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1、静脉留置针在临床应用新疆克拉玛依中心医院消化内科 王瑜克n n静脉留置针由于其操作简便、官腔柔 软，可以较长时间留置在血管内，因而减少病人反复穿刺的痛苦，为临床的日常治疗和危重病人的抢救提供了有利条件，在临床广泛应用。血管留置针的适应症血管留置针的适应症补液补液/用药用药补液补液/用药用药血制品血制品肠外营养肠外营养我院护理部早以对其操作方法进行培训，因为置管部位的选择、穿刺技术、封管操作、固定方法不同，对静脉留置针的留置安全及有效时间有着重要的影响。静脉输液的三静脉输液的三大目标大目标成功穿刺成功穿刺血管保护血管保护安全留置安全留置一、留置针输液的感染控制留置针输液的感染控制二、规范护理操作
2、技术 三、延长静脉留置针有效使用时间3M Health Caren穿刺部位有脓性分泌液或炎性症状。穿刺部位有脓性分泌液或炎性症状。临床观察留置针引起的感染临床观察留置针引起的感染留置针输液的感染控制留置针输液的感染控制o留置针感染类型留置针感染类型o感染源及途径感染源及途径o引起感染的危险因素引起感染的危险因素o如何正确护理穿刺部位，降低感染率如何正确护理穿刺部位，降低感染率留置针导致的感染分类留置针导致的感染分类n n留置针导致的局部感染留置针导致的局部感染n n留置针导致的全身感染留置针导致的全身感染 留置针导致的局部感染留置针导致的局部感染穿刺部位感染穿刺部位感染穿刺部位感染穿刺部位感染
3、-局部红局部红局部红局部红,肿肿肿肿,硬结硬结硬结硬结 -局部触痛局部触痛局部触痛局部触痛 留置针眼留置针眼留置针眼留置针眼 2 2 2 2 CM CM CM CM 内内内内.-局部皮温升高局部皮温升高局部皮温升高局部皮温升高 -局部脓性分泌物局部脓性分泌物局部脓性分泌物局部脓性分泌物 3M Health CareCDC(1996)CDC(1996)3M Health Caren n隧道针的局部感染隧道针的局部感染隧道针的局部感染隧道针的局部感染-局部红局部红局部红局部红,肿肿肿肿 -局部触痛局部触痛局部触痛局部触痛 覆盖留置针皮下部分的组织感染覆盖留置针皮下部分的组织感染覆盖留置针皮下部分的
4、组织感染覆盖留置针皮下部分的组织感染,-局部皮温升高局部皮温升高局部皮温升高局部皮温升高 超出皮肤穿刺点超出皮肤穿刺点超出皮肤穿刺点超出皮肤穿刺点2cm2cm2cm2cm以上以上以上以上.-局部脓性分泌物局部脓性分泌物局部脓性分泌物局部脓性分泌物 留置针导致的局部感染留置针导致的局部感染败血性血栓静脉炎败血性血栓静脉炎败血性血栓静脉炎败血性血栓静脉炎:静脉腔内产生脓性静脉腔内产生脓性静脉腔内产生脓性静脉腔内产生脓性分泌物分泌物分泌物分泌物 3M Health CareMaki,et al(1994)留置针导致的全身感染留置针导致的全身感染留置针导致的血液感染留置针导致的血液感染留置针导致的血液
5、感染留置针导致的血液感染 留置针上与患者血液培养中找到相同留置针上与患者血液培养中找到相同留置针上与患者血液培养中找到相同留置针上与患者血液培养中找到相同 致病菌致病菌致病菌致病菌,无其他感染源发现无其他感染源发现无其他感染源发现无其他感染源发现.3M Health CareMaki,et al(1994)静脉留置针导致的全身感染静脉留置针导致的全身感染细菌导致留置针感染的途径(4)(4)1.1.皮肤微生物经皮肤上的留置针针眼皮肤微生物经皮肤上的留置针针眼,进入进入血液血液.3M Health CareBennet,et al(1992)1.1.1.1.皮肤微生物经皮肤上的留置针针眼皮肤微生物
