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1、静脉静脉输液安全最液安全最终版版2静脉输液的安全静脉输液的安全一、培训背景及学习目标二、合理用药三、静脉输液的安全2020/12/192专家组卫生局合法性合法性诊所开业的手续、证件、人员、诊所开业的手续、证件、人员、守法等最基本的安全守法等最基本的安全业务能力业务能力诊所开展诊疗活动过程的合诊所开展诊疗活动过程的合理性、正确性、业务能力、药品保证理性、正确性、业务能力、药品保证一、培训背景及学习目标一、培训背景及学习目标(一）一）20142014年辖区医疗机构年审年辖区医疗机构年审2020/12/193场所场所医生医生患者患者(二）民办医疗机构开展活动的特点二）民办医疗机构开展活动的特点一、培
2、训背景及学习目标一、培训背景及学习目标2020/12/194门诊日志门诊日志 病历病历 处方处方 诊疗单诊疗单 不全不全 临时临时 治疗根本治疗根本 少见少见处方：书写合格率很低（按法要求）处方：书写合格率很低（按法要求）用药过量过多用药过量过多其中输液治疗达其中输液治疗达80-90%合理用药合理用药 和和 操作规范操作规范 状况令人担忧状况令人担忧威胁医疗安全威胁医疗安全一、培训背景及学习目标一、培训背景及学习目标2020/12/195（三）培训学习目的（三）培训学习目的第三章第二十条规定：诊所开展静脉治疗业务应当保证医疗安全，并经卫生行政部门对诊所的医疗设备、急救设备、药品条件以及执业医师
3、的急救知识和能力考核合格。一、培训背景及学习目标一、培训背景及学习目标2020/12/196一、培训背景及学习目标二、合理用药三、静脉输液的安全静脉输液的安全静脉输液的安全2020/12/197（一）合理用药概念（二）合理用药信息（三）我们的困惑（四）解决方案（五）抗菌药物的常见问题二、合理用药二、合理用药2020/12/198合理用药应包括哪几方面因病情和病因是多变的，所以绝对的合理用药是难以达到的，一般指的合理用药是相对的，它包括：1、安全性：它是合理用药的首要条件 2、有效性：治愈、好转、未愈三级评定 3、经济性：尽可能的降低用药成本，而不是少用药或者使用廉价药品 4、适当性：强调尊重客
4、观现实，立足当前医药科学技术和社会的发展水平，避免不切实际地追求高水平的药物治疗二、合理用药二、合理用药2020/12/199专家认为只有三种情况必须输液 1、吞咽困难 2、严重吸收障碍（如：呕吐、严重腹泻等）3、病情危重发展迅速，药物在组织中易达到高浓度才能紧急处理的情况 那么除了上诉三种情况，完全可以口服药物代替输液。滥用静脉输液一则多花钱，二则会使您的身体受到伤害，严重的甚至断送性命。所以为了群众的健康，建议大家给于群众做好健康指导，鼓励群众体育锻炼，加强自身抵抗力，减少用药。二、合理用药二、合理用药2020/12/1910用药能不用就不用，能少用就少用，能口服不肌注，能肌注不输液在国际
5、上，静脉输液是“迫不得已”的直接侵入给药，相当一场微型手术，除了对血管造成伤害，还容易感染病毒、细菌，较高的不良反应等，2012年全国药品不良反应致过敏性休克死亡病例中，85%以上是静脉输液所致。二、合理用药二、合理用药2020/12/19111、优先使用基本先使用基本药。2、遵循能不用就不用，能少用就、遵循能不用就不用，能少用就少用，能口服不肌注，能肌注少用，能口服不肌注，能肌注不不输液的原液的原则。3、买药要到合法医要到合法医疗机构和机构和药店，店，注意区分注意区分处方方药和非和非处方方药，处方方药必必须凭凭执业医医师处方方购买。4、阅读药品品说明明书，特，特别要注意要注意药物的禁忌、慎用
6、、注意事物的禁忌、慎用、注意事项、不良反不良反应和和药物物间的相互作用。的相互作用。5、处方方药要要严格遵医嘱，切勿擅格遵医嘱，切勿擅自使用，特自使用，特别是抗菌是抗菌药物和激物和激素素类药物，不能自行物，不能自行调整用量整用量或停用。或停用。国家卫生委国家卫生委2013年发布的年发布的合理用药十大核心信息合理用药十大核心信息二、合理用药二、合理用药2020/12/19126、任何、任何药都有不良反都有不良反应，非，非处方方药长期、大量使用也会期、大量使用也会导致致不良后果。不良后果。7、哺乳期、哺乳期妇女用女用药要注意禁忌，要注意禁忌，儿童、老人和有肝儿童、老人和有肝脏、肾脏等等方面疾病的患
