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1、发发 热热 的的 中中 医医 治治 疗疗 分分 析析南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院 吕英吕英百百 病病 之之 起起n n是故百病之起，有生于本者，有生于标者，有生于中气者，有取本而得者，有取标而得者，有取中气而得者，有取标本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。n n逆，正顺也。若顺，逆也。故曰：知标与本，用之不殆，明知逆顺，正行无问。此之谓也。不知是者，不足以言诊，足以乱经。素问素问 至真要大论至真要大论寒寒 热热n n厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸写之。如厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸写之。如生生不息合吴茱萸汤治自身免疫性肝炎。生生不息合吴茱萸汤治自身免疫性肝炎。n n厥阴
2、之复，治以酸寒，佐以甘辛，以酸写之，以厥阴之复，治以酸寒，佐以甘辛，以酸写之，以甘缓之。甘缓之。如芍药甘草汤治腹痛、腓痉挛。如芍药甘草汤治腹痛、腓痉挛。n n治诸胜复：寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者耎之，脆者坚之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者耎之，脆者坚之，衰者补之，强者写之，各安其气，必清必静，则病气衰去，衰者补之，强者写之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也。归其所宗，此治之大体也。素问素问 至真要大论至真要大论 太阳病太阳病n n梅峰医学退热方n n乌梅葱白冰
3、糖水n n麻桂各半汤n n柴胡桂枝汤n n高山流水方n n北芪干姜乌梅葱白方梅峰医学退热方梅峰医学退热方n n方药组成：方药组成：（单位：克）（单位：克）苏叶苏叶3-53-5 南豆花南豆花10 10 羚羊骨羚羊骨1010（先煎）（先煎）白薇白薇10-1510-15 蝉蜕蝉蜕5-10 5-10 青蒿青蒿5 5（后下）（后下）钩藤钩藤3-93-9 云苓皮云苓皮3-103-10 甘草甘草3-5 3-5 谷芽谷芽10-1510-15（高热时加石膏（高热时加石膏1515、茅根、茅根1515）n n特点：药性轻清特点：药性轻清 药味甘淡药味甘淡 呵护元气呵护元气 轻剂制胜轻剂制胜n n适宜：体质偏弱，感受
4、外邪停留于皮表，邪气较轻，适宜：体质偏弱，感受外邪停留于皮表，邪气较轻，正邪两气均较弱。正邪两气均较弱。临床症状临床症状n n发热：体温可呈低中热。发热：体温可呈低中热。n n头痛头痛n n无汗或少汗无汗或少汗n n大便正常或偏干或粘滞不爽或稀溏有轻微后重感大便正常或偏干或粘滞不爽或稀溏有轻微后重感n n小便黄小便黄n n胃纳减胃纳减n n口渴或不渴口渴或不渴n n全身乏力全身乏力n n舌偏红或淡红或暗红，苔腻，色白或黄白或白黄或舌偏红或淡红或暗红，苔腻，色白或黄白或白黄或黄或灰黄或灰白黄或灰黄或灰白n n脉沉数、或浮数、或细数脉沉数、或浮数、或细数乌梅葱白冰糖水乌梅葱白冰糖水n n方药组成：