6、经皮肤上的留置针针眼皮肤微生物经皮肤上的留置针针眼皮肤微生物经皮肤上的留置针针眼,进入血进入血进入血进入血液液液液.微生物来源微生物来源微生物来源微生物来源 病患皮肤病患皮肤病患皮肤病患皮肤.静脉输液操作者双手静脉输液操作者双手静脉输液操作者双手静脉输液操作者双手.3M Health CareBennet,et al(1992)细菌导致留置针感染的途径 3M Health CareBennet,et al(1992)细菌导致留置针感染的途径2.2.留置针上输液接口污染留置针上输液接口污染.2.2.留置针上输液接口污染留置针上输液接口污染 微生物来源微生物来源:静脉输液操作者双手静脉输液操作者双
7、手 3M Health CareBennet,et al(1992)细菌导致留置针感染的途径引起留置针感染的危险因素引起留置针感染的危险因素 引起留置针感染的危险因素引起留置针感染的危险因素1.1.留置针使用前已长期住院留置针使用前已长期住院.(7)(7)3M Health Care 3M Health Care 引起留置针感染的危险因素引起留置针感染的危险因素2.2.长期使用留置针长期使用留置针.引起留置针感染的危险因素引起留置针感染的危险因素 3M Health Care3.3.留置针输液连接口上高菌落数。留置针输液连接口上高菌落数。3M Health Care 引起留置针感染的危险因素引
8、起留置针感染的危险因素 操作人员的穿刺技术操作人员的穿刺技术 留置针感染的预防留置针感染的预防 预防留置针感染的方法预防留置针感染的方法洗手洗手 操作前后操作前后 -留置针穿刺留置针穿刺 -穿刺部位护理和敷料更换穿刺部位护理和敷料更换 -输液器具与留置针连接输液器具与留置针连接 1 Terry,et al(i995)1 Terry,et al(i995)2 CDC(1996)2 CDC(1996)3M Health Care 预防留置针感染的方法预防留置针感染的方法 3M Health Carev用皮肤消毒剂消毒双手用皮肤消毒剂消毒双手10101515秒。秒。1 Terry,et al(i99
9、5)1 Terry,et al(i995)2 CDC(1996)2 CDC(1996)预防留置针感染的方法预防留置针感染的方法o如消毒剂供应有限，穿刺前后优先使用。如消毒剂供应有限，穿刺前后优先使用。o流动水加肥皂洗手流动水加肥皂洗手 -10-1510-15秒秒n穿刺部位护理穿刺部位护理/敷料更换前后敷料更换前后n输液器具与留置针连接前后输液器具与留置针连接前后 3M Health Care穿刺前的皮肤消毒穿刺前的皮肤消毒 n n穿刺部位皮肤消毒，至少擦拭穿刺部位皮肤消毒，至少擦拭一分钟。一分钟。n n待消毒剂干燥后，进行留置针待消毒剂干燥后，进行留置针穿刺。穿刺。3M Health Care
10、留置针敷料留置针敷料 w无菌纱布或透明敷料无菌纱布或透明敷料.固定留置针，防止不必要的移动和固定留置针，防止不必要的移动和 留置针滑脱留置针滑脱 3M Health CareCDC(1996)美国临床留置针敷料更换常规美国临床留置针敷料更换常规外周静脉留置针外周静脉留置针外周静脉留置针外周静脉留置针 当留置针部位更换时（每当留置针部位更换时（每当留置针部位更换时（每当留置针部位更换时（每72727272小时），小时），小时），小时），更换纱布或透明敷料。更换纱布或透明敷料。更换纱布或透明敷料。更换纱布或透明敷料。3M Health Care)Peripheral Venous Catheter
11、s:Change both transparent and gauze dressings when catheter site rotated(q 72 hours).留置针的放置时间 保留留置针准则保留留置针准则每天评估患者临床情况是否需用留置针。每天评估患者临床情况是否需用留置针。如临床治疗或诊断不再需要留置针，立即拔如临床治疗或诊断不再需要留置针，立即拔除。除。留置针使用时间越长，感染机会越高。留置针使用时间越长，感染机会越高。权衡继续使用留置针对给病人的利弊权衡继续使用留置针对给病人的利弊.静脉留置针使用持续时间静脉留置针使用持续时间(美国美国美国美国)外周静脉留置外周静脉留置:成人