7、者用方面疾病的患者用药应当当谨慎。慎。从事从事驾驶、高空作、高空作业等特殊等特殊职业者要注意者要注意药物物对工作的影响。工作的影响。8、药品存放要科学、妥善；品存放要科学、妥善；谨防儿童机精神异常者防儿童机精神异常者误服、服、误用。用。9、接种疫苗是、接种疫苗是预防一些防一些传染病染病最有效、最最有效、最经济的措施，国家的措施，国家免免费提供一提供一类疫苗。疫苗。10、保健食品不能代替、保健食品不能代替药品。品。国家卫生委国家卫生委2013年发布的年发布的合理用药十大核心信息合理用药十大核心信息二、合理用药二、合理用药2020/12/1913我们的困惑经济效益合法合规合法合规合理合情合理合情安
8、全有效安全有效平衡平衡二、合理用药二、合理用药2020/12/1914举例处方二、合理用药二、合理用药2020/12/1915举例处方二、合理用药二、合理用药2020/12/1916举例处方二、合理用药二、合理用药2020/12/1917举例处方二、合理用药二、合理用药2020/12/1918小诺霉素12u+庆大霉素16万u（感冒）克林霉素+奥硝唑（月经不调）头孢曲松钠+左氧氟沙星（外耳炎）头呋+阿昔洛韦+咽炎片+感康片+桑菊片（感冒）阿米卡星6ml+头孢曲松钠3g（胃肠型感冒）利巴韦林+炎琥宁+阿奇霉素大泻+肠炎宁+妥布3支+地米4mg+阿卡0.6（胃肠型感冒）头孢呋辛+地米+奥硝唑（痛风）
9、头孢替安+地米（带状疱疹）参麦+地米，川穹+地米（头晕，低血压）举例处方过度用药过度用药过度输液过度输液抗生素、抗生素、激素类激素类 滥用滥用错误用药错误用药二、合理用药二、合理用药2020/12/1919药分分 家家医疗医疗 诊疗费：知识传播，健康教育，诊疗费：知识传播，健康教育，“望闻问切望闻问切”：“感冒感冒”“”“腹泻腹泻”药品药品 “精品精品”，“老牌子老牌子”（医保（医保范畴）克感敏，藿香正气水，白加黑，范畴）克感敏，藿香正气水，白加黑，四磨汤。四磨汤。先天优势先天优势：足够的时间与病人沟通：足够的时间与病人沟通-建立信任建立信任听诊器？血压计？体温表？压舌板？听诊器？血压计？体温
10、表？压舌板？血糖仪？手电筒？血糖仪？手电筒？二、合理用药二、合理用药解决方案怎样平衡？力争力求！2020/12/1920优势优势风险风险短期治疗短期治疗随访近、随访近、容易。容易。人人 群稳定群稳定急、小、急、小、轻病，轻病，业务能力业务能力抗生素抗生素 耐耐药药院感事件院感事件医生的责医生的责任任解决方案二、合理用药二、合理用药（人类和生物，枪（人类和生物，枪抗生素，三甲抗生素，三甲ICU。）。）2020/12/1921加强责任防范意识业务学习能力提升平稳长久安全互赢合理用药安全有效长期合作意向加强三基理论学习，提高诊断水平利用现代传媒（网络、手机等）知晓新知识运用自我优势，通过健康教育、健
11、康查体获得信任建议开展非传染性慢性疾病的防治二、合理用药二、合理用药解决方案2020/12/19221、急性上呼吸道感染最常见社区获得性感染：大多由鼻、冠状、流感、副流感、腺病毒引起，病程自限，不用抗生素，对症+抗病毒？+休息、多饮水、中药。少数有细菌感染：红肿，淋巴结肿大，发热，黄痰，脓涕。首选青霉素，次为红霉素（大环内酯类）bid-tid给药。青霉素过敏史：皮试，备肾上腺素，氧气，地塞米松。二、合理用药二、合理用药抗菌药物临床应用常见问题2020/12/1923二、合理用药二、合理用药抗菌药物临床应用常见问题2020/12/1924二、合理用药二、合理用药我院常用止咳药成分及适应症药名剂型
12、规格成份适应症参苏丸丸剂6gx8袋/盒党参、紫苏叶、葛根、前胡、茯苓、半夏（制）、陈皮、枳壳（炒）、桔梗、木香、甘草。益气解表，疏风散寒，祛痰止咳。用于体虚弱、感受风寒所致感冒，症见恶寒发热、头痛鼻塞、咳嗽痰多、胸闷呕逆、乏力气短。橘红丸丸剂60gx1瓶化橘红、陈皮、半夏（制）、茯苓、甘草、桔梗、苦杏仁、紫苏子（炒）、紫菀、款冬花、瓜蒌皮、浙贝母、地黄、麦冬、石膏。清肺，化痰，止咳。用于痰热咳嗽，痰多，色黄黏稠，胸闷口干。咳 特 灵 胶囊胶 囊剂30粒x1瓶小叶榕提取物、扑尔敏。用于急慢性支气管炎、哮喘、感冒咳嗽、百日咳及各种咳嗽病症镇咳，祛痰，平喘，消炎。2020/12/1925二、合理用药