5、方药组成：乌梅乌梅3030克克葱白葱白2 2根根冰糖适量冰糖适量n n特点：相火用事为主要矛盾特点：相火用事为主要矛盾n n适宜：胃气较常人厚。厚薄的判定可参考平时耐受适宜：胃气较常人厚。厚薄的判定可参考平时耐受大蒜等辛辣刺激之物的程度。大蒜等辛辣刺激之物的程度。n n症状：发热（低、中、高热），剧烈头痛，咽喉肿症状：发热（低、中、高热），剧烈头痛，咽喉肿痛，周身痠痛，无汗，大便干结，小便黄，纳减或痛，周身痠痛，无汗，大便干结，小便黄，纳减或如常，舌红或紫红，苔黄或薄白，脉数有力。如常，舌红或紫红，苔黄或薄白，脉数有力。麻桂各半汤麻桂各半汤n n方药组成：桂枝一两十六铢（一两十六铢（5/35/
6、3两）两）芍药一两一两生姜一两一两麻黄一两一两大枣四枚（擘四枚（擘b b）炙甘草一两一两杏仁二十四枚（约二十四枚（约1010克）（汤浸去皮尖及双仁者）克）（汤浸去皮尖及双仁者）（1 1两两15.62515.625克，克，1 1两两2424铢，杏仁大者铢，杏仁大者1010枚枚4 4克）克）n n特点：里气足，风寒二邪停留于表，未经汗法，故特点：里气足，风寒二邪停留于表，未经汗法，故顿服。顿服。小发汗和营卫之轻剂温方小发汗和营卫之轻剂温方n n可分为两种证型：可分为两种证型：1 1、初感风寒之证型、初感风寒之证型2 2、余邪怫郁于表之证型：如疟状，发热恶寒，热多、余邪怫郁于表之证型：如疟状，发热恶
7、寒，热多寒少。寒少。n n临床症状：发热，有汗但汗出不透（身痒），恶风、临床症状：发热，有汗但汗出不透（身痒），恶风、恶寒，周身骨痛，头微痛不清爽，二便调，纳可或恶寒，周身骨痛，头微痛不清爽，二便调，纳可或减，舌淡或淡红，苔薄白，脉浮数或紧。减，舌淡或淡红，苔薄白，脉浮数或紧。原文分析原文分析n n太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。n n按：八九日指正气按三阴三阳从大到小顺序运行按：八九日指正气按三阴三阳从大到小顺序运行的天数，但病气仍然停留在太阳界面。因太阳交
8、的天数，但病气仍然停留在太阳界面。因太阳交厥阴，按标本中之理，厥阴中化为少阳，故发热厥阴，按标本中之理，厥阴中化为少阳，故发热恶寒，热多寒少，不呕非少阳病，清便欲自可说恶寒，热多寒少，不呕非少阳病，清便欲自可说明无里热，脾胃和，邪气浅，一日二三度发，如明无里热，脾胃和，邪气浅，一日二三度发，如疟状，即非真疟。疟状，即非真疟。原文分析原文分析n n脉微缓者，为欲愈也；脉微缓者，为欲愈也；n n脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也；n n面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂
9、枝麻黄各半汤。痒，宜桂枝麻黄各半汤。n n此承上文，分三种情况。一种是脉转缓说明营卫之此承上文，分三种情况。一种是脉转缓说明营卫之气将和，故欲愈；一种是气将和，故欲愈；一种是脉微而恶寒，脉微而恶寒，阴阳两虚，阴阳两虚，是指邪气已弱，但正气尚未恢复，此种态势只需把是指邪气已弱，但正气尚未恢复，此种态势只需把握握“人以水谷为本人以水谷为本”，不可祛邪，以防用药反伤正，不可祛邪，以防用药反伤正气；最后一种是面色热、身痒，说明阳气郁滞在表，气；最后一种是面色热、身痒，说明阳气郁滞在表，只需微汗法，疏通在表之气机，方用麻桂各半汤是只需微汗法，疏通在表之气机，方用麻桂各半汤是“善治者治皮毛善治者治皮毛”的
