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1、静脉静脉输液外渗液外渗预防及防及处理片理片一、静脉输液外渗的原因静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果;所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。一、静脉输液外渗的原因1.患者因素1.1老年人：老年人由于生理、心理、行为功能减退，容易失控导致注射针头移位;痛感减低，反响迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，增加了外渗的可能。一、静脉输液外渗的原因1.2无法沟通的患者：此类患者主要包括承受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。1.3重症患者：休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通
2、透性增加，容易发生外渗。一、静脉输液外渗的原因2.药物因素：刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。一、静脉输液外渗的原因3.疾病因素：1癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复承受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。2外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。3糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。一、静脉输液外渗的原因4静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。4.技术因素护理技术缺陷造成外渗的情况:1没有经历，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。2没有定时巡
3、视静脉通道一、静脉输液外渗的原因3护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。4使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。5用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。6在远端小静脉用力推注药物。7使用输液泵,在一个部位长时间输液。8同一部位屡次穿刺。一、静脉输液外渗的原因5.解剖部位外周静脉较中心静脉容易发生外渗;静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗；关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。一、静脉输液外渗的原因6.静脉输液外渗的临床表现一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水疱，皮肤发黑变硬，形成溃疡。一、静脉输液外渗的
4、原因7.静脉输液外渗的后果患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，对患者、家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。二、静脉输液外渗的预防1.熟练掌握穿刺技术，提高一次穿刺成功率穿刺时避开关节部位，选择适宜型号的静脉穿刺针头，进针前比照针体与血管长度以决定进针长短，穿刺时病人不用握拳，采取自然放松法，操作者以左手拇指绷紧皮肤，固定血管下端，减少血管滑动，二、静脉输液外渗的预防对血管充盈度好的病人，可加大进针角度，以35度快速刺入皮下后稍放平针头，针尖压住血管时，针体角度再抬高25度快稳入血管，见回血后放平针体徐徐进入少许，用胶
5、布固定。在实践中不断提高护理技术操作水平，争取静脉穿刺一针见血。二、静脉输液外渗的预防2、合理有方案地使用静脉一般由肢体远端到近端，从小静脉到大静脉，交替更换使用静脉，切忌连续屡次使用同一静脉。二、静脉输液外渗的预防患儿和意识障碍、病危、躁动的病人，静脉穿刺时尽量使用静脉留置针下肢静脉不宜用留置针，使用留置针宜选用粗直的血管。留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会造成渗漏，留置针一般可保存5天。二、静脉输液外渗的预防3、熟悉药物的性能、特点及使用本卷须知高渗溶液如20%甘露醇、50%葡萄糖，应用甘露醇时加热使用或局部热敷可使血管扩张、循环加速，防止了快速加压输液对血管壁的压力，二、静脉输液
6、外渗的预防试验证明甘露醇在35时对血管壁的损伤时最轻微的。50%葡萄糖应严格控制输液速度，以40gttmin为宜。二、静脉输液外渗的预防阳离子溶液，如葡萄糖酸钙，溴化钙；严格控制滴速，经常更换输液血管，输液量多时应先输钙剂组。二、静脉输液外渗的预防血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺。持续应用多巴胺、间羟胺时，应开辟两条静脉通道，每隔2h或3h交替使用。如发现局部肿胀，或肿胀虽不明显，但发红、苍白疼痛明显的，立即更换注射部位。二、静脉输液外渗的预防刺激性药物，如氯化钾，静脉输注时浓度应在0.5%以下，输液速度不宜超过60gttmin，可给予局部热敷。二、静脉输液外渗的预防4、加强责任心，
7、多巡视病房特别是对危重、意识障碍、躁动、年老反响性差、婴幼儿及表达能力差的病人，要检查输液部位，警觉药物外渗。二、静脉输液外渗的预防如发现药物外渗，特别是高危药物的外渗，应立即更换穿刺部位。输注易引起外渗、组织坏死的药物时，要进展床头交接班。二、静脉输液外渗的预防5、做好宣教工作在输注高危药物时，要向病人及家属说明，要求病人尽量减少活动，并指导病人及家属自我观察，如果发现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。二、静脉输液外渗的预防6、采用正确的拔针按压方法输液完毕，调紧调节器，除去胶布，快速拔针。在针尖即将离开的瞬间，迅速用棉签沿血管和走行纵向按压穿刺点及其上方。二、静脉输液外渗的预防直至不
8、出血为止，时间3分钟-5分钟，有研究报道，在凝血机制正常的情况下，局部按压止血时间对淤血发生会有一定的影响。切勿揉搓穿刺部位，按压力度适中。三、静脉外渗的处理1、更换输液部位静脉外渗一经发现，应立即更换输液部位，并积极采取治疗措施，去除组织水肿和药物对细胞毒性作用，最大限速降低药物外渗给病人带来的危害和痛苦。三、静脉外渗的处理2、局部制动，抬高患肢如出现水疱，小且未破溃的水疱尽量不要刺破，用不含醇的碘伏外涂，水疱大的，碘伏消毒后，用无菌注射器抽出水泡内的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂。三、静脉外渗的处理3、热敷主要用于血管收缩药、阳离子溶液、高渗液及化疗药物外渗治疗，如肾上腺素、阿间羟胺、葡萄糖
9、酸钙、甘露醇等外渗治疗均收到很好的效果。三、静脉外渗的处理但也有学者认为高渗溶液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如超过24h多不能恢复，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，假设局部进展热敷使温度增高，代谢加快，耗氧增加，会加速组织坏死不能采用热敷。三、静脉外渗的处理所以在临床护理工作中，必须根据外渗药物的性质等具体情况采取相应措施才能奏效，如果不加思考地只要是药物外渗就给病人热敷，反而增加病人的痛苦。三、静脉外渗的处理4、冷敷冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，如化疗药物外渗用20%40%碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好的效果。三、静脉外渗的处理静脉渗漏性损伤的诸多因素中主要是药物本身的理化因素。有效的预防措施是积极消除危险因素，如提高静脉穿刺技术，防止机械性损伤，根据不同药物掌握好其浓度和静脉输注速度，加强护理，尽量防止药物外渗。三、静脉外渗的处理对已发生渗漏损伤者，应及时根据药物理化性质、渗漏损伤程度及个体差异，适中选择热敷、冷敷、药物敷或拮抗剂注射等处理，假设能早期治疗完全可以防止引起严重并发症的发生，给病人减少痛苦。