12、成人 3 3 天天 3M Health Care静脉留置针使用持续时间静脉留置针使用持续时间(美国美国美国美国)肝素帽肝素帽:4 4 天天 3M Health CareCDC(1996)静脉留置针使用持续时间静脉留置针使用持续时间(美国美国美国美国)动脉动脉:4-7 4-7 天天 3M Health CareCDC(1996)留置针的输液连接口留置针的输液连接口连接输液管道和留置针前，用消毒剂消毒留置针输液连接输液管道和留置针前，用消毒剂消毒留置针输液 连接口。如无消毒剂，可用无菌盐水擦拭。连接口。如无消毒剂，可用无菌盐水擦拭。所有医院须建立和执行对留置针输液连接口所有医院须建立和执行对留置针
13、输液连接口 的护理常规的护理常规.3M Health Care 静脉输液感染控制静脉输液感染控制您还有问题吗您还有问题吗?请现在就问请现在就问!您是否有好的建议您是否有好的建议?我们就是爱听我们就是爱听!?!：影响留置针穿刺成功及留置有影响留置针穿刺成功及留置有效时间的因素效时间的因素 序序号号项目项目频数频数 累计频数累计频数百分比（百分比（%）累计百分比（累计百分比（%）1选择穿刺部位不当选择穿刺部位不当303012122选择型号不符选择型号不符407016283消毒消毒10804324穿刺角度不当穿刺角度不当201008405软管送入方法软管送入方法7017028686封管方法不当封管方
14、法不当201908767BD针封管夹子夹闭部针封管夹子夹闭部位不当位不当5024020968BD针固定方法不良针固定方法不良101504100 教育和培训 3M Health Care 教育和培训教育和培训 o成立专业的输液小组成立专业的输液小组(IV TEAM),(IV TEAM),可减低静可减低静 脉输液感染率。脉输液感染率。o对所有涉及留置针操作和护理的临床工作者，提供在对所有涉及留置针操作和护理的临床工作者，提供在职培职培 训，内容包括：训，内容包括：-留置针的适应证留置针的适应证-正确的留置针操作技术正确的留置针操作技术 -静脉输液感染控制方法。静脉输液感染控制方法。o培训需持续培训
15、需持续,反复长期进行。反复长期进行。3M Health Carel一、选择血管l首选前臂静脉l选择粗直、弹性好、血流丰富l避开关节与静脉瓣消毒消毒面积8*8CM建议使用无菌透明敷料待干后穿刺选择合适留置针型号合适留置针型号满足病人输液治疗需要的前提下，选择最细、满足病人输液治疗需要的前提下，选择最细、最短的留置针，保证充分的血液回流最短的留置针，保证充分的血液回流扎止血带不易超过扎止血带不易超过2分钟，松紧度以放入分钟，松紧度以放入2横指，在穿刺点上方横指，在穿刺点上方10CMl松动针心和拔出针头护套只能左右松动针心，拔出针头护套时，固定软管T型处（不能上下松动)l进针角度和进针方法角度过大刺
16、破静脉后壁、仅将针尖刺入血管壁而外套管尚在管壁外送管失败角度过小，划伤血管外膜，导管受损（绷紧皮肤，进针角度15-30度）进针方法：直刺法能减少疼痛进针速度慢，避免穿破血管后壁见回血降低角度5-10度，再进0.2CM建议将针芯撤出0.2CM，在持针送入外套管（左手固定针座，右手撤出针芯，已撤出的针芯不得再送入）o固定o以穿刺点为针心，无菌透明敷贴横型固定o延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，与血管平行，Y型接口朝外，方便连接输液l冲管方法l生理盐水脉冲式冲管l脉冲式冲管方法（推一下，停一下）规范封管方法，采用正压封管、（一边推注到并一手关闭活夹,手法正确关闭活夹采用一手操作法，使活夹夹闭尽量在靠近近端，贴膜平展、BD针延长管反折于针眼上端，固定互动问题静脉输液的三大目标留置针感染的途经生理盐水封管的方法关闭输液夹应注意什么