10、最直接体现。的最直接体现。柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤n n方药组成：柴胡四两四两黄芩一两半一两半人参一两半一两半桂枝一两半一两半芍药一两半一两半生姜一两半一两半大枣六枚六枚炙甘草一两一两半夏两合半两合半（半夏（半夏1 1升升130130克，克，1 1升升1010合，两合半合，两合半32.532.5克）克）n n特点：风、火二邪停留，致全身在表之气机壅滞。临床常见两种情况临床常见两种情况n n一种是外感之邪进入人体，转化为风、火之邪停留在表的太阳病；n n一种是阴证转阳，将邪毒外透，以风、火二邪停留于表的太阳病，也可根据运气学说理解为太阳、少阳合病，但切记五运六气乃一气周流之理，六气是一气的变现，伤寒
11、六经辨证需认识到是六个与中心相连的界面而已，如经线均经过地球的自转轴。临床症状临床症状n n发热、微恶寒发热、微恶寒n n有汗但汗出不多，汗出时体温可稍降有汗但汗出不多，汗出时体温可稍降n n周身骨节、肌肉烦、痠、胀痛周身骨节、肌肉烦、痠、胀痛n n头痛、恶心头痛、恶心n n咽痛、咽干、咽痒咽痛、咽干、咽痒n n咳嗽、少痰难咯，色白或白黄，质稀或黏咳嗽、少痰难咯，色白或白黄，质稀或黏n n大便稀或干结大便稀或干结n n小便黄或正常小便黄或正常n n纳可或纳少纳可或纳少n n舌暗郁红，苔薄黄或黄白腻舌暗郁红，苔薄黄或黄白腻n n脉弦浮数脉弦浮数高山流水方高山流水方n n方药组成：（单位：克）麻黄
12、5-155-15桂枝10-1510-15赤芍30-4530-45细辛3-153-15干姜12-4512-45山萸肉12-2412-24炙甘草12-6012-60生半夏15-3015-30熟附子6-306-30乌梅9-309-30（体弱者加生晒参或红参（体弱者加生晒参或红参10-3010-30）n n特点：生之本（少阴）和病之标（太阳）同病。先天根气不足，外邪侵入人体，依从太阳从本从标转化为太阳、少阴合病。临床症状临床症状n n高热、恶寒、无汗高热、恶寒、无汗n n头痛、头晕头痛、头晕n n周身无力周身无力n n恶心恶心n n纳少纳少n n无便意、大便稀或粘滞无便意、大便稀或粘滞n n小便黄小便
13、黄n n舌淡，苔薄白或白腻舌淡，苔薄白或白腻n n脉沉数脉沉数北芪干姜乌梅葱白方北芪干姜乌梅葱白方n n方药组成：方药组成：（单位：克）（单位：克）北芪北芪250-500250-500干姜干姜60-9060-90红参红参3030乌梅乌梅6060葱白葱白4 4根根n n特点：表里的理解是相对论，里气足则表邪自袪。特点：表里的理解是相对论，里气足则表邪自袪。地球内能源充足，四季自会风调雨顺。地球内能源充足，四季自会风调雨顺。n n临床症状：发热，流清涕，疲劳。适合脑力劳动临床症状：发热，流清涕，疲劳。适合脑力劳动太过之人太过之人阳明病阳明病n n乌梅冰糖水n n白虎人参汤n n竹叶石膏汤n n承气
14、汤 乌梅冰糖水乌梅冰糖水n n方药组成：乌梅30-6930-69克克冰糖适量适量（可酌情加黑小豆（可酌情加黑小豆3030克）克）用法：以一直大火煎煮为上。n n特点：燥火、相火用事。临床症状临床症状n n发热发热n n面赤，甚则口鼻出气发热面赤，甚则口鼻出气发热n n头剧痛头剧痛n n咽喉肿痛咽喉肿痛n n大便干结状如羊矢，数日一解大便干结状如羊矢，数日一解n n口干、口渴，欲冷饮口干、口渴，欲冷饮n n舌红，苔黄舌红，苔黄n n脉数有力脉数有力白白 虎虎 人人 参参 汤汤 变变 方方n n方药组成：（单位：克）石膏250250乌梅3030炙甘草3030生晒参4545粳米50-10050-10
