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1、对全麻气管插管的几点思考 古妙宁古妙宁全麻气管插管的几点思考一 关于气管插管时机二 关于气管插管器具三 关于气管插管药物（一）（一）气管插管气管插管的历史回顾的历史回顾（二）气管插管时机的思考气管插管时机的思考（三）（三）气管插管时间窗的临床研究气管插管时间窗的临床研究（一）气管插管的历史回顾 如何更早、更快速的完成如何更早、更快速的完成气管插管气管插管是研究主题是研究主题 1 1、快速诱导气管插管快速诱导气管插管的的“金标准金标准”(琥珀胆碱琥珀胆碱)2 2 应用药物以减弱机体的应用药物以减弱机体的应激反应应激反应 3 3、增大药物剂量增大药物剂量或或预注药物预注药物以获得良好的气管插管条件
2、以获得良好的气管插管条件 （A P A P Dobson,ADobson,A MccluskeyMccluskey,G,G Meakin,etMeakin,et al.Effective time to satisfactory intubations after administration of al.Effective time to satisfactory intubations after administration of rocuroniumrocuronium in in adults:comparisonadults:comparison of of propofolpro
3、pofol and and thiopentonethiopentone for rapid sequence induction of for rapid sequence induction of anaesthesiaanaesthesia.AnaesthesaAnaesthesa,1999,54:172-97,1999,54:172-97）（二）气管插管时机的思考 全麻诱导气管插管 是否越早、越快、越好？是一个点还是一个时程？（1）从气管插管的目的看 急救、麻醉、治疗 （2 2）从药理学角度从药理学角度 A.A.药理作用三期：潜伏期药理作用三期：潜伏期 持续期持续期 残留期残留期 持续
4、期内维持基本疗效持续期内维持基本疗效 B.B.峰效应不是一个时间点，而是一个时间段峰效应不是一个时间点，而是一个时间段 C.C.血药浓度的峰值时间并不等于临床峰效应的时间血药浓度的峰值时间并不等于临床峰效应的时间 D.D.增大药量致时效延长和增加不良反应，长时效的增大药量致时效延长和增加不良反应，长时效的 肌松药增大剂量后延长时效更明显。肌松药增大剂量后延长时效更明显。(庄心良，肌松药庄心良，肌松药.见见 庄心良庄心良,李立环，现代麻醉学，第三版，北京：人民卫生出版社，李立环，现代麻醉学，第三版，北京：人民卫生出版社，2003.5622003.5625858 27.5血浆药物浓度(g/ml)起
5、效浓度峰值浓度血浆药物浓度(g/ml)起效浓度峰值浓度1ED951ED951ED951ED95剂量时琥珀胆碱、罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵时间效应曲线图。剂量时琥珀胆碱、罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵时间效应曲线图。剂量时琥珀胆碱、罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵时间效应曲线图。剂量时琥珀胆碱、罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵时间效应曲线图。摘自摘自摘自摘自AnesthesiologyAnesthesiologyAnesthesiologyAnesthesiology，1999199919991999，90909090（2 2 2 2）：）：）：）：427427427427 （3）从减弱机体应激反应的角
6、度分析 插管后的血压升高与试插次数明显相关插管后的血压升高与试插次数明显相关,因此减少插管次数和缩短插管时间可以较大限因此减少插管次数和缩短插管时间可以较大限度的减少气管插管引起的血流动力学变化。度的减少气管插管引起的血流动力学变化。（Nishikawa K,Nishikawa K,KawanaKawana S,S,NamikiNamiki A.Comparison of the A.Comparison of the lightwandlightwand technique with direct technique with direct laryngoscopylaryngoscopy
7、for awake for awake endotrachealendotracheal intubation in emergency cases.J intubation in emergency cases.J ClinClin AnesthAnesth,2001,13:259 ,2001,13:259）气管插管的时机 是一个点还是一个时程？是一个点还是一个时程？“点”与“时间窗”的概念n n将决定操作者是匆忙插管还是从容操作n n要确保第一次喉镜就能使声门“最佳暴露”二、关于气管插管器具1 1、暴露器具形态、规格多样、暴露器具形态、规格多样2 2、辅助器具品种繁多、辅助器具品种繁多二、
8、二、关于气管插管器具关于气管插管器具2 2 关于插管器具关于插管器具2 2 关于插管器具关于插管器具2 2 关于插管器具关于插管器具关于插管器具关于插管器具关于插管器具三、关于气管插管的药物三、关于气管插管的药物 （一）气管插管的理想药物 （二）无肌松药插管 气管插管的过去气管插管的过去-现在现在-未来未来n n过去过去 (硫喷妥钠硫喷妥钠,司可林司可林)是一个点是一个点是一个点是一个点n n现在现在(TCI,(TCI,单次肌松药单次肌松药)是一个时程（时间窗）是一个时程（时间窗）是一个时程（时间窗）是一个时程（时间窗）n nTCITCI麻醉（全部药物）麻醉（全部药物）是理想条件后的任意时间是理想条件后的任意时间前提条件是良好的气道控制技术前提条件是良好的气道控制技术 匆忙操作匆忙操作-从容不迫从容不迫 思想是根基，理想是嫩绿的芽胚，在这上面生思想是根基，理想是嫩绿的芽胚，在这上面生长出人类的活动、行为、热情、激情的大树。长出人类的活动、行为、热情、激情的大树。苏霍姆林斯基苏霍姆林斯基