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1、西 安 交 大 一 附 院马 虹2016-04见习七 心脏听诊及血管(xugun)检查1第一页，共三十页。目的(md)与要求掌握掌握心脏视、触、叩、心脏视、触、叩、听及血管检查听及血管检查的内容和方法的内容和方法熟熟悉悉正正常常心心音音的的特特点点，识识别别常常见见的的、特特征征性性的的心心律律失失常常、心音改变、心脏杂音心音改变、心脏杂音(zyn)等，并了解其临床意义等，并了解其临床意义掌握掌握血压测定方法，了解其改变的临床意义血压测定方法，了解其改变的临床意义第二页，共三十页。心脏(xnzng)体格检查 Physical examination of the heart 视诊视诊 insp
2、ection 触诊触诊 palpation 叩诊叩诊(ku zhn)(ku zhn)percussion 听诊听诊 auscultation第三页，共三十页。视诊 Inspection内容内容(nirng)胸廓畸形心前区隆起鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形心尖搏动心尖搏动心前区搏动心前区搏动方法：方法：环境安静、光线充足患者取仰卧位，充分暴露(bol)胸部检查者站在患者右侧，视线与胸廓同高第四页，共三十页。触诊(ch zhn)Palpation内容内容(nirng)心尖搏动、心前区搏动及剑突下搏动震颤心包摩檫感方法：方法：右手(yushu)全手掌 手掌尺侧 示指和中指指腹并拢第五页，共三十页。叩诊(ku
3、 zhn)Percussion 确定心界大小及其形状，心相对浊音界反映(fnyng)(fnyng)心脏实际大小。叩诊方法：间接叩诊法叩诊方法：间接叩诊法叩诊顺序叩诊顺序(shnx)(shnx)：先左界后右界先左界后右界由下而上由下而上由外向内由外向内第六页，共三十页。听诊(tngzhn)Auscultation 怎么(zn me)听？（方法）听哪里？（部位及顺序）听什么？（内容）第七页，共三十页。怎么(zn me)听？（方法）患者卧位或坐位，检查者站于患者右侧应用听诊器听诊钟型体件轻放，听诊低音调声音，（如二尖瓣舒张期隆隆样杂音）模型体件紧贴(jnti)，滤过低音调，听诊高音调声音（如主动吗舒
4、张期隆隆样杂音）第八页，共三十页。听哪里(n li)？（部位及顺序）心脏(xnzng)瓣膜听诊区（5个）二尖瓣区（心尖区）心尖搏动最强点肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘第3肋间三尖瓣区胸骨下端左缘4、5肋间听诊顺序（逆时针）二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区第九页，共三十页。听哪里(n li)？（部位及顺序）第十页，共三十页。听什么(shn me)？（内容）听诊内容 心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音心率heartrate每分心搏次数。正常成人60-100次/分，100次/分，婴幼儿HR150次/分心动过速HR5分钟
5、坐位或仰卧位，肘部与心脏同水平 气袖下缘肘窝以上，松紧适宜 听诊器膜型体件置于肱动脉搏动处 充气后缓慢放气 确定血压数值：第一次肱动脉搏动声对应数值为收缩压，声音消失为舒张压 测量2次及以上，间隔1-2分钟第二十四页，共三十页。血压(xuy)标准血压水平的定义和分类（2010年修订版）类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12040mmHg，甲亢、主动脉瓣关闭不全等；脉压缩小30mmHg，主动脉瓣狭窄、心包积液、严重心衰等第二十六页，共三十页。动态血压(xuy)监测 ABPM 血压(xuy)监测白昼时间6AM-10AM，10PM-6AM参照标准：24小时平均血压值130/80mmHg
6、白昼均值135/85mmHg夜间125/75mmHg白昼血压两高峰：8AM-10AM，4PM-6PM，夜间血压较白天下降10%20%第二十七页，共三十页。血管杂音(zyn)及周围血管征静脉杂音：右侧颈静脉、肝硬化门脉高压动脉杂音：甲亢、多发性大动脉炎狭窄部、动静脉瘘周围血管征：脉压增大枪击音：股动脉，轻放听件，与心跳一致的短促如射枪音 Duroziez双重(shungchng)杂音：股动脉，加压听件，双期吹风样杂音 毛细血管搏动征：指甲末端、口唇，轻压至发白，红、白交替 上述体征及水冲脉统称为周围血管征阳性，见于主动脉瓣重度关闭不全、甲亢及严重贫血等第二十八页，共三十页。谢谢(xi xie)聆听！进行练习！29第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结西安交大一附院。叩诊方法：间接叩诊法。患者卧位或坐位，检查者站于患者右侧。收缩期额外(wi)心音：收缩早期喷射音或喀喇音，收缩中、晚期喀喇音。医源性额外(wi)心音：人工瓣膜音、人工起搏音。定义：指在心音与额外(wi)心音之外，在心脏收缩或舒张过程中出现的异常声音。产生机制：由于某些原因造成血液在流动过程中发生湍流和旋涡冲击室壁、瓣膜或血管壁等振动产生。脉波：无创脉波描记仪。测量2次及以上，间隔1-2分钟。29第三十页，共三十页。