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1、氧疗的护理进展 胸外科：孙丽氧疗发展史 18世纪80年代，人类发现氧气的存在，之后便慢慢的认识到氧在生命运动中的机理，氧气逐渐被利用到各种疾病的治疗中。1798年，著名医生Beddoes在英格兰创办了肺病研究所，并开始了氧疗。第一次世界大战期间，霍尔丹用氧气成功的治疗了氯气中毒，引起医疗界的轰动，氧疗被确立为一种疗法。1924年，霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，使人们对氧疗更加重视。之后，随着医学研究的不断深入，制氧技术的不断发展补给氧气慢慢成为医院的重要常规治疗手段。20世纪60年代后期，美国医学家开始系统观察氧疗对慢性低氧血症的疗效。从70年代开始，氧疗渐渐进入家庭。80年代初
2、期，由于世界制氧技术的革命性突破分子筛制氧机的研制成功以及制造技术的不断提高，家庭氧疗开始成为许多疾病出院康复期病人的一种重要治疗手段和预防病情急性发作的生命保障手段。1987年2 月，在美国召开了第一届国际家庭氧疗学术会议，会议指出：坚持家庭氧疗使一些疾病的死亡率成倍下降，生存期延长，生存质量提高，综合医疗费用下降。概述 氧气治疗(oxygen therapy)：利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。基本概念低流量：低流量：1-2升/分，设备提供的氧气流速低于患 者的吸气流速，患者
3、在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。高流量：高流量：6-8 升/分，设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。低浓度：低浓度：一般将35%称为低浓度氧。较高浓度：较高浓度：一般将35%-50%称为较高浓度氧高浓度：高浓度：一般将50%称为高浓度氧。氧疗的目的纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功预防或减轻心脏负荷缓解慢性缺氧的临床症状缺氧的判断临床证实的低氧血症：两项指标：PaO2和SaO2 正常成人在正常休息状态下PaO2为80100mmHg，SaO2为9199%，当低于正常值时，可以确定为缺氧。轻度低氧血症：6079 mmHg 中度低氧血症：4059 mmHg
4、重度低氧血症：50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗Small D,Duha A,Wieskopf B,et al.Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients.Am J Med 1992;92:591-595氧疗装置的分类氧疗的方法鼻导管面罩吸氧呼吸机供氧头罩式给氧法氧气枕法高压氧鼻塞法定义 鼻塞法是指用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，供给患者氧气。鼻导管或鼻塞优点：1、具有简单、价廉、方便、舒适。2、不影响进食及交谈。缺点：1、吸入氧气浓度受吸气潮气量和流速、呼吸时间比的影响。2鼻导管容易堵塞3对局部有刺激性，可引起痰液干燥。4
5、容易移位鼻导管或鼻塞:注意事项氧流量最大氧流量最大5 6 lpm如需如需 6lpm,应更换其他吸氧装置应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫临床表现pao 2 sao2 表现 指针轻度50mmhg80%无紫绀一般不需氧疗中度30-50mmhg60-80%有紫绀呼吸困难需氧疗重度 30mmhg60mmHg，并咨询专科医师确定是否可停止氧疗。氧疗的并发症1.氧中毒：其特点是肺实质的改变。主要症状 胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。预防措施 避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。2.肺不张：吸入高浓度氧气
6、后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。主要症状 烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。预防措施 鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。3.呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。主要症状 呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。预防措施 氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。4.晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。主要症状 视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。预防措施 应控制氧浓度和吸氧时
7、间。5.呼吸抑制：见于型呼吸衰竭者（PaO2 降低PaCO2增高），由于PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。主要症状：呼吸抑制。预防措施：对型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（12Lmin）给氧，维持PaO2在8kPa即可。6 火灾危险：做好“四防”，即防火、防震、防油、防热。7 湿化或雾化系统微生物污染 氧气吸入的浓度 掌握吸氧浓度对纠正缺氧起着重要的作用低于25%的氧浓度则和空气中的氧含量相似无治疗价值高于70%的氧浓度持续时间超过12天则会发生氧中毒氧中毒表现氧中毒表现 恶心、烦躁不安、面色苍白进行性呼吸困难对缺氧与二氧化碳滞留同时并存者应以低流量、低浓度持续给氧为宜总结氧疗不能使用过度,不应将氧疗作为常规PaO2和SaO2不应作为氧疗指标注意各种吸氧装置的区别