伴昏迷常为中枢神经系统感染。(2)伴有寒战的高热见于疟疾、败血症等。第二节 疼痛疼痛通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。发生机制：各种刺激（物理或化学性）致痛物 游离神经末梢大脑皮质第一感觉区 疼痛传导途径致痛物质：引起疼痛
10、的刺激物 包括：乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺 缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等痛觉传导途径：(头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根脊髓后根 (气管、食管)迷走神经大大脑脑皮皮质质第第一一感感觉觉区区脊脊髓髓丘丘脑脑束束发生机制1.皮肤痛：疼痛来自体表，多因皮肤粘膜受损而引起。定位明确，双重痛感，先刺痛，后烧灼痛。2.躯体痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。发生机制3.内脏痛：主要因内脏器官受到机械性牵拉、扩张或痉挛、炎症、化学性刺激等引起。位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛，发生较慢而持续，无”双重痛感”定位不较准确发生
11、机制4.牵涉痛：内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生痛感或痛觉过敏。一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有助于判断内脏病变部位，如：胆襄疾病:右肩痛、心绞痛:左上肢内侧痛。头痛头痛：是指额、顶、颞及枕部的疼痛。头痛的原因：(1)由于颅内外血管扩张或受到牵拉等机械刺激引起，如脑炎、高血压、肺炎等发热性疾病等。(2)脑膜受刺激，如脑膜炎等。(3)第V、IX、X对脑神经或颈神经受到刺激。(4)头、颈部肌肉收缩引起局部缺血而致头痛，如头颈部外伤等。(5)其他，如眼、耳、鼻、牙等部位病变引起的头痛。头
12、痛临床表现 全身性或颅内感染性疾病的头痛多为整个头部胀痛。高血压所致的头痛常集中于额部或整个头部。高血压或发热性疾病所致的头痛多呈搏动性痛。眼源性、鼻源性或牙源性头痛多浅在而局限。肌肉收缩性头痛为重压感、紧缩感或钳夹样痛。三叉神经痛常为面部阵发性电击样剧痛。颅高压性头痛剧烈且伴有喷射样呕吐、意识障碍及视乳头水肿等。可因咳嗽、打喷嚏、转头等加重。颅内肿瘤所致头痛多呈慢性进行性加重，多在清晨加剧。头痛的伴随症状：1.同时伴剧烈呕吐 颅内压增高 2.伴眩晕 小脑肿瘤、椎-基底A供血不足 3.伴发热 全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤 5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍 脑疝
13、 6.伴视力障碍 青光眼或脑瘤 7.伴脑膜刺激症 脑膜炎 8.伴癫痫发作 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 9.伴神经功能紊乱 神经功能性头痛胸痛胸痛 主要由胸部病变所致。胸痛的原因：(1)胸壁疾病，如带状疱疹等。(2)呼吸系统疾病的病变波及壁层胸膜，如胸膜炎等。(3)循环系统疾病，如心绞痛等。(4)食管疾病，如食管炎等。(5)纵隔疾病，如纵隔炎等。胸痛临床表现胸壁炎症性病变所致疼痛可伴有局部红、肿、热等表现，于呼吸、咳嗽或运动时加重。自发性气胸常于剧烈咳嗽用力过度时发生一侧胸部尖锐刺痛，并向同侧肩部放射。肺梗死表现为突发性胸痛、呼吸因难和发绀，疼痛多位于胸骨后，向颈、肩部放射，呈剌痛、绞痛，随
14、呼吸运动加剧。急性胸膜炎多为单侧胸痛，呼吸或咳嗽时加重。胸痛临床表现心绞痛的疼痛多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨性并有窒息感，持续时间较短，可因劳累、情绪紧张等诱发，休息后或含服硝酸甘油可缓解。心肌梗死多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨性并有窒息感，疼痛更为剧烈持久，并可向左肩及左臂内侧放射，休息后或含服硝酸甘油不缓解。食管及纵隔病变的疼痛位于胸骨后，食管炎多为烧灼痛；纵隔肿瘤、食管癌则呈进行性，吞咽时加重，甚至吞咽困难。胸痛的伴随症状:1.胸痛伴吞咽困难 食道疾病2.伴有咳嗽或咯血 肺炎、肺结核或肺癌3.伴呼吸困难 肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过度换气综合症腹痛腹
15、痛 多由腹部病变所引起，亦可由胸就部病变或全身性疾病引起。急性腹痛的原因：(1)胃肠道穿孔。(2)腹腔脏器的急性炎症，如急性胃肠炎等。(3)腹内空腔脏器梗阻或扩张，如肠梗阻等。(4)腹内脏器扭转或破裂，如肠扭转等。(5)腹内血管阻塞，如肠系膜动脉血栓形成。(6)腹壁疾病，如腹壁挫伤等。(7)胸部疾病引起的牵涉痛，心肌梗死等。(8)全身性疾病，如过敏性紫癜等慢性腹痛的原因：(1)腹腔脏器的慢性炎症，如慢性胃炎等(2)消化性溃疡。(3)腹内脏器包膜张力增加，如肝炎等。(4)腹内肿瘤压迫或浸润。(5)胃肠神经功能紊乱，如胃神经官能症等。(6)中毒与代谢障碍，如尿毒症等。腹痛临床表现胃、十二指肠病变所
16、致疼痛位于上腹部，胃、十二指肠溃疡多表现为慢性、周期性、节律性上腹隐痛。胆囊炎、胆石症所致疼痛位于右上腹部，常因进食油腻食物而诱发或加重。小肠病变所致疼痛位于脐周，多为间歇性、痉挛性绞痛。结肠病变所致疼痛位于下腹部，多为间歇性、痉挛性绞痛。可在排便后减轻。直肠病变常伴有里急后重感。急性腹痛的伴随症状：1、急性腹痛伴发热：急性胆道感染等。2、腹痛伴黄疸：胆道疾病等。3、腹痛伴休克：腹腔脏器破裂、急性出血坏死型胰腺炎等。4、腹痛伴呕吐：上消化道疾病等。5、腹痛伴腹泻：肠道疾病等。6、腹痛伴呕血或柏油样便：消化道溃疡等。7、腹痛伴便血：溃疡性结肠炎等。8、腹痛伴里急后重：直肠疾病等。9、腹痛伴血尿：泌尿系结石等。慢性腹痛的伴随症状：伴发热伴呕吐伴腹泻伴消化道出血伴反酸、嗳气谢谢