15、0n n特点：经用汗、吐、下法，胃液被伤，邪热停留在阳明之经，但尚未入阳明之腑。临床症状临床症状n n发热（通身发烫），背恶风发热（通身发烫），背恶风n n大汗出，但热不退大汗出，但热不退n n头痛头痛n n乏力乏力n n口渴，喜饮（也可在热退后出现）口渴，喜饮（也可在热退后出现）n n大便稀溏大便稀溏n n小便色黄或正常小便色黄或正常n n纳少纳少n n舌红，苔薄白舌红，苔薄白n n脉洪数脉洪数竹叶石膏汤竹叶石膏汤n n方药组成：竹叶两握（约两握（约2424克）克）麦冬一升（约一升（约130130克）克）石膏一斤一斤半夏半升（约半升（约6565克）克）生晒参三两三两炙甘草二两二两粳米半升（约
16、半升（约9090克）克）n n特点：虚热，气阴两虚，处于虚羸少气，津液不足，余热未尽的状态，临床不分病种。临床症状临床症状n n低热或患者自觉发热但体温正常低热或患者自觉发热但体温正常n n恶风恶风n n流涕流涕n n咳嗽咳嗽n n少气、气逆欲吐少气、气逆欲吐n n嗳气嗳气n n舌淡嫩或嫩红，苔薄白或少或薄黄腻剥脱苔舌淡嫩或嫩红，苔薄白或少或薄黄腻剥脱苔n n脉细略疾脉细略疾太阳、阳明合病太阳、阳明合病n n羚羊骨白薇石膏方 羚羊骨白薇石膏方羚羊骨白薇石膏方n n方药组成：（单位：克）羚羊骨10 白薇15 石膏50-100乌梅9-15 芒果核30大腹皮15粳米50 藿香10 炙甘草6蝉蜕10n
17、 n特点：太阳从标，阳明经、腑同病较白虎汤、承气汤之邪气浅。临床症状临床症状n n发热不恶寒发热不恶寒n n腹痛腹痛n n头痛头痛n n汗出量少汗出量少n n大便稀溏或干结大便稀溏或干结n n口干或口粘、口涩口干或口粘、口涩n n纳可纳可n n舌红，苔黄白微腻舌红，苔黄白微腻n n脉数实脉数实少阳病少阳病n n小柴胡汤小柴胡汤小柴胡汤n n方药组成：方药组成：柴胡柴胡半斤半斤黄芩黄芩三两三两半夏半夏半升半升生姜生姜三两三两大枣大枣十二枚十二枚炙甘草炙甘草三两三两人参人参三两三两n n特点：少阳之上，火气主之。六气为一气的变现，特点：少阳之上，火气主之。六气为一气的变现，个人认为伤寒方药立足从太
18、阳到厥阴到太阳的一气个人认为伤寒方药立足从太阳到厥阴到太阳的一气周流，凡与伤寒论中六经所辨之证相合，便用周流，凡与伤寒论中六经所辨之证相合，便用相应方药，不分病种。如孙思邈的大小续命汤乃麻相应方药，不分病种。如孙思邈的大小续命汤乃麻桂剂的变方，遵循内经桂剂的变方，遵循内经“善治者治皮毛善治者治皮毛”之理。之理。临床症状临床症状n n寒热往来、头痛、干呕寒热往来、头痛、干呕n n耳剧痛（急性中耳炎、鼓膜炎）耳剧痛（急性中耳炎、鼓膜炎）n n无汗或少汗无汗或少汗n n大便稀或正常大便稀或正常n n小便量少，色黄或正常小便量少，色黄或正常n n纳可或少纳可或少n n舌红，苔薄黄舌红，苔薄黄n n脉数