13、二、合理用药我院常用止咳药成分及适应症复方甘草片 片剂100片x1瓶甘草浸膏粉、阿片粉或罂粟果提取物粉、樟脑、八角茴香油、苯甲酸钠。镇咳祛痰。川贝枇杷糖浆糖浆剂 100mlx1瓶川贝母流浸膏、桔梗、枇杷叶、薄荷脑。清热宣肺，化痰止咳。用于风热犯肺，内郁化火所致的咳嗽痰黄或吐痰不爽，咽喉肿痛，胸闷胀痛，及慢性支气管炎见上述证候者。强力枇杷胶囊胶囊24粒x1盒枇杷叶、罂栗壳、百部、白前、桑白皮、桔梗、薄荷脑养阴敛肺，镇咳祛痰，用于久咳痨嗽，支气管炎等复方气管炎片片剂24片x1瓶瓜蒌、陈皮、茯苓、甘草、葶苈子、盐酸异丙嗪、磺胺甲嗯唑、甲氧苄啶、淀粉、硬脂酸镁。祛痰，止咳。用于急慢性支气管炎，咳嗽、痰
14、多属痰浊阴肺者。卡立宁颗粒剂 0.5gx6袋/盒羧甲司坦治疗支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液黏稠，咳出困难者。2020/12/19262、氨基糖甙类庆大霉素、阿米卡星、小 诺霉素。肠杆菌种，铜绿假单胞菌肠道感染，淋病，肺病。任何一种均具有肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，对社区获得性感染的病原菌（肺炎链球菌、溶血性链球菌等）抗菌作用差，又有明显的肾毒性、耳毒性，不宜选用。抗菌药物临床应用常见问题二、合理用药二、合理用药2020/12/19273、大环内酯类红霉素，麦迪霉素，螺旋霉素，白霉素，阿奇霉素抗流感嗜血杆菌、肺炎支原体，口服生物利用度高，给药剂量少，不良反应小，临床适应症有所扩大，P
15、N过敏患者的替代药。肝功损害，胃肠道副作用，静脉使用时用5%GS250ml。二、合理用药二、合理用药抗菌药物临床应用常见问题2020/12/19284、喹诺酮类诺氟沙星，氧氟沙星、沙星类。广谱抗生素，随着使用频度增加，耐药也在增加，用于泌尿系统、消化系统和呼吸系统的敏感菌感染。18岁禁用，避免与抑酸剂同时使用：如氟哌酸+奥美拉唑，是错误的。静滴或长期应用有抽搐、诱发癫痫、神志、视力改变。抗菌药物临床应用常见问题二、合理用药二、合理用药2020/12/19295、确定需要输液，确定需要应用抗生素。选最合适的一种，必要时口服补充。6.青霉素类，头孢菌素类，红霉素，克林霉素类，半衰期短，bid-ti
16、d给药。喹诺酮类，氨基糖苷类可以qd给药。7、疗程：确定细菌感染性疾病，症状消退，体温正常48-72h。8、尽量不要与其他药物一同输注。如果还有，中成药或心血管药物，中间冲管。二、合理用药二、合理用药抗菌药物临床应用常见问题静脉输液成为合理用药的一部分2020/12/193031star 合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应，简称ADR(Adverse drug reactions)。药品不良反应主要包括：副作用、毒性作用、后遗效应、变态反应、继发反应、特异质反应、药物依赖性、致癌、致突变、致畸作用、首剂效应、停药综合症等。药品不良反应药品不良反应(ADR)(ADR)2
17、020/12/193132star环丙沙星环丙沙星庆大霉素庆大霉素阿司匹林阿司匹林青霉素青霉素药品名称药品名称不良反应表现不良反应表现 药监局报告上半年药品不良反应药监局报告上半年药品不良反应表现表现举例举例1 1轻者：荨麻疹、哮喘，严重：出现过敏性轻者：荨麻疹、哮喘，严重：出现过敏性休克休克恶心、呕吐、头痛、头晕、皮疹，哮喘等恶心、呕吐、头痛、头晕、皮疹，哮喘等听力减退、耳鸣、耳聋听力减退、耳鸣、耳聋等等过敏性紫癜、剥脱性皮炎、光敏性皮过敏性紫癜、剥脱性皮炎、光敏性皮炎等炎等2020/12/1932静脉输液的安全静脉输液的安全2020/12/1933静静脉脉输输液液的的安安全全合理用药需要用
