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1、静脉输液外渗预防及处理静脉输液是治疗疾病的静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要预防为主，外渗时也要处理妥当，防止给病人处理妥当，防止给病人增加更多的痛苦。增加更多的痛苦。法律、法规！法律、法规！我国医疗事故分级标准试行我国医疗事故分级标准试行规定：局部注射造成组织坏死，成人规
2、定：局部注射造成组织坏死，成人大于体外表积大于体外表积2%，儿童大于体外表，儿童大于体外表积积5%，属于四级医疗事故。，属于四级医疗事故。药物外渗分类化疗药化疗药物外渗物外渗非化疗非化疗药物外渗药物外渗化学治疗药物外渗化学治疗药物外渗药物分类药物分类无刺激性药物：门冬酰胺酶无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素博来霉素 阿糖胞苷阿糖胞苷 甲氨喋呤甲氨喋呤 氟尿嘧啶氟尿嘧啶刺激性药物：刺激性药物：VP-16、M-26、环磷酰胺环磷酰胺、异环、异环磷磷 奥沙利铂奥沙利铂 紫杉醇紫杉醇腐蚀性发泡性药物：防线菌素腐蚀性发泡性药物：防线菌素D更生霉素更生霉素、蒽环类柔红霉素、蒽环类柔红霉素 阿霉素阿霉素 表
3、阿霉素表阿霉素 去甲去甲氧柔红霉素、碱类长春新碱氧柔红霉素、碱类长春新碱 长春的新、长春的新、氮芥氮芥非化学药物外渗非化学药物外渗-药物的种类药物的种类钙剂：钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物：高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，葡萄糖，浓电解质，20%甘甘露醇，脂肪乳，露醇，脂肪乳，TPN(70012300)缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等垂体后叶素等抗生素：强力霉素、氧哌青、新青抗生素：强力霉素、氧哌青、新青、万古霉、万古霉素素强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠 渗出的分级渗
4、出的分级0级级 没有病症没有病症1级级 皮肤发白皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于水肿范围的最大处直径小于1英英寸寸,皮肤发凉皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛2级级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在皮肤发白水肿范围的最大处直径在16英英寸之间寸之间,皮肤发凉皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛3级级 皮肤发白，半透明状皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处水肿范围的最大处直径大于直径大于6英寸英寸,皮肤发凉皮肤发凉,轻到中等程度的轻到中等程度的疼痛疼痛渗出的分级渗出的分级 4级级 皮肤发白，半透明状皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿可凹陷性水肿,皮
5、肤变色、有淤伤、肿胀皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿范水肿范围的最小处直径大于围的最小处直径大于6英寸英寸,循环障碍循环障碍,中等到重中等到重等程度疼痛等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出性液体的渗出与渗漏发生有关的因素1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径2、外界因素：气温较低、外界因素：气温较低3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后4、放射线因素：放射治疗区域、放射线因素：放射治疗区域5、注射部位的选择：手背，关节、注射部位的选择：手背，关节6、注射技术的掌握：专业培训护士、注射技术
6、的掌握：专业培训护士 药物外渗的预防提高穿刺成功率提高穿刺成功率提高病人的预防意识 加强责任心、多巡视做好患者的宣教正确拔针及按压方法正确拔针及按压方法血管的选择血管的选择掌握药物的性能掌握药物的性能加强根本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺是避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量防止屡次反复穿刺。首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择适宜的头皮针。有方案地使用静脉，一般由远端到近端。尽量使用留置针，使用留置针时选择直的血管，因留置针导管柔软，不宜损伤血
7、管，轻微活动不会发生外渗，留置针一般可保存35天，防止反复穿刺，保护了血管。1.3掌握药物的性能、特点及使用本卷须知注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔23h交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。输液前告诉病人药物外渗透后导致的后果，输上液后交待本卷须知，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反响时及时报告。1.5加强责任心、多巡视特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易
8、引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进展床头交接班。交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点或稍上方，直至不出血为止，一般为510min，切忌在按压处揉动，按压的力度要适中，正确拔针可防止血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。正确按压方法输液病人抜针后几乎采用拇指按压法，但拇指按压的范围小，不容易压迫血管，有时造成血管未按到引起出血，
9、损伤血管给下次治疗带来困难三指按压法食指、中指、环指按压的范围大，能够压迫血管到达止血保护血管的作用。所以临床护士应告知病人多采用三指按压法。药物外渗的处理输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(一一)紧急处理紧急处理 一旦发现或者疑心刺激性药物渗漏一旦发现或者疑心刺激性药物渗漏到血管外到血管外,须立即停顿注射须立即停顿注射,利用原针头接无菌注射器进展多方向利用原针头接无菌注射器进展多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出液吸出,拔针后用干棉球按压拔针后用干棉球按压3 min左右。左右。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(二二)局部封闭局部封闭用用NS20ml+
10、地塞米松地塞米松10mg+2%利多卡因利多卡因10ml在超出外渗部位在超出外渗部位0.5-1cm处进展局部处进展局部封闭，封闭，1次次/天，连续天，连续3天。天。特效解毒剂拮抗剂特效解毒剂拮抗剂 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(三三)冷敷冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取及正常细胞对药药物摄取,以到达减轻渗漏
11、以到达减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(46)4872 h,1次次/6 h,每次每次2030 min。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(三三)热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害减轻药物外渗所致皮肤伤害输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(四四)理疗理疗远红外线远红外线 27