19、脉数n n但见一症便是但见一症便是少阳、阳明病少阳、阳明病n n大柴胡汤n n小柴胡汤加味n n小柴胡汤加味大柴胡汤大柴胡汤n n方药组成：方药组成：（单位：克）（单位：克）柴胡柴胡125125黄芩黄芩4545半夏半夏6565大黄大黄3030枳实枳实6060白芍白芍4545大枣大枣1212枚枚生姜生姜7575（枳实一枚约（枳实一枚约14.414.4克）克）n n特点：少阳火夹阳明腑实热但津伤不明显。因此方特点：少阳火夹阳明腑实热但津伤不明显。因此方针对实热或实火证侯，故小柴胡汤去人参、甘草，针对实热或实火证侯，故小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药。加大黄、枳实、芍药。临床症状临床症状n
20、n高热高热n n大便数日未解或协热下利，伴腹痛、腹胀大便数日未解或协热下利，伴腹痛、腹胀n n舌红，苔黄燥或黄厚腻舌红，苔黄燥或黄厚腻n n脉数滑实有力或弦数有力脉数滑实有力或弦数有力n n临床用于一种为外感夹食积内热化火型发热临床用于一种为外感夹食积内热化火型发热n n另一种为里实热证出现高热，如急性胆囊炎、急性另一种为里实热证出现高热，如急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆石症。胰腺炎、胆石症。小柴胡汤加味小柴胡汤加味n n方药组成：柴胡40黄芩15红参15生姜15大枣3枚炙甘草15生半夏15乌梅15冰糖适量大腹皮15芦根30侧柏叶15芒果核30藿香6-10白薇10n n特点：少阳火夹阳明不降，阳明
21、包括辛金肺、手阳明庚金大肠、足阳明胃。临床症状临床症状n n发热伴腹痛、呕吐发热伴腹痛、呕吐n n咽痛、咳嗽咽痛、咳嗽n n汗少汗少n n大便干结或粘滞如塘泥状伴肛门灼热，小儿肛周皮大便干结或粘滞如塘泥状伴肛门灼热，小儿肛周皮肤红肤红n n纳少纳少n n舌红，苔黄白腻舌红，苔黄白腻n n脉滑数脉滑数小柴胡汤加味小柴胡汤加味n n方药组成：柴胡30黄芩12生半夏15太子参12大枣3枚炙甘草12乌梅9赤芍21粳米30石膏50-100n n特点：少阳火夹阳明燥热之气太过临床症状临床症状n n发热重、恶寒轻发热重、恶寒轻n n无汗无汗n n头痛头痛n n口唇干口唇干n n喜凉饮喜凉饮n n大便正常或偏
22、稀大便正常或偏稀n n舌红或郁红，苔薄白或黄燥舌红或郁红，苔薄白或黄燥n n脉数或细数脉数或细数三阳合病三阳合病n n小柴胡汤合甘露消毒丹加减n n柴胡桂枝葛根汤小柴胡汤合甘露消毒丹加减小柴胡汤合甘露消毒丹加减n n方药：方药：柴胡柴胡1515黄芩黄芩1010法夏法夏1010生姜生姜3 3片片大枣大枣5 5枚枚甘草甘草6 6太子参太子参1515白蒄仁白蒄仁1010藿香藿香6 6滑石滑石2020连翘连翘1515浙贝浙贝3030射干射干1515（可加乌梅（可加乌梅9-159-15克，冰糖适量）克，冰糖适量）n n特点：湿热夹火邪壅阻于上焦特点：湿热夹火邪壅阻于上焦n n适宜：脾虚易致食积化热之群体
23、感受了外邪化热适宜：脾虚易致食积化热之群体感受了外邪化热临床症状临床症状n n发热、恶寒n n有汗或无汗n n头痛n n咽痛剧烈（可出现扁桃体化脓）n n无便意或大便稀黏n n小便少，色黄n n纳少n n舌郁红，苔白厚腻或浊n n脉滑数柴胡桂枝葛根汤柴胡桂枝葛根汤n n方药组成：柴胡60黄芩23生半夏30桂枝15-23赤芍30-45生晒参23生姜23大枣6枚炙甘草15葛根60-90n n特点：太阳、少阳、阳明合病。临床症状临床症状n n发热、恶风、恶寒n n头痛，颈项强、痠、痛，耳痛n n汗出量少n n大便不畅，质黏或大便溏，色黄，有后重感n n舌红，苔黄腻或浊n n脉数有力或细滑数太阴病太阴