18、？用的对？药品质量医保用药？进要途径？输液器？消毒剂？输液过程查对？无菌观念？配伍？消毒？应急能力急救设施药品？吸氧吸痰？输液反应？休克过敏-三、静脉输液的安全管理三、静脉输液的安全管理2020/12/1934三、静脉输液的安全管理三、静脉输液的安全管理2020/12/1935怎么做好怎么做怎么做做什么做什么治疗室工作制度、三查七对制度、各类人员职责、消毒隔离制度等无菌操作、静脉输液、肌肉注射、吸氧、皮试、过敏性休克抢救等。质量评分标准、操作评分标准、环节评分标准等。制度落实监管安全保证三、静脉输液的安全管理三、静脉输液的安全管理（一）制度、标准等的健全及落实2020/12/1936皮试前，请
19、您如实告知有无药物过敏史，做完皮试后请不要随意离开，以便观察。输液前，如您有药物过敏、糖尿病等，请及时告知我们。请您尽量避免空腹输液，治疗期间饮食宜清淡。为了您的安全，整个输液过程请不要离开输液室，以免发生输液意外。为了确保信息准确，请您勿更换输液座椅。请勿随意调节输液滴速，如您感觉不适、需要更换液体或液体输完，请及时按呼叫器呼叫护士。每次拔针后，请按压针眼处510分钟，以防出血，切忌揉挤。需要皮试的药物，请在第一次输液后24小时内来我院再次输入，超过24小时需重新皮试。输头孢类药的患者，用药24小时内不能饮酒，否则可能诱发过敏休克。注射、输液完毕请您在院观察20分钟，如有不适及时告知护士。为
20、了您的健康，请保持输液室安静整洁。（二）门诊患者输液须知三、静脉输液的安全管理三、静脉输液的安全管理2020/12/193723 密闭式静脉输液.docx三、静脉输液的安全管理三、静脉输液的安全管理（三）静脉输液操作规范2020/12/1938口罩帽子戴整齐洗手消毒防院感无菌观念不松懈查对无误做对事沟通告知勿忘记安全才是硬道理！（四）静脉输液关键步骤三、静脉输液的安全管理三、静脉输液的安全管理2020/12/1939三、静脉输液的安全管理三、静脉输液的安全管理（五）常见输液反应的处理2020/12/19401 药物过敏反应药物过敏反应原因：原因：有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。处
21、理：处理：预防：有无过敏史，预防：有无过敏史，速度先慢，勤观察，速度先慢，勤观察，早发现。早发现。换液体换液体-平卧位平卧位-吸吸氧氧-地塞米松地塞米松5mg入入壶、非那根（盐酸异壶、非那根（盐酸异丙嗪丙嗪25mg肌注、肾上肌注、肾上腺素腺素0.5mg皮下注射、皮下注射、针刺人中，内关合谷针刺人中，内关合谷等穴位，保暖安抚患等穴位，保暖安抚患者。者。喉头水肿、过敏性休喉头水肿、过敏性休克克-急救流程急救流程(上墙）上墙）表现：表现：轻症：皮疹，瘙痒，轻症：皮疹，瘙痒，多发生在用药多发生在用药30min至至1h即可发即可发生。生。重症：喉头水肿，重症：喉头水肿，胸闷，气短，呼吸胸闷，气短，呼吸困
22、难，面色紫绀，困难，面色紫绀，血压降低甚至为零，血压降低甚至为零，意识丧失等过敏性意识丧失等过敏性休克休克的表现，可在的表现，可在用药用药1-2min后立后立即发生。即发生。药物过敏反应多发药物过敏反应多发生于过敏性体质的生于过敏性体质的人，常见药物多为人，常见药物多为抗生素类药物，中抗生素类药物，中药和其它药物也可药和其它药物也可发生。发生。2020/12/19411 药物过敏反应药物过敏反应松解衣领，开放气道，清除呼吸道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件可插入气管导管，借助人工呼吸
23、机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。建立静脉通路建立静脉通路，维持，维持动脉血压及给药。动脉血压及给药。保持静脉通路保持静脉通路2020/12/19421 药物过敏反应药物过敏反应2020/12/19432 晕针反应晕针反应原因：患者空腹，坐位输液紧张，恐惧者疼痛敏感者，年轻体弱者。处理：密切观察，将患者抬至空气流通处，平卧位可指压人中，合谷穴等，安慰患者，数分钟即可缓解。饮热开水或热糖水，适当保暖。预防:心理护理消除焦虑；适当体位，平卧；进食或稍事休息再注射；护士技术熟练，应避免穿刺神经敏感处，如手腕掌侧面等表现：打上针即出现头晕，恶心呕吐，眼前发黑，冷汗，四肢无力；甚