12、5W 15-30分钟分钟/次次，2次次/天天超短波超短波 30 分钟分钟/次次 1次次/天，天，期期伤口换药后进展伤口换药后进展输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(五五)药物湿敷药物湿敷50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷如意金黄散如意金黄散+麻油麻油绿茶绿茶六神丸蜂蜜六神丸蜂蜜仙人掌肉捣碎冰片仙人掌肉捣碎冰片喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(五五)如意金黄散外敷加冰敷法如意金黄散外敷加冰敷法 具体做法是具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水取如意金黄散适量用凉茶水(亦亦可用植物油或蜂蜜可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布调和后均匀涂抹在纱布上敷
13、于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。上，以便持续发挥作用。l日数次，直至全日数次，直至全愈为止。愈为止。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(五五)50%硫酸镁湿敷阳离子溶液外渗的药物如硫酸镁湿敷阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、氯化钾、5%碳酸氢钠、碳酸氢钠、10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙,方法：将方法：将50%硫酸镁溶液浸湿硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖层纱布后覆盖患处患处,上盖一层塑料薄膜上盖一层塑料薄膜,每每46小时更换小时更换1次次,持续湿敷。持续湿敷。50%GS+25%硫酸镁硫酸镁+VitB12输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(
14、五五)仙人掌外敷治疗适用于高渗性药物仙人掌外敷治疗适用于高渗性药物 方法：取新鲜仙人掌每次约方法：取新鲜仙人掌每次约100克克,去刺去刺,洗净洗净捣烂捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处用干净纱布外包覆盖于患处,每天每天12次。次。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(五五)酚妥拉明局部湿敷适用于血管收缩性药物酚妥拉明局部湿敷适用于血管收缩性药物方法：取酚妥拉明方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水加生理盐水50ml，取取4层纱布浸透药液后覆盖于患处层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿每次局部湿敷敷30m in,每天早、中、晚各每天早、中、晚各1次次,持续湿敷。湿持续湿敷。湿敷时间均为敷时间
15、均为37d。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(五五)马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(六六)局部保护防止磨擦及受压局部保护防止磨擦及受压期及期及期水疱常规消毒后贴美皮康保护期水疱常规消毒后贴美皮康保护 期局部加强换药期局部加强换药 患肢水平抬高制动患肢水平抬高制动输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(七七)水泡的处理小水泡水泡的处理小水泡对多发性小水泡注意保持水泡的完整性对多发性小水泡注意保持水泡的完整性防止摩擦和热敷防止摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体保持局部清洁并抬高
16、局部肢体每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收无条件者仍薄膜敷料，让水泡自然吸收无条件者仍局部湿敷局部湿敷输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(八八)水泡的处理大水泡直径水泡的处理大水泡直径1cm以上以上伤口消毒伤口消毒12号针头在水泡的边缘刺破水泡号针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料黏贴水凝胶片状敷料输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(九九)溃疡形成的处理生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择适宜敷料抬高患肢制止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗甘露醇外渗甘露醇外渗-1使用
17、甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下那么可引起局部组织的坏死皮下那么可引起局部组织的坏死。输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过24 h的的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量防止静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量防止同一静脉通路连续屡次输入甘露醇。研究说明，同一静脉通路连续屡次输入甘露醇。研究说明，甘露醇在静脉注射甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损
18、次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。变。甘露醇外渗甘露醇外渗-2采用静脉套管针反复静滴采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，的甘露醇，2天内静脉炎发生率为天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎天后静脉炎发生率为发生率为100%。使用套管针静滴甘露醇时，。使用套管针静滴甘露醇时，应同时用应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛成效，因此
19、可以预防和减少部麻醉及止痛成效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。静脉炎的发生。甘露醇外渗的处理甘露醇外渗的处理-3一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停顿在静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停顿在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿47对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组纱布稍大于组织肿胀面积织肿胀面
20、积,2 h 更换更换1 次。次。将洗净的马铃薯切成将洗净的马铃薯切成3 mm5 mm 薄片外敷于薄片外敷于液体外渗处液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换更换1 次。次。脂肪乳外渗-1脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂
21、肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。为处注射。为防止局部组织坏死，可将透明质酸防止局部组织坏死，可将透明质酸150300m参加参加0.25%的普鲁卡因注射液的普鲁卡因注射液1015ml中，做局部封闭以促中，做局部封闭以促进弥散、吸收。进弥散、吸收。脂肪乳外渗-25%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘处皮肤上，面积要超过外渗边缘23cm，厚厚12mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔盖上瓶盖。每隔4h换药换药1次。次。