24、病n n理中汤加乌梅n n理中汤加白薇n n北芪乌梅方 理中汤加乌梅理中汤加乌梅n n方药组成：红参45干姜45白术45炙甘草45乌梅30n n特点：土气薄，土不伏火，相火用事临床症状临床症状n n纳差n n发热、恶风、恶寒n n无汗或汗少n n大便正常或干结或黏滞难解不爽n n易疲劳n n舌淡或淡暗，苔白腻或浊或薄白n n脉细数理中汤加白薇理中汤加白薇n n方药组成：红参45干姜45白术45炙甘草45白薇10-15n n特点：土气薄，土不伏火但火停留在全身肌肉中临床症状临床症状n n发热，呈低中热，以下午申时明显，卯时部分病人体温可自行恢复正常n n纳差n n极度疲劳n n大便可正常n n舌
25、淡或淡暗或淡嫩，苔薄白n n脉沉细北芪乌梅方北芪乌梅方n n方药组成北芪250乌梅69-81n n特点：大气不足，中轴不健，相火离位n n临床症状：低热为主，大便干结难解，临床常用于大病属于大气失运，土不伏火之证，如癌症患者的发热、夏季热等。少阴病少阴病n n麻黄附子细辛汤n n四逆汤 麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛汤n n方药组成：麻黄二两二两 炮附子一枚一枚 细辛二两二两n n特点：托透大法。n n注意事项：根气足方可使用，因原文中有“反发热”。虚人加用人参二三两或合四逆汤。也可酌情加用葱白、童子尿。临床症状临床症状n n发热、恶寒n n无汗n n声嘶、声哑n n乏力n n舌淡，苔白n n脉沉
26、四逆汤四逆汤n n方药组成：生附子一枚干姜一两半炙甘草二两n n特点：寒邪直中少阴n n临床症状：发热（上半身热于下半身），恶寒，但欲寐，舌淡或红，苔白或薄白，脉沉数或数而不敛少阴、厥阴病少阴、厥阴病n n虎啸汤+葱白 n n小青龙汤+石膏虎啸汤虎啸汤+葱白葱白n n方药组成：熟附子9干姜9炙甘草27乌梅9葱白1根n n特点：水寒龙火飞n n临床症状：发热，恶寒或畏寒，头痛，咽痛、咽痒、咽干，无汗，大便或干或稀，舌暗或淡暗或郁红，苔薄白，脉细数或沉细数小青龙汤小青龙汤+石膏石膏n n方药组成：方药组成：（单位：克）（单位：克）麻黄麻黄10-4510-45 生山萸肉生山萸肉60-12060-12
27、0 赤芍赤芍45 45 细辛细辛4545炙甘草炙甘草6060 桂枝桂枝45 45 生半夏生半夏65-13065-130 石膏石膏250250乌梅乌梅36 36 红参红参30 30 熟附子熟附子120-200120-200 干姜干姜9090 北杏北杏2525三石三石各各3030 五味子五味子33 33 蝉蜕蝉蜕3030 （呼衰时加麝香（呼衰时加麝香0.20.2克（顿冲）克（顿冲）n n特点：喉咙痛但不红。心肺两衰，寒邪由太阳入少阴，厥阴特点：喉咙痛但不红。心肺两衰，寒邪由太阳入少阴，厥阴中化。针对少阴寒化、冰伏，同时手太阴肺气郁而化热趋向中化。针对少阴寒化、冰伏，同时手太阴肺气郁而化热趋向肺热叶焦之势，治疗固少阴、阖厥阴、开太阳、化水气，表肺热叶焦之势，治疗固少阴、阖厥阴、开太阳、化水气，表里双解。里双解。临床症状临床症状n n发热发热n n咳喘，部分病人喘憋症状严重，或喉间痰声漉漉咳喘，部分病人喘憋症状严重，或喉间痰声漉漉n n无汗无汗n n四肢厥冷四肢厥冷n n部分病人可出现全身浮肿部分病人可出现全身浮肿n n颜面可郁红颜面可郁红n n神疲、乏力神疲、乏力n n舌暗紫淡，苔白舌暗紫淡，苔白n n脉细数不敛或沉紧急脉细数不敛或沉紧急谢谢 谢谢 大医精诚大医精诚 止于至善止于至善