24、者瞬间晕倒，面色苍白，四肢冰凉，脉搏细弱，血压偏低等。2020/12/19443 发热反应发热反应原因：因输入致热物质引起，如输液瓶清洁灭菌不彻底，输入溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等。处理：轻者：立即减慢滴速或停止输液，及时通知医生；重者：立即停止输液，并保留剩余液体和输液器，必要做细菌培养；高热者：物理降温，严格观察生命体征，必要时遵医嘱给于抗过敏药物或激素治疗。预防:输液前认真检查药液质量，输液用具包装及灭菌日期，有效期；严格无菌操作。表现：多发生于输液后数分钟至一小时。表现为发冷，寒颤，发热，轻者体温在38度左右，停止输液后数小
25、时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40度以上，并伴有头痛，恶心，呕吐，脉速等全身症状。2020/12/19454 静脉炎静脉炎原因：原因：长期输注高浓度，刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎症反应。也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。处理：停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高，制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷.超短波治疗 中药治疗 如合并感染，遵医嘱给以抗生素。预防:严格无菌技术操作；对血管病有刺激性的药物应充分稀释后再应用；放慢点滴速度；防止药液漏出血管外；有计划的更换输液部位，以保护静
26、脉；表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红肿热痛，有时伴有畏寒，发热。2020/12/19465 空气栓塞空气栓塞原因：原因：输液导管内空气未排尽。导管连接不紧，有漏气。拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。加压输液，输血时无人看守；液体输完未及时更换药液或拔针。处理：立即将患者置于左侧头低足高位，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的舒缩，空气被打成泡沫分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。有条件可使用中心静脉导管抽出空气。严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。预防:输液前认真检查输液器，排尽输液导管内的空气。输液过程中加强
27、巡视，及时添加药液或更换输液瓶;输液完毕及时拔针。拔出较粗的，近胸腔的深静脉导管后，立即严密封闭穿刺点。表现：患者感到胸部异常不适或胸骨后疼痛，发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有频死感。听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。这是由于大量空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的血液不能进入肺动脉进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。2020/12/19476 循环负荷过重（急性肺水肿）循环负荷过重（急性肺水肿）原因：原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加心脏负荷过重。患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全。处理：立即停
28、止输液并通知医生.紧急处理：取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/Min,湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液，以减轻肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散。遵医嘱给与镇静剂，平喘，强心，利尿，和扩血管药物。必要时进行四肢轮扎：用止血带或血压计适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5-10ml轮流放松一个肢体的止血带。静脉放血200-300ml可有效减少回心血量，但应慎用，贫血者禁忌。预防:输液过程中，密切观察.注意控制输液速度和输液量，尤其对老年人，儿童及心肺功能不全者。表现：突然出现呼吸困难，胸闷，
29、咳嗽，咳粉红泡沫样痰严重时痰液可从口，鼻腔涌出，听诊肺部布满湿罗音，心率快且节律不齐。2020/12/1948肾上腺素洛贝林多巴胺非那根尼可刹米地塞米松药名药名药理药理应用应用用法用法剂型剂型剂量剂量注意注意洛贝林反射性兴奋呼吸中枢呼吸衰竭皮下、肌内、静脉3mg（1ml）大剂量可引起心动过速，传导阻滞、呼吸抑制、惊厥盐酸肾上腺素激动、受体，加强心肌收缩力心率加快、松弛支气管和胃肠道平滑肌过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、与局麻药何用止血等皮下、皮下、肌内肌内1mg（1ml）高血压、器质性心脏病、冠心病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用。心脏性哮喘忌用。多巴胺为体内合成肾上腺素
30、的前体，具有、受体激动作用用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更具有意义静脉20mg（2ml）大剂量可使呼吸加速、心律失常，使用前应补充血容量及纠酸。（六）常备急救药2020/12/1949地塞米松合理应用适应症：适应症：适应证同泼尼松龙，本品还可适应证同泼尼松龙，本品还可用于预防新生儿呼吸窘迫综合征、用于预防新生儿呼吸窘迫综合征、降低颅内高压以及柯兴综合征的诊降低颅内高压以及柯兴综合征的诊断与病因鉴别诊断。断与病因鉴别诊断。（泼尼松龙适应证：肾上腺皮（泼尼松龙适应证：肾上腺皮质激素类药。主要用于过敏性与炎质激素类药。主要用于过敏性与炎症性
31、疾病。由于本品潴钠作用较弱，症性疾病。由于本品潴钠作用较弱，故一般不用作肾上腺皮质功能减退故一般不用作肾上腺皮质功能减退的替代治疗。）的替代治疗。）2020/12/1950地塞米松合理应用地塞米松合理应用地塞米松：又叫德沙美松、氟甲强的松龙是抗炎、抗过敏药物。主要作为危重疾病的急救用药和各类炎症的治疗。药理作用理作用肾上腺皮质激素类药，抗炎、抗过敏和抗毒作用较泼尼松更强，水钠潴留和促进排钾作用很轻，可肌注或静滴对垂体-肾上腺抑制作用较强。1.抗炎作用：本产品可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。激素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以
32、及炎症化学中介物的合成和释放。2.免疫抑制作用：包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。可降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成份及免疫球蛋白的浓度。2020/12/1951不良反不良反应本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类柯兴综合征症状，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强。并发感染为主要的不良反应。孕妇及哺乳期妇女用药：妊娠期妇女使用可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率，动物试验有致畸作用，
33、应权衡利弊使用。乳母接受大剂量给药，则不应哺乳，防止药物经乳汁排泄，造成婴儿生长抑制、肾上腺功能抑制等不良反应。儿童用药：小儿如使用肾上腺皮质激素，须十分慎重，用激素可抑制患儿的生长和发育，如确有必要长期使用时，应使用短效或中效制剂，避免使用长效地塞米松制剂。并观察颅内压的变化。老年用药：易产生高血压，老年患者尤其是更年期后的女性使用易发生骨质疏松。禁忌禁忌对本品及肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁用。高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗塞、内脏手术、青光眼等患者一般不宜使用。特殊情况下权衡利弊使用，但应注意病情恶化的可能。地塞米松合理应用地塞米松合理应用2020/
34、12/1952注意事注意事项1.结核病、急性细菌性或病毒性感染患者慎用，必要应用时，必须给予适当的抗感染治疗。2.长期服药后，停药前应逐渐减量。3.糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲减慎用。4.运动员慎用。药代代动力学力学该品极易自消化道吸收，其血浆T1/2为190分钟，组织T1/2为3日，肌注地塞米松磷酸钠或地塞米松醋酸酯后分别于1小时和8小时达血药浓度峰值。该品血浆蛋白结合率较其他皮质激素类药物低，该品0.75mg的抗炎活性相当于5mg泼尼松龙。地塞米松合理应用地塞米松合理应用2020/12/1953药物相互作用物相互作用 1.与巴比妥类、苯妥因、利福平同服，本品代谢促进作用减弱。
35、2.与水杨酸类药合用，增加其毒性。3.可减弱抗凝血剂、口服降糖药作用，应调整剂量。4.与利尿剂（保钾利尿剂除外）合用可引起低血钾症，应注意用量。5.非甾体消炎镇痛药可加强糖皮质激素的致溃疡作用。6.与蛋白质同化激素合用，可增加水肿的发生率，使痤疮加重。地塞米松合理应用地塞米松合理应用2020/12/19547.与降糖药如胰岛素合用时，因可使糖尿病患者血糖升高，应适当调整降糖药剂量。8.与麻黄碱合用，可增强糖皮质激素的代谢清除。9.糖皮质激素可促进美西律在体内代谢，降低血药浓度。地塞米松合理应用地塞米松合理应用2020/12/1955消化系统并发症（Gucocorticoid）能刺激胃酸、胃蛋白
36、酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡，糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症，应加以注意。长期使用时可使胃或十二指肠溃疡加重。在合用其他有胃刺激作用的药物（如aspirin、indometacin、butazolidin）时更易发生此副作用。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。心血管系统并发症长期应用糖皮质激素，由于可导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥样硬化。骨质疏松及椎骨压迫性骨折骨质疏松及椎骨压迫性骨折是各种年龄患者应用糖皮质激素治疗中严重的合并症。肋骨与及脊椎骨具有高度的梁柱结构，通常受影响最严重。这可能与糖皮质激素
37、抑制成骨细胞活性，增加钙磷排泄，抑制肠内钙的吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等因素有关。如发生骨质疏松症则必须停药。为防治骨质疏松宜补充维生素D（vitamin D），钙盐和蛋白同化激素等。地塞米松合理应用地塞米松合理应用2020/12/1956适应症同泼尼松龙，主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病，严重的支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病，溃疡性结肠炎，急性白血病，恶性淋巴瘤等。此外，本药还用于某些肾上腺皮质疾病的诊断-地塞米松抑制试验。该品还可用于预防新生儿呼吸窘迫综合症、降低颅内高压以及柯兴综合症的诊断与病因鉴别诊断。由于该品潴钠作用较弱，故一般不用作肾上腺皮质功能减退的替代治疗。地塞米松醋酸酯和地塞米松磷酸钠还可用于肌内注射或关节腔、软组织等损伤部位内注射。地塞米松合理应用地塞米松合理应用2020/12/1957总结总结1、安全用药十大信息，医患都要谨记。2、不断继续教育学习，依靠基本知识、说明书、手机药典，用专业技术能力获得患者信任。3、一定具有医疗风险防范意识。4、提高危重急诊的判断处置能力。想做总有办法，不做总有理由2020/12/1958